狼疮性肾炎的免疫抑制治疗进展

在系统性红斑狼疮（SLE）患者中,有40%～80%的患者有肾脏受累的临床表现。狼疮性肾炎（LN）严重影响狼疮患者的生存率,约20%的LN患者于10年内发展为尿毒症。在过去的几十年对LN的治疗已经开展了很多临床研究,发现了许多有效药物,但在免疫抑制剂的使用上尚未有比较一致的观点,对这些研究进行回顾性分析,提出更合理的治疗LN研究方案,在临床工作中要根据每例患者具体病情等制订个体化治疗方案尤为重要。     

狼疮性肾炎的治疗进展和体会

回顾近10多年来有关狼疮性肾炎(LN)治疗的主要文献,简述目前临床常用的和较新的免疫抑制药物治疗LN的疗效,以及笔者的临床治疗经验。     

53例Ⅳ型狼疮性肾炎治疗观察

目的　观察大剂量强的松口服联合应用环磷酰胺(CTX)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及副作用。方法　对53例LN患者应用强的松口服1mg／kg／d,8周后以每月原治疗量的10%速度逐渐减量至15～20mg／d,终身维持;同时应用CTX治疗,开始0.2g／d,用至累计量6g后改用1g／m静脉滴注冲击治疗,总剂量至10～12g。结果　经本方案治疗后53例患者中血尿消失21例,蛋白尿减少超过基础值50%的有38例,肾功能不全8例明显好转,贫血改善13例。血清C3由0.52±0.23mg／L升至0.93±0.31mg／L,C4由0.31±0.17mg／L升至0.42±0.13mg／L。副作用骨髓抑制发生率为100%,感染发生率为32.1%,性腺毒性发生率为66%,膀胱毒性发生率为9.4%,消化道症状发生率为92.5%。结论　大剂量强的松口服联合应用CTX冲击治疗Ⅳ型LN,疗效明显,并发症发生率低,对于LN的血尿、蛋白尿、肾功能不全、贫血等症状有较好的改善。血清学检查转阴率高,低补体血症明显改善。     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

霉酚酸酯（MMF）是霉菌酵解物中分离出的霉酚酸（MPA）半合成衍生物，能选择性抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶，影响嘌呤核苷酸的合成，从而抑制淋巴细胞增生及抗体的产生，同时抑制内皮细胞黏附分子的表达，MMF治疗狼疮性肾炎（LN）的实验研究及临床应用均表明，MMF可控制狼疮活动，抑制自身抗体的产生，减少蛋白尿，降低血肌酐，改善肾脏病理，很少骨髓抑制及肝脏损害。     

环孢素治疗狼疮性肾炎

目的 :观察环孢素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法 :采用环孢素 5mg·kg- 1·d- 1,分 2～ 3次口服治疗 30例狼疮性肾炎 ,疗程 12wk。治疗前后观察病人临床表现 ,尿蛋白定量 ,肾功能及血清C3 ,C4 ,T细胞亚群 (CD4 + ,CD8+ ,CD4 + /CD8+ )等指标。结果 :环孢素治疗 12wk后 ,病人临床症状明显改善 ,尿蛋白为 0 .4 g·2 4h- 1±s0 .9g·2 4h- 1,较治疗前明显减少 (P <0 .0 1) ,肾功能 (BUN为 6 .4mmol·L- 1± 1.2mmol·L- 1,Scr为 136 μmol·L- 1± 91μmol·L- 1) ,较治疗前明显改善 (P <0 .0 1) ,血清C3 ,C4 及T细胞亚群 (CD4 + ,CD8+ ,CD4 + /CD8+ )与治疗前比较差异均有显著意义。结论 :环孢素对狼疮性肾炎治疗有效     

狼疮性肾炎的治疗进展

狼疮性肾炎(LN)是由自身免疫性疾病—系统性红斑狼疮引起的,以肾脏损伤为表象的免疫复合物肾炎。目前,其病因与发病机制尚未十分明确,治疗的主要目的在于控制LN的活动,保护重要脏器的功能。笔者主要针对狼疮性肾炎在细胞毒药物、激素、血浆置换、中医等方面的治疗进展进行综述。     

狼疮性肾炎免疫抑制治疗进展

系统性红斑狼疮中狼疮性肾炎的发病率很高，且严重影响患者的生活质量。由于免疫抑制疗法的应用和发展，系统性红斑狼疮的治疗已取得许多进步，但仍存在很多困难，需要进一步研究。     

狼疮性肾炎的治疗新进展

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较为常见的并发症,其是导致患者死亡的主要原因。诱导和缓解的治疗应争取达到整体控制完全缓解,在维持缓解的治疗期间应长期坚持治疗,进行个体化治疗,并观察患者用药的效果和反应。现狼疮性肾炎的治疗已开展了多项临床实践研究,亦发现了很多治疗狼疮性肾炎的有效药物。现就狼疮性肾炎的治疗提出合理的治疗方案,针对临床工作中患者的情况进行个体化治疗,是治疗狼疮性肾炎的势在必行的趋势。     

霉酚酸酯治疗IV型狼疮性肾炎

目的　观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)治疗IV型狼疮性肾炎 (LN)疗效及不良反应并探讨MMF的剂量。方法　对传统剂量激素及免疫抑制剂治疗无效或复发的 10例IV型LN患者予MMF联合小剂量糖皮质激素治疗。MMF剂量 1.5～ 2 .0 g/d ,治疗时间 4～ 10个月 (5 .32± 1.5 )个月。结果　经MMF治疗后 ,5例肾功能不全 (氮质期 3例 ,需透析 2例 )者 4例血清肌肝恢复正常。 8例患者尿蛋白减少一半以上。其中 3例患者尿蛋白转阴。半数患者的血尿消失。血清A -dsDNA均转阴性 ,ANA滴度明显下降 ,血清球蛋白水平明显下降。治疗中 2例并发肺炎 ,1例并发带状疱疹 ,未见白细胞减少及肝功能异常。结论　MMF对传统免疫抑制剂治疗无效的重症、难治性IV型LN有较好的疗效     

53例型狼疮性肾炎治疗观察

目的　观察大剂量强的松口服联合应用环磷酰胺 (CTX)治疗 型狼疮性肾炎 (L N)的临床疗效及副作用。方法　对 5 3例 L N患者应用强的松口服 1mg/ kg/ d,8周后以每月原治疗量的 10 %速度逐渐减量至 15～ 2 0 mg/ d,终身维持 ;同时应用 CTX治疗 ,开始 0 .2 g/ d,用至累计量 6 g后改用 1g/ m静脉滴注冲击治疗 ,总剂量至 10～ 12 g。结果　经本方案治疗后 5 3例患者中血尿消失 2 1例 ,蛋白尿减少超过基础值 5 0 %的有 38例 ,肾功能不全 8例明显好转 ,贫血改善 13例。血清 C3由 0 .5 2± 0 .2 3m g/ L 升至 0 .93± 0 .31mg/ L,C4由 0 .31± 0 .17mg/ L 升至 0 .42± 0 .13mg/ L。副作用骨髓抑制发生率为 10 0 % ,感染发生率为 32 .1% ,性腺毒性发生率为 6 6 % ,膀胱毒性发生率为 9.4% ,消化道症状发生率为 92 .5 %。结论　大剂量强的松口服联合应用 CTX冲击治疗 型 L N,疗效明显 ,并发症发生率低 ,对于 L N的血尿、蛋白尿、肾功能不全、贫血等症状有较好的改善。血清学检查转阴率高 ,低补体血症明显改善。     

老年狼疮性肾炎治疗中免疫抑制剂的临床观察

目的:探讨老年狼疮性肾炎治疗中免疫抑制剂的应用效果。方法:本次研究的41例狼疮性肾炎患者均为华西医院在2014年1月~2015年8月期间收治,将其年龄段的不同分为老年组21例和非老年组20例,对其应用免疫抑制剂治疗。结果:相较于非老年组,老年组患者的肾功能改善情况不佳,且死亡率较高,两组患者肾功能观察指标以及死亡率的组间比较差异均有统计学意义。结论:相较于非老年组患者,老年狼疮性肾炎患者应用免疫抑制剂的不良反应发生率和复发率较高,其应采取小剂量免疫抑制剂进行保守治疗。     

狼疮性肾炎诊断及治疗的进展

系统性红斑狼疮(SLE)患者具有肾脏损伤临床表现者通常约占70～80%,一般称为狼疮性肾炎(LN)。如果以组织学及免疫病理变化为依据,则几乎所有的SLE 病人都有肾脏损害。本文对有关肾脏损害方面的问题进行讨论。LN 是一种免疫复合物肾炎,Koffler 等曾在肾小球沉积物内检出DNA、ssDNA 等抗原,充分证明本病的自身免疫性质。以往习惯于将LN 简单地列入肾小球病变,其实近年来许多学者都证实本病的小管间质性病变相当突出。从肾活检组织的病理学观察,大约70%的     

中医药治疗狼疮性肾炎的研究进展

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见和最严重的内脏损害，临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、蛋白及管型。肾病综合征时，全身水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，血胆固醇正常或增高。早期肾功能正常，后期可出现尿毒症和高血压。临床上约50％—60％SLE患者有肾脏受累的表现，如有蛋白尿和管形尿。肾脏受累表现与肾外器官受累可不平行。有些患者肾外表现(特别是发     

狼疮性肾炎的诊治进展

狼疮性肾炎(LN)是继发性肾脏疾病中最重要的疾病,常反复发作,约20％于10年内发展为尿毒症。随着糖皮质激素及细胞毒药物的应用,系统性红斑狼疮(SLE)的预后已有很大的改观。尽管如此,肾脏受累及进行性肾功能损害仍是SLE的主要死因之一,因此,LN的治疗具有重要意义。     

狼疮性肾炎免疫抑制治疗研究进展

狼疮性肾炎（Lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）最常见且最严重的并发症,是造成SLE患者死亡的主要原因。随着社会工业化,环境污染加重,LN已成为我国最常见的继发性肾小球疾病之一。 LN的治疗原则包括免疫抑制治疗和支持治疗,治疗的最终目的是防止狼疮性肾炎的进展及复发,保护肾功能,防止治疗带来的损伤,提高患者的生活质量和生存率。经过几十年的探索,LN的免疫抑制治疗已经取得了一定的进展。该文就LN的免疫抑制治疗方案以及研究进展进行了综述。