心脏直视手术围术期自体血回输335例的监护

0　引言　自体输血是采集患者体内血或回收自体失血,再输回同一患者,献血者与受血者为同一个体,既可以节约临床用血,减少患者费用,更重要是可以避免或减少同种输血传播感染性疾病.我科对335例体外循环心内直视手术患者实行自体血回输,收到较好的社会效益和经济效益.1　临床资料　1998-09/1999-02,我科心脏直视手术共445例,围术期采用自体输血335例,其中先心病226例,瓣膜手术59例,复杂心内畸形37例,冠心病、大血管13例,占同期体外循环心内直视手术75%.患者主要适应证:心脏及大血管外科手术,术前一般情况尚好,无肝、肾、呼吸功能障碍;术前检查…     

心内直视手术围手术期自体输血患者的监护

心内直视手术围手术期自体输血患者的监护罗玉华（广西医科大学第一附属医院胸心外科南宁５３００２１）自体输血是一种减少异体输血并发症和节省血源的有效和安全的方法［１，２］。我科于１９９４～１９９５年，对４２例围心内直视手术期患者，完全不输异体血，只输自体...     

体外循环心内直视手术后血钾的管理

体外循环心内直视手术后病人血钾浓度极不稳定，而高血钾或低血钾均会引起不同程度的心律失常，术后血钾的管理直接关系到手术的成败。本文就心内直视手术后血钾管理的问题进行总结。１临床资料自１９９１年６月至１９９７年１１月，我院共施行体外循环心内直视手术３４２...     

预存式自体血回输技术在择期体外循环心脏手术中的临床应用

  目的  研究预存式自体血回输技术(PABD)在择期体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心脏手术中的临床应用效果,探讨PABD的安全性及可行性。  方法  纳入2015年1月—2021年7月安徽医科大学第一附属医院心脏外科使用预存式自体血回输技术行择期体外循环心脏手术的81例患者为观察组,按性别相同、基础血红蛋白(hemoglobin, Hb)±1.5g/dL、术式相同或相近且由同一治疗组完成的原则,从同期使用异体输血行择期体外循环心脏手术的患者中按1 :1的比例进行匹配作为对照组。比较2组患者在血制品输注量、输血相关费用、术后恢复指标、术后相关并发症发生率等方面的差异。  结果  与对照组比较,观察组总库存红细胞(red blood cell, RBC)输注量[2.00(0.00, 4.00)U vs. 5.50(4.00, 8.00)U]、总血浆输注量[600.00(400.00, 800.00)mL vs. 800.00(600.00, 1 325.00)mL]、术后24 h引流量[445.00(310.00, 567.50)mL vs. 575.00(433.50, 860.00)mL]、机械通气时间[16.00(8.00, 18.00)h vs. 18.00(11.00, 26.00)h]、监护室(intensive care unit, ICU)停留时间[43.00(36.00, 65.00)h vs. 58.00(41.00, 94.00)h]均显著降低(均P＜0.05)。观察组术后急性肾衰竭、血红蛋白尿、机械通气时间延长等并发症发生率均显著低于对照组(均P＜0.05)。2组患者输血相关费用比较差异有统计学意义(P＜0.05)。  结论  预存式自体血回输技术可显著减少患者异体红细胞及血浆输注量,且有利于降低术后并发症发生率,促进患者术后恢复。      

自体血回输对外科手术后小型猪存活率的影响观察

目的　探讨自体血回输对外科手术后小型猪存活率的影响。方法　对 4 9例小型猪随机分成自体血回输组与对照组 ,自体血回输组在外科手术时用吸引器收集血液 ,在 3h内回输完毕。不对外科手术后的对照组所失血液进行回输。结果　自体血回输组成活率为 81 5 % ,对照组成活率为 5 4 4 %。自体血回输组与对照组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　动物的外科手术实验中进行自体血回输可能是提高动物存活率的有效途径。     

回收式自体血回输及麻醉方法

目的:探讨术中回收式自体输血的安全性和效果。方法:选择52例择期手术病人,术中出血量均大于600 mL,采用美国产Cell Saver-5自动血液回收机收集处理后回输;失血前、失血后、回输后3个时间点检测血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)。结果:回收量1 196±620 mL,洗涤量3 172±615 mL,回输量1 164±418 mL,失血后与失血前、回输后与失血后比较Hb和Hct差异有统计学意义(P0.05)。结论:术中回收式自体输血安全有效,可以节约大量血源。     

体外循环心内直视手术后的护理

心脏外科手术是治疗先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病的有效方法，可使心脏重建合适血运，恢复血流动力学，改善心功能。2000年11月～2004年1月，我院为48例患者行体外循环心内直视手术，取得了良好效果，现将术后护理体会总结如下：     

心内直视手术后早期急性呼吸衰竭

心内直视手术后早期急性呼吸衰竭朱平龙国粹李中学柏先清闫玉生童健急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）是心内直视手术后的严重并发症，不仅影响全身各器官的机能代谢，而且直接关系到手术的治疗效果，危及病人的生命安全。我们于１９９１年１月至１９９４年１１月间，观察了２２５例...     

自体血回输对红细胞天然免疫功能影响的研究

目的探讨自体血回输对红细胞天然免疫功能的影响。方法选择自愿进行自体血回输,术中出血量在500～1000ml患者13例为Ⅰ组;选择术中出血量大于1000ml患者8例为Ⅱ组。应用免疫荧光标记流式细胞仪分析法,测定自体血回输前、回输3d后静脉血和经洗涤处理的自体血的红细胞标本补体受体CR1(CD35)、淋巴细胞功能相关抗原-3(CD58)及CD59分子的阳性率及几何平均荧光强度。结果两组患者回输前、回输后红细胞与回收红细胞CD35、CD58及CD59平均荧光强度差异均无统计学意义(均>0.05)。Ⅱ组回输前、回输后红细胞CD35阳性率明显高于回收血红细胞(均<0.05),Ⅰ组回收红细胞与回输前、后红细胞CD35、CD58及CD59阳性率差异均无统计学意义(均>0.05)。两组各时段免疫分子阳性率差异均无统计学意义(均>0.05)。结论少量术中自体血回输对术后红细胞天然免疫功能均无不良影响,自体血回输不存在异体输血样免疫抑制作用。     

腹腔自体血回输160例分析

1 临床资料 1990-01/2005-12收治腹腔内脏出血患者160(男95,女65)例,年龄16～51(平均34)岁. 脾破裂85例(53%),肝破裂10例(6%),肝破裂合并脾破裂15例(9%),宫外孕破裂50例(31%).     

心脏不停跳心内手术中血液稀释安全性的探讨

目的 探讨体外循环心脏不停跳心内直视手术中血液稀释的安全性。方法 对１８６例在浅低温体外循环心脏不停跳条件下行心内直视手术的患者进行术中血液稀释,并对血象、脑氧饱和度及外周血饱和度、动脉脉血氧饱和度变化、心肺脑功能的临床表现进行观察,结果转机中血红蛋白（Ｈｂ）和红细胞比积（Ｈｃｔ）分别降至６５．５ｇ／Ｌ和０．１７９,脑氧饱和度和外周血氧饱和度改变无意义（Ｐ〉０．０５）,动静脉血氧饱和度正常。术的     

冷血含钾停搏液在小儿心直视术中的应用

作者自１９９２年５月至１９９３年５月在３４例小儿重症先天性心脏病（先心病）心直视术中应用冷血含钾停搏液（ＢＣＰ）１６例，与应用冷晶体停搏液（ＣＣＰ）的１８例作对比，ＢＣＰ级取得满意的心肌保护效果。结果表明：ＢＣＰ组术后心肌同工酶（肌酸激酶，乳酸脱氢酶），门冬氨酸基转移酶的活力明显低于ＣＣＰ组，并且自动复跳率高（９３％），无脱机困难，术后所需血管活性药物支持少，无低心排和死亡。     

小儿先天性心脏病心内直视术后完全性房室传导阻滞的治疗与随访

本文报道先天性心脏病心内直视术后并发完全性房室传导阻滞14例的治疗及随访结果,13例术毕置右心室外膜临时起搏导线,其中11例启用临时起搏治疗1.7～60天;10例同时使用异丙基肾上腺素。9例术后1.7～30天(11.2±9.3天)恢复窦性节律,随防中(4月～6年)无1例复发完全性房室传导阻滞。5例未恢复窦性节律者中4例置埋藏式永久性起搏器,1例存活良好(2年);3例术后1年内死亡;另1例未置起搏器者3年后意外事故中死亡。术后暂时性及永久性完全性房室传导阻滞时心室率分别为68.4±17.7次/分及70.6±15.4次/分,QRS波宽为0.1±0.02秒及0.108±0.009秒,均无显著差异(P>0.05)。完全性房室传导阻滞时的心室率及QRS波宽度不能预示能否恢复窦性节律。     

HFABP在心脏直视手术后心肌损伤中的早期诊断价值

目的　探讨心脏脂肪酸结合蛋白 (Heartfattyacid -bindingprotein ,HFABP)对心脏直视手术后心肌损伤的判定价值。方法　 2 0例行心脏直视手术的先心病人随机分为两组 ;Ⅰ组 (冷晶体停搏液组 ) ,Ⅱ组 (冷晶体停搏液中加入磷酸肌酸钠 ) ,每组 1 0例 ,分别于围术期多个时点取桡动脉血 ,测定血浆HFABP、cTnI、CK -MB的水平。结果　术前两组病人的血浆HFABP、cTnI、CK -MB的水平无明显差异。血浆HFABP于再灌注后最早达峰值 ,Ⅱ组血浆HFABP、cTnI、CK -MB的水平分别于再灌注后 1 / 2h、6h、2h明显低于Ⅰ组P <0 0 1 ) ,血浆HFABP峰值与cTnI、CK -MB的峰值及主动脉阻断时间呈正相关。结论　HFABP判定心脏直视手术后心肌损伤的早期诊断价值优于cTnI、CK -MB ,对于围术期心肌损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价有重要价值     

床边超声检查对心脏直视手术后并发症的监护价值

①目的探讨床边超声检查对心脏直视手术后并发症的监护价值。②方法把床边超声检查应用于５０例心脏直视手术监护。③结果应用床边超声检查可以及时发现急性心包压塞，准确掌握二次开胸止血时机，避免不必要的二次开胸手术；通过连续监测心包积液情况及时发现延迟性心包积液；帮助判断发生术后低心排出量综合征的原因；确定胸腔积液的量及最佳穿刺部位，引导穿刺抽液治疗。④结论床边超声检查对心脏直视手术后某些并发症的诊治具有较高的实用价值。     

CHANGES ON RECEPTOR EXPRESSION AND PRODUCTION OF INTERLEUKIN-2 IN CIRCULATING LYMPHOCYTE POPULATION AFTER OPEN HEART SURGERY

To evaluate the change of perioperative ceil mediated immunity after cardiac operation with cardiopulmonary bypass (CPB), so as to provide some information for timely prevention and treatment against postoperative immtmological disorder, 40 patieuts were studied. By searching for the effects of CPB and anesthesia, interleukin-2 receptor(IL-2R) expression upon the sttrface of peripheral blood mononuclear cells (PBMC), as well as interleukin-2 (IL-2) production in vitro was traced 55 rain after anesthesia, at end of CPB, on postoperative 1, 7, and 14 day versus preanesthesia control. Our data demonstrated that expression of IL-2R on PBMC was significantly suppressed in all comparing with the baseline value, meanwhile,IL-2 production in vitro also statistically dropped. However,no statistical difference was found on perloperative IL-2R expression and IL-2 synthesis in the cholecystectomy group. We conclnde that postoperative immunological disorder seems to be the main factor, which could be denoted as reduced IL-2R expression on PBMC and IL-2 synthesis m vitro for sepsis, even multiple system organ failure developed after cardiac surgery.     

女大学生运动后血细胞、血压及心率的变化

在120名女大学生身上观察了仰卧起坐与800米赛跑后某些生理指标的变化。两项运动后白细胞的增加非常显著。800米赛跑后红细胞和血红蛋白显著增加,收缩压、舒张压及心率变化非常显著:表现为运动后收缩压上升,心率加快,舒张压下降。红细胞及白细胞的变化与运动前的水平有相关性。     

心内直视手术16例分析

本文根据16例心脏病患者病情的单纯或复杂,术前估计心脏直视手术时循环阻断时间的长短,分别采用全身浅低温、中低温、深低温结合体外循环三种基本方法,就临床资料进行分析。对不同程度全身低温的体外循环选择、术中心肌保护的重要性、术后血管活性药物联合应用的优越性和结性节律的处理等进行讨论。认为阻断循环每超过半小时宜重复于主动脉根部加灌注4℃冷停跳液一次。循环阻断半小时可采用全身浅低温,否则以中低温为宜。对多畸形心脏,直视手术阻断循环超过100分钟以上可采用全身深低温体外循环,必要时可停机,但停机不超过60分钟为限。     

心脏手术主动脉阻断钳开放后心肌氧和乳酸代谢的改变

目的：观察心脏手术主动脉阻断钳开放后心肌氧和乳酸代谢的改变。方法：在心脏手术患者中，于主动脉阻断钳开放后测定冠状静脉窦血流量、血气值和乳酸含量并继而计算心肌氧输送量、氧耗量及其比值，以反映心肌氧代谢状况。结果：主动脉阻断钳开放心脏未复跳前，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均较高，而氧耗量较低，心肌氧输送量／氧耗量比值较高；主动脉阻断钳开放心跳恢复后，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均降低，心肌氧输送量虽然增加，但心肌氧耗的增加更为明显，表现心肌氧输送量／氧耗量比值降低。结论：主动脉阻断钳开放后，心跳功能的恢复是影响心肌供氧和耗氧的关键因素之一。     

血气分析对心内直视手术患者围术期肺功能监测意义

目的：分析体外循环手术围术期患者轿气结果，进而通过血气分析对肺功能进行评价，指导临床治疗。方法：选择直视心脏手术的患者40例，分别于围术期不同时间（术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时、术后6天）采集动脉血进行血气分析，以了解体外循环对肺功能的影响。结果：体外循环对肺功能有较大的负面影响，并在术后短期有进展趋势，术后3天开始逐渐恢复，但术后6天仍未恢复术前水平。结论：经体外循环心内直视手术后，患者肺功能明显下降，且术后短期内有进展趋势，加强术后呼吸管理。吸氧持续到术后4天以上有重要意义。