电针,推拿结合牵引治疗颈椎病56例体会

电针、推拿结合牵引治疗颈椎病５６例体会田洪文哈尔滨２４２医院针灸科１５００６６颈椎病是颈椎间盘。椎体及其附件的变化导致脊髓、神经根或椎动脉等组织受压，并出现相应的临床症状和体征。是临床常见病、多发病、多发生于４０岁以上年龄组井近年趋向低年龄组。近几年...     

CT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用比较

目的 比较MSCT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值.方法 选择我院腰椎间盘突出患者56例,所有患者均于入院3天内接受MSCT及MR1检查.以手术结果为准,比较MSCT与MRI对腰椎间盘突出的诊断率.比较MSCT及MRI对腰椎间盘突出征象诊断的比较,包括钙化、积气、椎间盘变性、硬膜囊受压、脊髓变性及神经根受压等.结果 MSCT对腰椎间盘突出诊断符合率为89.29％,MRI对腰椎间盘突出诊断符合率为91.07％,两者间无统计学差异(P＞0.05).MSCT对钙化、椎间盘积气的诊断显著优于MRI,其差异具有统计学意义(P＜0.05).MRI对椎间盘变性、硬膜囊受压及脊髓变性的诊断显著优于MSCT,其差异具有统计学意义(P＜0.05).两者在神经根受压情况的比较中,无统计学差异(P＞0.05).结论 MSCT和MRI在腰椎间盘突出症的诊断中各具优势,其中MRI对椎管内结构的显示更佳.     

腰椎间盘突出症保守治疗的效果及其与CT扫描结果之间关系探讨

报告了 36例腰椎间盘突出症的患者采用成角旋转腰椎牵引疗法 ,部分患者同时配合使用硬膜外封闭治疗的结果 ,旨在探讨保守治疗的效果与CT扫描结果之间的关系。观察结果初步表明 ,保守治疗的效果与间盘突出的大小有关 :5～ 6mm以上的突出 ,保守治疗的效果不佳 ;疗效与间盘突出的部位有关 :位于侧隐窝 ,特别是位于狭小的神经根管的突出 ,疗效往往不佳 ;疗效与病程有关 :发病时间越长 ,特别是伴有突出组织的钙化 ,往往影响治疗的效果。提示 :临床在选择保守或手术治疗的方式时 ,应充分考虑上述因素     

椎管内硬膜外间叶性软骨肉瘤一例

患者 男,30岁.无诱因下腰痛伴双下肢无力4个月就诊,MRI检查:L1水平椎管内脊髓左侧旁见大小约2 cm×2 cm×1.5 cm椭圆形肿块,边界清楚,脊髓及同侧蛛网膜下腔受压并向右侧移位.肿块在T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描明显不均匀性强化,肿瘤向左侧椎间孔方向生长,L1椎体后缘骨质轻度破坏、吸收.MRI诊断:L1水平椎管内硬膜外肿瘤.     

腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断与临床意义分析

目的:提高对腰椎椎体后缘软骨结节的认识,探讨相关的发病因素及临床意义.方法:收集46例腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的CT、临床表现进行综合分析.结果:本病的3项主要CT表现为:①腰椎椎体后缘类圆形骨质缺损,边缘致密硬化.②缺损后方有一骨块突入椎管(游离或部分与椎体相连).③硬膜囊及神经根受压,可伴有腰椎间盘突出.结论:CT扫描对腰椎椎体后缘软骨结节具有首肯诊断价值.     

经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤

目的评价经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性肿瘤累及椎管的疗效和安全性。方法回顾性分析48例患者,95节椎体PVP治疗的临床及影像学资料。根据MRI矢状位T2W影像将患者分为3组。A组:病变椎体后缘无突出,17例;B组:病变椎体后缘轻度突出,与脊髓未接触,23例;C组:病变椎体后缘严重突出且与脊髓接触,8例。术后1周观察疗效,记录患者疼痛改善情况。结果疼痛总缓解有效率为83.3%(40/48)。A组疼痛缓解有效率94.1%,(16/17);B组有效率82.6%,(19/23);C组有效率62.5%,(5/8)。3组间疼痛缓解有效率差别无统计学意义(P>0.05)。3例患者术后出现根性疼痛加重,B组1例,C组2例,患者服用止痛剂缓解,未手术处理。3组临床并发症发生率分别为0例,1例和2例,3组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP是治疗椎体转移性肿瘤的安全有效的方法,临床并发症少,当病变累及椎管甚至脊髓时仍可考虑用该方法治疗。     

高压氧治疗脊髓损伤后脊髓组织中增殖细胞核抗原的表达变化

为探讨高压氧(HBO)对脊髓损伤(SCI)大鼠脊髓组织中增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响，笔者观察了HBO治疗后脊髓的组织学改变及PCNA的表达变化。结果显示，损伤后，脊髓组织出血、水肿、空泡变性、神经纤维排列紊乱、断裂；PCNA强阳性表达于神经元细胞中。治疗组中，0．1MPa HBO组的HE及免疫组织化学染色结果与损伤组相似；而0．25MPa HBO组则组织水肿消失，出血、空泡变性减轻，神经细胞形态恢复，结构排列相对完整；PCNA的表达强度较损伤组下降。说明PCNA能明确提示细胞的增殖指数；HBO治疗可阻止或减轻脊髓损伤的病理变化，有效修复脊髓组织的结构和功能。     

颈椎过屈性损伤的MRI诊断

目的分析不同程度颈椎过屈性损伤的影像表现，评价ＭＲＩ表现的意义。方法３１例颈椎过屈性损伤，平均年龄３２岁，外伤史明确。全部病例在伤后不同时间行ＭＲＩ扫描，ＭＲＩ扫描前常规摄颈椎平片，部分行ＣＴ扫描。结果３１例中１７例伤及Ｃ４～６椎体，占５５％，同时累及２个椎体４例，占１３％。影像表现为棘突骨折、椎体前脱位、椎体宽界面压缩骨折、双侧关节突关节脱位、屈曲泪滴样骨折５种类型。ＭＲＩ同时显示２４例后部复合韧带撕裂，３例后纵韧带和５例前纵韧带撕裂，１６例椎间盘受压或碎裂变形，２３例颈髓受压、形态信号异常，其中３例横断。结论ＭＲＩ能反映不同程度不同方向的屈曲外力引起的颈椎和脊髓不同程度的病理变化，ＭＲＩ对脊髓、间盘、韧带等软组织损伤的评价，是判断不同程度颈椎过屈性损伤椎体稳定性及预后的依据。ＭＲＩ可反映颈椎过屈性损伤全部损伤机制及其病理基础     

腰椎间盘突出症的X线诊断(附115例X线平片、造影及手术对照分析)

本文介绍了115例(125个病变椎间盘)腰椎间盘突出症患者的平片及脊髓造影的X线征象,并与手术结果对照分析,诊断准确率为91.2％。椎体后缘唇样骨质增生和骨内软骨结节、椎间隙的前窄后宽等征象对椎间盘突出有定位诊断价值。腰骶椎脊髓造影显示硬膜囊和神经根的压迫征象,对于腰椎间盘突出的定位诊断及鉴别诊断均有重要意义。     

胸腰段椎间盘突出症

多年来,椎间盘突出症一直按解剖部位划分为颈、胸、腰椎三种间盘突出。在腰椎有人将上三个椎间隙称为高位腰椎间盘突出,以区别于L_4/_5.L_5/S_1间盘突出。但L_1/_2与L_2/_3、L_3/_4间盘突出有明显的病理解剖区别,手术方法也不相同。下胸椎间盘突出与上、中胸椎间盘突出分别压迫腰、骶髓和胸髓,其临床表现也有明显区别。下胸椎间盘突出症和L_1/L_2间盘突出症有相似的临床表现和手术方法。因而作者将此段(T_9～L_2)间盘突出称为胸腰段椎间盘突出。并对6例病人进行分析。认为上、下运动神经元损伤的双重存在,多组肌肉无力,肛周感觉障碍是其主要临床表现。CT、MRI是主要检查手段,侧方入路间盘摘除是主要手术方法。     

颈髓挥鞭样损伤的前路手术治疗

目的 探讨颈髓挥鞭样损伤的受伤特征和前路手术治疗效果。方法 对36例影像学证实伴有急性颈椎间盘突出的颈髓挥鞭样损伤患者行颈前路椎体次全切除、自体髂骨植骨加钢板内固定术，并进行随访。随访时间为36-54个月，平均46．4个月。结果该组患者以交通伤为主，颈椎间盘突出发生在C5-6节段和C4，5节段者最多，突出的椎间盘类型以中央型突出者居多，手术有效率为95％（34／36）。结论 对影像学证实颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者，颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种良好的选择。     

CT、MRI对脊髓型颈椎病的诊断分析

目的探讨CT、MRI对脊髓型颈椎病（CSM）的诊断价值。方法对32例CSM患者的CT、MRI资料进行回顾性分析。结果 32例患者中,CT显示骨性椎管狭窄5例,其中先天性狭窄3例,椎体缘骨质增生22例,钩突和关节突关节增生20例,有不同程度椎间盘突出23例,后纵韧带及项韧带钙化13例。MRI显示椎间盘突出、变性28例,后纵韧带增厚21例,黄韧带增厚7例,全部病例脊髓不同程度受压,其中脊髓变性6例。结论 CT、MRI是重要的检查CSM的方法,能为临床治疗提供确切依据。     

晚发性脊椎骨骺发育不良伴进行性关节病

本文报告3例晚发性脊椎骨骺发育不良伴进行性关节病.临床儿童期出现进行性关节肿痛挛缩,成人后关节肥大畸形,可出现脊髓受压表现.X线特点为椎体普遍变扁,关节肥大退变,骨骺变形碎裂,骨盆发育异常.MR表现椎间盘变性膨出,脊髓受压.     

一体化颈椎钢板融合器的临床应用

目的 评价一体化颈椎钢板融合器(PCB)的优越性。方法 颈前路椎间盘摘除后，选用适当型号的一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入，不需透视帮助即可拧入螺钉和松质骨碎片植骨。治疗颈椎创伤伴急性椎间盘突出症15例；脊髓型颈椎病14例。术后随访4～33个月，平均16个月。结果 在15例急性颈椎间盘突出症患者中，12例颈髓不全损伤者基本恢复正常，3例颈髓完全损伤者截瘫无恢复。14例颈椎病术前日本骨科学分(JOA)评分为7～13分，平均为9.6分，术后评分为12～17分，平均15.8分，术后改善率为83.8％。21例患者接受单节段的固定，7例为双节段，1例为三节段固定。无术中并发症发生，仅有1枚螺钉松动部分脱出。供骨部位无并发症。结论 PCB的优点在于防止供骨和植骨部位并发症发生，提供即刻的生物力学稳定性，预防螺钉松动及断裂，并恢复椎间隙高度及脊柱前凸。术后无需使用颈托。     

Dynamics of the spinal cord: an analysis of functional myelography by CT scan

Summary The antero-posterior movement of the spinal cord with flexion and extension of the neck was analyzed in order to clarify the mechanism of spinal cord compression in cases with postoperative spinal deformity, and to contribute to the improvement of the surgical methods of conventional laminectomy. The control subjects were 47 cases without cervico-thoracic neurological symptoms, who underwent CT myelography in flexion and extension of the neck; the cervical spinal cord was examined in 27 of these cases and the thoracic cord in the other 20. CT myelography was also carried out in 16 patients with cervical myelopathy and in 5 patients after posterior decompression surgery (suspension laminotomy). CT sections in flexion and extension of the neck were analyzed for 1) change of configuration of the dura mater and the spinal cord, and 2) antero-posterior shift of the spinal cord in the subarachnoid space. In the control subjects, the configuration of the dura mater was slightly flattened at C5/6, C6 and C6/7 in extension of the neck. The cervical spinal cord shifted anteriorly in flexion and posteriorly in extension of the neck, and was flattened at the midcervical level in flexion in the control subjects. There was a statistically significant correlation between the location of the spinal cord and the adjacent intervertebral angles at the levels of C4, C5 and C6. These results were compared with the results from the 16 patients with cervical myelopathy and 5 patients after suspension laminotomy. The thoracic spinal cord shifted anteriorly in neck flexion and posteriorly in extension, especially at upper thoracic level. In order to avoid spinal cord compression due to anterior shift of the spinal cord caused by postoperative kyphosis, it is necessary to employ the surgical method which can prevent postoperative kyphotic deformity.Presented at the 17th World Congress of the Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT 87), Munich, FRG, 16–21 August 1987     

颈椎椎间盘突出症与压迫性脊髓软化症(MR 表现与分期)

探讨颈椎椎间盘突出症所致压迫性脊髓软化症的ＭＲ表现和分期。方法回顾性分析２００例颈椎椎间盘突出症的ＭＲＩ表现。结果２２例出现脊髓信号改变。结论ＭＲ是诊断压迫性兴 软化症最好的方法。     

颈椎前路一体化钢板融合器的临床应用

目的 评价颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症的长期疗效. 方法 对54例症状性退行性颈椎间盘突出症和急性颈椎间盘突出症患者行前路椎间盘切除减压一体化钢板融合器置入术.术后行日本脊柱学会(JOA)评分,X线片观察融合情况.随访12～79个月,甲均53.2个月.结果 所有患者术中无并发症发生.随访显示椎间隙高度和脊柱前凸已恢复,无器械断裂、远期不稳定或假关节形成.1例急性椎间盘突出脊髓部分损伤患者和3例症状严重脊髓型椎间盘突出患者症状改善不明显,其余患者治疗效果良好.术后JOA评分为13～17分,平均16.1分,术后改善率为86.7%,融合率100%. 结论 颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症有其生物力学优势,是颈椎前路融合固定一项可靠的技术.     

MRI运动扫描分析脊髓型颈椎病的脊髓致压因素

目的 探讨动态运动MR扫描揭示椎管内退变结构对脊髓的动力性致压作用，提高脊髓型颈椎病的早期诊断作用。方法 在开放式MR机上，通过颈椎的多角度分次扫描、关节运动扫描和MR透视扫描3种方法检查60例颈椎病患者，分别观察退变结构在常规自然位、前屈位和后伸位时对脊髓的致压作用。结果 (1)椎管内退变结构在颈椎伸屈活动时常形成较自然位更加严重的脊髓压迫征象，而且它们间还有“动态叠加作用”。(2)椎间盘突出(29例)、椎体骨赘增生、椎体错位滑脱(7例)、后纵韧带增厚(36例)等在前屈位时常较自然位形成更明显的混合性致压物。(3)34例患者的退变黄韧带在后伸位时皱折凸入椎管，凸入黄韧带又可与脊髓前方致压物形成“钳夹效应”而严重压迫脊髓(9例)。(4)14例患者在伸屈活动时加重椎体的错位滑脱。(5)硬膜囊前间隙在前屈位(41例)和后伸位(16例)时较自然位变小；囊后间隙后伸位变小见于43例，前屈位对其影响较小(4例)。结论 颈椎病患者动态MR扫描不仅从形态上而且能从致病作用上显示出早期的、潜在性的、动态性的脊髓致压因素，从而起到较静态扫描更早期地对脊髓型颈椎病的诊断作用。