X线影像中食管癌移动度与术后病理及切除率的关系

为了通过手术前X线检查 ,找到一个更为可靠的判断食管癌切除率的新方法。术前 3d患者分别于立位及卧位时吞钡食管检查并摄片 ,测量立位及卧位片上肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离 ,并对照手术结果及术后病理做出分析。结果同一患者的X线片中 ,肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离在立位与卧位摄片时有一定差值 ,我们把这个差值称为食管癌移动度 ,在肿瘤部分肌层浸润组x- =1 7cm、全层浸润或外浸尚可切除组x- =0 86cm、外侵其他器官不能切除组x- =0 15cm ,食管癌移动度不同 ,其差别有统计学意义。初步研究结果显示食管癌移动度 >1 2 9cm ,提示肿瘤与周围组织粘连轻 ,切除病灶把握性较大 ;食管癌移动度 <0 86cm ,手术切除有一定困难 ;食管癌移动度 <0 3cm ,应先行放射治疗。     

X线影像变化在食管癌术前加速放射治疗中的价值

目的 探讨放射治疗后不同时间的Ｘ线影像变化在食管癌术前加速放射治疗中的临床意义。方法 １１８例直接手术困难的晚期食管癌接受术前加速放射治疗及手术。将放射治疗后的Ｘ线分级及变化。结合临床治疗情况进行综合分析。结果 加速术前放射治疗结束后第２ｄ的食管钡餐造影与第１４ｄ的比较，后者的Ｘ线分级有明显的升级现象。其中由Ⅲ、Ⅳ级上升为Ⅱ、Ⅲ级者最多，但无越级上升或降级者，放射治疗后第１４ｄ的Ｘ线分级与手术切除率、术后病理反应分级、长期生存率均呈正相关，即Ｘ线分级越好，临床疗效越好。结论食管癌术前加速放射治疗后的Ｘ线影像变化，对食管癌的治疗方法选择、预后判断具有重要意义。     

少见部位骨巨细胞瘤的X线影像分析

目的统计分析一组少见部位骨巨细胞瘤的Ｘ线影像表现,对易与之混淆的４种骨病提出鉴别诊断,以加深认识。方法搜集经手术、病理证实的少见部位骨巨细胞瘤４８例Ｘ线平片、ＣＴ和动脉造影片资料进行回顾性分析。结果表现为囊状膨胀性骨质破坏３０例,且内多有肥皂泡沫状表现;溶骨性骨质破坏１０例;骨外有软组织肿块,骨塌陷变扁伴局部膨出４例;侵犯邻骨４例;骨质增生硬化３例;异常血管及“肿瘤染色”３例。结论Ｘ线平片对少见部位骨巨细胞瘤诊断具有重要价值,ＣＴ优于平片,动脉造影有助于诊断与制定治疗方案。     

食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理诊断一致性研究

目的 探讨食管癌术前CT扫描诊断淋巴结转移与术后病理结果的一致性,为食管癌放疗靶区勾画提供参考标准.方法 回顾分析本院接受食管癌根治性切除术的618例患者,术前均未行放化疗,术后病理资料完整.均于术前1周在本院行颈、胸、腹部CT检查,将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统,并经三维重建成像.观察测量并记录CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率,与术后病理诊断一致率比较行x2检验或Fisdher's精确法.结果 全组淋巴结转移率为39.2%,下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹区的转移率胸上段分别为3.2%、20.8%、6.4%、2.4%、8.0%,胸中段分别为1.5%、7.8%、22.0%、3.5%、22.8%,胸下段分别为0%、2.0%、21.4%、6.1%、32.7%.术前CT对食管癌淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确率分别为58.3%、70.7%、65.9%.全组CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理证实转移的一致率分别为72.4%、32.2%、58.3%、73.1%(x2=82.61,P=0.000).胸上段癌中CT诊断无淋巴结转移与术后病理证实的一致率高于1个淋巴结转移与术后病理证实的一致率(85.8%∶36.8%,P=0.000);胸中段癌中CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理的一致率分别为71.1%、30.1%、55.6%、77.8%(x2=55.14,P=0.000).结论 术前CT扫描尚能比较准确地反映食管癌淋巴结转移的分布规律,尤其诊断无淋巴结转移和3个以上淋巴结转移时与术后病理的一致率最高,而诊断1个淋巴结转移时与术后病理的一致率最低,为根治性切除术后放疗的靶区勾画提供一定参考.

Abstract：

Objective To analyze the rule of lymph node metastasis, compare the preoperative computed tomographic findings with pathological diagnosis in thoracic esophageal carcinoma and to evaluate the clinical value. Methods Six hundred and eighteen patients with esophageal carcinoma after radical resection were enrolled. All patients did not receive any preoperative radiotherapy or chemotherapy, having complete information of postoperative pathological reports. CT scanning were applied to all patients in our hospital. The CT image were transmitted to the three-dimensional treatment planning system via the network at digital format and be reconstructed. In which system the sensitivity, specificity and accuracy rates in diagnosis of lymph node metastasis of the preoperative CT image were observed, measured and recorded. x2 test or Fisdher's statistical methods was adopted for comparing the concord rate of preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis. Results Lymph nodes metastasis were defected in 242 of the 618 treated patients(39.2%), The rate of lymph node metastasis present in lower neck, upper-mediastinum,middle-mediastinum, lower-mediastinum, and superior abdomen regions in upper-thoracic esophageal carcinoma were 3.2% ,20.8% ,6.4% ,2.4% and 8.0%, in middle-thoracic esophageal carcinoma 1.5%,7.8% ,22.0% ,3.5% and 22.8%, and in lower-thoracic esophageal carcinoma 0% ,2.0% ,21.4% ,6.1% and 32.7%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value,younden index and accuracy rates of diagnosis of lymph node metastasis with preoperative CT scan were 58.3%, 70.7%, 56.2%, 72.5%, 29.0% and 65.9%, respectively. The concordance rate of 0, 1, 2 and ≥ 3 lymph node metastasis by preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis were 72.4%, 32.2% , 58.3% and 73.1%, respectively in whole group(x2 = 82. 61, P = 0.000). The concordance rate of no lymph node metastasis by CT scan comparing with that by postoperative pathological diagnosis was higher than that of the 1 lymph node metastasis in upper-thoracic esophageal carcinoma 3 lymph node metastasis were 71.1%, 30.1%, 55.6% and 77.8%, respectively(x2 =55.14,P =0.000.Conclusions Preoperative CT image can accurately predict the distribution patterns of the lymph node metastasis in esophageal carcinoma. The concordance rate was the highest in diagnosis of 0 and ≥3 lymph node metastasis, the lowest in diagnosis of one lymph node metastasis. These findings are valuable for definition of the target range of radiotherapy after radical resection of esophageal carcinoma.     

43例乳腺癌高频X线影像分析

目的通过统计分析一组乳腺癌的高频Ｘ线影像表现,提高对乳腺癌诊断的认识。方法选取经手术、病理证实为乳腺癌的４３例高频Ｘ线摄影片,对其影像表现进行回顾性综合分析。结果４３例乳腺癌中,原发４２例,继发１例。高频Ｘ线上表现为肿块影３８例,其中有毛刺者２６例,恶性钙化灶１３例,乳腺结构紊乱２１例,血管异常相３０例,厚皮征７例,导管或淋巴管引流相９例,鼓腮征或牛角征５例。本组病例高频Ｘ线对乳腺癌的诊断与病理诊断符合率达９５．６％。结论目前对乳腺癌的影像学诊断,高频Ｘ线摄影最具优越性。它有极高的清晰度和对比度,能多轴摄片,对乳腺癌的诊断具有重要价值。能提高隐性癌和微小癌的诊断率,从而提高乳腺癌的治愈率,延长生存期。     

乳腺癌121例X线影像分析

目的：进一步提高早期乳腺癌的X线诊断水平。方法：收集经手术病理证实为乳腺癌的121例,对其高频X线影像表现进行回顾性综合分析,,结果：121例乳腺癌中,按乳腺X线实质分型,Ⅳb45例例,Ⅱb33例,Ⅳc29;乳腺微小癌63例,早期乳腺癌57例;X线表现为肿块密度高74例,其中有毛刺者62例,恶性钙化灶66例,血管异常相81例,皮肤增厚33例,本组病例经高频X线对乳腺癌的诊断与病理诊断符合率达98．2％,结论：高频X线乳腺癌,尤其对乳腺微小癌有很大的诊断价值。     

食管癌病变长度在X线造影、CT扫描和内窥镜上的对比研究

[目的]探讨食管癌病变长度在X线造影、CT扫描和内窥镜上的差异。[方法]选择具备完整资料的食管癌病例22例，对X线造影、CT扫描和内窥镜上显示的病变长度比较。[结果]22例食管癌在内窥镜、X线造影和CT扫描上的病变长度的平均分别为6．9cm、8．8cm和10．6cm，并且病变长度在各检查方法上存在显著差异（P〈0．05）；以内窥镜检查病变最短，CT扫描病变最长。[结论]认为这一差异的原因与检查手段本身的特点和检查者人为因素有关．只有综合这三种检查手段．才能合理确定食管癌病变长度，为食管癌放射治疗提供可靠的依据。     

食管癌肉瘤的临床及X线诊断

目的:分析食管癌肉瘤的临床X线特征,提高对本病的认识。方法:9例食管癌肉瘤行钡餐检查。结果:本病好发于食管中段,以腔内息肉样充盈缺损并伴有分叶、局部食管扩张为特征,它可以带蒂,一般不引起梗阻。结论:本病临床症状出现晚,病史较长,结合钡餐检查的腔内息肉样充盈缺损,应考虑食管癌肉瘤,本病均需组织学检查才能确诊。     

18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值

目的 评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT诊断食管癌病变长度的临床价值,并和其他检测方法比较.方法 选择食管癌患者32例,其中胸上段食管癌1例,胸中段22例,胸下段9例.术前分别行食管镜、食管钡餐、CT和FDG PET-CT检查,并检测食管癌原发灶病变位置和长度.1周内行食管癌手术,手术大体标本与检查结果比较.结果 食管钡餐、CT、FDG PET-CT分段与大体标本全部符合,而食管镜检查有2例分段与大体标本不符合.食管镜、食管钡餐、CT、PET-CT所示食管癌病变长度与大体标本的相关系数分别是0.741、0.746、0.870、0.876(P值均为0.000);所示食管癌原发灶长度分别为(3.8±1.4)、(4.1±1.5)、(4.4±1.6)、(5.3±1.9)和(4.7±1.7)cm,4种检查结果与大体标本差异均有统计学意义(P=0.000、0.007、0.025、0.001),病变长度从小到大依次为食管镜、食管钡餐、CT、大体标本、PET-CT.但考虑到标本离体后有一定程度的回缩,实际病变长度与PET-CT最接近.结论 PET-CT较准确的显示食管癌病变实际长度,有一定临床价值.对手术病例,PET-CT可用于指导术者选择食管癌切除的剖胸径路及食管切除长度;对放疗病例,PET-CT有助于指导放疗靶区的精确确定.     

综合影像学检查对中晚期食管癌分期的意义

目的 分析X线上消化道钡剂造影、CT影像学检查对中晚期食管癌分期的意义.方法 对X线上消化道钡剂造影、CT检查并经手术病理证实的132例中晚期食管癌分期,分析病变的周围脏器侵犯及淋巴结转移情况,并与手术及病理对照.结果 CT能精确显示食管壁的厚度及与周围邻近脏器的关系,与手术对照符合率达88%,对局部淋巴结检出率与病理对照低于50%.结论 术前X线放射检查,特别是CT检查,对疗前分期、评估手术切除可能性及预后、术后CT检查对疗后再分期有重要意义.     

食管癌放射治疗后X线,内镜及活检病理检查综合研究

食管癌放射治疗后Ｘ线、内镜及活检病理检查综合研究管林郗新军刘新忠张珂肖宝荣郝立群张福业食管癌放射治疗后失败的主要原因是局部病灶未控和复发。有关食管癌放射治疗后近期疗效Ｘ线评价已有大量文献报道［１～４］。但应用Ｘ线、内镜及病理的综合研究尚未见报道。为了...     

胃癌双期动态CT扫描的影像表现及其对肿瘤检出、大体分型的价值

目的分析胃癌双期增强动态ＣＴ扫描的影像表现,进一步评价动态ＣＴ扫描对肿瘤检出及大体分型的价值。方法对６３例经胃镜活检证实为胃癌的患者行双期动态ＣＴ扫描,将胃癌ＣＴ扫描表现、肿瘤检出及大体分型与手术、病理进行对照。结果ＣＴ扫描对早期胃癌和进展期癌的检出率分别为１００．０％和９８．２％。大体分型总的准确率为６５．４％,对早期癌分型准确率为０,对ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的准确率分别为８５．７％、１００．０％和５５．６％。早期胃癌共８例,在增强早期显示为局限性胃壁增厚,其中中等或显著不均匀强化４例,一般不均匀强化４例。进展期胃癌显示为局限性或广泛性胃壁增厚,有溃疡或无溃疡,增强早期为中等或显著不均匀强化,第二时相呈均匀强化。粘液腺癌４例,其中３例见靶征或分层征,２例见钙化。结论（１）增强动态ＣＴ扫描对胃癌诊断有意义,但以在增强早期扫描效果为好。（２）细致的检查方法是提高胃癌诊断准确性的保证。     

乳腺导管内癌的X线表现及临床价值

总结分析经病理证实的40例导管内癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)的钼靶X线表现。40例中按BI-RADS分级，0～3级10例，4级19例，5级11例。其中恶性钙化有28例，明显软组织块影11例，导管增粗7例，结构扭曲或特殊征相3例，阴性6例。回顾分析结果提示，钼靶X线是诊断DCIS的主要手段。重视钼靶X线检查特别是对钙化灶仔细分析有助于提高DCIS的诊断水平。     

孤立性肺结节的高分辨CT扫描(CT与病理对照)

目的对照高分辨ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）表现与病理的相互关系，比较ＨＲＣＴ与常规ＣＴ扫描（ＣＣＴ）对提供肺小结节的诊断信息，提高其诊断和鉴别诊断的准确性。方法对直径≤３ｃｍ的７３例（７５个）良恶性结节做术前ＨＲＣＴ和ＣＣＴ扫描，并与组织学做对照研究。结果小肺癌多呈球形（３４／３７例），有深分叶（２８／３７例）、锯齿征（３３／３７例）、细小毛剌（３７／３７例）、小泡征（１９／３７例）、支气管充气征（１０／３７例）。其病理基础为癌瘤外侵和间质纤维组织增生，肿瘤内残存正常肺组织和支气管。上述表现与良性病变有显著统计学差异。而结节内脂肪、卫星病灶、粗长毛刺、钙化、胸膜增厚粘连、浅分叶以良性为常见。与肺癌比较有显著统计学差异。ＨＲＣＴ在观察病变的轮廓、内部结构等方面明显优于ＣＣＴ。结论ＨＲＣＴ有助于良恶性结节的诊断，应常规用于肺小结节的ＣＴ扫描     

应用CT勾画胸段食管癌肿瘤靶区准确性研究

目的 通过CT诊断胸段食管癌病变长度与其他检测方法、相关因素分析的比较,了解CT测量食管病变长度的准确性,为精确勾画食管癌放疗靶区提供理论依据.方法 随机抽取术前未行放疗或化疗、不含其他癌成分、无多原发胸段食管鳞癌、首程治疗(颈、胸、腹3个野根治术)的患者598例,对CT诊断食管癌病变长度和其他检测方法进行对比研究.结果 手术标本、固定后标本、X线钡餐、CT显示的病变长度分别为(5.22±1.94)、(4.28±1.71)、(5.12±1.92)、(6.71±2.52)cm,手术标本与固定后标本和CT病变长度比较差异有统计学意义(t=16.01,P＜0.01;t=-15.54,P＜0.01),手术标本与x线钡餐病变长度比较差异无统计学意义(t=1.62,P＞0.05),病变长度从大到小顺序依次为CT、手术标本或X线钡餐、固定后标本.不同临床病理学分型、不同T分期手术标本与X线钡餐病变长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而它们与CT病变长度比较腔内型差异无统计学意义(P＞0.05),余差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CT测量食管病变长度较手术实际长度长,X线钡餐稍偏短,固定后食管病变有一定程度回缩.建议在应用CT勾画食管癌肿瘤靶区长度时,应综合参考X线钡餐等其他检查.     

CT及DWI对确定食管癌病变长度的病理对照研究

目的 探讨分别依据CT扫描及DWI确定食管癌病变长度的准确性,为食管癌靶区勾画提供优选的影像学参考方法。方法 2012—2013年前瞻性入组 35例胸段食管癌患者,根治术前完善食管内窥镜、胸腹CT及DWI扫描,分别依据各项检查确定病变长度并与手术切除标本病理标本实测长度相比较。分析各种影像学方法所测食管病变长度与病理标本实测长度的符合程度。一致性检验采用组内相关系数(ICC)法及Bland-Altman法。结果 全组 4例患者于DWI序列未见高信号表现,假阴性率为11%,均为T₁期,占44%(4/9)。31例可供DWI病变长度分析,术后病理标本肿瘤长度为4.58 cm,内窥镜、CT扫描、b=600、800、1000 s/mm²条件下DWI图像所测肿瘤长度分别为4.56、5.58、4.41、3.99、3.83 cm,ICC值分别为0.703、0.764、0.946、0.890、0.882,P值均为0.000。Bland-Altman法分析结果中以内窥镜和b=600 s/mm²条件下DWI所测肿瘤长度与病理标本实测长度的一致程度最高。结论 DWI技术所测食管肿瘤长度与病理标本实测长度较为接近,以b=600 s/mm²条件下病变测量信度为优,DWI技术对早期食管癌诊断价值有限。     

食管癌X线分型与放疗疗效关系61例分析

（目的）分析食管癌Ｘ线分型与放疗疗效的关系。（方法）１９９３年５月至１９９７年１２月对６１例食管癌患者分为５型;蕈伞型,髓质型溃疡型,缩窄型及腔内型。采用＾６０Ｃｏ或６ＭＷ－８ＭＶＸ线进行单纯放疗,放疗总剂量６０００Ｇｙ－７０００ｃＧｙ,（结果）蕈伞型,髓质型,溃疡型,缩窄型人内型的有效率分别为９２．７％,８７．１％,３０．０％,１６．０％,０。全组总有效率为６８．９％,（结论）蕈伞型和髓质明显优     

原发性肺癌胸部CT表现与手术切除的关系探讨

目的探讨原发性肺癌胸部ＣＴ表现与手术切除的关系。方法将９５例经手术和病理证实为原发性肺癌的患者分为３组：根治性切除组、姑息性切除组、探查组。分别测量３组ＣＴ肿瘤直径、纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ纵向厚度,记录纵隔、肺门及胸内结构改变。结果根治性切除组、姑息性切除组、探查组肿瘤直径分别为４．１０±１．７５,３．９０±１．２０,５．２０±３．６６（ｃｍ,ｘ±ｓ,Ｐ＞０．０５）。纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ扫描纵向厚度分别为２．６８±１．６０,４．０２±１．５６,４．８５±３．２８（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。手术探查组ＣＴ特征主要表现为纵隔、肺门结构变形。结论肿瘤直径大小与手术切除无明显直接关系,纵隔肺门淋巴结受侵厚度是影响手术切除的重要因素。当纵隔肺门淋巴结受侵、胸部ＣＴ纵向厚度≤２．６８±１．６０ｃｍ时,临床上可行根治性肺切除。明显纵隔、肺门结构变形可视为手术禁忌症。     

食管癌的X线气钡双重造影与CT影像学诊断136例分析

为了探讨食管癌应用X线气钡双重造影与CT检查影像学诊断价值，回顾性分析我院1998年1月-2002年5月经病理证实的136例食管癌患者随访资料。136例食管癌患者均行X线气钡双重造影检查，其中81例行CT检查。结果：1)X线气钡双重造影检出食管癌，髓质型67例，蕈伞型12例，溃疡型23例，缩窄型34例；2)CT显示食管壁增厚81例，食管壁内软组织肿块65例，食管腔闭塞26例，周围脂肪间隙消失34例，颈部、锁骨上及纵隔淋巴结转移21例。初步研究结果提示，X线气钡双重造影不仅能观察管腔内改变，而且能显示管壁动力学改变。该检查简便易行，是食管癌的首选检查方法。CT检查对管壁和周围组织器官的浸润有较高的诊断价值，是食管癌临床治疗不可缺少的重要依据。     

骨肉瘤的影像诊断

目的 探讨骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断。方法 收集经手术与病理证实的30例骨肉瘤，回顾性分析其X线和CT表现。结果 30例骨肉瘤的特点为骨质破坏／增生、肿瘤骨、骨膜反应和软组织肿块。结论 传统X线，尤其DR数字成像对骨肉瘤的诊断最佳，CT扫描在判断肿瘤的范围方面有一定优势。两者结合应用，将提高对骨肉瘤的诊断水平。