窒息后脑损伤预后与脑B超检查及NBNA的关系：附86例分析

新生儿窒息后易引起不同程度的脑损伤,正确处理围产期脑损伤可预防和减少后遗症、降低死亡率。本文采用脑B超检查、20项神经行为评分(NBNA)和临床分度标准,对86例重度窒息儿进行筛查,现报告如下。     

宫内窘迫新生儿脑电图检查临床价值的研究

目的 研究应用脑电图(EEG)检查对有宫内窘迫史但Apgar评分正常、神经症状不明显的新生儿是否有临床价值。方法 对该类新生儿常规做脑电图分析、NBNA评分，6个月大时做运动情况、姿势发育、反射发育及Vojta检查，得出数据后分析其意义。结果 58例该类患儿中EEG异常者18例，其中并NBNA评分低于35分者16例，6个月大时做姿势、反射发育及Vojta检查并有异常者15例。结论 EEG能早期发现该类新生儿有脑功能受损者。并为其预后及继续治疗提供了客观依据。     

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值

目的探讨神经元特异性烯醇酶(NSE)、新生儿行为神经测定(NBNA)缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度和CT分度等方法在HIE预后判断早期评估中的意义。方法 对30例HIE患儿在生后第2天检测血清NSE浓度,生后7 d内进行临床分度、CT分度和NBNA评分,10例足月新生儿为对照组。结果HIE组血清NSE浓度明显高于对照组。重度HIE组的NSE高于轻、中度HIE组。HIE组的NBNA评分低于对照组(P<0.01),重度HIE组的NBNA低于轻、中度HIE患儿。头部CT呈轻、中、重度改变的HIE患儿NSE浓度高于对照组;NBNA评分低于对照组,其中重度CT改变的HIE患儿NSE高于轻、中度组,NBNA则低于轻、中度组。血清NSE浓度分别与HIE临床分度、CT分度呈正相关,与NBNA评分呈负相关;HIE临床分度、CT分度、NBNA及血清NSE浓度预测预后的敏感性分别为100％、100％、85.71％、和100％,特异性分别为45.45％、45.45％、51.66％和58.33％。结论血清NSE浓度对HIE预后的预测价值较高,为HIE预后的早期评估提供了新的参考指标。     

正常足月新生儿神经行为发展加分方法介绍

本文介绍稍经长达八年的有关新生儿神经行为加分法(虞人杰具体设计)正常值研究设想(秦振庭学术构思、临床应用,以及尤应指出在中国残疾人联合会资助下,完成了足月高危新生儿身心发育、早期干预前瞻性纵线随访(1992～1998)所得相关分析结果,显示出尤其对智能发育与对照组相比的初探结果还应指出,在实施前(1992)林庆协助培训在Gesell法及魏氏智能检测法的基本功.,有其独特优越性.因此,作者认为似已较为成熟,介绍给广大基层读者用者,欢迎指正.     

《小儿危重病例评分法（草案）》在基层儿科的临床应用

根据新制订的《小儿危重病例评分法<草案>》对我院儿科自1995年1月～1997年12月收治的245例危重病例作回顾性分析,对该评分法在基层儿科临床的应用价值及其对临床工作的指导意义作初步探讨。 资料与结果 一、一般资料 3年间我院共收治儿科患者2892例,除新生儿及慢性疾病的危重状态外,临床诊断为危重患儿共245例,占全部入院患儿的     

新生儿危重评分在新生儿转运中的应用

目的：探讨应用新生儿危重病例评分法作为危重新生儿转运的指征。方法：对1998年3月-1999年12月由我院出车转运回NICU的177例患儿,按新生儿危重病例评分法进行评分,按分值高低顺序将患儿分-100分、-90分、-80分及-69分四组,分析评分分值与新生儿转归、多器官功能不全及其损害程度的关系。结果：转运病例中主要疾病顺序为新生儿肺炎、早产儿、HIE、复杂型先天性心脏病、RDS：危重度评分分值越低,发生损害的器官数量越多、病死率越高;各系统器官损害中以神经系统损害发生率最高,其后为呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及消化系统。结论：新生儿危重病例评分法能反映新生儿病情危重度,完全适用于基层医院作为危重新生儿转运指征,建议评分＜90分者即宜转运,若元条件开展评分者,则草案中的单项指标亦可作为转运指征。     

正常足月新生儿神经行为发展加分方法介绍

本文介绍稍经长达八年的有关新生儿神经行为加分法（虞人杰具体设计）正常值研究设想（秦振庭学术构思、临床应用,以及尤应指出在中国残疾人联合会资助下,完成了足月高危新生儿身心发育、早期干预前瞻性纵线随访（１９９２～１９９８）所得相关分析结果,显示出尤其对智能发育与对照组相比的初探结果还应指出,在实施前（１９９２）林庆协助培训在Ｇｅｓｅｌｌ法及魏氏智氏智能检测法的基本功。有其独特优越性。因此,作者认为似已     

418例危重新生儿转运分析

目的研究危重新生儿转运对提高危重新生儿的抢救成功率，降低新生儿病死率的影响。方法建立沧州市中心医院危重新生儿转运系统，将沧州市所辖15个县市40多家医院产、儿科组成转运网络，对危重新生儿进行转运，部分进行转运前危重病例评分，开展了宫内转运及反向转运。结果我院4年来转运418例危重新生儿，途中无一例死亡，转运后死亡14例，自动出院12例，抢救成功率96．6％。宫内转运26例均成活，成功率100％。反向转运22例，无一例死亡，成功率100％。110例进行新生儿危重病例评分，危重组69例，成活66例，成活率96％；极危重组11例，成活5例，成活率45％。结论迅捷安全的转运工作有效地降低了危重新生儿的病死率。     

《小儿危重病例评分法(草案)》的临床应用与评价

对《小儿危重病例评分法（草案）》的临床应用进行评价。方法由专人负责,按（草案）的标准,进行4次评分,同时评估患儿是否符合《危重病例的单项指标》、《婴儿及儿童多系统器官衰竭诊断标准的建议》和《死亡危险评分》;统计处理用卡方检验。结果71例中首次评分为60～70分者11例,71～80分者22例,81～90分者33例,91～100分5例,平均80．507±8．348分。中位数为82分。81～100分38倒无1例死亡;71～80分22例中死亡2例（9.09％）;62～70分11例中死亡3例（27．3％）,X2=9．897P＜0．01。2个至4个脏器功能衰竭病例的病死率分别为18．2％、16．7％和66．7％,X2=23．0897P＜0．001。结论评分能准确地反应病情轻重,81分以下、分值念低病死率愈高,脏器功能衰竭2个或以上,愈多病死率愈高,单项危重病评分国内容与评分法重复,可不列入评分范围。     

新生儿急性生理学评分与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用

目的探讨新生儿急性生理学评分(SNAP)与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用。方法选择2007年入住我科的新生儿,于住院24h内同时应用两种评分系统进行评分,对不同疾病患儿根据得分情况分为非危重、危重、极危重,比较两种评分结果中危重与极危重所占比例,分析两种评分方法在判断住院新生儿不同疾病的危重程度是否存在差异。结果研究期间共收治3768例新生儿。SNAP评出危重患儿1960例,极危重患儿414例,共58.1%;危重评分评出危重患儿1978例,极危重患儿406例,共58.3%,两种方法差异无统计学意义(P>0.05),在对各器官系统功能判定方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论两种评分系统均能准确判断新生儿疾病的危重程度。     

依据小儿危重病例评分法制作小儿危重病例评分卡

随着儿科急诊医学的发展及ＩＣＵ的开展 ,危急重症患儿抢救成功率逐渐提高。小儿危重病例评分法 (ＰＣＩＳ) (草案 ) [1] 已经在临床试用多年 ,尽管它还有许多需要完善的地方 ,但其在临床诊断和治疗方面也起到了巨大作用。而ＰＣＩＳ表格繁琐复杂 ,难于记忆和查对 ,不利于危急重症病情的快速判断。我们在小儿危重病例评分法基础上将其制作成卡片 ,直观小巧 ,实用方便。当然 ,此卡还需要在临床应用中进一步完善 ,现报告如下。1 方法 :( 1)数轴的应用 :将ＰＣＩＳ中的十项指标分别用数轴上的区间来表示 ,十项指标均有 4分、6分、10分三个标准 …     

小儿急性胰腺炎病情严重度评分的临床应用

目的 探讨小儿急性胰腺炎评分系统在病情严重度判定中的临床应用价值.方法 回顾分析2002年1月～2006年8月间本院收治的49例小儿急性胰腺炎(AP)病例,分析比较Ranson、APACHEⅡ及小儿急性胰腺炎评分(John评分)系统对小儿急性胰腺炎病情严重度评判的灵敏度、特异度、似然比及接收者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)等指标,检验各评分系统对小儿AP病情严重度评判的价值.结果 49例中,发生胰腺坏死/假性囊肿/脓肿,脏器功能障碍等严重并发症的小儿SAP重症急性胰腺炎(SAP)7例,轻症急性胰腺炎(MAP)42例.SAP组与MAP组间,3种评分系统的分值分别为(1.12±0.29)与(0.93±0.22),(3.39±0.73)与(2.85±0.68),(3.07±0.45)与(1.12±0.27),仅John评分分值的组间差异有统计学意义(t=15.1974,P=0.0000).3种评分系统对小儿SAP评判的灵敏度分别为28.57%、42.86%、85.71%,John评分高于前二者,特异度分别为88.10%、85.71%、83.33%.3种评分系统评判小儿SAP的AUC值分别为0.54、0.59及0.90,John评分的AUC值明显高于前二者,差异有显著性意义(P=0.0083、0.0112).结论 与Ranson及A-PACHEⅡ评分比较,John评分对小儿AP病情严重度和预后的评判价值较大.     

简易制作小儿危重病例评分卡

目的　简易制作小儿危重病例评分卡。方法　将小儿危重病例评分表(PCIS)中十项指标简化在一张卡片上,卡片正面信息为十项指标的测量值、判断标准及评分,卡片背面说明评分方法及注意事项。结果简易小儿危重病例评分卡信息完整,评分简便,且动态评分,能判断预后。结论根据PCIS表格简易制作小儿危重病例评分卡,临床应用简便,有利于PCIS的推广。     

心输出量监测系统在儿童危重症中的应用研究

目的 通过超声心输出量监测系统(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)记录危重症患儿的每搏心输出量(systolic volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、每搏输出量变量(systolic volume variance,SVV)等变化,了解心功能及血流动力状态.方法 研究对象为依据小儿危重病例评分标准符合危重症病例的11例患儿(观察组)及同期住院的未达到危重症病例标准的20例支气管肺炎患儿(对照组).对2组患儿行USCOM检查,分析2组在心功能及血流动力状态的差异.结果 观察组和对照组CO和SV差异有统计学意义(P＜0.05),SVV和SVR差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗前后CO、SV、SVV差异有统计学意义(P＜0.05).结论 USCOM可以监测危重病患儿的SV、CO、SVR、SVV等,从而及时掌握患儿循环状态,且操作简便,数据准确,临床上值得推广.     

儿童肢体毁损性损伤的治疗

目的：探讨儿童肢体毁损性损伤的治疗方法。方法：1991年4月至2001年6月共收治儿童肢体毁损性损伤10例，其中男8例，女2例。平均年龄8．2岁(4．5～12岁)。根据Helfet等的肢体损伤程度评分(MESS)标准，在10例中，3例MESS等于或大于8分者，采用关节离断或截肢。3例MESS为7分者肢体尽量保留，其中2例采用Ilizarov技术。4例MESS等于或小于6分者进行保肢。10例中2例采用皮肤扩张技术修复贴骨瘢痕。结果：经平均3年(1～8年)的随诊，截肢的3例中2倒依靠假肢行走。2例Ilizarov技术治疗者，保留损伤的肢体，步态基本正常。1例因桡神经损伤未恢复，手的伸腕伸指功能障碍；1例腓总神经损伤未恢复，出现马蹄内翻畸形；其他3例步态及外观基本正常。结论：通过采用Ilizarov外固定架及皮肤扩张技术，可有效地保留部分儿童毁损性损伤的肢体。     

危重新生儿评分在新生儿双程转运中的应用分析

目的　探索新生儿安全转运的方法及新生儿危重病例评分法在新生儿转运中的应用价值。方法　对近两年由重庆医科大学儿童医院双程转运回院的 14 7例新生儿 ,按新生儿危重病例评分方法进行评分 ,分为≥ 90分、80～ 89分、70～ 79分和 <70分四组 ,分析危重儿评分与预后的关系。结果　 (1)全部病例均安全转运回NICU。(2 )非危重儿 (≥ 90分 )占 19 0 % (2 8例 ) ,危重儿 (70～ 89分 )占 72 1% (10 6例 ) ,极危重儿 (<70分 )占 8 8% (13例 )。 (3)围生儿占 95 9% (14 1例 )。 (4)转运前低体温 (T <35℃ )占 2 5 9% (38/14 7) ,入院时血pH值 <7 35占82 4 % (112 /136 ) ,血糖异常者占 4 0 1% (5 5 /137)。结论　合理保暖、维持体内环境稳定、保持呼吸道通畅、吸氧等措施在安全转运中显得极其重要 ,是成功转运的关键之一。新生儿危重病例评分法能反映转运新生儿病情危重程度 ,可以作为新生儿转运的指征。     

小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的应用

目的正确评估婴幼儿重症肺炎的严重程度,指导重症肺炎的诊治。方法应用小儿危重病例评分法对218例婴幼儿重症肺炎进行评分。结果0~70分属极危重病例,共33例,占15.1%;70~80分属危重病例,共59例,占27.0%;80~100分属非危重病例,共126例,占57.9%;评分值越低病情越重,患儿病死率越高;住院期间共进行4次评分,病情好转,评分上升,高分值病例数的百分比不断增加;并进行器官功能衰竭的评估,其评分越低,发生多器官功能衰竭的病例越多,累及器官数越多。结论小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重,并对动态观察病情,指导治疗,预测预后有非常重要的作用。