喉结核误诊原因分析（附13例报告）

目的：分析喉结核临床误诊的原因及讨论诊断依据。方法：回顾总结１９９４至１９９９年喉结核１３例的临床资料。结果：１３例吃结核误诊１１例，误诊率为８４．６％，误诊的原因主要是喉结核临床表现不典型及医生对喉结核缺乏全面细致的认识。结论：提高医师对本病的认识，重视喉结核的临床变化，进行全面检查，对可疑喉结核的病例应尽早进行活组织病理检查，以提高本病的诊断水平，减少误诊。     

喉结核的临床特征分析

目的探讨喉结核的临床特点,提高对喉结核的认识、诊断及治疗水平。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院2000年1月至2011年12月收治的36例经病理检查确诊为喉结核患者的临床资料。结果喉结核患者的局部临床症状主要为声嘶,占75.03%,全身症状不典型;病变多累及声带和室带,病变形态以肉芽样、结节样改变等增殖性病变为主。36例患者中,失访6例,25例达临床治愈,5例仍有不同程度声嘶。结论喉结核临床特点无特异性,全身症状不明显,易误诊;纤维喉镜检查及活组织病理检查是确诊喉结核的重要手段。     

喉结核13例临床分析

喉结核在临床上并不多见,大多数继发于肺结核〔1〕。喉结核早期症状及专科体检表现多不典型,极易误诊、漏诊,特别是不伴有肺结核者〔2〕。笔者对本科自2002年至2009年13例诊断为喉结核患者的临床资料进行分析,以提高临床医生对喉结核的认识,减少误诊、漏诊。     

桂西山区鼻咽喉结核误诊原因探讨

目的探讨桂西山区鼻咽喉结核误诊的原因。方法回顾分析32例鼻咽喉结核患者的临床表现及辅助检查结果。结果 32例中鼻咽结核12例,口咽结核10例,喉及喉咽结核10例。X线检查发现65.63%的患者有结核肺部表现,同时19例在确诊前误诊为其他疾病。结论鼻咽喉结核其发病特点及临床表现多样性,易被误诊为其他疾病,应引起临床医师重视。     

21例老年性喉结核的临床分析

目的探讨老年喉结核的临床特征,减少老年喉结核患者的误诊误治。方法回顾性分析1999年4月至2009年6月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科经病理确诊的21例50岁以上喉结核患者病例的临床资料。结果男性17例,女性4例,病程1月至半年不等。病变主要累及声带18(85.71%),以肉芽组织形成为主。其中胸片报告13(61.9%)例活动性肺结核,6(28.6%)例报告陈旧性肺结核,2(9.52%)例未见异常。患者均经病理最后确诊。经确诊后均转至结核病院治疗,2例失访,16例治愈,3例仍在随访中。结论老年性喉结核症状与体征多不典型;初诊误诊率较高,胸片对于其诊断具有重要意义,经系统抗痨后,治愈率较高。     

21例老年性喉结核的临床分析

目的 探讨老年喉结核的临床特征,减少老年喉结核患者的误诊误治.方法 回顾性分析1999年4月至2009年6月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科经病理确诊的21例50岁以上喉结核患者病例的临床资料.结果 男性17例,女性4例,病程1月至半年不等.病变主要累及声带18(85.71%),以肉芽组织形成为主.其中胸片报告13(61.9%)例活动性肺结核,6(28.6%)例报告陈旧性肺结核,2(9.52%)例未见异常.患者均经病理最后确诊.经确诊后均转至结核病院治疗,2例失访,16例治愈,3例仍在随访中.结论 老年性喉结核症状与体征多不典型;初诊误诊率较高,胸片对于其诊断具有重要意义,经系统抗痨后,治愈率较高.     

喉结核临床特征的变化

目的：探讨近年喉结核临床特征的变化，以加强对此疾病的认识，减少误诊误治。方法：回顾分析1991至2001年经病理确诊喉结核35例的临床资料。结果：患者22～75岁，男女比率为2．5：1。声嘶是其最常见的症状，占80％，全身症状少见。35例中15例胸片检查阴性，20例合并活动性肺结核的患者多表现为溃疡性或肉芽肿性病变。未见喉结核有特异的发病部位。结论：和过去相比，喉结核的临床表现发生了一些变化，临床医生在鉴别诊断喉部疾病时需考虑到喉结核，减少不必要的误诊误治。     

喉结核27例诊断分析

目的 探讨喉结核的临床特征的变异。方法 回顾性分析1994～2003年间27例喉结核的临床资料。结果 喉结核全身症状不典型，临床表现以声嘶为主，病变部位以喉前部多见，实验室检查阳性率低，全胸片及CT检查阳性率为44．4％。结论 喉结核的临床特征不典型，诊断困难，确诊依靠病理检查。     

喉结核18例误诊分析

近年来,随着全球结核病疫情的漫延,喉结核病人也有逐渐增多的趋势.由于喉结核的发病学、临床表现和局部病变与过去典型的喉结核有很大的差异,在临床上极易被忽视、误诊.本文对1996～2004年我所收治的曾被误诊的18例喉结核病人的临床资料进行回顾性分析,现报告如下.     

喉结核18例误诊分析

目的　探讨喉结核误诊原因。方法　对 75例喉结核临床资料进行回顾性分析。结果　误诊 18例 ,误诊率 2 4.0 %。其中误诊为喉癌 8例 (10 .7% ) ,喉乳头状瘤 1例 (1.3% ) ,慢性喉炎 5例 (6 .7% ) ,声带息肉 3例 (4 .0 % ) ,急性会厌炎 1例 (1.3% )。结论　对慢性喉炎和喉部肿物患者经积极治疗无效者 ,应高度警惕喉结核的可能 ,避免误诊     

不典型肺结核的误诊原因分析

目的分析不典型肺结核误诊的原因,提高对该病的诊断能力。方法回顾性分析我院收治的46例肺结核病例资料,其中不典型肺结核患者共18例（39．1％）,分析不典型肺结核误诊的原因。结果不典型肺结核中,最易误诊的疾病为急、慢性呼吸道感染,占50．O％,余下依次为肺炎（22．2％）、肺癌（11．2％）、肺脓肿（5．6％）、支气管扩张（5．6％）、纵隔疾病（5．6％）。结论肺结核发病形式多样化,临床表现不典型,实验室检查阳性率低,应综合系统地分析病情。避免漏、误诊。     

试验性抗结核治疗之冷思考

试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题。试验性抗结核治疗是一种行之有效但有潜在风险的鉴别诊断方法,缺乏相应的标准、指南、专家共识等规范性文件的指导,临床上仍以专家的个人经验为主,极不规范,误诊、漏诊时有发生。我们根据临床体会,对诊断性抗结核治疗适应证的初步建议如下：1肺结核疑似病例,诊断性抗感染治疗方案治疗10天无效者;2肺结核疑似病例,T.SPOT.TB阳性者;3临床诊断病例;4不明原因发热（FUO）,T.SPOT.TB阳性者;5多发性浆膜腔积液,初步排除结缔组织病和肿瘤或T.SPOT.TB阳性者;6出现意识障碍和/或神经、精神症状,高度怀疑结核性脑膜炎者。在临床实践中,一定要严格遵照诊疗程序,对确诊的病例要果断地采取针对性的抗结核治疗;对疑似病例和临床诊断病例要慎重地采取试验性的抗结核治疗,并继续积极地寻找细菌学、病理学依据,严密观察病情变化,严格地定期监测肝功能。     

长期服用抗结核药物治疗矽肺并肺结核长期带菌生存的前瞻性研究

目的通过前瞻性研究探讨长期服用抗结核药治疗矽肺并肺结核长期带菌生存的临床效果。方法将24例长期排菌的矽肺并肺结核患者随机分成2组,观察组11例,长期服用抗结核药物治疗,对照组13例,未能坚持规律治疗或长期服用抗结核药物治疗。结果带菌生存时间：观察组为5～18年,平均12．72年,对照组为3～6年,平均3．85年,两组比较差异具有统计学极显著意义（P〈0．01）;肺结核传染事件：观察组为6人次,对照组为52人次,两组比较差异具有统计学极显著意义（P〈0．01）;生存寿命：观察组为63—82岁,平均73．19岁,对照组为59～74岁,平均63．92岁,两组比较差异具有统计学显著意义（P〈0．05）。结论矽肺合并肺结核长期带菌患者长期服用抗结核药治疗,可以有效地延长患者的带菌生存时间及生存寿命,减少肺结核传染事件发生,矽肺合并肺结核长期排菌患者应坚持长期服用抗结核药物治疗。     

老年肺结核48例影像学特征分析

目的 分析总结老年肺结核患者的影像学特点,提高对老年肺结核患者的临床诊治水平. 方法 收集北京结核病控制研究所门诊部2012-01～2012-12确诊并登记治疗的老年肺结核患者共48例,其中男性28例,女性20例,平均年龄（75.88 ±6.76）岁,对患者的影像学资料（包括胸片、胸部CT）及其他临床资料进行回顾性分析.全部患者均摄有X线胸片,32例患者同时有肺CT资料. 结果 48例老年肺结核患者中,病灶位于一个肺野16例,占33.3％,病灶位于2个及2个以上肺野的患者32例,占66.7％;27例（56.2％）患者主要病变位于上肺野,15例（31.3％）患者病变以中下肺为主.病变性质在影像学上表现多样,以渗出、干酪样实变、纤维索条为主要改变;16例（33.3％）可见空洞,合并胸膜改变13例（27.1％）.结论 老年肺结核患者影像表现复杂,部分患者表现不典型,是造成误诊和漏诊的常见原因,需临床医生提高警惕,诊断时胸片与CT相结合,并及时进行结核的其他相关检查.     

支气管镜辅助治疗支气管内膜结核的观察

目的探讨经纤维支气管镜给药治疗支气管内膜结核（EBTB）的疗效。方法将68例支气管内膜结核患者随机分为治疗组及对照组各34例,对照组进行全身抗痨治疗,治疗组在此基础上进行纤支镜局部给药治疗,治疗后2个月两组检查结果比较。结果治疗组和对照组痰液结核菌检查有效转阴分别为25例（83．3％）,12例（41．4％）;治疗组和对照组临床表现有效好转分别为30例（88．2％）,14例（41．2％）,治疗组和对照组纤支镜检查明显好转分别为29例（85．3％）,13例（38．2％）,治疗组和对照组x线检查明显好转分别为27例（84．4％）,12例（41．4％）,治疗组在痰菌阴转,临床表现,纤支镜检查和x线检查疗效方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P均〈O．01）。结论在全身抗结核治疗基础上加纤维支气管镜下局部灌注抗痨药物治疗支气管内膜结核的临床疗效较单纯全身抗痨治疗好。     

某高校2007-2010年学生结核菌感染与患病情况分析

收集2007-2010年某高校13 360名新生入学时的结核菌素试验（PPD）和胸片资料,在新生中检出结核病25例（患病率0.18％）,PPD强阳性组1 790例（13.40％）.将X线胸片无异常、PPD强阳组的学生,在知情同意的基础上分为两组,治疗组（814例）予以预防性抗结核治疗,非治疗组（976例）不予干预.4届学生在校4年期间共检出结核病34例,患病率0.25％.除2008年学生外,各年级不同PPD结果组学生患病率均为强阳组明显高于阳性组和阴性组,组间差异有统计学意义（分别为x2=23.20、10.58、18.80,P＜0.05）.提示PPD试验、胸片仍是新生结核病筛查的重要手段,高校对PPD强阳性者采取预防性治疗,定期健康体检是控制学校结核病的有效措施.     

艾滋病合并肺结核10例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特点，治疗及预后。．方法对上海市公共卫生临床中心2005年1月至2005年12月间收治的10例艾滋病合并肺结核病人和5例艾滋病未合并肺结核病人（仅用于病死率与CD4细胞计数对照）的临床特点进行分析。结果10例艾滋病合并肺结核病人中青壮年占90％（9／10），半年内病死4例（40％，4／10）；HIV感染途径为静脉吸毒1例（10％，1／10），输血或血液制品3例（30％，3／10），性接触6例（60％，6／10）；临床表现为持续发热（100％），咳嗽、咳痰（70％，7／10），明显消瘦（80％，8／10），淋巴结肿大（40％，4／10），皮肤溃烂（20％，2／10），X线表现为血行播散型肺结核（80％，8／10），合并淋巴结结核（20％，2／10）；蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性1例（10％，1／10）；经抗结核及抗HIV治疗，病人多数症状、体征及胸片改善；抗结核治疗不良反应发生率高。结论艾滋病合并肺结核发病急，症状重，多见高热不退及血行播散型肺结核，病死率高。病死率与CD4细胞计数相关。10例病人治疗前CD^＋4明显低于5例未合并结核病的艾滋病病人（P〈0．05）；而10例中，4例病死病人治疗前CD^＋4也较存活病人明显降低（P〈0．05）。PPD试验阳性率低，抗结核药物治疗不良反应多，临床应尽可能同时进行抗结核与抗HIV治疗。     

枣庄市肺结核病误诊误治资料调查分析

目的探寻枣庄市5区1市近10年肺结核病误诊误治情况,从而为结核病的诊治提供客观依据。方法对1999年10月至2009年10月期间枣庄市各结核病防治机构以及综合医院门诊、住院的呼吸科5689例肺结核患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果近10年来我市5689例肺结核病误诊率为3．66％,误诊男女性别比较差异无统计学意义（P〈0．05）,误诊年龄以40岁以上的患者居多占70％,误诊疾病以肺炎、肺癌最多见,分别占28％和23,9％,平均误诊天数（10．0±0．8）d。结论结核病临床表现复杂,工作人员对之重视不够,缺乏深入了解,要提高对肺结核病的认识,特别对症状不典型的肺结核患者更要提高正确诊断。     

头颈部黏膜结核的临床特点及病理学分析

目的：探究分析头颈部黏膜结核的临床及病理学特点,为其诊断及治疗提供依据。方法搜集2012年1月至2013 年1月太原市第四人民医院接诊的50例头颈部黏膜结核患者的临床资料,回顾性分析各病例的临床与病理学特点及治疗后随访的结果。结果50例患者中颈淋巴结核的发病率最高（78.00%）,显著高于喉结核、颈椎结核、中耳结核、口咽结核及咽后脓肿的发病率;鼻塞流涕、头痛发热、咽喉干痛及咳嗽声嘶的发病率显著高于其他各比率;影像学检查结果显示局部黏膜增厚32例,显著多于软组织占位伴相应骨质受损13例及钙化间密度不均5例,差异均有统计学意义（P 〈0.05）;病理学特征为郎罕巨细胞及类上皮细胞呈团状分布于头颈部黏膜间质内,且头颈部黏膜呈现干酪样坏死。结论头颈部黏膜结核的临床表现缺乏特异性,导致误诊及漏诊的可能性较大。