丙泊酚与异氟烷全麻对老年术后认知功能影响的观察

目的：观察丙泊酚与异氟烷全麻对老年术后认知功能的影响。方法：选择65～75岁单纯胆囊切除术40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用丙泊酚麻醉,术中持续泵入3～5 mg/（kg.h）,总量不超过100 mg/kg;对照组采用异氟烷麻醉,根据双频指数（BIS）值,术中维持最低肺泡有效浓度（MAC）0.8%～1.25%。于术前1天及术后3 h、6 h和3天,由同一心理咨询师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分,分值〈24分为术后认知功能障碍（POCD）。结果：术前1天两组MMSE评分差异不显著（P〉0.05）,术后3 h、6 h两组评分差异显著（P〈0.05）;术后3天两组评分差异不显著（P〉0.05）。结论：丙泊酚和异氟烷均能引起老年POCD,但丙泊酚影响强度较异氟烷低。     

两种麻醉药对急性颅脑外伤患者术后血清NSE、S100B蛋白、炎性因子及认知功能的影响

 目的 观察丙泊酚和异氟烷两种麻醉药对急性颅脑外伤患者术后血清NSE、S100B蛋白、炎性因子及认知功能的影响。方法 选择2014-01至2015-12 符合标准的急性颅脑外伤患者98例,采取随机数字表法分成对照组和观察组,每组49例。两组患者均采用芬太尼、维库溴铵、依托咪酯行麻醉诱导,其中观察组静脉注射丙泊酚维持麻醉,对照组吸入异氟烷维持麻醉,比较两组术前、术中2 h、术毕、术后48 h血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,术前、术后48 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6水平,并于术后3个月、6个月采取简易精神状态检查量表(MMSE)对两组患者术后认知功能恢复情况进行对比。结果 两组患者术前血清S100B蛋白、NSE水平无统计学差异,对照组患者术中2 h、术毕、术后48 h血清S100B蛋白、NSE水平高于观察组(P<0.05)。两组患者术前血清TNF-α、IL-6水平无统计学差异,观察组患者术后48 h血清TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月MMSE评分无统计学差异;观察组术后6个月MMSE评分明显高于对照组(P<0.01)。结论 与异氟烷吸入麻醉相比,丙泊酚静脉麻醉可有效降低急性颅脑外伤患者术后血清炎性因子水平,减轻颅脑损伤程度,改善患者认知功能。
     

七氟烷复合顺式阿曲库铵在新生儿剖腹探查术中的应用

目的回顾总结七氟烷复合顺式阿曲库铵在新生儿剖腹探查术中应用的效果。方法就诊于本院的新生儿50例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄1~28d,体重1.9~3.5 kg,分为2组:七氟烷组(Q组)(n=22)和七氟烷顺阿曲库铵组(QA组)(n=24)。Q组七氟烷吸入麻醉诱导;QA组吸入七氟烷复合静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。两组均吸入七氟烷(1.0~1.2 MAC)维持麻醉。结果术前患儿出生天数、体重、性别构成情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术毕后拔管和术毕后带管的患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿剖腹探查术中应用七氟烷复合顺式阿曲库铵不影响术毕拔管。     

七氟烷瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的观察七氟烷瑞芬太尼复合全身麻醉与丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法行腹腔镜胆囊切除术患者50例,随机分为七氟烷瑞芬太尼复合麻醉(七氟烷组)25例与丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉(丙泊酚组)25例。以芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、、维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管,麻醉维持为:七氟烷组插管后吸入3%七氟烷,丙泊酚组以4～8 mg/(kg.h)速度静脉泵注丙泊酚,两组术中均持续泵注0.05～0.3μg/(kg.min)瑞芬太尼。结果两组患者在手术后能及时苏醒,在苏醒时间和拔管时间上比较无统计学差异(P>0.05);两组患者麻醉药用量方面,组间比较具有显著统计学差异(P<0.01)。结论七氟烷瑞芬太尼复合麻醉适用于腹腔镜胆囊切除术。     

梗阻性黄疸患者丙泊酚和七氟烷麻醉术后苏醒时间的比较

目的比较梗阻性黄疸患者丙泊酚和七氟烷麻醉术后的苏醒时间。方法60例上腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按血胆红素分为黄疸组和无黄疸对照组,每组30例。其中黄疸组患者均为梗阻性黄疸,血清总胆红素浓度（TBL）≥171μmol/L。再将对照组和黄疸组分别随机分为丙泊酚组和七氟烷组,每组15例。丙泊酚组为常规麻醉诱导后丙泊酚全凭静脉麻醉,维持BIS值45,术毕即停丙泊酚;七氟烷组为常规麻醉诱导后吸入1%～2%七氟烷,维持BIS值45,术毕即停吸七氟烷。同时记录从停药后至BIS值达到90的时间和唤醒时间。结果七氟烷处理的黄疸组苏醒时间长于丙泊酚处理的黄疸组,有统计学差异。丙泊酚处理的黄疸组与对照组的苏醒时间无显著差异。结论黄疸患者七氟烷麻醉苏醒时间延长,但丙泊酚对黄疸患者的苏醒时间无影响,丙泊酚可能比七氟烷适合黄疸患者麻醉。     

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚用于肝肿瘤经皮微波凝固麻醉的研究

目的研究舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下肝肿瘤经皮微波凝固治疗对患者循环功能、呼吸、复苏质量及术后疼痛等方面的影响。方法肝肿瘤患者40例,随机分成两组,舒芬太尼组(S组,n=20),瑞芬太尼组(R组,n=26)。S组舒芬太尼0.2μg/kg诱导,0.1~0.2μg/(kg.h)维持;R组瑞芬太尼1μg/kg诱导,0.1~0.2μg/(kg.m in)维持。两组均复合使用丙泊酚:诱导1.0mg/kg,维持3.0~6.0 mg/(kg.h)。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后5 m in、治疗开始后5 m in、停药后5 m in的血流动力学变化。术毕病人Ram esay镇静评分、VAS评分及病人总体满意度。结果S组患者术中、术后血流动力学无明显差异,满意度高。R组患者用药后HR、SBP、DBP下降明显(P<0.01),术毕疼痛发生率高,满意度低。结论舒芬太尼配伍丙泊酚术中血流动力学稳定,术后有良好的镇静、镇痛,病人满意度高。     

右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的现役军人患者60例,年龄18~44岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组麻醉诱导前15 min内静脉输注右美托咪定负荷量0.8μg/kg,随后以0.4μg/（kg·h）的速率静脉输注至术毕前30 min;对照组给予等容量生理盐水。负荷量输注完毕后5 min,两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气。术中静脉持续泵注丙泊酚,间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,维持BIS值40～60。两组于术前1 d和术后1 d,分别进行神经心理学量表测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率,对照组为20%（6/30）,实验组为3%（1/30）;与对照组比较,实验组术后认知功能障碍发生率下降（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

七氟烷与异氟烷麻醉对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能影响的比较

目的比较七氟烷和异氟烷麻醉对老年肺部肿瘤患者手术后早期认知功能的影响。方法 60例老年肺部肿瘤患者随机分为七氟烷(Ⅰ组)和异氟烷麻醉组(Ⅱ组)。患者术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1 d、3 d和7 d,用MMSE量表进行评分。认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判定,用Z计分法。患者术前1 d、术后1 h和1 d各抽取静脉血5 ml,用于测定血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与术前1 d(评分Ⅰ组:28.2±2.2,Ⅱ组:27.9±1.7)比较,Ⅰ组、Ⅱ组出麻醉恢复室时(评分Ⅰ组:25.2±2.2,Ⅱ组:24.9±1.9)、术后1 d(评分Ⅰ组:22.7±3.0,Ⅱ组:21.8±3.2),评分降低(P<0.05);出麻醉恢复室时,Ⅰ组发生POCD 12例(40.0%),Ⅱ组发生13例(32.5%),两组发生率比较差异无统计学意义;术后1、3、7 d两组分别发生POCD为9、5、0例和9、5、1例。Ⅰ组、Ⅱ组在3 d和7 d认知功能基本恢复;Ⅰ组、Ⅱ组术后1 h和1 d时IL-6和TNF-α的含量明显增高(P<0.05)。结论两种麻醉方式术后早期均发生POCD,提示七氟烷和异氟烷麻醉对早期POCD发生率的影响无差异。IL-6、TNF-α升高是老年患者全麻下行肺部肿瘤手术后发生早期POCD的机制之一。     

七氟烷和异氟烷在老年患者全身麻醉中的应用比较

目的：比较七氟烷和异氟烷对老年患者全身麻醉手术中应激反应及术后恢复的影响。方法：选择择期老年手术40例,随机分为观察组和对照组各20例。静脉诱导气管插管后观察组吸入七氟烷维持麻醉,对照组吸入异氟烷。分别于麻醉诱导前,手术开始后10、60min及手术结束时抽取外周静脉血,测定血糖及皮质醇浓度;记录停药后1、2、3、4、5min的吸入麻醉药呼气末浓度（EA）,计算其与停药即刻的吸入麻醉药呼气末浓度（EA0）的比值,比较七氟烷或异氟烷的洗出速率,并记录2组术后睁眼时间和拔管时间。结果：各时间节点2组间血糖及皮质醇比较无显著差异;2组手术开始后60min和术毕时血糖及皮质醇均较麻醉诱导前显著升高（P〈0.05）;停药后观察组药物洗脱速率更快,睁眼、拔管时间均早于对照组（P〈0.05）。结论：老年患者全身麻醉使用七氟烷较异氟烷更易调控麻醉深度,术后恢复更快。     

评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用

目的评价在老年高血压患者麻醉中丙泊酚和七氟烷的作用。方法将60例老年高血压手术患者,随机分为两组,即丙泊酚麻醉组(1组)和七氟烷麻醉维持组(2组),每组30例,分别应用丙泊酚和七氟烷进行麻醉维持,观察围术期血流动力学指标和麻醉深度,随访术后并发症。结果两组患者在围术期血压、心率均下降,麻醉深度满意,苏醒时间七氟烷组明显缩短,术后并发症2例出现在丙泊酚组。结论两组均能有效降压,控制心率,对麻醉深度影响相同,但是七氟烷在诱导后降压作用优于丙泊酚,能够缩短拔管时间和苏醒时间,减少术后并发症。     

不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能影响

目的探讨不同全身麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法选取本溪市中心医院2012年3月至2015年2月收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,随机分为3组,每组各40例患者。A组行咪达唑仑静脉复合麻醉,B组行丙泊酚静脉复合麻醉,C组行咪达唑仑与丙泊酚静脉复合吸入麻醉。对3组患者治疗前与治疗后不同时间点的认知功能得分进行评估并比较。结果 C组与B组的苏醒麻醉躁动发生率与低血压发生率、患者满意度等指标均优于A组,且C组也显著优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后24、48、72 h的认知功能评分均低于术前认知功能评分(P<0.05);B组术后24、48 h认知功能低于术前,而术后72 h认知功能恢复到与术前无明显差异(P>0.05);C组术后不同时间的认知功能评分与治疗前无明显差异(P>0.05)。结论丙泊酚静脉复合麻醉与咪达唑仑及丙泊酚静脉复合吸入麻醉均可改善术后认知功能障碍发生。     

静吸复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能变化之间的关系

目的应用近红外光谱（INVOS 5100）脑氧饱和度（rSO2）监测研究静吸复合麻醉下患者rSO2变化与术后认知功能之间的关系,界定静吸复合麻醉下患者认知功能变化的rSO2界值。方法60例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄〉60岁,行择期腹部及下肢手术。麻醉前均不用术前药,静注异丙酚、芬太尼、维库溴铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼末CO2正常范围。根据文化程度分为3组（n=20）,麻醉维持采用吸入麻醉,以吸入麻醉药平均呼末浓度为1MAC,随机分为2个亚组：异氟醚亚组和七氧醚亚组（n=10）,术中定时追加芬太尼和维库溴铵。记录入室后、吸氧后、麻醉诱导后、术中、术毕时的rSO2界值,术中监测在吸人麻醉药平衡15min后,平均呼气末浓度为1．0MAC时开始记录rSO2。应用Mini-Mental State Examination（MMSE）测试方法调查患者人室后和术后1、4、8、12、24h的认知功能变化,常规监测血流动力学指标。结果rSO2在6个亚组术中、术毕与入室后相比显著性下降（P〈0．05）。各组及各亚组诱导后、术中、术毕、苏醒时血流动力学参数的变化差异无显著性（P〉0．05）。术后1h的MMSE评分与人室后相比显著性下降（P〈0．05）。术后1～4h患者均发生短暂的认知功能下降,4h后85％患者认知功能恢复。发生短暂认知功能下降的rSO2界值在异氟醚亚组中文盲患者为45、小学组患者为47、中学及以上组患者为49;在七氧醚亚组中文盲患者为47、小学组患者为48、中学及以上组患者为50。结论在静吸复合麻醉下,围术期患者的脑氧饱和度数值应高于50以确保术后患者不发生一过性的认知功能不全。     

舒芬太尼预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的临床观察

目的观察术毕前静脉注射舒芬太尼预防全麻术后苏醒期躁动和术后24h咽喉疼痛的效果。方法随机将122例需要全麻的择期手术患者分为A组和B组,每组61例,两组均以咪唑安定、阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚诱导,丙泊酚＋瑞芬太尼＋异氟醚维持麻醉。B组于手术结束麻醉停药前30—40min给予舒芬太尼0．25—0．5μg／kg;A组手术结束前不给药。分别纪录两组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及苏醒期患者的躁动发生率、术后24h咽喉疼痛发生率。结果两组患者手术结束后,自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间差异无显著性（P〉0．05）,而躁动和咽喉痛发生率B组比A组明显降低（P〈0．05）。结论全麻苏醒前给予小剂量舒芬太尼可以使麻醉苏醒更平稳,可有效预防麻醉苏醒期躁动和术后24h咽喉疼痛的发生。     

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。     

快速康复外科理念结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响

 目的 探讨快速康复外科理念(fast track surgery,FTS) 结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响。方法 选择我院收治的62例老年乳腺癌患者,随机分为七氟醚组和丙泊酚组(每组31例)。术前麻醉中,两组患者均行依托咪酯、芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑诱导麻醉,其中七氟醚组患者予以七氟醚维持麻醉,丙泊酚组患者予以异丙酚维持麻醉。评价两组患者的麻醉效果;统计患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间及Aldrete评分;同时采用简易智能精神状态评分(MMSE评分)评估患者术后认知功能障碍的发生率。结果 观察组和对照组麻醉效果优良率均为100%。平均恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间指标值的比较上,丙泊酚组均短于七氟醚组(P<0.05);在平均 Aldrete评分指标值的比较上,七氟醚组低于丙泊酚组(P<0.05)。术后2 h,两组患者平均MMSE评分较麻醉前均降低(P<0.05),七氟醚组患者认知功能障碍发生率为38.71%,丙泊酚组为19.35%,七氟醚组高于丙泊酚组(P<0.05);术后12 h,七氟醚组患者认知功能障碍发生率为22.58%,丙泊酚组为9.68%,七氟醚组高于丙泊酚组(P<0.05)。结论 七氟醚、异丙酚全麻在老年乳腺癌患者麻醉中能取得相当的麻醉效果,但FTS理念下异丙酚麻醉患者的苏醒质量优于七氟醚,且能减少术后认知功能障碍的发生率,康复效果更好。     

异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究

目的：观察异丙酚对急性颅脑外伤患者手术期间血清S100B的影响,评价异丙酚的脑保护作用。方法：30例急性颅脑外伤手术患者,随机分为异丙酚组（A组）和异氟醚组（B组）,每组15例。测定手术前、手术开始2 h、手术结束时血清S100B含量。6个月后对接受随访的23名患者进行简短精神状态检查（MMSE）。结果：开颅手术2 h和手术结束时两组S100B均较术前有升高,手术结束时A组S100B显著低于B组（P〈0.05）;6个月后MMSE评分A组高于B组,但差异无显著性（P〉0.05）。结论：急性颅脑外伤患者开颅手术期间血清S100B是升高的,临床麻醉剂量的异丙酚可以降低手术期间S100B的升高,改善预后,具有脑保护作用。     

右美托咪定对经皮肾镜取石术患者术后肾功能和认知功能影响

目的 探讨右美托咪定对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）患者术后肾功能和认知功能的影响。方法 选择2020年1月-2021年12月经宜宾市第一人民医院确诊并进行经皮肾镜取石术的102患者为研究对象,按照随机数字法分为丙泊酚组（n=51）与右美托咪定组（n=51）。两组经相同方法诱导后,丙泊酚组给予0.1~0.3 ug/kg/min瑞芬太尼以及3~5 mg/kg/h丙泊酚。右美托咪定组给予0.1~0.3 ug/kg/min瑞芬太尼及0.2~0.4 μg/kg/h右美托咪定。观察记录两组患者术前1 d、术后1 h、1 d、3 d血肌酐（creatinine,Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）水平以及手术前后的简易精神状态测量量表（mini-mental state examination, MMSE）和蒙特利尔认知功能评估量表（montreal cognitive assessment, MoCA）评分数据。结果 术后1 h、1 d、3 d,两组血清Cr水平均逐渐升高并在术后1 d达到高峰,术后3 d逐渐降低（P<0.05）。右美托咪定组术后1 h、1 d、3 d血清Cr水平均低于丙泊酚组（P<0.05）。术后1 h、1 d、3 d,两组血清BUN水平均逐渐升高,且在术后1 d达到高峰,术后3 d逐渐降低（P<0.05）,但右美托咪定组术后1 h、1 d、3 d血清BUN水平均低于丙泊酚组（P<0.05）。术后,两组MMSE、MoCA评分均明显降低（P<0.05）,但右美托咪定组MMSE、MoCA评分高于丙泊酚组（P<0.05）。结论 经皮肾镜取石术中应用右美托咪定全麻相比丙泊酚更能够减少对患者肾功能的损伤,同时降低患者术后认知功能的影响。     

普外科手术患者实施紧闭循环麻醉时七氟醚对肝肾功能的影响研究

目的：对普外科手术当中七氟醚在紧闭循环麻醉中对肝肾功能的影响进行研究和探讨。方法将52例普外科手术患者经随机的方式均匀分为七氟醚组和异氟醚组，两组患者在手术前进行相应的麻醉，在麻醉前30 min对其注射相应的咪唑安定0．05 mg／kg，然后根据需要对两组患者依次进行静脉注射异丙酚1～2 mg／kg、芬太尼1．6～2．1μg／kg以及咪唑安定0．1 mg／kg等进行相应的麻醉诱导，异氟醚组在异氟醚呼气末的二氧化碳分压保持在相应的1．1％～1．6％的范围之内，七氟醚组的七氟醚呼气末其浓度应保持在相应的2．8％～4．1％的范围内，在手术的过程中使用芬太尼药剂，从而将心率及血压的变化幅度保持下基础值波动范围内的20％范围内。然后进行维库溴铵的间断注射。结果七氟醚组与异氟醚组在手术的前后过程中其肝功能相应指标无明显性差异（P＞0．05）；七氟醚组患者手术前在尿素氮、微球蛋白（β2－MG）以及肌酐等方面与手术后比较无明显差异（P＞0．05），而在术后1，2，3 d相应的尿液微球蛋白（β2－MG）明显高于手术前水平，并在手术后4 d降至术前水平。结论七氟醚在紧闭循环麻醉中的使用，对患者相应的肝肾功能没有明显性的影响。