26例婴儿肝脏肿瘤的临床与病理相关性分析

目的 探讨婴儿肝脏肿瘤的临床病理特点及肿瘤标志物水平与组织病理类型之间的关系.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月本院收治的26例肝脏肿瘤婴儿的临床病理资料.结果 26例肝脏肿瘤患儿中,23例行一期手术,术后均经组织病理检查确诊.其中肝脏恶性肿瘤16例,以肝母细胞瘤为主（15/16）;肝脏良性肿瘤7例,以肝血管瘤（3/7）和肝错构瘤为主（3/7）.婴儿肝脏恶性与良性肿瘤比为2.29∶1,发病以恶性肿瘤为主,但肝脏良恶性肿瘤之间年龄分布及临床表现比较无统计学意义（P＞0.05）.肝脏恶性肿瘤婴儿AFP水平明显超出同年龄段正常水平,与良性肿瘤相比,AFP阳性率差异有显著统计学意义（P=0.007）.结合术后病理结果,患儿术前诊断正确率达95.65%.23例手术患儿肿瘤均成功切除,3例患儿家长放弃治疗.讨论婴儿肝脏良恶性肿瘤的临床表现缺乏特异性,首发症状以腹部肿块多见.多数肝脏肿瘤患儿尽管肿瘤巨大,病变累及肝门,但肿瘤周围多有假性包膜形成,其与肝门的关系往往是推挤压迫,而不是浸润包埋,肿瘤多可成功手术切除.监测不同年龄段患儿AFP水平,并与生理性AFP水平进行比较,有助于婴儿肝脏肿瘤的早期诊断及良恶性鉴别.     

先天性心脏病肺动脉高压患儿手术前后血浆内皮素、心钠素含量的变化

先天性心脏病肺动脉高压患儿手术前后血浆内皮素、心钠素含量的变化中国医科大学第一临床学院儿科（１１０００１）滕月娥张乾忠何莉辽阳市一五三医院儿科李素娥沈阳军区总医院张玉威全薇本文检测了３０例左向右分流型先天性心脏病（简称先心病，ＣＨＤ）患儿手术前后血浆...     

血液病或肿瘤患儿家长心理状况研究

目的检测血液病或肿瘤患儿家长与普通疾病患儿家长焦虑、抑郁水平和家庭环境的差异。方法采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、家庭环境量表中文版（FES-CV）,对45例血液病或肿瘤患儿家长及52例呼吸系统疾病患儿家长（对照组）进行心理、家庭环境评估。结果血液病或肿瘤患儿家长焦虑、抑郁检出率明显高于对照组（P〈0．05）;血液病或肿瘤组患儿家庭在知识性及娱乐性方面低于对照组（P〈0．05）。结论血液病或肿瘤家长存在较多的不良情绪和家庭环境问题。因此,在治疗原发病的同时,很有必要对患儿及其家长进行适当的心理干预,以提高患儿与家长对血液病或肿瘤疾病长期治疗的配合与依从性。     

小儿外科病房医院感染的危险因素调查

目的 探讨小儿外科住院患儿医院感染的危险因素及降低感染率的措施. 方法 对本院小儿外科2012年1月1日至2012年12月31日收治的1 068例患儿的一般资料及医院感染相关因素进行分析. 结果 医院感染发生率为9.18％.医院感染部位以上呼吸道感染为主,占43.93％,手术切口感染占25.23％.病原菌以大肠埃希菌检出率最高.年龄＜3岁、伴有基础疾病、手术、住院天数＞14 d及Ⅲ类切口手术的患儿医院感染的发生率显著升高（P＜0.05）.采用多因素Logistic回归分析,发现年龄＜3岁、伴有基础疾病、手术、Ⅲ类切口手术及住院天数＞14d是医院感染的危险因素（P＜0.05）. 结论 小儿外科患儿易发生医院感染,对危险因素的有效管理,对降低医院感染具有极为重要的临床意义.     

多中心多学科综合治疗儿童肾脏恶性肿瘤的疗效分析

目的 分析多中心儿童肾脏恶性肿瘤多学科综合治疗（MDT）下的长期疗效。方法 收集2015年1月至2020年1月在湖南省3家医院经MDT流程诊治的55例肾脏恶性肿瘤患儿的临床资料,治疗方案参考GD-WT-2010和CCCG-WT-2016方案。采用Kaplan-Meier法对所有患儿进行生存分析。结果 55例患儿中,Ⅰ期10例,Ⅱ期14例,Ⅲ期22例,Ⅳ期7例,Ⅴ期2例;病理分型为FH 47例,UFH 8例。所有患儿均经手术完整切除肿瘤,25%（14/55）的患儿接受了术前化疗,除1例肾细胞癌外,所有患儿均接受术后化疗,其中有放疗指征患儿中68%（21/31）接受术后放疗。1例术后转移死亡。FH型骨髓抑制发生率94.4%,UFH型骨髓抑制发生率100%。所有患儿中位随访时间21个月,中位生存时间26个月,总生存率为98%,无事件生存率为95%。结论 多中心MDT治疗儿童肾脏恶性肿瘤,手术成功率高,化疗疗效好,毒副作用以骨髓抑制多见,放疗安全有效,不良反应少,具有较好的可行性、安全性和经济性。     

儿童腹部少见实体恶性肿瘤引发急腹症四例报告及文献复习

目的：总结儿童腹部少见实体恶性肿瘤引发急腹症并施行急诊手术治疗的病例特点及相关治疗经验。方法回顾性分析2010年12月至2014年9月中国医科大学附属盛京医院小儿外科收治的4例腹部恶性肿瘤引发急腹症患儿的病例资料,包括病史、临床表现、实验室和影像学检查、肿瘤特点、术后随访情况等,并查阅相关文献。结果4例患儿(均为女性)来院时均有腹膜炎体征,全身症状可伴有发热、恶心呕吐等。完善检查后提示腹腔肿物,行急诊手术治疗,术后病理回报：2例为胰腺体部和尾部的胰腺实性假乳头状肿瘤,1例为横结肠系膜的胃肠道间质瘤,1例为肝脏未分化胚胎性肉瘤。结论尽管儿童腹部实体恶性肿瘤发病率不高,但一旦自发破裂、出血或感染而出现急腹症表现时,会严重威胁患儿生命安全,早期行急诊手术为治疗首要原则。     

儿童甲状腺肿瘤的临床特征及诊治体会

目的：探讨儿童甲状腺肿瘤的临床特征及诊断与治疗。方法：回顾性分析2002年1月至2010年12月中南大学湘雅医院经手术治疗的32例甲状腺肿瘤患儿的临床资料。结果：32例患儿中,女性23例,男性9例。经病理证实良性肿瘤6例,恶性26例。良性病例均诊断为腺瘤性结节性甲状腺肿,恶性均为甲状腺乳头状癌。B超对甲状腺恶性肿瘤的诊断率高达100%。14例患儿合并桥本氏甲状腺炎（44%）。22例患儿伴有同侧颈淋巴结转移（69%）。年龄在10岁以下者发生颈部淋巴结转移的比例较10岁以上者高（94% vs 56%,P＜0.05）。32例患儿均接受手术治疗。对6例良性病变患儿实施肿块侧腺叶次全切除术;对26例恶性病变患儿根据肿瘤不同进展阶段实施双侧甲状腺全切（17例）或患侧甲状腺全切（9例）。经随访3个月至9年,无复发、死亡病例,患儿生长发育正常。结论：儿童甲状腺肿瘤女性多见,恶性病变比例高;常合并桥本氏甲状腺炎;年龄在10岁以下者易发生局部淋巴结转移。手术是治疗甲状腺肿瘤的有效方法。     

儿童恶性肿瘤生存者的健康测试

儿童恶性肿瘤生存者的健康测试儿童肿瘤治疗的成功促使生存者生活质量的问题倍受注关。６０％～７０％恶性肿瘤患儿已被治愈（５年以上生存），但其面临很多困难，包括生长滞后、智力落后、性腺损伤、放射性心肺功能损害、对复发的担心、学业忧虑和重新回到社会的困难，以...     

小儿骨科围手术期的心理干预

目的探讨围术期针对骨科患儿及其家长施行心理干预,对手术满意度的影响。方法选择学龄期（6～10岁）择期手术患儿52例及其父母为研究对象,术前随机分为两组,实验组27例,对照组25例。均实施气管插管全身麻醉。对实验组患儿及其父母在术前及术后进行心理指导。对照组不采取干预措施。干预后用临床精神卫生症状自评量表（SCL —90）对两组患儿父母心理状况进行评估,对术前访视（T1）、入手术室（T2）、全麻插管诱导时（T3）、术后24 h（T4）四个时间点两组患儿的焦虑水平用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）评估、同时在 T3时间点用诱导期合作度量表（ICC）评估患儿合作程度[1,2]。结果实验组患儿父母围术期 SCL —90评分低于对照组,与 T1时间点比较,两组患儿mYPAS 在 T2及 T3两个时间点焦虑评分明显升高（P ＜0．05）;与对照组比较,实验组患儿在 T3时其焦虑评分明显降低（P ＜0．05）,同时合作评分也明显降低（P ＜0．05）;T4时间点上两组得分均高于 T1时间点,同时实验组 T4得分值低于对照组 T4得分值。结论①对学龄期患儿采用心理干预可有效消除患儿对麻醉及手术的负面心理影响,提高对围手术期的依从性;②对患儿父母采用心理干预会降低其焦虑水平,有效帮助患儿减轻围手术期心理障碍;③以上两种情况都可提高手术满意度。     

小儿肝恶性肿瘤肝动脉介入治疗:附4例报告

对４例肝恶性肿瘤患儿（肝横纹肌肉瘤２例，肝癌２例）进行了５次介入治疗，肿瘤平均缩小３．１ｃｍ，１例做了Ⅱ期手术切除，患儿长期生存，３例症状缓解，全部病例未出现骨髓抑制及肝功能严重损害等副作用，作者认为对巨大或手术不能切除的肿瘤该方法应为首选。     

儿童脊柱肿瘤

目的 探讨儿童脊柱肿瘤的临床特点、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析我院1991年1月-2003年10月治疗的16岁以下脊柱肿瘤及瘤样病变44例，男27例，女17例；平均9．6岁。良性肿瘤（包括瘤样病变）38例，恶性肿瘤3例，转移瘤3例。疼痛39例，肿块9例，侧弯或斜颈8例，不同程度神经损害14例。18例初诊不确定或与最后诊断不符。发病至确诊时间平均8．5个月。手术治疗17例，化疗10例，放疗8例，手术与化疗1例，手术与放疗2例，放弃治疗3例，观察3例。结果围手术并发症4例。35例获平均5．5年随访。良性肿瘤及瘤样病变患儿手术或放疗或化疗后疗效较满意，所有患儿的局部疼痛消失，除1例外，所有患儿神经功能均有改善，3例病变复发再次手术。4例出现后弯畸形。6例恶性肿瘤和转移瘤患儿全部死亡。2例嗜酸性肉芽肿患儿症状消失，病变得到控制。结论对于儿童脊柱肿瘤，根据肿瘤的性质选择恰当的治疗方法，良性肿瘤与肿瘤样病变预后良好，恶性肿瘤及转移瘤治疗效果欠佳。     

儿童胸壁肿瘤的外科诊治:单中心经验分析CSCD

目的 总结儿童胸壁肿瘤的外科诊治经验,探讨儿童胸壁肿瘤的处理策略。方法 回顾性分析2011年1月至2021年12月于重庆医科大学附属儿童医院接受手术治疗的127例胸壁肿瘤患儿临床资料,其中男83例,女44例;年龄(45.62±19.13)个月(2天至16岁5个月);体重(16.71±8.58)kg(3.5~83 kg)。所有患儿均接受手术治疗,术后定期随访,收集患儿手术及治疗结果信息。结果 127例中,胸壁原发肿瘤126例,转移性肿瘤1例。5例行肿瘤部分切除/活检术,1例行肿瘤扩大切除术,其余121例行肿瘤切除术。手术时间12~167 min,术中出血1~500 mL。病理结果显示良性肿瘤115例(90.6%),交界性肿瘤3例(2.4%),恶性肿瘤9例(7%)。8例恶性肿瘤患儿术后接受化疗和(或)放疗、靶向药物治疗。全组无一例手术死亡。121例患儿获得随访,随访时间(4.92±2.17)年(1个月至10年)。3例恶性肿瘤患儿因肿瘤远处转移死亡,其余病例均存活。随访期间肿瘤局部复发再手术6例。结论 儿童胸壁肿瘤临床较少见,绝大多数为良性肿瘤,手术治疗效果良好。儿童恶性胸壁肿瘤罕见,预后不良,有必要研究儿童恶性胸壁肿瘤评估、诊治的新方法。     

结构式家庭治疗对血液肿瘤患儿家庭结构与功能的影响

目的 结构式家庭治疗（structural family therapy, SFT） 是指应用结构式家庭治疗理论和技术,通过重组家庭角色、任务和界限,改善患儿的家庭内部环境。该研究旨在探索 SFT 对血液肿瘤儿童家庭结构与功能的影响。方法 血液肿瘤患儿共 40 例,随机分为 SFT 组与对照组,每组 20 例。对照组为接受常规化疗患儿,SFT 组在常规化疗的基础上接受结构式家庭治疗,由受过 SFT 专业培训的治疗师主持,每个病例家庭接受治疗4次,每两周 1 次。在 SFT 治疗前和结束后 1 个月,采用家庭功能评定量表（FAD）和家庭环境量表（FES-CV）各进行一次评定。结果 SFT 组在治疗后,家庭功能评定量表各因子得分显著下降,与对照组比较差异有统计学意义（PP结论 SFT 能促进血液肿瘤儿童家庭发生良性的改变,改善其家庭功能和内部环境,有利于提高患儿与家长对长期化疗的依从性。     

谨慎诊断儿童肾错构瘤

目的 儿童肾错构瘤需谨慎诊断.方法 选取2例外院诊断为儿童肾错构瘤的患儿为研究对象,通过影像学检查重新评估病情,作为诊断参考,两例患儿均予手术切除肿物治疗,以肿瘤病理检查为诊断依据.结果 两例患儿肿瘤病理诊断分别为右肾母细胞瘤和肾透明细胞癌.结论 肾错构瘤在儿童中发病甚少,肾错构瘤与肾恶性肿瘤在儿童术前临床表现及影像学...     

小儿恶性肿瘤的诱导分化治疗

小儿恶性肿瘤的发生率逐渐上升，虽然随着手术、化疗和放疗等治疗技术的提高，恶性肿瘤患儿的生存率有较大提高，但其治疗效果仍不理想，尤其是放疗、化疗的毒副作用导致治疗失败和后遗症，对肿瘤患儿的生存率和生活质量具有较大影响。因此，研究探索治疗小儿恶性肿瘤的新...     

罕见中枢性性早熟同患分泌绒毛膜促性腺激素的颅内生殖细胞肿瘤女性患儿1例研究报告

目的　报告１例中枢性性早熟（central precocious puberty,CPP）女性患儿同患分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）的颅内生殖细胞肿瘤（intracranial germ cell tumor,IGCT）资料,为临床CPP的精准诊治提供理论指导。方法　总结2020年12月首次就诊于中山大学附属第一医院的1例CPP同患分泌HCG的IGCT女性患儿临床资料,并进行文献复习。结果　该例患儿7岁3月龄时出现乳房发育伴生长加速;8岁2月龄于当地诊断CPP,同时发现血β-HCG升高（56.45～20.70 IU/L）;8岁9月龄于中山大学附属第一医院就诊示血和脑脊液β-HCG均升高（分别为40.03 IU/L,103.22 IU/L）、甲胎蛋白（AFP）正常。经头颅鞍区脊髓核磁共振成像（MRI）、头颅CT、胸腺CT/MRI、腹部/盆腔B超等检查,确诊为分泌HCG的颅内非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（右侧基底节豆状核）、中枢性性早熟、松果体囊肿。予联合化疗连同促性腺激素释放激素（GnRHa）治疗CPP,后化疗不敏感,转脑科医院治疗,予松果体病变手术病理为中枢神经细胞瘤。结论　该例CPP女性患儿同患分泌HCG的IGCT为国际首例报告;其CPP的发生与该肿瘤分泌的HCG无关,与该肿瘤和松果体病变导致的中枢神经系统病变可能有关;血β-HCG及AFP检测应纳入性早熟的诊断流程的基本筛查项目。女性CPP（甚至＞6岁发病）即使无中枢神经系统异常临床表现,头颅（垂体）MRI/CT检查也是必要的。     

小儿肝脏恶性肿瘤血管再生性特点的研究

目的：研究小儿原发性肝脏恶性肿瘤中血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）的特点。方法：采用SPTM免疫组化方法检查14例小儿原发性肝脏恶性肿瘤VEGF阳性表达以及MVD计数。病理分类：肝细胞癌7例，肝母细胞瘤5例，恶性间叶瘤和横纹肌肉瘤各1例。另选12例成年人肝癌手术切除标本作为对照。结果：小儿肝肿瘤组VEGF阳性表达面积显著高于成人肝癌组（P＜0．05）；尤其小儿肝癌组与成人组对比差异有极显著性意义（P＜0．01）。小儿肝肿瘤组的MVD也显著高于成人肝癌（P＜0．05）。小儿肝癌组患儿均在2年内死亡；非肝癌肝脏肿瘤预后较好，2例存活超过5年。结论：小儿肝脏恶性肿瘤存在有高度血管再生性的特点，肿瘤的生长快，预后差，以小儿肝癌最为突出。长期存活患儿的VEGF表达均为阴性。     

小儿恶性肿瘤多学科综合治疗模式的现状与思考

恶性肿瘤年发病率在14岁以下儿童中约为110～144／100万,在15～19岁青少年中约为200／100万,是15岁以下儿童的主要死因之一,仅次于意外事故,为目前儿童第二位常见死因。长期以来,小儿恶性肿瘤都是以手术为主的传统治疗模式。随着大量循证医学证据的问世,在肿瘤的治疗中,以外科手术为主的传统治疗正逐渐被手术配合综合治疗所取代,MDT（multidisciplinary team,多学科团队）的工作模式也应运而生。MDT是由临床多个学科,针对一个临床疾病,通过多学科的讨论会诊,制定最合理治疗方案的临床治疗模式。肿瘤的MDT工作模式可提高诊断准确率,优化治疗方案,改善生存率和增加患者满意度。尽管倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半个世纪,也得到了我国广大临床肿瘤医学工作者的认同,且在一些大中城市的综合医院、肿瘤专科医院、肿瘤研究所等单位相继开展和实施,但目前小儿恶性肿瘤的多学科综合治疗的现状仍不尽人意,以下几方面值得探讨。     

对小儿白血病诊断、治疗及疗效报告的几个意见

近30年来,西方发达国家通过系列性多中心大样本的临床方案研究和相关实验研究使小儿白血病（AL）,特别是急性淋巴细胞性白血病（ALL）的疗效取得很大的提高,ALL已成为可治愈的恶性肿瘤的代表性疾病。随着先进的诊断、治疗方法和患者整体管理理念的输入和我国专业人员的努力,我国小儿白血病的预后在总体上也有了很大的改善,为社会、医务人员和患者及家庭对肿瘤的可治愈性树立了信念,但仍有一些问题值得讨论,以求诊断和治疗更合理。     

单中心2009至2011年住院患儿中实体肿瘤状况分析

目的 分析儿童实体肿瘤的原发部位和病理类型,为儿童实体肿瘤的诊治提供帮助。方法 回顾性收集2009年1月至2011年12月经手术/病理活检确诊的实体肿瘤患儿,采集肿瘤原发部位、病理类型和组织起源等资料,分为0～1、~4、～7、～10和～14岁组进行分析。结果 983例实体肿瘤患儿进入分析,其中良性肿瘤721例（73.3%）,恶性肿瘤262例;男548例（55.7%）,女435例;发病年龄8 d至14岁,中位年龄4岁。①721例良性肿瘤中,以脉管瘤（233例,32.3％）、钙化上皮瘤（161例,22.3％）、软骨瘤（68例,9.4％）、纤维瘤（67例,9.3％）和成熟畸胎瘤（66例,9.2％）多见。262例恶性肿瘤中,以神经母细胞瘤（44例,16.8％）、恶性淋巴瘤（34例,13.0％)和肾母细胞瘤（33例,12.6％)多见。②良性肿瘤好发于皮肤及软组织（324例,44.9％）、头面颈部（220例,30.5％）和骨骼（86例,11.9％）。恶性肿瘤好发于腹腔（96例,36.6%）、颅内（51例,19.5％）和头面颈部（33例,12.6％）。③恶性肿瘤以胚胎源性肿瘤最多见（171例,65.3％）,其次为含类似组织成分的肿瘤（57例,21.8％）和淋巴源性肿瘤（34例,13.0％）。④良性肿瘤中,脉管瘤、钙化上皮瘤和纤维瘤主要分布于~4岁组。恶性肿瘤中,神经母细胞瘤和肾母细胞瘤在0～1岁和～4岁组累计构成比分别为84.1％和81.9％,恶性淋巴瘤在4岁以上组累计构成比为71.6％。⑤巨大恶性肿瘤29例（11.1%）,其中24/29例（82.8%）年龄<4岁,腹腔为最常见原发部位（26例,89.7%）。结论 良性肿瘤是儿童实体肿瘤的主要构成。儿童恶性肿瘤好发于腹腔,组织来源以胚胎源性肿瘤为主。神经母细胞瘤及肾母细胞瘤可能是<4岁儿童腹腔巨大恶性肿瘤的主要病理类型。