对良性阵发性位置性眩晕的再认识

1引言 良性阵发性位置性眩晕（ Benign paroxysmal positioning vertigo, BPPV）是眩晕门诊最常见的疾病,约占全部患者的1／3～1／4。由于其高发性、正确诊治的重要性,使得对BPPV的研究逐渐深入,认识也随之提高。本文重点介绍近年来有关BPPV诊治的新观点。     

良性阵发性位置性眩晕59例误漏诊分析

目的分析良性阵发性位置性眩晕(BBPV)的误诊、漏诊原因,以降低误漏诊率。方法回顾分析我院耳鼻咽喉-头颈外科收治并误漏诊的BBPV 59例的临床资料。结果本组54例有基础疾病,发病到就诊时间为3个月~20年,主要临床表现为阵发性或持续性眩晕。59例中漏诊39例,诊断为后循环缺血、颈椎病各10例,梅尼埃病7例,短暂性脑供血不足(TIA)5例,突发性耳聋4例,偏头痛3例,均将BBPV漏诊;误诊20例,有头部外伤史的5例分别误诊为脑震荡2例和脑挫裂伤3例,其余15例误诊为前庭神经炎6例,神经衰弱5例,后循环缺血3例,TIA 1例。59例均按相关误诊疾病或基础疾病治疗,久治不愈,行Dix-Hallpik试验和Roll试验确诊为BBPV,采用BBPV诊疗系统予耳石复位法配合平衡障碍康复训练治疗3个月均痊愈,随访3个月无一例复发。结论 BBPV临床表现无特异性,易误漏诊。充分认识该病,详细询问病史,仔细查体,及时行Dix-Hallpike试验和Roll试验,是避免或减少误诊的重要措施。     

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置而诱发的短暂眩晕,是具有自限性的周围性前庭疾病。本文对其研究发展史、病因、发病机制、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症作一综述。     

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是复发性眩晕中最常见病因,是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部 位置变化引起的眩晕。BPPV患者眩晕发作的强度、持续时间及频率的改变,常与受累的半规管和耳石所在 的位置有关。本文对其历史、分类及流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、并发症及预后作一综述。     

良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗

目的:探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)残余症状的康复治疗疗效。方法:BPPV患者128例,随机分为对照组和研究组各64例,对照组进行常规治疗,研究组进行综合性康复治疗。比较2组患者治疗有效率、症状持续时间、眩晕障碍量表(DHI)评分、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分。结果:与对照组比较,研究组治疗有效率更高(P0.05),研究组颈部不适、头晕、走路不稳症状持续时间更短(P0.05);干预前,2组DHI评分差异无统计学意义(P0.05),干预后,2组DHI评分明显降低,但与对照组比较,研究组DHI评分降低更明显(P0.05);干预前,2组HADS-T、HADS-A评分差异无统计学意义(P0.05),干预后,HADS-T、HADS-A评分明显降低,与对照组比较,研究组HADS-T、HADS-A评分降低更明显(P0.05);与对照组比较,研究组血流动力学指标更低(P0.05)。结论:对BPPV患者进行综合性康复治疗指导,可改善患者临床症状,提高生活质量,缓解焦虑抑郁情绪,维持正常血流动力学指标。     

良性阵发性位置性眩晕的复发影响因素分析

目的 探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复发的相关影响因素。 方法 搜集300例BPPV患者的相关资料,给予手法复位治疗后电话随访一年,将完成随访228例患者按照是否复发分为复发组60例和未复发组168例,并对2组患者的年龄、性别、发病部位、伴发基础疾病和生活相关因素情况进行比较,采用Logistic回归模型对BPPV复发的影响因素进行多因素分析。 结果 经单因素统计分析发现,过度劳累（P<0.01）,年龄≥45岁（P<0.01）、经常出差（P<0.01）、长期使用电脑（P=0.003）、有睡眠障碍（P=0.002）、口服钙片（P=0.002）及伴发后循环缺血（P=0.025）和高脂血症（P=0.004）与BPPV复发相关;二元Logistic回归分析发现年龄≥45岁（OR=10.20,P<0.01）、过度劳累（OR=2.612,P=0.006）、经常出差（OR=5.257,P=0.006）、长期使用电脑（OR=3.870,P=0.003）、有睡眠障碍（OR=2.612,P=0.039）、伴发后循环缺血（OR=3.411,P=0.043）或伴发高脂血症（OR=2.299,P=0.047）是BPPV复发的危险因素,而年龄≥45岁对患者复发的影响最大。 结论 年龄是BPPV患者复发的最大危险因素;而后循环缺血、高脂血症、过度劳累、睡眠障碍、长期使用电脑以及经常出差也是BPPV复发的危险因素。     

良性阵发性位置性眩晕的影响因素分析

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)临床诱因以及合并疾病的影响。方法对137例BPPV患者病历进行分析,并对其采用自制问卷进行调查。结果本组中患者合并有循环缺血、高血压、突发性耳聋以及迷路炎的较多;过度劳累、精神以及心理因素、全身疾病、体力以及脑力劳动、合并中耳疾病是导致BPPV的独立因素。结论过度劳累、精神以及心理因素、全身疾病、体力以及脑力劳动、合并中耳疾病史是导致患者发生BPPV的独立影响因素,在BPPV治疗中应当注意对原发疾病的治疗。     

良性阵发性位置性眩晕与骨质疏松症关系的研究进展

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）和骨质疏松症的发病率随着人口老龄化的加剧一直呈逐年上升的趋势,并且BPPV在眩晕相关疾病中的发病率也一直位居第1位。骨和耳石在结构、形成和代谢机制上有相似之处,但对于BPPV和骨质疏松之间关系的研究尚无一致性结论。该文总结了两者之间相关性研究的现状、共同危险因素和二者共病的相关机制,旨在为BPPV患者的预防及诊治提供更多的思路,提高老年共存疾病的防治能力。     

焦虑对良性阵发性位置性眩晕复位治疗效果的影响

目的 研究焦虑对良性阵发性位置性眩晕复位治疗效果的影响.方法 选取2019年7月—2020年10月在该院神经内科眩晕中心收治的良性阵发性位置性眩晕患者120例.将患者经过汉密尔顿焦虑量表评分后,根据患者评分情况分为研究组(65例),和对照组(55例),研究组为具有焦虑组,对照组为无焦虑组.两组患者均采用手法复位的方法,...     

耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的随机对照研究

目的：评价耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的疗效。方法：将203例确诊或疑诊的BPPV患者随机分为药物组99例（其中确诊BPPV患者69例）和耳石手法复位组（CRP组,其中确诊BPPV患者73例）分别给予银杏达莫治疗（20 mL,iv,每天1次）和手法复位治疗,共14 d。于治疗第1、3、7、14天评定2组疗效,并对比分析。结果：CRP组各评定时间点疗效均明显优于药物组（P0.001）;疑诊病例首次复位疗效与药物组无明显差异,但多次复位疗效明显优于药物组（P0.001）;CRP组疑诊病例首次复位疗效差于确诊病例,但多次复位疗效与确诊病例无明显差异。结论：手法复位治疗BPPV有确切疗效,且操作简单、费用低,值得临床推广应用。     

Management of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Controlled Trial

Background

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a common presenting problem.

Objective

Our aim was to compare the efficacy of vestibular rehabilitation (maneuver) vs. conventional therapy (medications) in patients presenting to the emergency department (ED) with BPPV.

Methods

This was a prospective, single-blinded physician, randomized pilot study comparing two groups of patients who presented to the ED with a diagnosis of BPPV at a Level 1 trauma center with an annual census of approximately 75,000. The first group received standard medications and the second group received a canalith repositioning maneuver. The Dizziness Handicap Inventory was used to measure symptom resolution.

Results

Twenty-six patients were randomized; 11 to the standard treatment arm and 15 to the interventional arm. Mean age ± standard deviation of subjects randomized to receive maneuver and medication were 59 ± 12.6 years and 64 ± 11.2 years, respectively. There was no significant difference in mean ages between the two treatment arms (p = 0.310). Two hours after treatment, the symptoms between the groups showed no difference in measures of nausea (p = 0.548) or dizziness (p = 0.659). Both groups reported a high level of satisfaction, measured on a 0−10 scale. Satisfaction in subjects randomized to receive maneuver and medication was 9 ± 1.5 and 9 ± 1.0, respectively; there was no significant difference in satisfaction between the two arms (p = 0.889). Length of stay during the ED visit did not differ between the treatment groups (p = 0.873). None of the patients returned to an ED for similar symptoms.

Conclusions

This pilot study shows promise, and would suggest that there is no difference in symptomatic resolution, ED length of stay, or patient satisfaction between standard medical care and canalith repositioning maneuver. Physicians should consider the canalith repositioning maneuver as a treatment option.     

药物辅助Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察

目的:评价药物辅助Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的疗效。方法:BPPV患者128例随机分为对照组和观察组,各64例;对照组仅予以Epley手法复位,观察组给予Epley手法复位及甲磺酸倍他司汀片和盐酸氟桂利嗪胶囊口服;治疗2周,比较2组复位成功率,复位后不适症状群的发生率及症状消失时间。结果:对照组与观察组复位成功率分别为93.75%(60/64)和93.18%(59/64),差异无统计学差异;对照组与观察组复位后分别有29例和28例出现头昏等复位后不适症状,发生率差异无统计学意义。观察组复位后不适的恢复时间为(4.96±2.06)d,短于对照组的(6.79±2.69)d(P<0.05)。结论:Epley手法复位治疗BPPV有效,配合药物治疗可缩短复位后不适的持续时间。     

前半规管良性阵发性位置性眩晕患者的诊断和治疗分析

目的:探讨前半规管良性阵发性位置性眩晕(anterior canal benign paroxysmal positional vertigo,AC-BPPV)患者的眼震和管型受累特征。方法:回顾性收集AC-BPPV患者20例的临床资料,在眼震视图下行Dix-Hallpike试验,根据其眼震特征对其诊断,并采用Yacovino法对其进行手法复位治疗。结果:①本组20例患者中,左侧前半规管受累10例(50.0%),右侧前半规管受累5例(25.0%),侧别不能明确判定者5例(25.0%)。②眼震特征:Dix-Hallpike试验:单侧下跳性眼震11例(55.0%),单侧下跳伴扭转性眼震1例(5.0%),双侧下跳性眼震5例(25.0%),一侧下跳、另一侧下跳伴扭转性眼震2例(10.0%),双侧扭转伴下跳性眼震1例(5.0%)。坐起时出现眼震逆转5例(25.0%)。③Yacovino手法复位:首次手法复位治愈12例(60.0%),有效7例(35.0%),无效1例(5.0%)。1周后复查痊愈15例(75.0%),有效4例(20.0%),无效1例(5.0%)。结论:AC-BPPV患者在Dix-Ha...     

伴发良性阵发性位置性眩晕的急性前庭神经炎的 临床特点分析

目的：了解前庭神经炎（VN）合并良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特点。方法：收集VN患者 236例的临床资料,根据是否伴发BPPV分为对照组（不伴BPPV）和观察组（伴发BPPV）,分析2组的临床特 征、冷热实验结果;观察VN伴发BPPV的手法复位治疗效果;并于治疗前、治疗第10、20和30天采用眩晕残 障程度评定量表（DHI）分析2组疗效。结果：本组236例VN患者中发病1月内伴发BPPV 23例,发生在VN 同侧18例,发生在对侧5例;其中20例为后半规管BPPV,3例为水平半规管BPPV;其中5例经1次手法复位 后体位性眩晕明显缓解,10例经2次手法复位后缓解,8例经3次手法复位后缓解。冷热实验异常率对照组 为65.87%,显著低于观察组的86.96%（P＜0.05）。2组治疗前和治疗10 d时DHI评分差异无统计学意义,治 疗20和30 d时观察组DHI评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：VN患者中部分会伴发BPPV,伴发BPPV 的VN患者冷热实验结果异常率较高,病情缓解慢,手法复位多需2次以上。     

水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者82例 诊治分析

目的:探讨水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)患者的临床特征、诊断和治疗。方法:收集HC-BPPV患者82例,登记临床基线资料,分析HC-BPPV临床特征、诊断和治疗。结果:(1)本组患者以位置性眩晕就诊者62例(75.6%),以位置性头晕就诊者12例(14.6%),以走路不稳就诊者8例(9.8%)。(2)发病至就诊时间间隔:3 d内39例(47.6%),4~7 d 14例(17.1%),7~14 d 9例(11.0%),14 d 20例(24.4%)。(3)诱因:劳累43例(52.4%),睡眠障碍31例(37.8%),情绪波动10例(12.2%),头外伤6例(7.3%),前驱感染3例(3.7%)。(4)发作持续时间:持续数秒钟16例(19.5%),持续数10 sec~1 min钟35例(42.7%),持续1~2 min19例(23.2%),持续2~5 min 2例(2.4%),持续时间5 min 10例(12.2%)。(5)前庭双温检查:28例患者存在一侧前庭功能减低,其中22例(78.6%)与受累半规管侧别一致。(6)行Roll试验出现短暂向地性位置性眼震(DCPN)46例(56.1%),持续背地性DCPN 30例(36.6%),持续向地性DCPN 6例(7.3%),其中右侧受累50例(61.0%),左侧受累32例(39.0%)。(7)短暂向地性DCPN、持续向地性DCPN与持续背地性DCPN患者手法复位即时痊愈率分别为86.5%(45/52)、0%、73.3%(18/30),1周痊愈率分别为92.3%(48/52)、33.3%(2/6)、80.0%(24/30)。结论:HC-BPPV患者手法复位治疗有效,其中短暂向地性和持续背地性HC-BPPV患者手法复位有效率较高,持续向地性DCPN可能存在非耳石机制。     

手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者后复发的影响因素分析

目的:研究良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者经手法复位治疗后复发的影响因素。方法:选取BPPV患者200例,并给予手法复位治疗,之后随访3月,统计治愈后30、60、90 d的复发情况,并分析复发危险因素。结果:183例患者完成随访。复发组和未复发组的年龄、BPPV病程、发作次数有显著性差异(P0.001)。多元Logistic回归分析发现,BPPV病程(OR=2.171,95%CI为1.194~3.946,P=0.011)、复位次数≥10次(OR=3.040,95%CI为1.249~7.403,P=0.014)是影响手法复位后BPPV复发的独立因素。结论:随着治愈后时间的推移,BPPV复发的患者例数逐渐增多。     

耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理

目的探讨耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）的疗效和护理要点。方法采用耳石复位技术对某院2007年7月至2009年6月就诊的40例后半规管BPPV患者进行治疗,并加强健康教育,做好心理护理、头位护理及康复指导。结果治疗1周后,40例患者中痊愈32例（80.0%）,改善5例（12.5%）,无效3例（7.5%）,一次性治疗总有效率为92.5%。结论耳石复位法对大多数后半规管BPPV患者有效,护理上要严格掌握适应证,认真配合操作,做好心理护理、头位护理及康复指导。     

Differentiating Benign Paroxysmal Positional Vertigo From Other Causes of Dizziness

Patients with dizziness are often seen first in primary care. Vertigo is a type of dizziness and is often caused by benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). BPPV is traditionally misdiagnosed and undertreated. BPPV can cause patients distress and can greatly affect activities of daily living. BPPV can be differentiated from other causes of dizziness. Primary care providers should become skilled in diagnosing and treating BPPV in order to improve patient outcomes.