浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。     

病案信息资源实行有偿服务

在计划经济时代 ,医院的病案资料都实行无偿使用。在市场经济条件下 ,人们的经济意识普遍增强 ,认识到病案是一种极为重要的信息资源 ［１］,是医院的财富和权益 ,对外来利用者提供有偿服务 ,是合乎市场经济原则 ,应成为医院管理中的一个组成部分。１病案收费的客观依据病案收费的依据在于病案本身包含着价值。病历档案是医院宝贵的财富 ,是医务人员对病人诊治过程的详细记录 ,其中凝结了医务人员和病案管理人员的辛勤劳动 ,是他们智慧、知识与劳动的结晶 ,同其他无形资产一样 ,也是一种科技劳动成果。对利用病案资料的单位或个人来说 ,实质…     

加强门诊病历的管理提高病案质量

长期以来多数医院都是只重视住院病案管理而忽视了门诊病案，结合我院情况对门诊病案管理存在问题进行分析讨论，并且就今后门诊病案的发展趋势进行探讨。     

浅谈病案首页的计算机管理

病案管理作为一门学科，已经建立起一套自己的理论体系。病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。无论是统计报表，医院管理，还是科研教学病例检索，主要来自病案首页提供的信息。病案首页的质量好坏，影响到计算机的录入，同时影响到医院的建设和医院管理以及病案管理等各方面资料的分析和分类。按卫生部要求，我院使用全国统一的病案首页，在ICD-10：编目系统指导下，我院于1990年建立了病案首页计算机管理系统。该编目系统具有一名一码，查找方便等优点，但在使用过程中也发现了一些问题。     

我院病案管理工作的改革与实践

病案属国家科技档案，是医院的重要医疗信息资源。随着社会进步，人们的法制观念增强，医疗保险的出台，特别在新的《医疗事故处理条例》出台后，“病员有权复印或复制”、“举证责任倒置”使查阅病案的人越来越多，病案的利用率剧增。各医院为防范医疗纠纷，加大了内部管理力度，由此使病案管理工作量加大了几倍。过去的封闭式病案管理方法已不能适应历史的发展，     

病案医疗及护理书写质量综合监控体会

病案质量是指病案在形成过程中的规范化、标准化的要求。病案质量的高低是衡量医疗质量的基础，是研究发展医学科学、教学能力以及医院管理质量的标志。近几年来，我院逐步建立了病案质量控制网络，对病案质量做到了层层把关，综合监控，使得甲级病案率逐年上升，彻底消灭了丙级病案，病案质量有了明显的提高。我们在对病案质量的管理过程中具体采取了以下几项措施，以加强病案质量的综合监控。     

病案管理在医疗保险中的作用

随着社会医疗保险业的发展，病案在保险中的作用越来越重要。本文通过在实际工作中所遇到的问题，对加强病案管理在医疗保险中的作用，阐述了详实地记录病案，认真地管理病案的重要性，以及病案将在更高的层次发展，病案信息资源将被医疗保险充分地利用，进一步发挥其经济效益和社会效益。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

浅谈运用计算机管理病案

随着现代电子技术、信息技术的飞速发展，计算机应用技术已经渗透到各个领域。运用计算机管理病案替代传统的人工管理模式是社会发展的需要。那么，如何使计算机在病案管理领域里得到最大运用呢?     

浅析我院住院病历存在的常见问题

病案是患者的疾病档案，是对患者病情变化和医护人员对病人进行诊断、治疗、护理、服务过程的真实的文字记录。它既是我们医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要证据，更产生医疗纠纷后进行事故鉴定，院方所提供的关键证据。病案质量是医院医疗质量的重要内容，提高病案质量、杜绝缺陷病案是医院质量管理的目标之一，也是防范和减少医疗纠纷的关键。根据近几年来对病案质检工作的统计和总结，就我院住院病历中存在的常见问题谈几点看法。     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

疗案的质量管理

疗养档案(以下简称疗案)是疗养过程中诊疗文字记录的总称.疗案是进行疗养统计、临床经验总结、疗养学研究和管理的重要资料,在教学、法律、健康评价和疾病预测等方面也有独特作用,它直接反映疗养院的疗养质量和技术水平.近年来,随着疗养事业的发展,人们已经逐步开始重视疗案质量.但和病案相比,疗案的质量管理仍存在较大差距.     

网络环境下病案管理的优化特征

现代病案管理在历经近百年的发展之后 ,已从单纯档案工作演进成为一项新型边缘管理专业学科。作为记录医疗活动的主要载体 ,病案不仅为医疗、教学和科研提供原始资料 ,而且是医院经营管理、效益控制和科学决策的重要依据。体现现代医疗机构的管理水准。随着计算机及其网络的推广运用 ,病案管理的效率和功能有了质的飞跃和拓展。浙江大学医学院附属邵逸夫医院 (简称邵医 )自一九九四年建立病案中心起 ,就由美国罗马琳达大学指派的病案管理专家Ａｕ ｄｒｅｙＳｈａｆｆｅｒ和疾病分类专家ＤｏｒｉｓＬｏｗｅ策划组织 ,建立起具有现代特色的病…     

HIS在我院病案管理工作中的应用

随着社会的发展，科技的进步，医院病案管理技术已进入全新的信息时代。特别是“军卫一号”工程在全军医院的推广应用及网络的开通，HIS在病案管理工作中的应用，使病案管理工作已不仅只是简单的文件资料收集、整理、保存、查询，而是运用现代化网络技术、信息技术对病案信息进行分析、综合、整理、提高。     

病案管理中普遍存在的问题及对策

病案管理是医院管理的重要组成部分,病案作为医疗信息主要载体在医院管理中起着重要作用.加强病案信息管理,不仅是医院科学管理的重要内容,也是预防、减少和正确处理医疗纠纷的现实需要[1].本院是一所通过JCI 认证并拥有1300 多张开放病床的综合性医院,住院病案室共有19 人,负责全院出院病人病历的收集、整理、装订、统计、编码、电脑录入、复印、借阅及保管等工作.作者工作7 年,现就一般医院病案管理中存在的问题作一剖析,并探讨其对策.     

浅谈病案的质量、管理与利用

病案是医院医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它在医疗活动中起着重要的作用。病案不仅是病人就医的医疗记录挡案，而且是临床进行正确诊断、决择治疗方案和护理的科学依据，也是卫生统计机关资料来源的基础。病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。     

增强法律意识做好新条例下病案复印工作

随着社会的发展和改革开放的不断深入，人们的自我保护意识和法律意识不断增强，病案作为医疗卫生科技档案，是医院和医务工作人员医疗行为过程的客观记录与文字见证，它具有医疗、教学、科研、法律等多方面的重要价值。同时，在法制社会中，病案资料也是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。根据2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）的明确规定，患者本人或其代理人有权复印病案资料的客观部分，体现了信息共享、病案信息服务于社会。     

采用“鱼骨图”法探索医院档案管理长效机制

医院档案是国家信息资源的重要组成部分，涉及病案、财务、人事等多方面内容。它不仅具有法律依据作用，而且是一种特殊的信息资源，是医院科学研究的基础和条件。本院采用“鱼骨图”法管理医院档案，经过几年的运作和实践，收到了较好的效果，现介绍如下。     

医院感染管理中的病案消毒管理

医院感染是医院获得性感染．对于综合性医院，院感科的成立．就是对医院内易发生感染环节进行有效的行为控制和防范。而病案作为一种特殊的医疗文书档案，是医院极其宝贵的医疗信息资料，它作为一种载体．不仅服务于临床，而且它也广泛服务于社会．如保险、司法、各种伤残鉴定都需要其作为原始的证据。随着其利用价值和服务范围增大，也更加奠定了其重要地位。对于一份完整的病案，其汇集了来自临床各种不同途径的资料，而且由于纸张的特殊性，不免会通过空气传播和黏附了各种不同的细菌，     

病案借阅工作中存在的问题及解决对策

病案是一种特殊的档案，它既有档案的共同属性、原始性、真实性和准确性。随着医疗体制的改革，自2002—09国务院颁布并实施《医疗事故处理条例》及其配套文件后，规定患者有权复印或复制病案的客观内容，这就使病案室由封闭型转向开放型，致使不规范的借阅行为随之增多，因此，加强病案管理，保证病案资料的完整性、真实性、严肃性，防范医疗纠纷的发生，有效保护医患双方的合法权益是当前很重要的问题。如何减少差错，保证病案的完整和安全，本文根据存在的各种问题进行探讨及分析并提出解决对策。