修订版早产儿疼痛量表对早产儿重复致痛性操作信效度及临床适用性的探讨

目的 探讨修订版早产儿疼痛评估量表(premature infant pain profile-revised,PIPP-R)的信效度和临床适用性.方法 选取2013年12月至2014年6月内蒙古医科大学附属医院NICU住院接受治疗,外周静脉留置针1次穿刺未成功的早产儿45例,用早产儿疼痛评估量表(premature infant pain profile,PIPP)和PIPP-R两个量表分别对同一患儿测血糖、第1次静脉留置针穿刺、第2次静脉留置针穿刺所致疼痛的评分进行评估.比较PIPP-R识别疼痛、识别重复致痛性操作所致疼痛的能力,评估所需时间,复本信度,Cronbach′s系数,评定者间的信度.结果 PIPP-R第1次静脉留置针穿刺疼痛评估分数高于测血糖疼痛评估分数,差异有统计学意义(t= -23.79,P=0.00),第1次静脉留置针穿刺与第2次静脉留置针穿刺PIPP 与PIPP-R评分比较差异无统计学意义(t= -1.78,P=0.08),第1次静脉穿刺PIPP-R疼痛评分所需时间较PIPP疼痛评分所需时间短,差异有统计学意义(t=27.99,P=0.00), PIPP-R与PIPP有较好的复本信度(r=0.96),PIPP-R量表Cronbach′s为0.91,评定者间信度为0.80.结论 PIPP-R适用于早产儿致痛性操作所致疼痛的评估,有较高的信效度.在临床疼痛评估方面省时、较灵活,但PIPP-R对早产儿重复致痛性操作的适用性需要进一步探讨.     

婴幼儿血管瘤生活质量专用量表的信度与效度检验及其临床应用

目的国内尚没有评价婴幼儿血管瘤患儿生活质量的专用量表(quality-of-life instrument for IH,IH-QOL)。本研究拟对婴幼儿血管瘤生活质量专用量表中文版的信度与效度进行验证,目的在于评价其在中国人群中的适用性。方法研究者译制出婴幼儿血管瘤生活质量专用量表中文版,并使用该版本对婴幼儿血管瘤患儿的生活质量进行调查。计算该中文版Cronbach'sα系数,分析其信度与效度,并对影响婴幼儿血管瘤生活质量专用量表评分的因素进行分析。结果本研究共纳入201例婴幼儿血管瘤。婴幼儿血管瘤生活质量专用量表中文版Cronbach'sα系数为0. 766,说明其具有良好的信度和结构效度。多元线性回归分析显示,IH位置和大小是影响IH-QOL总分的影响因素(P 0. 05)。IH位置和大小可以解释的变异占总变异的24. 7%。回归分析最终模型有统计学意义(F=4. 279,P=0. 006)。结论婴幼儿血管瘤生活质量专用量表中文版具有良好的信度与效度,可用于评估我国婴幼儿血管瘤患儿及其父母生活质量。婴幼儿血管瘤瘤体位置及大小是影响其生活质量的因素。     

简化COMFORT量表评估机械通气患儿镇静水平的信度和效度

目的探索采用简化COMFORT量表评估机械通气患儿镇静水平时,不同评价者之间以及与脑电双频指数(BIS)的一致性,从而确定其信度、效度和临床应用前景。方法以重症监护病房3~16岁接受机械通气和镇静治疗的患儿为研究对象,以简化COMFORT量表(不包括心率和血压)进行镇静分层评估,同时记录BIS监测数值。由4名专业医师独立完成评估,计算评估者相互之间Kappa值,分析简化COMFORT量表与BIS结果之间相关性。结果共纳入20例患儿,进行了70次评估。4名评分者相互之间的Kappa值为0.62~0.77(P0.001);简化COMFORT量表与BIS结果之间成正相关(r=0.53~0.61,P均0.01)。结论简化COMFORT量表在不同的评价者以及与BIS之间均显示出较高的一致性,具有较好的信度和效度,可用于机械通气患儿镇静水平评估。     

中文版儿童生命质量哮喘特异性量表的信度和效度评价

目的：评价简体中文版儿童生命质量（PedsQLTM）哮喘特异性量表家长报告的信度和效度。方法：采用 PedsQLTM 哮喘特异性量表家长报告量表及自设一般情况问卷,对重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心就诊的 233 例哮喘患儿及其家长进行问卷调查。用克朗巴赫α系数考核其信度,分别用探索性因子分析、相关分析考核其效度。结果：中文版 PedsQLTM 哮喘特异性量表家长报告全量表、症状相关问题、治疗相关问题、担心相关问题、沟通相关问题的α系数分别为0.86、0.80、0.78、0.89和0.93,表明量表有较好的内部一致性。通过因子分析共提取7个公因子,与量表基本结构一致,主成分累积贡献率接近 66%。4个维度得分与所含条目得分间均有较强的相关关系(r=0.41~0.92, P＜0.01)。结论：中文版PedsQLTM 哮喘特异性量表家长报告有良好的信度和效度,与原语言版本一致,可适用于中国哮喘患儿健康相关生命质量评价。［中国当代儿科杂志,2010,12(12)：943-946］     

建立喂养不耐受早产儿的肠道喂养:小剂量红霉素随机对照研究

目的 探讨静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的效果并评估其临床应用的相关不良反应.方法 将60例胎龄>32周的早产儿随机分为低剂量红霉素组[5 mg/(kg·d),连用7 d]和对照组.记录并比较两组早产儿喂养不耐受发生率及达到全肠道喂养的时间.监测红霉素潜在的不良反应.结果 60例早产儿中25例出现喂养不耐受,发生率为41.67%(25/60).红霉素组及对照组喂养不耐受的发生率差别无统计学意义(x2=0.231,P=0.631).红霉素组取得完全肠内营养及恢复出生体质量的时间早于对照组,两组差异有统计学意义(P均<0.05).对照组的血清胆汁酸水平高于红霉素组,差异有统计学意义(t=3.202,P=0.003).两组早产儿其他肝功能生化指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小剂最静脉红霉素对于胎龄>32周的早产儿,不能降低喂养不耐受的发生率,但可以缩短达到全肠道喂养及恢复出生体质量的时间,并能减少长期静脉营养相关的胆汁淤积改变,未发生肝功能损伤等不良反应.     

晚期早产儿的临床回顾分析

目的 研究晚期早产儿存在的临床问题.方法 回顾性总结我院新生儿病房及新生儿监护病房2007年9月至2008年9月收治的晚期早产儿508例、足月儿1 514例的临床资料.记录低体温、呼吸窘迫、暂时性呼吸增快、低血糖、黄疸、颅内出血的发生率及临床转归.结果 与足月儿相比.晚期早产儿低体温(13.4%vs 0)、低血糖(19.9%vs 3.0%)、呼吸窘迫(38.6%vs 10.8%)、暂时性呼吸增快(31.0%vs 13.1%)、颅内出血(5.1%vs 2.3%)、黄疽(55.0%vs 33.0%)及喂养不耐受(52.4%vs 14.2%)的发生率高,差异有非常显著性(P＜0.01).晚期早产儿接受机械通气、应用肺表面活性物质和经鼻持续气道正压通气呼吸支持的比例高于足月儿(P＜0.05,P＜0.01).晚期早产儿未完成治疗的比例高于足月儿(P＜0.01).结论 晚期早产儿比足月儿存在更多的临床问题,是不应被忽视的高危人群.     

家属版复苏陪伴利弊评估量表的汉化及信效度研究

目的：对家属版复苏陪伴利弊评估量表(FPDR-BRS)进行汉化,并检测其信效度。方法：翻译并修订FPDR-BRS,采用中文版FPDR-BRS对2016年5月24日至2016年11月2日253名儿童急诊Ⅰ、Ⅱ级及急诊重症留观病危患儿的家属进行调查,分析评价其信度和效度。结果：对中文版FPDR-BRS在临界组比较、条目与总分相关、同质性检验3个方面进行量表的项目分析,结果显示量表条目具有良好的适切及可靠程度。量表的内容效度指数为1.0。分别对利益和风险子量表进行探索性因子分析,利益项量表因子分析结果显示,Bartlett球形检验KMO值为0.876（P＜0.01）,主成分分析提取2个主因子,可解释总体方差的53.0%,各条目的因子载荷为0.588~0.795,可很好地解释原量表的13个条目,分别命名为充分理解与积极应对,Cronbach's α系数为0.873;风险项量表因子分析结果显示,Bartlett球形检验KMO值为0.883（P＜0.01）,主成分分析提取2个主因子,可解释总体方差的64.5%,各条目的因子载荷为0.726~0.892,可很好地解释原量表的10个条目,分别命名为个人风险与人员风险,Cronbach's α系数为0.890。结论：中文版FPDR-BRS具有良好的信度和效度,可以应用于评估家属对复苏陪伴的态度及意向。     

以年龄别体重z评分方法评价早产儿住院期间生长情况的临床研究

目的 通过研究早产儿住院期间年龄别体重z评分,评估早产儿住院期间生长情况并探讨可能的影响因素.方法 采用回顾性调查的方法,收集住院2周以上、出生胎龄在28～33周之间早产儿的临床资料,计算其住院期间年龄别体重z评分的动态变化,z评分=(实测体重-该性别该胎龄体重平均值)/该性别该胎龄体重的标准差.结果 共有438例早产儿入选,男293例,女145例;出生胎龄(31.3±1.4)周,出生体重(1638±345)g,出生时z评分(-0.60±0.68),住院时间(30.3±13.9)d,出院时矫正胎龄(35.6±1.8)周,体重(2058±300)g,出院时z评分(-1.44±0.95).不同胎龄组、适于胎龄儿及小于胎龄儿组住院期间z评分随日龄增长均呈下降趋势,出生时体重(r=0.56,P＜0.01)、出生时z评分(r=0.55,P＜0.01)和出院时z评分呈正相关,而开始肠内营养日龄(r=-0.33,P＜0.01)、肠内营养热卡达100 kcal·kg-1·d-1的时间(r=-0.32,P＜0.01)、总热卡达120 kcal·kg-1·d-1的时间(r=-0.30,P＜0.01)与出院时z评分呈负相关,败血症与出院时z评分显著相关(x2=7.42,P＜0.01).结论 年龄别体重z评分法是早产儿生长状态评估的一个较好指标.早产儿住院期间z评分总体呈下降趋势,适宜的宫内发育及生后积极的胃肠内外营养支持均可提高早产儿z评分,并改善其生长状况.     

重组人类促红细胞生成素防治早产儿贫血的临床研究

目的探讨重组人类促红细胞生成素(rHu-Epo)防治早产儿贫血的疗效.方法将33例早产儿按入院次序分成治疗组17例,对照组16例.治疗组出生第1周即予rHu-Epo500IU*kg-1*w-1,隔日1次,每周3次皮下注射,共5周;对照组未予rHu-Epo治疗.两组早产儿生后第3周开始口服铁剂[元素铁5mg*kg-1*d-1],必要时输血,共观察7周.结果治疗组第2周开始网织红细胞较对照组明显升高(P＜0.01),第3周后渐下降但与对照组比较仍有显著差异(P＜0.05);两组患儿出生后Hb均渐下降,但治疗组程度较轻,最低Hb值较对照组高(P＜0.01),达最低Hb值的时间较对照组早(P＜0.01).治疗组血清铁蛋白第2周开始较对照组低(P＜0.01).治疗组输血率与对照组比较明显减少(P＜0.05).观察期末治疗组早产儿体重增长的速率较对照组高(P＜0.05).结论早期大剂量rHu-Epo能减轻早产儿贫血的程度,减少或避免输血;体内充足的铁储备是确保rHu-Epo疗效的重要因素.     

双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨

目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄3 d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=0.814 3)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%vs 13.6%,x~2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%vs 4.5%,x~2=0.342 6,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P0.01);而喂养不耐受(14.7%vs 30.09%,x~2=26.784,P0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%vs 42.05%,x~2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率,减轻疾病严重程度,有利于促进早产儿喂养耐受性,且相对安全,对于早产儿的生长发育具有促进意义。     

早产儿亲子依恋的研究进展

早产儿容易出现神经精神发育问题,评估早期依恋行为可以预测这些异常.父母心理表现、早产儿自身特点和社会环境因素等通过不同的组合方式影响依恋质量:早产容易导致父母尤其是母亲的养育焦虑,进而影响其感知和态度,导致不安全依恋;早产儿自身的神经发育会影响父母对他们的情感反应,进而影响依恋质量;家庭和社会环境与早产儿自身反应及父母养育行为和谐一致时,易形成安全依恋关系.有必要对早产儿进行早期依恋测试,及早发现问题,及时进行干预,减少神经行为发育问题的出现.提高早产儿的生存质量.     

早产儿早期应用静脉营养的研究进展

早产儿的营养问题是近年来新生儿科极为关注的问题.对于三大物质(葡萄糖、蛋白质及脂肪)的代谢及利用,早产儿有其自身的特点.经典的静脉营养方案为了避免其对早产儿产生的不良反应,都是循序渐进地给予脂肪乳及氨基酸,但易使早产儿处于营养缺乏状态.近几年的临床研究表明,生后24h内即给予早产儿足量的静脉营养液不仅为早产儿的生长发育提供了良好的能量基础,而且不会使早产儿出现相关并发症.     

早产儿亲子依恋的研究进展

早产儿容易出现神经精神发育问题,评估早期依恋行为可以预测这些异常.父母心理表现、早产儿自身特点和社会环境因素等通过不同的组合方式影响依恋质量:早产容易导致父母尤其是母亲的养育焦虑,进而影响其感知和态度,导致不安全依恋;早产儿自身的神经发育会影响父母对他们的情感反应,进而影响依恋质量;家庭和社会环境与早产儿自身反应及父母养育行为和谐一致时,易形成安全依恋关系.有必要对早产儿进行早期依恋测试,及早发现问题,及时进行干预,减少神经行为发育问题的出现.提高早产儿的生存质量.     

早产儿低血压诊治进展

低血压是新生儿重症监护室的常见疾病,早产儿更容易出现低血压.目前,对早产儿低血压的定义、何时开始治疗及如何治疗仍存在争议,治疗上除扩容外,主要的药物有多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、氢化可的松、米力农等,这些药物能否改善早产儿预后需要更多的临床研究加以证实.     

The use of molecular techniques for bacterial detection in the analysis of gastric aspirates collected from infants on the first day of life

Prospective service evaluation of the utility of molecular methods to analyse neonatal gastric aspirate specimens in a single neonatal unit and associated maternity unit. 43 newborn infants investigated for sepsis with median gestational age of 39 weeks (range 31-41 weeks) and median birth weight 3050 grams (range 1250-4220 g). Gastric aspirates routinely collected within 12 h of birth were analysed using conventional and molecular methods for bacterial detection, bacterial DNA load and sequencing to identified bacterial species.

Results

Bacterial DNA loads varied from 0.03 to 1736 pg/µl of DNA extract (1 µl of DNA extract equivalent to 4 µl gastric aspirate). Bacteria were identified in 30/43 (70%) of samples by molecular methods and 10/43 (23.3%) of samples by culture. Cultures were only positive when the bacterial DNA exceeded 4.5 pg/µl of extract. Infants with prolonged rupture of membranes (> 24 h prior to delivery) had a DNA load on average 23 times higher than those without (95%CI 3.7 to 141; p = 0.001). Additional bacteria detected by molecular methods included many species that are fastidious and potentially pathogenic including Leptotrichia spp., Serratia spp., Ureaplasma spp., Veillonella spp., Haemophilus influenzae and Group B Streptococcus. Due to a low rate of adverse outcomes it was not possible to correlate bacterial identifications or DNA load with infant outcome.

Conclusions

Molecular methods can identify bacteria from a greater proportion of gastric aspirate specimens that conventional culture. Further work is required to establish whether this information can be used to improve infant outcomes.     

Plasma aldosterone levels in the 1st week of life in infants of less than 30 weeks gestation

Plasma aldosterone levels were measured in 50 infants of less than 30 weeks gestation at 24 h (D1) and 7 days (D7). The relationship between the plasma aldosterone level and a number of clinical and biochemical variables was explored. Plasma aldosterone levels ranged from 1000 to 30000 pmol/l and were inversely correlated with the severity of illness (D1 or D7), serum sodium (D7) and 24 h sodium intake (D1). No correlation with the serum potassium level was noted. Conclusion:Plasma aldosterone levels in this extremely premature cohort were significantly greater than those reported in more mature infants. Important determinants were severity of illness and sodium homeostasis.     

人乳与早产儿配方乳喂养对早产儿生长的Meta分析

目的对单纯人乳、强化人乳和早产儿配方乳喂养早产儿的生长进行评价。方法检索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost 、EMBASE 、OVID 、Cochrane图书 馆、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库，并手工检索会议记录和专 题论文集等，收集关于单纯人乳、强化人乳与早产儿配方乳喂养早产儿的RCT研究 ，进行文献筛选和质量评价，采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析，计量资料采 用加权均数差（WMD）及其95％CI表示。无法进行合并分析的资料进行描述性分析 。结果共纳入7篇文献，文献质量评价5篇为B级，2篇为C级。Meta分析结果显示：① 对近期生长的影响：单纯人乳喂养组新生儿期体重增加速度（WMD＝-6.03，95％ CI：-9.58～-2.47，P=0.000 9）、身长增长速度（WMD＝-1.96，95％CI：-2.77 ～-1.16，P<0.000 01）及头围增长速度（WMD＝-2.04，95%CI：-3.71～-0.37， P=0.02）均显著慢于早产儿配方乳喂养组;强化人乳喂养组新生儿期体重、身长和 头围的增长速度与早产儿配方乳喂养组差异均无统计学意义。②对远期生长的影 响：单纯人乳喂养组与早产儿配方乳喂养组随访至9和18个月，以及7.5~8岁时的 体重、身长（高）和头围的差异均无统计学意义。结论现有证据提示，强化人乳喂养可促进早产儿生后近期内生长，单纯人乳和强 化人乳对早产儿远期生长的影响仍需进一步研究。     

Insights into early brain development from modern brain imaging and outcome studies

Recent brain imaging and outcome studies of infants born at very early gestation have cast new light on brain development at a vulnerable stage. Some of these new developments are reviewed in this editorial. Conclusion: The anatomical differences between the brains of babies born extremely prematurely and those born at term appear to translate into disturbances of function. The challenge for paediatricians is to discover the causes, with the aim of promoting normal brain development.     

Validation of actigraphy for determining sleep and wake in preterm infants

Background: Actigraphy has been widely used in adults and children for the determination of sleep and wake. However, there have been limited studies in infants and to date there have been no studies to validate the reliability of actigraphy in preterm infants.
Aim: To evaluate the usefulness of actigraphy in preterm infants in a neonatal unit setting for determining sleep–wake by comparing results with those recorded from behavioural observations.
Methods: Thirty-eight studies were carried out in 10 preterm infants (8M/2F) born at 29–34 weeks gestational age. Sleep–wake patterns were assessed over 24 h with behavioural observations and compared to actigraphy (Actiwatch AW64, Mini Mitter Company Inc., Sunriver, OR, USA). The studies were grouped into gestational ages 30–33 weeks (n = 8), 34–36 weeks (n = 20) and 37–40 weeks (n = 10).
Results: Overall, on the low-activity threshold we found agreement rates of 84.5–88.9% between actigraphy and behavioural scoring with the predictive value for determining sleep (PVS) being between 91.3% and 95.6% and sensitivity between 88.2% and 96.8%. However, the actiwatch was not reliable for determining wakefulness with low values for predictive value of wake (PVW,31.1–53.7%) and specificity (31.5–33.6%).
Conclusion: Actigraphy can be used as a reliable indicator of sleep patterns in preterm infants in the neonatal unit setting.