滥用联邦止咳露糖浆致低钾性麻痹的临床分析

目的探讨滥用联邦止咳露糖浆诱发低钾性麻痹的原因及临床特点。方法对滥用联邦止咳露糖浆导致的低钾性麻痹16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组联邦止咳露糖浆滥用时间3～30个月,发作前24 h内均有明确的大量饮用联邦止咳露糖浆史。所有病例均有四肢肌力迟缓性瘫痪,不能行走,近端重于远端,下肢重于上肢,且反复发作。腱反射正常或减退,无感觉障碍,病理征阴性,其中2例伴失眠、亢奋、一过性幻视等轻度精神症状,3例合并严重腹泻。16例血钾1.4～2.3 mmol/L;心肌酶检测肌酸激酶均稍高于正常值。心电图检查示U波、QT间期延长、ST段轻度下移等低钾性心电图改变。经补钾治疗后均恢复正常。结论滥用联邦止咳露糖浆可诱发低钾性麻痹,应引起医生及患者的重视。     

滥饮联邦止咳露致相关性肾病的护理

联邦止咳露作为临床常用镇咳药物，冥有效成分含磷酸可待因。大量、长期、连续服用可出现欣快、兴奋感及成瘾，并可致相关性肾病，以肾小管间质损害为主，临床表示为肾小管酸中毒，治疗关键在于停药。近年来，关于滥饮联邦止咳露现象屡见报道．并引起社会的广泛关注，现将本科室2005年2月～2007年4月收治的11例临床资料总结报道如下。     

海洛因相关性肾病误诊原因分析及治疗总结

目的探讨海洛因相关性肾病(heroin associated nephropathy,HAN)的临床特点及治疗体会,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院近期收治的1例曾误诊为肾病综合征的HAN的临床资料。结果本例以全身水肿伴多浆膜腔积液起病,存在大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症,外院诊断为肾病综合征,予相应治疗后水肿消退。入院前10 d患者再次出现尿量减少及水肿加重,入我院。有吸食海洛因史10余年,丙型肝炎史10余年。行肾穿刺活组织病理检查示肾小球局灶节段硬化性病变,免疫荧光试验全阴性,排除继发性肾脏疾病后诊断为HAN,予戒毒及抗病毒、足量糖皮质激素治疗,患者病情缓解。结论 HAN以肾病综合征为主要表现,病理检查表现为局灶节段肾小球硬化,尽早戒毒并联合应用糖皮质激素及抗病毒等综合治疗措施,可改善患者预后。     

莱姆病关节炎误诊为脊柱关节病1例

莱姆病（Lyme disease,LD）系全身性感染症,是由伯氏疏螺旋体经蜱传播的自然疫源性疾病,典型症状包括发热、头痛、乏力,并具有特征性的皮肤游走性红斑。如未得到及时诊治,感染可侵犯关节、心脏甚至神经系统,造成人体多系统、多脏器的损害。在世界范围内于人和动物中广泛流行,且发病率呈现上升趋势。本院收治1例莱姆病关节炎型,现报道如下。     

50例肾性骨病的护理

肾性骨病是慢性肾功能衰竭治疗中所面临的一个问题。通过对５０例肾性骨病患者的护理观察，我们认识到：心理护理、高钙低磷饮食、钙剂的选择及活性维生素Ｄ的应用与适当的户外活动等措施是肾性骨病康复的关键。     

5例误诊为致密性骨炎的中轴型脊柱关节病病例分析

目的：分析5例误诊为致密性骨炎（CO）的中轴型脊柱关节病（SpA）的病例特点,提高两种疾病的鉴别诊断能力。方法：收集中山大学附属第三医院2009—2010年门诊及住院的中轴型SpA误诊为CO的患者,总结其病情特点、相关实验室检查结果及影像学表现,分析误诊原因。结果：5例误诊为CO的SpA患者均为女性,无SpA家族史、CRP无异常,60％为经产妇、HLA-B27阳性、NSAID治疗效果较差,20％有ESR升高,骶髂关节x线均显示CO的改变。所有患者病程中至少有足跟痛、双侧交替性臀痛、肌腱附着点压痛等症状的一种,进一步MRI检查显示中轴型SpA的骶髂关节炎改变。结论：女性、经历过生育、无SpA家族史、CRP及ESR正常、HLA．B27阴性、NSAID疗效不明显的中轴型SpA患者易被误诊为CO,肌腱端炎性症状有助于中轴型SpA的诊断。x线对两者的辨别力不高,MRI是鉴别这两种疾病的最佳影像学方法。     

肾性骨病12例X线分析

<正>肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指肾脏的疾患殃及肾小球或肾小管的功能,进而引起的骨营养代谢障碍,表现出以钙磷代谢为中心的一连串激素、蛋白质和电解质的异常改变在骨结构上的反映;也可同时刺激甲状旁腺功能亢进(简称继发性甲旁亢)而引起骨骼的异常表现。本文总结了多年临床工作中收集到的12例经过确诊的肾性骨病,现介绍如下:     

马兜铃酸肾病肾性尿崩症1例

近 2 0年关于马兜铃酸肾病报道愈来愈多 ,临床表现为肾小管间质损害并发贫血和肾功能障碍 ,现报道 1例马兜铃酸肾病表现肾性尿崩症的患者。患者 ,女性 ,30岁 ,于 2 0 0 1年 11月 19日入院。主诉口干、多饮、多尿 1个月。患者于 1年前因水肿、大量蛋白尿和低蛋白血症诊断为肾病综合征 ,行甲泼尼龙 1.0 g静脉滴注共3次 ,泼尼松 6 0mg/d口服 ,3个月后自行减量并停服激素 ,水肿消退 ,尿蛋白转阴 ,病情缓解。为巩固疗效 ,服用中草药 80余剂 (均含关木通 10～ 15 g,防己 8～ 10g) ,至入院前 1个月渐出现口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、纳差。尿量 …     

骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察——附35例报告

目的:观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效.方法:对35例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析(血液透析或腹膜透析)、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗(0.25～1.0 μg/d,根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量),持续治疗3年,对比治疗前后患者的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折,血清磷、钙、碱性磷酸酶及X线检查情况,观察不良反应.结果: 35例治疗3年后,血清钙比治疗前升高、血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显;治疗前35例均有不同程度的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松,治疗3年后仅7例有骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松.结论:在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可显著减轻患者的骨病症状及X线检查的骨质疏松表现,对氮质血症无不利影响,且其不良反应少,使用方便,值得临床推广应用.     

肾性骨病致股骨颈骨折患者术后的饮食护理

目的:观察饮食指导对肾性骨病致股骨颈骨折患者术后临床疗效的影响。方法:将肾性骨病致股骨颈骨折患者63例随机分为观察组33例和对照组30例。对照组患者采取普通膳食;观察组患者进行饮食指导,严格按照饮食指导的要求进行日常膳食;观察两组患者的临床症状及检测指标并进行比较。结果:两组患者生化指标差异无显著性;临床症状的发生率如骨痛、抽搐等比较,观察组比对照组有明显好转,差异有显著性。结论:营养治疗是肾性骨病致股骨颈骨折术后患者的一种重要的辅助治疗方法,而具体、详细的饮食护理是患者治疗有效的关键。     

肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理

肾性骨病系指发生于慢性肾炎的骨代谢性疾病,与钙磷代谢紊乱、活性维生素D 3缺乏、甲状旁腺激素代谢异常、铝中毒等各种因素有关,以骨质疏松、骨软化、骨佝偻病、纤维性骨炎、骨钙化、软组织钙化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征。近20年来,随着血液净化技术的进步,慢性肾衰患者存活率和生活质量明显改善,但肾性骨病的发生率仍较高,且透析时间越长,发生率也越高。据报道[1],40%的透析病人一年内即发生肾性骨病。我科自2000年以来,共收治10例肾性骨病致股骨颈骨折的患者,经过髋关节置换手术及有效的护理,提高了生存质量。现将护理体会报告如下。1临床资料本组病人10例,男性6例,女性4例,年龄60~70岁(平均65岁),平均透析时间为8~24个月。原发病为:慢性肾小球肾炎5例,慢性肾盂肾炎3例,高血压良性肾小球动脉硬化1例。临床症状:10例患者除了原有的肾脏病变引起的临床表现外,均出现不同程度的腰腿酸痛、全身乏力、髋关节疼痛及运动障碍。化验室检查:血清钙1.634~2.13mmol/L,血清磷2.2~2.5 mmol/L,甲状旁腺素21.4~39.1 mmol/L。X线检查:可见骨质疏松、透光度增强、肾皮质变...     

60例肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理体会

目的:总结肾性骨病致股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术围手术期的护理体会。方法:对本组60例肾性骨病致股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者进行术前护理、术后护理、有效的功能锻炼和出院指导。结果:本组患者均手术顺利,术后生命体征平稳,未出现关节脱位、感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。切口Ⅰ期愈合,均康复出院。出院后回访3个月～1年,患者假体及髋关节功能良好,均能下地行走。结论:做好充分的术前准备、耐心的心理护理、精心的术后护理和有效的功能锻炼,是促进髋关节功能恢复的关键。     

骨化三醇治疗40例尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察

随机选取2010年1月²013年1月我院收治的80例尿毒症合并肾性骨病患者,分为对照组和治疗组各40例,对照组采用常规治疗,观察组在进行常规治疗的同时口服骨化三醇,比较两组治疗后血清钙、血清磷、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮、血清肌酐等各项指标的变化。结果经过为期6个月的治疗,两组患者比较,治疗组PTH、血清磷、血清肌酐、尿素氮明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组血清钙明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用骨化三醇治疗尿毒症合并肾性骨病效果显著,值得临床推广使用。     

3例下腰痛误诊为脊柱关节病临床体会

病例回顾病例1:男,37岁,农民.因腰、臀、髋区疼痛1周就诊于风湿科门诊,之前在骨科门诊行腰椎CT已排除腰椎间盘突出的诊断,患者无明显诱因急性起病,疼痛剧烈、夜间明显加重、不能翻身.无发热、皮疹、口腔溃疡、无感染史,无眼红眼痛、外周关节症状.既往体健,家族无类似病史.查体:生命体征平稳、痛苦面容、心、肺、腹未见异常.专科检查:腰椎压痛(-)、直腿抬高试验(-)、双下肢肌力V级、温痛觉正常、肌腱反射(++)、巴氏征(-)、骶髂关节压痛(+)、双4字征(+).辅助检查:血、尿、便常规正常,ESR:56mm/h,RAs(-)、ANA(-),骶髂关节CT:骶髂关节面轻微增生硬化、关节面光滑.     

轻链沉积病误诊为糖尿病肾病1例

患者男性,68岁。因"口干、多饮、多尿10年,反复浮肿3年,加重半年"入院。患者于10年前因"口干、多饮、多尿、空腹血糖偏高"诊断为2型糖尿病,不规则服用格列吡嗪、消渴丸3年,血糖控制尚可。3年前始反复出现全身浮肿、胸     

肾小管性酸中毒误诊为糖尿病肾病1例分析

对肾小管性酸中毒误诊为糖尿病肾病1例分析如下。1病历摘要女,73岁。因双下肢疼痛伴关节畸形25 a入院。患者于1981年无明显诱因出现双下肢骨、关节持续性疼痛,以膝关节疼痛为主,不慎跌倒后出现右踝关节骨折,在外院诊断为骨质疏松,经治疗后(具体不详),遗留右踝关节畸形及疼痛。此后相继出现双侧髋关节、膝关节、左侧踝关节、胫骨、多根肋骨等多处骨折,治疗后遗留关节畸形、双下肢活动受限。1996年出现烦渴、多饮、多尿、消瘦,在县级医院化验血糖及尿糖偏高,诊断为糖尿病,开始口服降糖药物治疗,血糖控制在正常范围内。2004年查肾功能发现血肌…     

肾细胞癌误诊为肾囊肿1例分析

对我院2006—11收治肾细胞癌（RCC）术前误诊为肾囊肿1例分析如下。     

梅毒相关性膜性肾病一例

患者女,43岁,离异,因“颜面、双下肢水肿6d”于2011年4月12日入我院.入院前6d患者出现晨起眼睑及双下肢胫前凹陷性水肿,伴腹胀、恶心、纳差,无呕吐、腹痛、腹泻、反酸、厌油、黄疸,无发热、咳嗽、咳痰、心累、气促,无尿量减少、尿色异常,无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、脱发.1d前门诊查尿常规:蛋白(++++);血ALB 15.9 g/L,以“肾病综合征?”收入住院.既往史:否认乙型肝炎、糖尿病及高血压病史,无输血史.入院查体:T 36.2℃,P81次/min,R20次/min,BP 98/60 mm Hg.面部、眼睑水肿,双下肢中度凹陷性水肿;心肺、腹、肛门外生殖器及神经系统查体无异常发现.辅助检查:胸部X线片、腹部超声、心电图未见异常.尿常规:蛋白(++++),RBC、WBC正常,24h尿蛋白定量4.59g.生化:ALB 13.2 g/L,ALT 37.5 U/L.BUN 5.11 mmol/L,Cr 68.2 μmol/L;血脂:TG2.11 mmol/L,TC6.55 mmol/L,LDL-C4.16 mmol/L;糖化血红蛋白5.8％.     

25例高转换型肾性骨病的骨组织学研究

目的通过对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者行骨活检获得骨标本,对骨病理进行骨形态计量学分析,观察各型骨病尤其是高转换型肾性骨病的骨病理学特点并探讨临床各项常用无创性检查的意义。方法选择40例CKD5期MHD患者和3例正常人进行髂骨活检术,获得骨标本。采用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定。外周血各项检测指标和临床常用的骨密度和骨骼摄片与骨病理学指标行相关分析。结果25例CKD5期MHD患者经骨病理学检查证实为高转换型骨病,占同期骨活检的62.5%(25/40),骨病理学检查以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点。外周血钙、骨钙素水平与骨病理指标呈显著正相关。骨密度和骨骼摄片的阳性率低于骨活检。结论通过对CKD5期MHD患者行骨活检发现,高转换性肾性骨病的比例仍占大多数。在高转换型肾性骨病中,目前的各种无创性检查中血钙、骨钙素可能具有一定的预测价值。骨活检仍是诊断肾性骨病的金指标。