基于Web服务的医疗保险系统

论文介绍了现有的医疗保险系统数据模型的特点，构建了Web Services的医疗保险系统数据模型，解决了基于现有分布式体系结构的医疗保险系统难以实现信息共享和功能共享问题。     

城市职工医疗保险计算机网络管理信息系统

随着社会主义市场经济体制的逐步建立及提高职工健康水平的要求，需要改革现行公费，劳保医疗制度，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的新的社会医疗保险制度，本文论述了新的社会医疗保险缸实行计算机化管理的必要性，提出了建立城市职工医疗保险计算机网络管理信息系统（以下简称系统）的设计思想，设计原则及设计目标，并对系统的模型，业务数据流及系统功能进行了详细描述，最后介绍了我市该系统的构成及主要配置，并总     

社会医疗保险系统实施方案及接口可行性分析

本文着重介绍了《张家口市医疗保险系统》和《军卫“一号工程”医院信息系统》在我院的并行实施方案，并从工作原理和系统功能方面分析了两个系统实施接口的可行性。     

基于应用软件平台的医疗保险信息系统的分析与实现

介绍了应用软件平台的应用背景--管理信息系统的模型,在此基础上推导出了应用软件平台的定义,描述了应用软件平台的结构.提出了应用软件平台的具体应用项目--医疗保险信息系统,阐述了医疗保险的基本概念,用管理信息系统的4元组描述法提出了医疗保险信息系统的模型.概述了该应用系统中的应用软件平台的组成和结构,以及系统的特点和实施结果.     

社会医疗保险电子病案的应用及管理

为提高医疗保险管理水平和效率,将病案首页、医嘱系统、费用信息电子化存储和传输,使医疗保险审核人员可以在医疗环节中监督控制。通过扫描身份证、医疗项目标识医疗保险类别、乙类限病种用药作申报处理以及医院系统和医疗保险系统的多平台融合,自动规范了医疗行为。通过及时采集和处理医疗保险数据,简化了医疗保险工作程序。电子病案的应用,达到了全程动态监控,提高了医疗保险管理的效率,促进了和谐社会的发展。     

医院信息系统与医保系统联网的安全体系架构

综合徐州市第三人民医院的网络体系结构。详细介绍了医院HIS系统分别与医疗保险信息系统中的职工医保联网、居民医保联网的体系结构。     

医院HIS系统与社会医保接口的实现方法

先进的信息技术是全面实施社会医疗保险的基础和保障。本文介绍了医院HIS系统 与社会医保数据接口的实现方法;数据接口实现后系统的统计和综合查询功能。     

“军字一号”工程与北京市医疗保险系统接口的实现

目北京市医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,为全面贯彻医疗保险相关政策,各医疗机构信息系统与医疗保险之间的接口实现是关键。通过分析国内各省市医疗保险信息化现状,总结近年来的成就和经验教训,对“军字一号”各个系统进行全面升级和添补,实现其与北京市医疗保险系统的全面对接,并通过实验室产品到实际应用,为国内类似研究起到了一定的示范性作用。     

基于微信公众号的商业医疗保险系统设计与实现

介绍基于微信公众号的商业医疗保险系统架构设计,包括终端业务层、微信云服务层、医院业务层和保险公司业务层。从用户信息、交易过程及交易数据安全方面阐述系统安全设计并详细说明其功能实现。     

医疗保险费用偿付方式的公平性分析

当前，我国社会医疗保险制度已经通过“三张网络”在全国范围内逐步推开，医疗保险系统中各方利益的平衡是保障医疗保险制度平稳运行的关键。运用罗尔斯的社会公平理论对医疗保险费用偿付方式的后付制和预付制的公平性进行了分析，指出了其对医疗保险系统中各方的影响。     

医院信息系统与医保联网的问题与对策

医疗保险是国家医疗保险体制改革的重要举措,具有极其重要的意义,建立医保中心与医院信息系统（hospital information system,HIS）的联网,对于提高医保患者的结算效率与医保中心的管理能力,有着重要作用。但各医院在联网与实施过程中会有一些共性的问题,本文就这些问题,提出了对应的解决措施。     

药房托管社区卫生服务机制的研究与实践

目的为了解药房托管对社区卫生服务利用的影响。方法以实行了1年多药房托管工作的哈尔滨市香坊区安埠社区卫生服务中心为调查点,对该中心就诊居民的一般状况、对药房托管情况及社区卫生服务利用的满意度进行问卷调查。结果81.7%的就诊居民为中老年人,了解药房托管的占54.9%,认为药房托管对居民卫生服务利用具有正面影响的占46.5%,95.8%的就诊居民认同现有卫生服务模式。结论该社区就诊居民对社区卫生服务有较高的满意度,但药房托管宣传不够广泛。建议加大药房托管宣传力度;除市医保外,也开通省医保定点门诊业务。     

建设诚信医疗保险制度缓解医患关系

目的探讨医疗保险诚信建设在医疗行业建设中的紧迫性。方法分析医疗行业的特殊性,探讨我国医疗保险制度运行过程中诚信的得失,阐述医疗保险制度中诚信建设的意义及紧迫性,并提出具体建议。结果医疗保险制度的持续发展,必须依靠诚信。结论全面建设诚信医疗保险,缓解医患关系,是我国卫生事业健康发展的当务之急,也是党和国家在新时期实现构建社会主义和谐社会的必然之举。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

社区卫生服务在医保总额预付制改革中面临的管理挑战

上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,做好积极应对,重点抓好内部医保数据监测及调控、药品结构管理,建立良好的内部考核机制等,才能够不断地适应和推进新一轮的社区卫生服务改革。     

建立医保政策制定与执行的一体化机制

建立新型的社会医疗保险制度,是我日政府建设的民生工程之一。由于医疗保险制度关系到千家万户,与人民群众的切身利益息息相关,因而受到政府的高度重视和人民群众的高度关注。这就要求地方在制定医保政策时,要为政策的贯彻执行着想,要想到医院和参保人员在贯彻执行巾会遇到什么问题,并做到政策实施前的宣传和协调工作。政策制定者要倾听医院和参保人员的呼声和建议,面对面地做好政策宣传、解难释疑、化解矛盾的工作,使政策制定与执行形成一体化机制,以促进医、患、保和谐关系的建立和发展。     

四川地市级三甲医院医保总额控制实施效果调查研究

目的:调查分析2017-2019年四川省地级市三甲医院医保总额控制实施效果.方法:选择省内5所地市级三甲综合医院为研究对象,通过现场访谈法了解当地医疗资源分布、医保基金管理、医保患者收治等,分析5所医院近3年业务发展、总额管理、超支承担等数据.结果:近3年5所医院的住院业务量和工作效率都有所增加,住院次均费用均有不同程...     

新医改背景下武汉市医学院校大学生医疗保障认知和评价状况分析

目的:分析在校大学生对医疗保障的认知和评价状况,探讨完善该人群医疗保障相关制度的策略。方法:在武汉市采用分层随机抽样的方式确定3所院校,对在校大学生进行问卷调查和半结构访谈。结果:在校大学生中知晓城镇居民医保政策的比例为11.5%,经历过商业医保理赔的在校大学生对理赔"很不满意"和"较不满意"的比例为34.0%,在校大学生对现有医疗保障待遇满意程度评分的得分率为57.0%。结论:应在该群体中加大医疗保障相关信息的宣传工作力度,保险公司亟需对在校大学生商业医保重新定位并改进相关服务工作,在校大学生医疗保障相关制度仍应在细节上加以完善。     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。