牵张成骨和正颌外科治疗火器伤性颌面部缺损和畸形

目的:探讨牵张成骨和正颌外科技术治疗火器伤性牙颌面畸形的临床应用。方法:1例患者因火器伤严重颌面部畸形,主要表现为右侧升支高度严重不足、咬合关系错乱和上颌牙弓缩窄。手术采用牵张成骨技术,分两次牵张,恢复右侧升支高度。继而采用正颌外科方法矫正咬合关系。结果:患者均顺利完成治疗,一期牵张成骨骨延长约10mm,二期延长约15mm,右侧下颌升支高度基本恢复,正颌外科术后,患者面型得到明显改善,咬合关系恢复,对治疗效果满意。结论:颌面部火器伤会导致严重的软组织瘢痕,骨再生能力降低,造成的畸形复杂,不规则。在应用牵张成骨和正颌外科治疗火器伤性牙颌面畸形必须要遵从其基本原理,同时要兼顾火器伤牙颌面畸形的临床特点,进行个性化设计,最终可以得到良好的治疗效果。     

98例唇腭裂患者牙颌面畸形的正畸-正颌外科联合治疗分析

目的 评价正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌畸形的效果。方法 回顾分析1990年1月-2000年6月期间在上海第二医科大学和香港大学口腔颌面外科收治的98例唇腭裂伴牙颌面畸形患者，男性52例，女性46例，年龄16—40岁，平均年龄20．5岁。所有患者均在手术前完成正畸治疗，排齐牙列，关闭间隙等。上颌骨手术采用标准化截骨前移手术，伴牙槽裂的患者同期行髂骨取骨植骨术。手术方法包括：①牙槽裂已植骨修复者。采用标准Le fortⅠ型截骨前移术；②牙槽裂未植骨修复的单侧腭裂患者，采用改良上颌骨截骨手术，即非裂侧用Le Fort Ⅰ型截骨术,裂隙侧采用牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨术；③牙槽裂未植骨修复的双侧腭裂患者，采用前颌骨截骨手术(Wunderer法)和双侧上颌骨后份牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨修复术。骨间采用小钛板坚强内固定。随访时间1／2—5a。平均2．6a。结果 术后患者的面型均取得了明显的改善，面部比例协调，咬合关系相对稳定。结论 正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌面畸形的效果稳定，应该作为这类畸形治疗的常规方法。     

正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形

目的评价正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的疗效。方法回顾性研究2000年7月～2005年9月广东省口腔医院治疗的20例唇腭裂继发牙颌面畸形患者。20例患者均行术前及术后正畸治疗,单纯采用上颌骨LeFortⅠ型截骨前移者1例,单纯采用双侧下颌升支矢状劈开后退术者1例,行LeFortⅠ型截骨前移术 双侧下颌升支矢状劈开后退术者15例,行LeFortⅠ型截骨前移术 双侧下颌升支矢状劈开后退术 颏成型术者3例。17例患者在正颌手术前行牙槽裂植骨。结果经治疗患者上颌前移(5.5±1.2)mm,下颌后退(7.2±2.5)mm。患者唇颏关系改善明显,咬合关系良好,但大部分患者鼻部仍有塌陷及偏斜畸形。患者术前后语音状况经语音师评估均无明显变化。结论正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形,可以较好地改善患者的容貌并取得良好的咬合关系。     

正畸和正颌手术联合矫治牙颌畸形

目的 探讨正畸和正颌手术联合矫治牙颌畸形对于提高疗效、减少复发的临床意义。方法 对４５例牙颌畸形患者术前正畸－正颌手术－术后正畸模式的矫治,并与同期未进行术前、术后正畸的６４例正颌手术病例比较,观察矫澡后的颌面外科、咬合关系及疗效稳定性。结果 正畸和正颌手术联合矫治组治疗后咬合关系良好,咀嚼功能改善率为６２．６％,畸形复发率为２．２％;单纯正颌手术组咀嚼功能改善率为４２．２％,畸形复发率为７．８％     

牵张成骨术在口腔正畸领域中的应用

牵张成骨术是牙颌面畸形矫治领域中的研究方向之一。本文介绍了其基本原理及其在口腔正畸矫治领域中 ,在颌骨延长、牙列排齐、牙齿移动等方面的研究及应用     

正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形患者的临床应用

目的:探讨正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形的临床疗效.方法:回顾性分析采用正颌正畸联合治疗的15例下颌前突伴偏颌畸形的临床资料,分析治疗方案、疗效,总结临床经验.结果:15例中有1例术后出现下唇麻木感,1年后症状消失.全部患者术后均无复发,并获得良好的咬合关系及满意的面形.结论:正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形术后临床效果好、并发症少,可最大程度恢复患者正常的口腔生理功能及面部外形.     

正颌外科及其新进展

正颌外科是口腔颌面外科的一门新兴学科,是治疗骨性牙颌面畸形最根本、最有效的手段.随着正颌外科技术及理念的进一步推广,它的临床应用范围越来越广泛,特别是牵张成骨技术在口腔颌面外科的成功应用,为许多严重牙颌面畸形的治疗提供了新的方法和途径.     

牵张成骨在颞下颌关节强直及其继发畸形矫治中的应用

儿童时期发生的颞下颌关节强直可以导致不同程度的颌面部骨骼发育障碍,并引起自卑、社交障碍等一系列心理问题,其矫治是口腔颌面外科医生面临的一大挑战. 牵张成骨( distraction osteogenesis,DO)一直被国内外学者用于颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直及其继发畸形的矫治,并取得了良好的临床效果.笔者所在科室每年大概收治50~60例TMJ强直患者,对DO技术在TMJ强直及其继发畸形矫治中的应用积累了较为丰富的临床经验. 本文中,笔者对DO技术在TMJ强直及其继发畸形矫治中的优缺点及相关问题进行述评.     

现代正颌外科与口腔正畸

寻求正颌外科治疗的牙颌面畸形患者 ,不仅伴有明显的上下颌骨位置异常 ,也必然伴有咬合关系异常 ,例如牙齿排列、牙弓关系、牙轴方向、Spee曲线异常等。尽管正颌外科手术可以矫正异常的颌骨位置关系 ,改善咬合关系 ,甚至通过多个区域的分块截骨调整异常的曲线和牙轴方向等 ,但要达到满意的咬合关系重建 ,缺少口腔正畸医生的参与 ,不经过术前术后的正畸治疗却是无法达到的。以往 ,医生们关注更多的是牙颌面畸形患者容貌的变化 ,而忽略了患者的咬合关系。颌面外科医生更加侧重手术技巧 ,总是以颌骨截除量和骨骼畸形改变的大小以及软组织侧…     

下颌不对称畸形的正颌外科矫治

目的　探讨正颌手术矫治下颌不对称畸形的方法。方法　对1989年1月~2002年3月收治的110例下颌不对称畸形患者进行分类并对手术方法、疗效进行总结。结果　根据患者不同类型的下颌不对称畸形而采用相应的手术方法,术后均获得良好的口腔功能及面部外形。结论　下颌不对称畸形在确诊发育已停止的情况下,应用正颌手术及结合术前、术后正畸治疗能使下颌不对称畸形获得满意的矫治效果,如畸形发育仍在继续,矫正时应去除异常的生发中心,以免复发。     

手术优先模式治疗骨性牙颌面畸形的研究进展

手术优先模式(surgery-first approach, SFA)是指患者在正颌手术前绕过术前正畸这一过程,或者只进行短暂简单的术前正畸,继而直接行正颌手术,以此避免术前正畸出现的暂时性面型恶化,并缩短治疗疗程,提高患者满意度。相较于传统的正畸-正颌模式,SFA有较为严格的选择适应证和禁忌证,手术设计及操作难度提高,治疗后的临床效果和长期稳定性的相关研究也较少。SFA作为传统正畸正颌联合治疗的替代方案,是近年来研究热点之一,本文也将从SFA的概念、优缺点、适应证与禁忌证、手术设计等几个方面作一综述。     

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提要：骨性错牙合畸形需要正畸矫治或者正颌外科联合治疗是毋庸置疑的。某种程度上,颌面外科医生往往认为正颌外科手段是不可或缺的。但是,许多骨性错牙合畸形患者仅凭正畸治疗就获得了可以接受的咬合关系。何种选择是最佳的诊疗方式？其评价标准、优先路径和风险控制是什么呢？特别是边缘性骨性畸形病例,这些均值得深入探讨。本文将在以下几个方面进行简要探讨：正畸与正颌医生的诊疗观念分歧,术前三维诊疗计划的拟定,联合治疗的优先路径遴选,联合治疗中相应合作环节,牵张成骨术（DO）等新进展与早期介入,术后复发认识和术前疗效预测等。事实上,正畸-正颌联合诊疗的范畴相当广泛,无论是否接受正颌手术,知情同意和相关风险告知是必要的,双方紧密合作、支持对于骨性错牙合畸形矫治成功至关重要。     

Internal mandibular distraction to relieve airway obstruction in children with severe micrognathia

Congenital craniofacial malformations such as Pierre Robin sequence or Treacher Collins syndrome are associated with mandibular micrognathia, resulting in obstructive sleep apnea (OSA) due to a decreased pharyngeal airway; in severe cases this leads to tracheostomy dependence. We present a series of 18 patients in whom we performed mandibular lengthening using internal distraction devices to relieve airway obstruction. Seven were tracheostomy-dependent and 11 were respiratory distressed without tracheostomy. The mandible was distracted at a rate of 1 mm per day. Following 3 months of consolidation for bony maturation, the distraction devices were removed. Results demonstrated forward mandibular elongation of a mean 22 mm (range 20–25 mm) and an increase in SNB angle and in pharyngeal airway. All patients with tracheostomies were decannulated, and there was an improved airway with resolution of signs and symptoms of OSA and elimination of oxygen requirement in all patients. We conclude that mandibular distraction using internal devices is a useful and comfortable method for younger children to expand the mandible forward and increase the pharyngeal airway.     

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骨性畸形在牙颌面畸形中占有相当高的比例,许多患者要通过正颌手术治疗.通常患者首诊到正畸科、颌面外科(整形外科、正颌外科).是否要行正颌手术治疗往往要取决于正畸科是否能通过代偿正畸治疗解决问题.若代偿矫治的结果能使患者和医生都满意,则患者可以避免更复杂、风险更大的正颌手术治疗;若患者的要求很高(可能是美观方面)或畸形非常严重,单纯正畸治疗已不能很好地解决患者对颌面部美观和功能恢复的要求,正颌手术就是惟一正确的选择、目前,在正畸和手术联合治疗开展比较好的医疗单位,是否手术以及手术如何设计几乎是由正畸医生主导.所以,这就要求正畸医生除了要全面掌握骨性牙颌面畸形术前、术后正畸治疗的理论和临床技能外,还要比较透彻地了解各种正颌手术术式、手术的最大限度、术前术后正畸、(牙合)板制作等方面知识.本文将结合临床实际,就几个正畸和手术联合治疗的重要问题进行讨论,重点在各种畸形正颌手术的术式选择策略,正畸和手术联合治疗的术前、术后正畸治疗原则等.     

The accuracy of virtual-surgical-planning-assisted treatment of hemifacial microsomia in adult patients: distraction osteogenesis vs. orthognathic surgery

Hemifacial microsomia (HFM) is a common congenital craniofacial deformity with a high prevalence. Orthognathic surgery and distraction osteogenesis are two conventionally used treatments of HFM. The main objective of this retrospective study was to evaluate the accuracy of two treatments with the help of virtual surgical planning in adult HFM patients. Sixty-eight adult patients with unilateral HFM were enrolled in this study. Preoperative surgical planning and simulation were performed on three-dimensional computed tomography models. Orthognathic surgery or distraction osteogenesis was performed under the guidance of three-dimensional surgical templates. Postoperative evaluation of the intervention was performed by comparison of the affected ramus height, chin deviation and the occlusal cant in surgical planning and actual result. Outcome and feedback information (an average of 14 months) showed that virtual surgical planning was accurately transferred to actual surgery in both surgical approaches. There were no statistical differences between the accuracy of affected ramus height and the occlusal cant in two surgical approaches. The orthognathic group showed significantly higher accuracy in chin deviation. In conclusion, virtual surgical planning and three-dimensional surgical templates were proved to facilitate treatment planning and offer an accurate surgical result in the treatment of adult HFM patients.     

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双颌前突畸形在正畸临床上比较常见,尤其是骨性双颌前突,严重影响患者的侧貌外形和美观。临床矫治欲达到理想的疗效也比较困难。本文结合临床这一常见的错畸形,首先介绍了双颌前突的一般情况,叙述了临床上对双颌前突的分类,常用两种分类方法,旨在更好地指导矫治计划的制定。本文就临床上的诊断问题进行了讨论。根据头影测量资料,一是可依据美容线(E线),评估双颌前突的程度,简单易行;二是可依据面平面,即鼻根点至硬组织颏前点的连线,此线与上下唇唇突点的距离可用来评估双颌前突的程度。牙性双颌前突是正畸矫治的适应证,骨性双颌前突一般首选正畸、正颌联合治疗,手术方法一般选择颌骨前部根尖下截骨后退术。术前术后均需进行常规的正畸治疗。手术治疗后,颌骨及牙齿可瞬间后移7.0mm左右,而软组织可后移5.0～6.0mm,美观效果明显改善,可达到满意的疗效,无其他不良反应出现。     

Mandibular distraction osteogenesis in an adult with severe mandibular retrognathia with arthrosis deformity: A 10-year follow-up

The objectives of this case report are to show how to select the treatment plan for severe mandibular retrognathia and to show the long-term retention follow-up.An adult female with severe retrognathia that might have been caused by arthrosis deformity of the mandibular condyles, was treated with distraction osteogenesis (DO). After presurgical orthodontic treatment, DO was performed to lengthen the retruded mandible. Le Fort I osteotomy and genioplasty were performed to establish functional occlusion and correct her long face, after 5 months of DO. After postsurgical orthodontic treatment, the patient's occlusion had improved markedly, and she exhibited significant aesthetic improvement. Her profile and acceptable occlusion remained stable after 10 years of retention.     

计算机模拟系统在牵张成骨技术中应用的临床研究

目的对正颌外科计算机模拟系统在牵张成骨技术应用中的预测准确性及其临床意义和价值进行评价和分析。方法对临床30例行牵张成骨术的牙颌面畸形患者应用正颌外科计算机辅助模拟系统(computer-assisted simulation system for orthognathic surgery,CASSOS)进行术前诊断,模拟手术和面像预测,并与术后实际效果进行比较。结果模拟预测与实际结果比较,除单侧牵张成骨比较时Pog-NB差异存在统计学意义外,其余测量参数差异无统计学意义。结论正颌外科计算机模拟预测系统CASSOS能够较为准确的预测下颌单双侧和上颌牵张成骨术后治疗效果,但是对单侧牵张成骨术后下颌颏部的预测仍有差距。