CTA点征与自发性脑出血患者神经功能的相关研究

目的对自发性脑出血患者出现CTA点征阳性与阴性的相关因素进行分析;探讨CTA点征预测脑出血血肿扩大、预估神经功能和临床预后;指导临床治疗。方法分析重庆市巴南区人民医院医院神经内科及神经外科共66例脑出血患者基本信息、既往史,生命体征、实验室、影像资料及随访1月预后情况;用单因素分析CTA点征阳性组和阴性组的基线特征;计算CTA点征预测血肿扩大的特异度、灵敏度、阳性预测价值、阴性预测价值。根据P值观察点征预测早期神经功能恶化及对1月预后的评估价值。结果点征阳性组与点征阴性组在格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分及ICH体积间差异有统计学意义;点征预测血肿扩大的阳性预测价值62.5%,阴性预测价值80.95%,灵敏度65.21%,特异度79.07%;点征阳性组中,初诊血肿体积与复诊血肿体积间差异有统计学意义,而点征阴性组中则差异无统计学意义;点征阳性组与点征阴性组在早期神经功能恶化方面及1月后m RS评分间的差异均有统计学意义。结论 CTA点征阳性较点征阴性的脑出血患者临床表现更严重;CTA点征可以预测血肿扩大;脑出血患者出现CTA点征阳性可能预示早期出现神经功能恶化的风险高,1月后的临床预后更差。     

阿柏丁沙门氏菌所致化脓性脑膜炎一例

患儿女,2个半月.发热3天伴嗜睡,抽搐2次,无腹泻及呕吐,于1987年8月23日入院.体检:T38℃,呼吸40次/分,心率154次/分,心肺无殊,瞳孔等大1.5mm,颈项无抵抗,脑膜刺激征阴性,巴氏征( ).予青霉素治疗.次日,患儿T39.5℃,烦躁,前囟出现饱满,颈项轻度抵抗,克氏征( ),布氏征(-).行腰穿后改用氯霉素、氨苄青霉素及地塞米松治疗,入院第4天     

左枕叶隐球菌感染的慢性肉芽肿性炎症误诊一例

患者女,35岁.间断性出现右眼视物模糊伴神志不清10余天,每次持续约40 min后视力及神志恢复正常.17岁时曾有发热、咳嗽、咯痰、咯血等病史,给予抗结核治疗后症状缓解.神经科专科检查:言语清楚,时间、空间定向力正常,粗测记忆力、认知功能(概括、计算、判断、思维)基本正常,性格无改变,颈项无强直,Kernig征、Lasegne征阴性;双眼视力、视野、眼底检查未见异常.     

眩晕停中毒抢救1例

1 病历摘要 男,2岁,体重16kg。因抽搐伴意识不清半小时,急诊入院。追问病史该患儿因误食眩晕停6片（每片25mg）,15分钟后出现四肢进行性瘫软,继而四肢抽动,牙关紧咬,口唇发绀,意识丧失,持续半小时后入我儿科急诊。既往无特殊疾病及外伤史,无近期感染史,无近期服药史。家族中无癫痫病史。入院后查体：体温38℃,脉博140次／分,血压85／55mmHg,呼吸30次／分。神志不清,抽搐状态,呼吸稍促,颜面及颈部潮红,颈软,双侧瞳孔等大正圆,D1=D2=5mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,无罗音,心率140次／分,音钝律整,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力略强,可见肌束颤动,Kernig征阴性,Babinski征阴性,Chaddoek征阴性,Hoffman征阴性,生理反射存在。     

针刺、埋线治疗不明原因肩胛抽动症1例

1典型病例 马某,男,11岁.无发热、外伤等既往病史,无癫痫家族遗传病史,出现左侧肩胛部阵发性不规则异常抽动20 d,可闻及"咯噔咯噔"抽动声,伴局部酸困不适,入睡后抽动可消失,精神、饮食可.查体:按压左侧C2横突处时患儿抽动停止,放松后复发,左侧肱桡肌反射无亢进,霍夫曼征阴性,其他生理反射存在,病理反射未引出.     

无痛性黄疸、肝内外胆管壁增厚不扩张一例

患者男,73岁,以"无痛性黄疸2周"主诉入院.询问病史:患者2个月前出现间歇性餐后右上腹部不适,无发作性腹痛,无右肩背部放射性痛,腹部不适可自行缓解.近2个月自觉人体渐消瘦,食纳可,二便尚正常.近2周皮肤、巩膜渐明显黄染,大便呈陶土色.入院体检:全身皮肤、巩膜明显黄染,生命体征平稳.心肺无特殊异常,腹部无明显压痛.肝、脾肋下未触及,未触及肿块,莫菲征(Mophy)阴性.白细胞计数10.9×109/L,中性粒细胞0.797.肝功能均不正常,     

病毒性脑炎继发哭笑奔跑性癫痫3例报告

１病例报告例１，男，５２岁。于１９９４年１２月１５日因发热、头痛伴全身不适就诊。查体：Ｔ３９．１℃，神经系统：巴氏征阳性，克氏征阴性，布氏征阴性，符合入院诊断，以抗病毒、脱水、营养脑细胞等治疗，症状改善。２周后，无任何诱因出现两眼发直、恐惧、坐立不安...     

短暂性完全遗忘症1例

短暂性完全遗忘症临床较少见,笔者诊治1例,现报告如下. 1 病历摘要 患者男,73岁,因反复发作短暂性近事记忆力丧失3个月加重6小时入院.于3月前无明显诱因下出现短暂性记忆丧失,持续时间约6小时左右,后常有发作,发作后记忆可大部分恢复.6小时前患者突然途中不知去何处,不知道自己家在哪里,找不着家,突然遗忘所要做的事.无头晕,无视物旋转,无恶心呕吐,查体:BP120/80mmHg,神志清楚,定向力差,记忆力减退,不能复述,注意力分散,计算力正常,颅神经检查无异常,四肢肌力肌张力正常,感觉系统正常,共济运动可,腱反射正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.辅助检查:肝肾功能正常,TCD及脑电图检查正常.既往无高血压、糖尿病等病史.头颅MRI老年脑,经用抵克力得、西比灵、双益平2周后,患者记忆全部恢复正常.     

不同年龄段婴幼儿抗生素性腹泻与乳糖不耐受的相关性研究

目的 探讨不同年龄段婴幼儿应用β-内酰胺类抗生素后出现腹泻与乳糖不耐受的相关性.方法 选择近3个月以乳糖乳制品为主食的住院应用β-内酰胺类抗生素的患儿80例,根据年龄分为4组,应用β-内酰胺类抗生素出现腹泻后,采用尿半乳糖测试盒进行测试,并记录乳糖不耐受的发生情况,同时对患儿进行便常规、便一般细菌培养、便轮状病毒检测,并记录其检测结果.结果 80例样本中便常规示:红细胞:无或0～1个/HP;白细胞:无或0～1个/HP;脂肪滴:(-).便一般细菌培养均为阴性.便轮状病毒检测阴性77例(96.25%),阳性3例(4.75%)(其中2例乳糖不耐受阳性,1例乳糖不耐受阴性).乳糖不耐受结果阳性44例(55.00%),阴性36例(45.00%).不同年龄组乳糖不耐受阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=14.95,P＜0.001).结论 β-内酰胺类抗生素可破坏肠道乳糖酶活性致腹泻,即药物性腹泻继发乳糖不耐受.     

幼儿良性肌炎1例

1 病例资料 患儿男,2岁6个月,"发热3d,跌落后坐、立、走不稳2h"入院.患儿3d前发热,体温39℃,无流涕及咳嗽,在家口服蒲地蓝及退热药,热渐退.2h前从凳子上跌落,爬起后站立、走路不稳,醉酒样,自己坐位吃饭时向后倾倒,急到外科就诊,检查无外伤,头CT无异常,收入儿科.病后无意识障碍及抽搐,无头痛及呕吐.查体:T 36.4℃、P 120次/分、R 22次/分、BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).烦躁哭闹剧烈,双瞳孔等大正圆,光反射灵敏,咽充血,颈软,心肺腹部无异常,四肢活动良好,关节无红肿,肌力、肌张力及腱反射正常,克氏症、布氏征阴性,双巴氏征阴性.     

憩室样巨大阑尾1例报告

1病历报告患者,男,77岁,因食欲不振,腹胀,未排大便10d,以“消化道占位病变”收住院,患者于住院前10d无何诱因出现食欲不振,每日进食约zsg左右,进食后上胶饱胀感、恶心、无呕吐、无腹痛、腹泻及发烧,能排气,未排便,查体：T36．6C,腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹软,右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,可触及一直径约Zcm圆形肿物,质中等,表面光滑,活动度不大,肝脾未触及,Murphy’s征阴性,腹叩鼓音,无移动性蚀青,肠呜音正常。患者住院第Zd出现发热,T385C,当时发现右下腹压痛加重并出现轻度肌紧张,查…     

麻痹性痴呆1例

患者，男，46岁，已婚，以反复抽搐发作为主诉入院。患者1年前开始出现性格改变，多疑，易怒，常因小事骂人，近半年较重。该患者入院前20天，睡觉时突然抽搐，意识丧失，双目上视，口吐白沫，双手握拳，上肢屈曲，双下肢伸直，面唇发绀，持续约1分钟。后自行缓解。抽搐停止后神志转清，精神疲倦。之后常烦躁易怒，多疑，反复多次出现类似的发作，每次发作约3～4min，均于日间出现。无发热，无头痛、呕吐，无肢体偏瘫，无二便失禁。无烟酒史，无输血史，无冶游史。查体：嗜睡，精神淡漠，反应迟钝，构音障碍，智力检查不能合作。瞳孔对光反应迟钝，辐辏反射存在。眼底检查和颅神经未见异常。心率51次／分，心律齐。四肢肌力、感觉、反射均正常。双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。共济运动检查：指鼻试验及膝胫试验检查不合作。辅助检查：     

肝脏囊尾蚴病1例报告

1 病例资料 女,49岁,因“皮肤巩膜黄疸伴全身瘙痒半月余”于2016年6月19日入院.患者自诉半个月前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄疸并伴全身瘙痒,无恶心呕吐、无腹胀腹痛等不适.当地医院予以异甘草酸镁护肝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄等治疗,无效后转至我院.患者既往无肝炎病史.入院体格检查:生命体征平稳.腹部平坦,未见胃、肠型蠕动波,未见腹部静脉曲张.中腹部腹肌稍紧,左上、中腹部压痛、无反跳痛,肝胆胰脾肋下未及,Murphy征阴性.腹部叩诊呈鼓音,肝脏上界位于右侧锁骨中线第五肋间隙,肝脏叩痛阴性,移动性浊音阴性.肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音.     

蛛网膜下腔出血2例误诊分析

资料与方法 例1：患者,女,32岁,因背部疼痛3小时入院.患者于入院前3小时在田间劳动时突然出现背部剧烈疼痛,无头痛、呕吐、胸闷、气促、腹痛等症状.查体：T36.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/65mmHg;神志清楚,急性痛苦面容;双侧瞳孔3mm,等大等圆,对光反射灵敏;颈部软,无抵抗;双肺呼吸音清晰;心率96次/分,律齐,无杂音;腹肌软,无压痛、反跳痛,肝脾未扪及;脊柱无压痛;四肢肌力肌张力正常,双侧病理征阴性,克氏征阴性.辅助检查：血、尿、大便常规,肝、肾功能,胸片,心电图均正常.初步诊断：十二指肠球后溃疡？给予抑制胃酸、保护胃黏膜、止痛、镇静等治疗无效.入院10小时后患者渐出现双下肢无力,肌力仅3级.腰椎穿刺脑脊液检查：压力增高,外观淡红色,无凝块,镜检红细胞满视野.修正诊断为急性脊髓蛛网膜下腔出血.转上级医院,经核磁共振及脊髓血管造影确诊为T 3～5脊髓动静脉畸形并出血,后经保守治疗好转出院.     

感冒通致小儿血尿5例

5例患儿均排除外伤及其他原因所致血尿、服药后出现血尿最短时间1d，最长3d，总服药剂量3～10片，除肉眼血尿外，均无明显肾绞痛及膀胱刺激征，停服感冒通后，经一般对症处理，2～3d镜检血尿转阴性，经追踪观察半年未再出现血尿。     

Hoffmann征在脊髓型颈椎病中的诊断价值

目的 :探讨Hoffmann征在脊髓型颈椎病 (CSM)中的诊断价值 ;方法 :观察CSM患者Hoffmann征、四肢腱反射及影像学检查 ,部分患者动态Hoffmann征检查 ;结果 :Hoffmann征可单独出现 ,与脊髓颈膨大以上或以下受压无相关性。 1 2例动态Hoffmann征检查均为阴性 ;结论 :Hoffmann征在CSM患者中表现复杂 ,可以在早期单独出现 ,但作为早期诊断的意义和价值仍需进一步研究。     

暴发型流行性脑脊髓膜炎合并多脏器损害1例

1 临床资料 患者男,34岁,本市餐饮业厨师,因发热、头晕4h,骑车途中跌倒2次于2004年4月22日16：50时入院.既往体健.入院查体：体温39.3℃,脉搏125次/min,呼吸28次/min,血压110/60 mmHg,急性重病容,神志清楚,体位自如.全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼睑及球结膜无水肿,双侧瞳孔同圆等大,对光反应灵敏,口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ肿大,颈项强直阴性,心肺腹检查未见异常,四肢活动自如,神经系统检查无阳性体征.病人病后15 h迅速出现全身皮肤瘀点、瘀斑,以颜面及四肢为著;病后17h出现剧烈头痛,烦燥不安,血压下降70/50 mmHg,颈项强直,克氏征、布氏征阳性;病后28 h病人意识模糊,谵语、燥动;病后29 h合并急性充血性心力衰竭、肺水肿、肺内感染;病后1周颜面、四肢皮肤瘀斑多处中心坏死,破溃感染形成脓苔.双手、双足水肿.     

帕金森-运动神经元病复合征一例

帕金森病、运动神经元病同属神经系统变性疾病,临床表现明显不一,前者以运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势障碍为主要特征,后者以损害上、下运动神经元部位不同组合表现,特征为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征.两者极少复合存在,我院近来遇见1例帕金森病、运动神经元病复合存在,临床非常罕见,现报道如下: 1 病例简介 患者,男,76岁,小学文化.6年前患者出现行走困难,步行前倾,渐行走不稳,独自步行困难,并出现双上肢震颤,未行诊治;近1年患者步行不能,双上肢震颤加重,全身无力并四肢肌肉萎缩,卧床、生活不能自理,并伴反应迟钝、进食呛咳、吞咽困难,无胡言乱语,无头昏头痛,无恶心呕吐,无肢体抽搐,有便秘及小便潴留,于2015年1月22日入院.有高血压史,血压控制可,无家族遗传疾病及长期毒物接触史.查体:神清,口齿欠清,反应迟钝,能对答,颅神经阴性,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,四肢肌张力齿轮样增高,双上肢及右下肢有静止性震颤,四肢肌肉萎缩明显,以大小鱼际肌、肢带肌萎缩为甚,双侧感觉对称存在,双侧腱反射+,病理征阴性,双侧指鼻试验、跟膝胫试验不能完成.     

李琦岛征与CTA点征对高血压脑出血急性期血肿扩大的预测价值

目的：比较李琦岛征（Liqi island sign）与CTA点征（CT angiography spot sign）两种影像学征象对高血压脑出血患者急性期血肿扩大的预测价值。方法：回顾性分析46例基底节区脑出血患者的临床及影像学资料,观察李琦岛征和CTA点征阴性、阳性组血肿扩大的例数,计算两种方法预测血肿增大的灵敏性和特异性。结果：46例患者中14例（30.4%）出现血肿扩大。李琦岛征阳性组14例中血肿扩大12例,无血肿扩大2例;李琦岛征阴性组32例中2例出现血肿扩大,30例无血肿扩大;李琦岛征预测血肿扩大的灵敏度为85.7%,特异度为93.8%,准确率为91.3%。CTA点征阳性组13例中血肿扩大9例,无血肿扩大4例;CTA点征阴性组33例中5例出现血肿扩大,28例无血肿扩大;CTA点征预测血肿扩大的灵敏度为64.3%,特异度为84.3%,准确率为80.4%。结论：李琦岛征和CTA点征均可以用来预测高血压脑出血患者急性期血肿扩大,李琦岛征预测血肿扩大的灵敏度、特异度、准确率更高,临床操作更方便,值得推广。     

头孢唑林钠致大疱性表皮松解萎缩型药疹一例

1.病例介绍 患者,男,84岁,既往无药物过敏史,2001年9月以前列腺增生收入我科.拟行前列腺摘除术.术前头孢唑林钠皮试阴性,给予0.9%氯化钠20ml,头孢唑林钠2.0静脉点滴,用药1小时后前胸部出现红斑,无明显自觉症状,未给任何处理.次日,部分红斑发展成大疱,全身瘙痒.查体:尼氏征阳性、表皮剥脱.