老年感染中毒性休克及多系统脏器功能衰竭

老年感染中毒性休克及多系统脏器功能衰竭赵淑颖１０００５０北京友谊医院感染中毒性休克及多系统脏器功能衰竭属临床各科的急、危、重症，尤其是老年人（≥６０岁）在器官老化，功能低下并伴有多种慢性疾病的基础上更易发生，战其临床表现及治疗措施具有特殊性。本病多起...     

老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方法的探讨

急性重症胆管炎（ACST）病情进展凶险，治疗不及时常可导致严重后果，如中毒性休克和死亡。老年ACST常并存基础疾病，临床症状不典型，进展快，休克发生早，并发症多，预后差，在诊断及治疗上都有其特点。现对本院1995年至2004年67例60岁以上ACST患的治疗过程报告如下。     

金黄色葡萄球菌中毒性休克毒素-1的研究进展

中毒性休克毒素-1(TSST-1)是噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生的外毒素,属于致热原性超抗原家族,其感染机体后可引起发热、脱屑型皮疹及休克,造成多器官功能紊乱,甚至引起中毒性休克综合征,对患者的健康构成严重威胁。TSST-1的研究在金黄色葡萄球菌感染的临床诊断、治疗及预后判断方面都具有重要价值。该文概述了TSST-1的表达调控、致病机制以及与临床疾病的相关性,并对未来靶向TSST-1的抗毒力治疗进行了展望。     

链球菌感染致急性左下肢骨筋膜室综合征合并中毒性休克一例

急诊危重症感染患者逐年增加,链球菌感染后因可产生多种外毒素和侵袭性酶,严重者可导致中毒性休克综合征(TSS),后者病死率高达20％ ～30％.骨筋膜室综合征(OCS)是肢体创伤后的常见并发症,若延误诊断和治疗,会产生严重后果,故本病的早期诊断、早期治疗极其重要.本文报道一例链球菌感染引起急性左下肢骨筋膜室综合征合并中毒性休克病例,以提高急诊医师对该类疾病的充分认识.     

高龄急性化脓性胆管炎的内镜治疗

急性化脓性胆管炎病情进展凶险,治疗不及时常可导致严重后果,如中毒性休克和死亡.老年急性化脓性胆管炎常并存基础疾病,临床症状不典型,进展快,休克发生早,并发症多,预后差,在诊断及治疗上都有其特点.现对天津市第四医院2005年至2007年37例70岁以上急性化脓性胆管炎患者的治疗过程报道如下.     

中西医结合治疗会阴部产气性皮下蜂窝织炎

产气性皮下蜂窝织炎是需氧菌和厌氧菌混合感染导致皮肤、皮下组织（不包括肌肉）急性、进行性、坏死性感染。临床上以发病急、进展快、范围广及早期出现感染中毒性休克症状为其重要的临床特点，如不及时诊断和处理，死亡率可达30％以上。近年来我们收治了几例会阴部产气性皮下蜂窝织炎的患者，现将典型病例报告如下，并结合体会探讨其临床特征与治疗要点。     

内镜诊治高龄急性化脓性胆管炎27例的护理

随着人口老龄化,我国老年急性化脓性胆管炎(AOSC)患者逐年增多.其病情进展凶险,诊断治疗及护理不及时可导致严重后果,如中毒性休克和死亡.AOSC常并存基础疾病,临床症状不典型、进展快,休克发生早,并发症急,预后差,因此在急救中,护士的观察和急救尤为重要[1].现对我院2008-09-2011-04 27例70岁以上急性化脓性胆管炎患者的护理体会报道如下.     

老年急性胆石症107例诊治分析

目的探讨老年胆石症的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2007-06-2010-06诊治的107例老年胆石症患者的临床资料。结果 107例患者均顺利完成手术,术中无死亡患者;术后发生并发症:尿路感染4例,坠积性肺炎20例,切口感染裂开3例,急性胃黏膜病变1例。住院9~31 d,平均16.75 d,术后死亡2例,均为急诊手术死亡,死亡原因感染中毒性休克1例、肺部感染1例。结论老年胆石症发病率高,应常规进行B超检查,老年胆石症应该掌握手术时机、合理选择术式、加强围手术期处理。     

预见性护理在AOSC患者中的实施

预见性护理在抢救危重患者过程中的应用，正愈来愈受到重视。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是胆管梗阻和严重感染的危重急症，起病急骤，发展迅猛，容易并发中毒性休克，因重度中毒性休克不能逆转或因长时间休克转变为DIC和多器官功能衰竭(MOSF)，若不及时恰当地治疗，病死率甚高。因此采取系列预见性护理措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎，是决定胆系感染患者预后的关键。     

血流变及甲襞微循环对预测感染性休克病人预后的的价值

本文从微循环和血液流变角度观察了２２例早、中期感染中毒性休克病人，发现在死亡的８例中其甲襞微循环形态、流态、袢周状态及血流变中的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、体外血栓长度、湿重、干重等指标较存活病人有非常显著性变化（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）．作者认为，甲襞微循环和血液流变学指标可作为判断早、中期感染中毒性休克病人预后的可靠指标．     

老年患者草绿色链球菌群感染的临床特征

目的探讨老年患者草绿色链球菌群感染的临床特征和病原菌特点。 方法收集2016年6月至2020年12月济宁医学院附属医院细菌数据库中诊断为草绿色链球菌群感染的老年患者,年龄≥65岁,对其相关临床资料进行回顾性分析及总结。 结果共收集患者75例,其中男性39例(52.00%),伴基础疾病者55例(73.33%)。30例(40.00%)患者以急性发热起病。分离菌群部位以正常无菌部位例数最多(58/75,77.33%)。具体致病菌分群：缓症链球菌11例(14.67%)、血链球菌14例(18.67%)、咽峡炎链球菌群50例(66.67%)。合并革兰氏阴性杆菌感染6例(8.00%),诱发中毒性休克综合征2例(2.67%)。药敏结果显示对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为65.33%(49/75)、68.00%(51/75)、16.00%(12/75),对头孢曲松(6.67%,5/75)、头孢噻肟(4.00%,3/75)耐药率低。 结论草绿色链球菌群作为常见的感染菌群,在老年人群中易发生机会感染。临床症状以发热常见,致病菌可累及多个系统,严重时可诱发中毒性休克综合征。     

顽抗性感染中毒性休克并发呼吸窘迫综合征25例诊治体会及发病机理探讨

21年来我们共收治严重感染中毒性休克1167例(包括各科);其中13年来为939例,内顽抗性休克206例,临床诊断为并发呼吸窘迫综合症85例,占顽抗性休克41.3%,占休克总数7.28%。近3年来共收治感染性休     

自发性乙状结肠穿孔32例诊治分析

目的分析自发性乙状结肠穿孔的病因、诊断及治疗。方法对我院2010~2016年32例自发性乙状结肠穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中术后发生切口感染6例,3例(9.4%)死于感染中毒性休克,2例(6.2%)死于呼吸衰竭,27例(84.4%)治愈出院。结论自发性乙状结肠穿孔临床上较少见,以老年人为主,其发病与解剖学因素、病理学因素密切相关。及时手术、选择适宜的手术方式以及彻底清除腹腔污染是治疗成功与否的关键。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因及致病毒素基因的研究进展

金葡菌是临床最常见的病原菌之一，在临床分离菌中分离率位居前列，其中以MRSA临床意义尤为重要。由于其多重耐药性和易造成医院感染的暴发流行，已成为临床抗感染治疗的一大难题。金葡菌可引起一系列的化脓性感染、食物中毒及中毒性休克综合征等，其化脓性感染从小的皮肤感染病变如疖、痈到严重的感染如组织坏死、坏死性肺炎、骨髓炎和心内膜炎等。     

宏基因组高通量测序在猪链球菌感染中的应用1例

报道1例由宏基因组高通量测序技术(mNGS)诊断的猪链球菌败血症并链球菌中毒性休克综合征。患者男, 50岁, 于2021年6月25日就诊南方医院增城院区, 流行病学史典型, 主要临床表现为发热、腹泻、休克, 结合血液mNGS诊断为猪链球菌败血症并链球菌中毒性休克综合征。初始采用美罗培南经验性治疗, mNGS结果回报后调整抗菌药物为美罗培南联合克林霉素, 后续感染好转, 降级抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合克林霉素。猪链球菌后续经血培养确证。患者后期出现双足足趾干性坏疽和突发性耳聋, 经治疗后好转出院。mNGS与传统诊断技术相比, 具有及时性和准确性等优势, 在严重感染和罕见病原体感染领域中起着关键作用。建议将mNGS和传统的诊断技术相结合, 早期诊断、早期治疗。     

大肠癌并发急性穿孔临床诊治体会（附9例报告）

目的探讨大肠癌并发急性穿孔的诊治方法。方法总结我院近年来收治的9例大肠癌并发急性穿孔病例进行回顾性分析、总结。结果本组死亡2例，死亡原因均为感染中毒性休克、多器官功能衰竭(MOF)。结论早期诊断、积极的治疗措施、简捷有效的手术方法可降低本病的死亡率。     

阿托品致严重心血管不良反应

阿托品为M胆碱能受体阻断剂，临床常用于治疗平滑肌痉挛所致的内脏绞痛、术前给药、治疗缓慢性心律失常、抗中毒性休克、解救急性有机磷酸酯类中毒及诊断性应用等。不良反应一般较轻，但有时可致严重后果，特别一些心血管副作用。本文就阿托品所致的严重心血管不良反应作一概述。     

老年胃十二指肠溃疡穿孔的外科诊治

目的:探讨老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床特征、诊断、手术方式及围手术期治疗策略,进一步提高诊断及救治水平。方法:对我院收治的48例60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:48例均手术治疗,行单纯穿孔修补术43例,胃大部切除术5例,治愈42例,死亡6例,死于多器官功能障碍综合征3例,感染中毒性休克2例,肺部感染、呼吸功能衰竭1例。结论:老年患者胃十二指肠溃疡急性穿孔病情复杂、病情重、病死率高,一经确诊,宜早期手术,手术方式选择以安全、有效为原则,同时应重视围手术期处理和并发症的预防及处理,术后营养支持有助于患者术后恢复、度过危险期。     

中毒性休克综合征——感染性疾病（2）

中毒性休克综合征——感染性疾病（２）北京医科大学第一医院感染疾病科傅希贤由各种致病微生物及其毒素引起全身微循环障碍导致的感染性休克，已为临床工作者所熟悉。近１０多年来先后发现金黄色葡萄球菌（金葡菌）和链球菌的外毒素亦可引起休克，称为中毒性休克综合征（...     

急性感染严重程度的估价方法

急性感染性疾病目前仍是临床最常见的病种之一,特别是重症感染发展到感染中毒性休克、败血症、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征及多系统脏器功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MSOF)