鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗和预后(附49例临床报告)

鼻腔非霍奇金淋巴瘤 (鼻腔 NHL)在我国较多见 ,约占全部淋巴瘤的10 % [1 ] ,长期以来对其诊治存在争议 [2 ,3] 。现将我们诊治的 4 9例鼻腔 NHL的治疗和随访情况报告如下。1　资料与方法1.1　一般情况全部病例均为四川省肿瘤医院住院患者。 1986年 9月 - 1998年 5月收治鼻腔 NHL 4 9例 ,其中 ,男性 38例 ,女性 11例。年龄 6岁～ 6 9岁 ,中位年龄 4 1岁。分期基础为临床检查、头颈部 CT、胸部X射线等。腹部 B型超声等。按 Ann Ar-bor分期法 , E 期 38例 , E 期 11例。1991年以前均诊断为中线恶性肉芽肿 ,共 2 1例 ;其余 2 8例在常规病…     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的预后及影响因素

目的：探讨鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)的预后及影响因素。方法：1985年2月～1996年7月间共收治143鼻腔NHL采用放疗、化疗和放、化疗综合治疗。结果：76例治疗成功占53．1％(76／143)。远处结外器官受侵是治疗失败的主要原因，其中以皮肤皮下最多见，淋巴结受侵和局部失败少见。治疗失败和临床分期相关，I期局部和远处复发为29．7％(30／101)，中晚期局部和远处复发分别为87．5％(28／32)、90．0％(9／10)。T细胞淋巴瘤与B细胞淋巴瘤远处器官受侵分别为54．2％(45／83)、35．9％(14／39)。在病变超出鼻腔侵犯邻近器官的I期患者中，综合治疗组和单纯放疗组远处失败基本相似。Ⅱ期综合治疗患者远处器官受侵明显低于单纯放疗患者。结论：有效的化疗方案能减少中晚期NHL患者远处器官受侵，提高生存率。复发多在2年内发生，复发患者的再治效果差。     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的化学治疗及放射治疗

目的 探讨不同治疗方法对鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的预后影响。方法 在59例原发于鼻腔NHLIE期患者中,化疗 放疗33例,放疗 化疗8例,单纯化疗10例,单纯放疗8例,化疗方案为CHOP.结果 全组患者的l,3,5年生存率分别为71．2％、42．0％和38．5％,不同治疗方法的生存率差异无显著性(P=0．3943),但生存曲线显示,放化组优于其他组。临床分期显示,Ig局限组患者l,3,5年生存率为84．2c／／,67．7％和62．0%,,Ig超腔组患者为50．0％、14．3％和14．3％,差异有显著性(P=0．0012)。首程化疗≥3个周期24例,首程放疗≥40 Gy16例,CR率分别为25．0v／／,和75．0％,筹异有显著性(P=0．002)。首程化疗2,3～4,5～6个周期的CR率分别为10．5％、25．0％和25．0％,差异无显著性(P=0．48)。并发症发生率及治疗相关死亡率均以化放组为高(39．4％,15．2％),但差异无显著性(P=0．202,P=0．693)。结论 Ⅰ期鼻腔NHL患者首选放疗,以尽早达到局部控制,再根据临床分期及恶性程度或国际预后指数(IPI)酌情给予更有效的化疗方案。     

早期鼻腔及韦氏环非霍奇金淋巴瘤13例临床分析

目的探讨早期鼻腔、韦氏环非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床特点和近期疗效。方法回顾性分析2002年11月至2005年1月收治的经病理证实的13例早期鼻腔、韦氏环非霍奇金淋巴瘤的临床资料。结果鼻腔、鼻咽部病变多数以鼻塞、吸涕带血为首发症状,仅1例以耳部症状首发,口咽部则以咽痛、咽部不适多见,临床易延误诊断。11例接受化疗＋放疗,2例接受单纯放疗CR10例,PR3例,总有效率为100％。结论鼻腔、韦氏环是结外NHL中最常见的受累部位,临床表现缺乏特异性,易延误诊断,确诊需病理。近期疗效满意。     

129例原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的预后分析

背景与目的：原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma,NHL）预后较差．远处转移和局部复发率均较高．目前本病尚无标准治疗原则。本研究主要探讨影响原发鼻腔NHL的预后因素。方法：1996年1月至2002年12月共收治129例经病理证实的原发鼻腔NHL。116例经病理形态学诊断为鼻腔NK／T细胞淋巴瘤。根据Ann Arbor分期,ⅠE期102例,ⅡE期22例,ⅣE期5例。124例ⅠE／ⅡE期患者单纯放疗22例,单纯化疗7例,45例放疗后化疗,50例化疗后放疗。5例ⅣE期以化疗为主。结果：全组5年总生存率（overall survival,OS）和无病生存率（disease-freely survival,DFS）分别是68．0％和55．8％。ⅠE期和ⅡE期患者的5年OS分别是71．7％和70．6％（P=0．77）,DFS分别是60．9％和47．0％（P=0．09）。首程治疗后完全缓解（complete response,CR）的患者5年OS为83．1％,而未达CR患者的5年OS为18．0％（P〈0．01）,相应5年DFS分别为68．0％和15．5％（P〈0．01）。国际预后指数（international prognostic index,IPl）评分为0,1和≥2的5年OS分别为81．1％、60．1％和14．3％（P〈0．01）,DFS分别为68．8％、44．6％和22．5％（P〈0．01）。38例患者治疗中进展或疗后复发,远处结外器官复发占78．9％,是治疗失败主要原因。单因素分析显示,首程治疗后的CR率、一般状态评分（performance status,PS）、IPI和修订后IPI与预后相关。多因素分析显示仅治疗后的CR率是独立预后因素。结论：治疗后的CR率是影响原发鼻腔NHL的重要预后因素,原因以远处病灶治疗失败为主。     

原发性肠道非霍奇金淋巴瘤 53例临床预后分析

背景与目的：胃肠道是淋巴瘤最常见的结外侵犯部位。本文对原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的临床及病理特征进行分析,探讨各种临床指标与预后的关系。方法：选择1980年1月至2000年1月我院治疗的原发性肠道非霍奇金淋巴瘤共53例,均在我院腹部外科或内科接受手术治疗或化疗并进行随访。应用SPSS10．0软件行生存分析并对各临床指标与预后的关系进行Cox单因素和多因素分析。结果：5年总生存率为49．59％,10年预期总生存率为41．33％。log—rank单因素分析显示病理免疫表型(T／B)、有无B症状、血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是否升高、临床分期(包括Musschoff和Rohitiner两种分期法)、PS状态、能否完全切除、肠病灶数等因素都与生存密切相关。而年龄、性别、肿瘤大小和治疗模式与总生存期无关。Cox模型进行多因素分析发现仅病理免疫表型(T或B细胞型)与总生存期有关。结论：原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的病理免疫表型是独立的预后危险因素,T细胞性淋巴瘤其临床进程快、疗效及预后差。     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗与预后分析

目的：分析鼻腔非霍奇金淋巴瘤的预后因素。方法：自1991年11月至2001年4月该院治疗90例I，Ⅱ期鼻腔非霍奇金淋巴瘤，LDH异常10例，正常89例，有全身症状32例；12例行颈部预防照射。鼻腔靶区中位剂量54.4Gy(20.0Gy-69.5Gy)。全组1例手术后行放，化疗，1例行单纯化疗，6例单纯放疗，其余行放，化疗。放疗前，中，后行COP，COMP，CHOP，BACOP方案化疗2－8个疗程。结果：该组病例中位生存期为70个月，5个生存率为66．2％。单因素及多因素分析结果显示肿瘤局部侵犯范围，LDH异常，有全身症状及分期对生存率和远处侵犯率有显著影响（P＜0．01）。结论：肿瘤局部分犯范围，LDH异常，有全身症状及分期是影响鼻腔非霍奇金淋巴瘤生产率及远处侵犯的主要因素。I期不必行颈部预防照射。     

原发鼻腔早期非霍奇金淋巴瘤的长期疗效和预后分析

背景与目的:原发鼻腔淋巴瘤具有独特的病理和临床特征,在我国发病率较高,其最佳的治疗方案尚待明确。本文对原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinQslymphoma,NHL)的早期病例临床特点、治疗和预后情况进行回顾性分析。方法:分析1990年6月至2004年9月中山大学肿瘤防治中心收治的108例初治原发鼻腔早期NHL病例,对其临床资料进行统计分析。全组108例病例均经病理检查和免疫组化明确诊断,其中7例属于B细胞来源。采用Kaplan-Meier方法对临床、病理参数进行单因素生存分析,用Cox模型进行多因素分析。结果:生存患者的中位随访时间为41个月。首程治疗后全组患者近期完全缓解(CR)率为67.6%,综合治疗CR率为80.2%,单纯化疗CR率为29.6%。33例(30.6%)患者有明确的全身播散证据,综合治疗在控制局部、区域淋巴结及全身播散方面均优于单纯化疗。全组病例5年生存率为50.0%。单因素以及多因素分析均显示生存有利的变量因素包括病史大于3个月、病灶不超腔、首程治疗后CR和放化综合治疗。结论:外周T和NK细胞淋巴瘤在原发鼻腔NHL病例中占有较大比例。病史、病变侵犯范围以及首程治疗效果是早期患者生存的主要影响因素。     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤70例

目的评价原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤（NHL）放疗和化疗的近期疗效,并对影响预后的因素进行分析。方法1993年1月至2002年12月收治的原发鼻腔NHL70例全部经病理证实,其中T细胞来源52例,B细胞来源2例,NK／T细胞来源16例。放疗主野为鼻前凸字形野,辅单或双侧耳前野,累及口咽者先用面颈联合野,放疗采用60^Co或直线加速器常规放射,2Gy／次。鼻腔靶区中位剂量54Gy（36～66Gy）。辅助化疗在放疗前、中、后进行或单纯化疗,方案为COP、CHOP、COBDP。用COX模型对影响预后的多因素进行分析。结果单化组、单放组、放加化组局部控制率分别为12．5％、66．7％、74．0％,5年总生存率分别为12．5％、50．0％、62．0％（P〈0．05）。首程治疗后的CR率是独立的预后因素,除Ann Arbor分期外,局部侵犯范围、发热、治疗方法也是影响预后的主要因素,而病理类型、性别、年龄及全身症状等因素对预后影响不大。结论放化疗联合治疗原发鼻腔NHL的生存率优于单纯放疗和单纯化疗。对于原发鼻腔NHL的治疗有条件者可试用自体干细胞移植。     

鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤的临床特征及预后分析

目的：分析鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤（ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ‘ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）的临床特征和临床预后的因素。方法：回顾性研究１９８２年至１９９９年本院３８例原发于鼻腔及鼻窦的ＮＨＬ的临床特点、诊断及治疗。结果：３８例患者按照ＡｎＡｒｂｏｒ分期，Ⅰ期１４例，Ⅱ期１１例，Ⅲ期６例，就诊主要症状为鼻塞、流涕和鼻衄等，１１例（２９％）伴有发热、盗汗或体重下降等全身症状。３８例患者淋巴瘤细胞为小     

21例原发性中枢神经系统淋巴瘤临床分析及文献复习

目的 :原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNSL)指原发于中枢神经系统,无其它系统播散的淋巴瘤。近年来发病率呈上升趋势且预后较差。本研究目的在于探讨PCNSL的合理诊断方法及治疗方式。 方法 :回顾性分析自1993年6月至2006年6月经病理证实的21例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特征、诊断方法及治疗方式。采用SPSS11.5软件包进行统计学分析。 结果 :男性12例,女性9例,中位年龄50岁(46～55岁)。单发病灶15例,多发者6例。CT、MRI检查示明显的肿物占位效应,边界清楚,伴周围水肿。病理检查均为B细胞淋巴瘤,脑脊液未见癌细胞。3例行立体定向穿刺活检,18例行手术治疗完全或部分切除肿瘤。17例术后或立体定向穿刺术后行放、化疗综合治疗。10例术后先行放疗后行化疗,7例先行化疗后行放疗。Kaplan-Meier分析全组中位生存期(Mediansurvivaltime,MST)22.6个月,2年生存率44.5%。经Log-Rank检验,先放后化组与先化后放组的生存期未见统计学差异(P=0.0547)。前者中位生存期36个月,2年生存率66.7%;后者中位生存期19个月,2年生存率35.7%。 结论 :原发性中枢神经系统淋巴瘤采用化疗和放疗综合治疗有望提高生存率。手术的意义仅仅在于取活检,并不能延长生存期。对于影像学高度怀疑的病例应行立体定向穿刺活检明确诊断,不必手术。放化疗的顺序对于患者总生存期并无影响。但先放后化组与先化后放组的2年生存率、中位生存期仍然存在较大差异。先放后化组好于先化后放组。     

鼻腔非何杰金淋巴瘤的放射治疗

 目的:分析鼻腔非何杰金淋巴瘤(NHL)治疗方法和疗效。 方法:1975年6月～1993年3月收治30例鼻腔NHL。 单纯放疗16例, 综合治疗(放疗＋化疗)14例。 照射剂量:<45Gy15例, ≥45Gy15例。 结果:全组5年生存率为70.8％(17/24)。 病变局F民于鼻腔和超出鼻腔组的5年生存率分别为85.7％和50.0％。 单纯放疗组和放疗＋化疗组的5年生存率分别为57.1％和90.0％。 照射剂量<45Gy和≥45Gy的5年生存率分别为64.3％和80.0％。 建议:病变局限于鼻腔者不必做颈部预防性照射。 对病变超出鼻腔或有区域淋巴结受侵者, 应采用放疗与化疗综合治疗。     

34例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床分析

目的:分析免疫功能正常的中国人原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床资料,探讨PCNSL的临床特征,评价大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)加全脑放疗(WBRT)治疗PCNSL的疗效。方法:回顾性分析34例经病理证实的PCNSL患者的临床资料以及治疗效果,Kaplan-Meier法分析患者生存期。结果:34例PCNSL患者中B细胞淋巴瘤31例(91.2%),T细胞淋巴瘤3例(8.8%);所有患者治疗后评价完全缓解率(CR)41.2%,2年生存率60.2%;病理类型和是否接受HD-MTX加放疗是影响PCNSL生存期的主要原因(P<0.05)。结论:PCNSL以颅内高压为主要表现,B细胞亚型占绝对优势,具有独特的预后因素,HD-MTX联合放疗是PCNSL有效的治疗方法。     

原发于鼻腔、鼻窦多形T细胞淋巴瘤临床分析

目的:探讨原发于鼻腔、鼻窦多形T细胞淋巴瘤(polymorphic T-cell lymphoma)的治疗方法.方法:回顾分析1997年1月～2003年1月间天津市第一中心医院耳鼻咽喉科诊治的14例原发于鼻腔、鼻窦多形T细胞淋巴瘤患者的临床资料.对所有的患者行全面的检查及临床分期,分别采用单纯放疗,化疗 放疗 化疗的治疗方法.结果:14例中ⅠE期2例采用单纯放疗完全缓解(CR)随访19、77个月无复发;ⅡE期8例其中3例采用化疗50天～2个月内死亡,5例采用化疗 放疗 化疗,完全缓解(CR),随访20、32、63、63、76个月无复发,ⅣE期4例,其中3例采用化疗分别于1～4个月内死亡,1例采用化疗 放疗 化疗,部分缓解(PR),随访64个月无复发.结论:原发于鼻腔和鼻窦的多形T细胞淋巴瘤,ⅠE期可采用单纯放疗,ⅡE期～ⅣE期应采用化疗 放疗 化疗的综合治疗.CHOP仍是首选的标准化疗方案.     

12例原发骨恶性淋巴瘤临床诊治分析

目的：探讨原发骨恶性淋巴瘤（PLB）的临床特征和适宜的治疗方法。方法：对安徽医科大学附属省立医院经病理确诊为原发性骨淋巴瘤的12例患者的临床资料进行回顾性分析,其中5例放化综合治疗,3例单纯化疗,2例单纯手术切除,单纯放疗和未治疗各1例。结果：12例患者中,8例生存1年以上,其中7例生存均超过2年,有3例超过5年。1年生存率75%,5年生存率25%。结论：原发性骨淋巴瘤临床少见,确诊有赖于病理证实。治疗以放化疗综合治疗为宜。     

107例鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床特点和预后分析

目的分析107例鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特点,探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月间福建省肿瘤医院收治的107例完整资料的鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,将临床特点及实验室检查结果进行单因素分析,单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素分析。结果107例患者男女比例为2.2∶1(74[DK]∶33),年龄9～83岁,中位年龄42岁。原发部位：鼻腔75例（70％）、韦氏环24例（22％）、其他部位8例;伴颈部淋巴结受侵12例（11％）、骨髓侵犯2例;82％为Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期; 83%国际预后指数评分为0～1分, 52％伴有B症状。单纯化疗26例、单纯放疗26例、化放疗综合治疗55例。 初治完全缓解率61％,5年生存率47.2%,多因素分析显示年龄、分期、近期疗效是NK/T细胞淋巴瘤的独立预后因素。结论鼻型NK/T细胞淋巴瘤主要侵犯鼻腔和韦氏环,男性多见,常伴B症状,放化疗为其主要治疗手段,年龄、分期、近期疗效可作为预后参考因素。     

鼻腔原发性恶性黑色素瘤（附18例临床病理分析）

本文就我院收治18例鼻腔原发性恶性黑色素瘤,结合文献对其诊断、病理和治疗进行分析。该肿瘤色素不明显,形态多形性,易误诊。确诊必需仔细寻找色素或做色素染色。以手术为主,综合治疗为宜,强调放疗的疗效。     

原发中枢神经系统淋巴瘤临床特点与疗效:40例分析

背景与目的:原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)近年来在免疫功能正常的人群中发病率有所上升。本研究的目的是探讨PCNSL的临床特征、治疗及预后。方法:回顾性分析经病理证实的40例PCNSL的临床资料。结果:40例患者中24例(60.0%)主要表现为颅内高压;21例(52.5%)单发病灶;28例(70.0%)为弥漫大B细胞淋巴瘤。12例(30.0%)手术全切肿瘤,中位KPS评分70;14例(35.0%)接受HD-MTX为主的化疗加全脑放疗;19例(47.5%)接受鞘内化疗。40例患者Kaplan-Meier分析总中位生存时间为26个月,2年生存率65.2%;HD-MTX联合全脑放疗组患者完全缓解率73.3%,中位生存时间38.5个月,2年生存率80.6%。结论:PCNSL患者临床表现主要为颅内压增高,单发病灶多见,B细胞亚型多见,HD-MTX联合适当剂量的全脑放射治疗可延长生存期,年龄、术后KPS评分影响预后。     

原发性乳腺淋巴瘤临床及预后分析(附37例报告)

目的: 回顾性分析原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床病理特征、治疗经过及预后因素,探讨更好的治疗模式。 方法: 收集1992年9月~2006年5月间本院收治的37例原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床发病特点、治疗经过及疗效、预后随访结果。 结果: 37例PBL患者,均为女性,中位年龄45岁(29～82岁)。根据Ann Arbor分期标准,ⅠE期16例,ⅡE期12例,ⅢE和ⅣE期9例,病理类型均为B细胞性非霍奇金淋巴瘤,以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主(26例/37例)。治疗情况:单纯根治术组2例,手术+化疗组21例(其中乳房根治或改良根治手术12例,象限切除手术9例),乳腺局部放疗+化疗组8例,单纯化疗组6例,化疗一般采用CHOP方案,4～6个周期。随访时间1个月~120个月,中位随访时间36个月。全部患者中位生存时间为53个月,3年生存率为80%,5年生存率为38%。手术+化疗组和放疗+化疗组,5年生存率无明显差异(38.1%和37.5%,P=0.20)。原发肿瘤大小及临床分期是预后主要相关因素(P=0.04和P=0.01)。 结论: PBL多为女性患者,好发生于单侧乳腺,病理以弥漫性大B细胞型最常见。治疗应以局部放疗联合全身化疗为主,须定期随访观察。     

Comparative Study of L-Asparaginase-Based LOP Regimen Over CHOP Regimen Before Radiotherapy for Stage IIE Extranodal Nasal Type NK/T Cell Lymphoma: A Study of 2 Centers

BackgroundIn this study we evaluated the efficacy of an L-asparaginase-based LOP (L-asparaginase, vincristine, and dexamethasone) regimen in extranodal Natural Killer (NK)/T-cell lymphoma (ENKTL) patients in the Guizhou province of China.Patients and MethodsForty-eight patients were treated with the LOP (L-asparaginase, vincristine and dexamethasone) regimen chemotherapy (CT) and 32 patients with the CHOP (cyclophosphamide, tetrahydropyanyl adriamycin, vincristine, and prednisone) regimen. These patients then received involved-field radiotherapy (RT) with the doses of DT = 49-59 Gy.ResultsA significant improvement of clinical end points with the LOP regimen was noticed compared with the CHOP regimen: 33 (68.8%) versus 16 (50.0%) for complete responses; 10 (20.8%) versus 5 (15.6%) for partial responses. There were statistical differences in objective response rates (43 [89.6%] for LOP vs. 21 [65.6%] for CHOP; P = .009), 3 years of overall survival (42 [87.5%] for LOP vs. 20 [62.5%] for CHOP; P = .006) and progression-free survival (32 [79.2%] for LOP vs. 16 [50.0%] for CHOP; P = .007).ConclusionThe results showed that the LOP regimen is safe and much more efficient than the CHOP regimen for stage IIE ENKTL patients. They indicate that the LOP regimen is a satisfying alternative protocol among the other L-asparaginase-based regimens reported so far, such as SMILE (dexamethasone, methotrexate, ifosfamide, L-asparaginase, and etoposide), GELOX (gemcitabine, oxaliplatin, and L-asparaginase), CHOP-L, and sandwich (CT, then RT, then CT).