IgM型骨髓瘤并发骨髓瘤肾病一例报告

1 临床资料 患者,男,66岁.因"血肌酐进行性升高伴乏力、纳差4个月"于2006年9月27日入院.患者于2006年4月因血压控制不佳,纳差、乏力伴恶心、呕吐、腹胀于外院查血肌酐进行性升高,最高552 μmol/L,经对症治疗后无明显好转,遂入我院.     

颈内静脉置管后规律血液透析并发脑脓肿1例

1 临床资料 患者,女,74岁,主因乏力1年,意识障碍14 h,于2012年7月8日入院.患者于1年前体检时发现尿蛋白(+++),隐血(++),血肌酐:182 μmol/L,当时伴乏力,血压升高,自服"金水宝,药用炭".2012年2月化验血肌酐:440 μmol/L,就诊于北京某医院,诊断:抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害,给予颈内静脉后血液透析治疗,并口服泼尼松片(30 mg/d逐渐减量,目前10 mg口服已3周),静点环磷酰胺(总量2.6 g,最后1次应用为3周前).     

淀粉样变肾病2例

例1.男,54岁.反复全身浮肿伴腹胀,腹泻5个月,尿检异常15 d于2007年10月12日来我院就诊入院.患者5个月前因便秘腹胀服用中药治疗,半个月后出现腹泻伴脐周胀痛.体重逐渐下降,乏力,双下肢酸痛,偶有晕厥.期间反复出现浮肿.半月前尿蛋白(+++),血白蛋白30.5 g/L,血肌酐72.2 μmol/L,当地门诊按肾炎给予抗炎、利尿处理,无明显效果.入院体格检查:体温37.2℃,血压100/70 mmHg.周身皮肤及口腔黏膜散在紫癜,瘀斑.颜面、双眼睑、腰骶部、双下肢凹陷性水肿.实验室检查:尿比重1.030,蛋白(+++),红细胞(-),白细胞20～25/HP;24 h蛋白定量:2.848 g;尿蛋白电泳:白蛋白97.8%,尿免疫电泳λ增高;血生化:总蛋白41 g/L,白蛋白21 g/L;肾功能:肌酐61 μmol/L,尿素氮7.0 mmol/L;余阴性.入院诊断:肾病综合征.     

醒脑静注射液治疗尿毒症脑病临床观察1例

1 病例介绍 患者,女,48岁,以"周身乏力3个月,加重伴急躁易怒半个月"为主诉入院.患者3个月前发现血肌酐增高为480 μmol/L,于当地医院口服药用炭片常规量治疗.入院前半个月,血肌酐上涨至780 μmol/L,出现情志急躁易怒,曾于外院住院治疗.因其情志异常不能配合血液透析,以口服药物降肌酐治疗为主,但血肌酐逐渐进展,最高达1100 μmol/L,精神障碍症状逐渐加重,遂转入笔者所在医院.入院后诊断以"尿毒症,尿毒症脑病",因其不能配合血液透析疗,给予内科保守治疗,予5%葡萄糖注射液250 ml,醒脑静注射液20 ml每日1次静点,同时口服药用炭片、海昆肾喜胶囊常规量.用药1周,患者血肌酐虽无明显下降,但可以与人正常交流,问答正确,有逻辑思维,无急躁情绪,可配合常规透析治疗.     

腹膜间皮瘤一例误诊分析

患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征( ),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验( ),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).     

自发性腹膜炎合并腹腔脓肿1例报告

<正>1病历报道男,41岁,以"乏力,腹胀2个月,加重1周,伴呼吸困难3天"为主诉于2012年4月9日入院。患者于入院2个月前无明显诱因出现乏力、腹胀,无发热、腹痛,尿量减少,日尿量约700 ml,自服呋塞米20 mg,2次/d后尿量增加,腹胀较前略减轻,未在意未就诊。入院1周前上述症状加重,呋塞米60 mg,3次/d口服后尿量未见明显增加,仍有腹胀,于入院前3天始     

第179例腰骶部疼痛-蛋白尿-双肾积水-急性肾损伤

病历摘要 患者男,43岁,因腰骶部疼痛伴蛋白尿1年,发现双肾积水并血肌酐升高3个月人院.1年前患者无诱因出现腰骶部疼痛伴尿中泡沫增多,无肉眼血尿,测血压110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),查尿蛋白(+++),尿红细胞10个/HP,未予重视.半年前自觉夜尿增多,3～4次/夜.入院前3个月单位体检发现双肾积水并右肾包膜下积液,血肌酐升高193 μmol/L,尿素氮10.8 mmol/L,尿蛋白(++),潜血微量,诊断为"慢性肾功能不全".入院前2个月复查血肌酐230 μmoL/L,尿素氮11.5 mmol/L,肌酐清除率33.5 ml/min,血白蛋白30.2 g/L,球蛋白67 g/L,总胆固醇3.1 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.32 g/d,血红蛋白139 g/L,血小板225×109/L,白细胞8.63×109/L,嗜酸性粒细胞比率7%,B超示"双肾弥漫病变及双.肾积水",以对症治疗.     

暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例

1 临床资料 患者,男性,29岁,因上腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻2d入院.入院前2d患者饮酒后出现上腹部不适、恶心、呕吐,伴腹泻、乏力、纳差、口干、多饮,入我院急诊科,急诊以“急性胃肠炎”收入消化内科.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压84/44 mmHg,BMI 18 kg/m2,表情痛苦,意识清楚,双肺呼吸音清,心率84/min,律齐,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张.入科后予吸氧、抑酸、抗感染等治疗,完善肾功能示尿素19.5 mmol/L、肌酐188.7 μmol/L、尿酸637.8 μmol/L.电解质示二氧化碳结合力5.6 mmol/L、钾6.73 mmol/L、钠106.7 mmol/L、氯71.8 mmol/L、钙1.81 mmol/L.血气分析:pH 7.02、氧分压65 mmHg、红细胞剩余碱-26.6 mmol/L、血气血糖27.8 mmol/L.     

髓质海绵肾合并成人晚发自身免疫性糖尿病1例报告

1? 病例资料? 患者男,35岁,2019年6月23日以"慢性肾功能不全"收入海军军医大学(第二军医大学)长海医院肾内科.患者于2016年11月因"右下腹痛1 d"就诊于当地医院,诊断为阑尾炎,经保守治疗后出院,住院期间查血肌酐126 μmol/L、血钾3.4 mmol/L,未重视.之后患者阑尾炎反复发作,于2017年6月在当地医院复查血肌酐146.5 μmol/L、 血尿酸487 μmol/L、血钾3.0 mmol/L,因肾功能不全未行手术治疗,仅给予抗生素抗感染治疗(具体药物和剂量不详).2018年1月在当地医院复查血肌酐81.9 μmol/L、血尿酸500 μmol/L、空腹血糖 14.1 mmol/L,未予特殊治疗.2019年4月无明显诱因再次出现转移性右下腹痛,再次至当地医院就诊,体格检查示麦氏点压痛,腹部超声检查示阑尾肿胀,诊断为急性阑尾炎,拟行手术治疗.术前查空腹血糖12.8 mmol/L、血钾2.7 mmol/L,予抗感染及补钾治疗(具体药物不详)后腹痛好转出院,未行手术治疗.     

丙肝肝硬化合并肾衰竭患者应用索非布韦致肾损伤加重3例报告

例1男,47岁,因“发现丙肝抗体阳性1年,意识障碍7h”于2016年2月23日入院.1年前体检发现丙肝抗体阳性,HCV-RNA 105 IU/ml,基因型1b,血肌酐150 μmol/L,B超提示肝硬化.5个月前开始口服索非布韦(Sofosbuvir) 400 mg/d,约10d后HCV-RNA阴转,血肌酐升至400μmol/L.此后出现2次肝昏迷,治疗2个月余后停用索非布韦.7h前再次出现神志不清、呼之不应来我院就诊.既往高血压病史10余年,饮酒史10年,平均250 ml/d,现戒酒1年.     

血液透析治疗老年硬膜下出血尿毒症患者1例

患者,男,83岁,因发现血肌酐升高2年余,突发左侧肢体乏力4 d于2012年9月12日入院。2010年发现血肌酐升高,一直服用中药治疗,血肌酐波动在200～250μmol/L之间;2012年7月入我科住院治疗,查肾功能提示BUN 22.7 mmol/L,Scr 378μmol/L,CCr13.2 mL/min,诊断为慢性肾功能衰竭,给予护肾排毒、降压等处理,并行左前臂动静脉內瘘术后出院,未行透析治疗;2012年9月8日出现左侧肢体乏力,伴头痛,自行服药效果差。发病以来患者尿量正常,双下肢无水肿;体格检查:BP 165/70 mmHg,慢性病容,心     

感染是表象、认识要加强——两例艾滋病误诊分析

例1:患者男,41岁,因胸闷,腹痛、腹胀,活动性气促伴发热2月入院.2月前,患者因乏力、发热,不思饮食而到当地卫生院就诊,诊断为"肝损伤"予"保肝治疗"饮食有增进,但仍乏力、发热(体温在38.2℃左右)并出现胸闷、胸痛,阵发性咳嗽,较频繁.腹胀、腹痛,稍活动即感到呼吸困难,逐渐丧失劳动力.日见消瘦,夜间出汗,无呕吐、腹泻、便秘,无尿频、尿急、尿痛、多饮、多尿.否认受血史和吸毒史.     

西布曲明致药物性肝炎1例

1 临床资料 患者,女,18岁,因乏力、纳差3月余,加重伴尿黄10 d于2003年9月4日入院.患者于2003年4月开始服用减肥药西布曲明,6月份逐渐出现全身乏力、食欲不振,活动后加重,无呕血、黑便、发热、意识障碍等.入院前10 d患者上述症状明显加重,尿呈浓茶色,9月3日呕吐出胃内容物3次.9月3日院外查肝功能ALT 1 100 IU/L,AST 546 IU/L,GGT 115 IU/L,TBIL 200 μmol/L;各型肝炎病毒标志物阴性.     

由活泼瘤胃球菌引起的腹膜透析相关性腹膜炎1例

1 临床资料 患者,男,55岁,于2018年9月30日以“发现蛋白尿10余年,肌酐升高8年,腹透液混浊伴腹泻1d”为主诉入大连医科大学附属第一医院.患者10余年前发现蛋白尿,于我院对症治疗.8年前查肌酐480 μmol/L,尿素27.55 mmol/L,尿酸722μmol/L,诊断为慢性肾脏病5期,5年前发现血压升高,...     

Coodpasture病并发急性胰腺炎1例

患者,男21岁,主诉因"痰中带血3个月,发现血肌酐升高3d入院.患者于2005年2月初无明显诱因出现痰中带血,2005年4月27日出现发热,体温达39℃,伴纳差、恶心、乏力,5月2日仍发热,咳血痰增多,每日10～20口,色鲜红,当地医院摄胸片示"双下肺炎症",给予抗炎、止血治疗5d,体温下降,治疗过程中出现呕吐,轻度腹痛,尿量较前减少,每日500～600ml.于5月8日当地医院查血常规:血红蛋白56g/L,红细胞1.87×1012/L,白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.855;尿蛋白2 ,潜血3 ,5月10日转来我院.既往健康.     

醉酒后急腹痛——膀胱破裂1例分析

近期我院收治的1例因醉酒出现膀胱破裂的急腹痛患者,经积极手术后康复出院.现对其诊断与治疗分析总结,并进行相关文献复习如下. 1 病例摘要 患者,男,34岁.入院前1天患者饮白酒约600 ml,饮酒后2 h出现下腹部疼痛,伴排尿困难.否认有外伤史.当地医院拟诊为"急性胰腺炎",给予禁食、抗炎、补液治疗,但腹痛进行性加重,伴恶心、呕吐.遂转入我院急诊科进一步诊治.入院体检:体温37.6℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 80 次/min,神清,痛苦貌,心肺体检未见异常体征.腹略膨隆,全腹压痛(+),反跳痛(+),叩诊移动性浊音(+),肾区叩击痛(-),肠鸣音8次/min.腹腔穿刺抽出淡黄色不凝液体.辅助检查:尿常规显示:隐血(+++);血常规:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞比例0.838;血淀粉酶77 U/L,腹腔积液淀粉酶310 U/L;血尿素氮12.76 mmol/L,血肌酐303 μmol/L.腹部CT扫描显示腹腔积液.     

弥漫性完全性心房肌传导阻滞2例

例1,女,70岁。发现卵巢癌6年,纳差呕吐3d,于2008年1月5日入院。临床诊断:①卵巢癌晚期伴腹腔转移。②慢性肾功能不全,尿毒症期。体格检查:血压140/90mmHg,心率86次/min,心律齐。肾功能示:血尿素氮34·88mmol/L,血尿酸641μmol/L,肌酐713μmol/L,血钾7·89mmol/L,血钠133·9mmol     

环磷酰胺治疗狼疮性肾炎所致心脏毒性1例

1病历资料患者:男,51岁,因下肢水肿3月,胸闷气短,不能平卧3 d于2010年5月30日入院。3个月前出现双下肢水肿,伴乏力、食欲减退,查尿常规蛋白(++),潜血(+++),尿蛋白定量:1.27 g/d,血红蛋白77 g/L,血肌酐168μmol/L,血白蛋白29.6 g/L,抗核     

原发性甲状腺功能减退致肾损害一例并文献复习

1 病例简介 患者,女,22岁,以"发现肌酐水平升高2个月"为主诉于2008-07-17入院.2个月前因不洁饮食后出现恶心、呕吐伴体温升高就诊于外院,查血常规:白细胞(WBC)4.82×109/L,血红蛋白(Hb)97 g/L,血小板(PLT)167×109/L.肌酐120 μmol/L,肌酸激酶(CK)355 U/L.尿常规:正常.诊断为肠道感染,对症治疗后症状好转.1个月前复查:Hb 98 g/L,肌酐116 μmol/L,CK 326 U/L,24 h尿蛋白＜0.15 g,双肾B超检查未见异常,未予特殊治疗.2周前就诊于我院门诊,查Hb 98 g/L,肌酐124 μmol/L,清蛋白(Alb)45.2 g/L,胆固醇(CHOL) 10.71 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)7.68 mmol/L.尿常规:正常.体格检查:未见明显异常.     

以溶骨为主要表现的急性白血病1例报告

患女 ,1 2岁。因乏力 ,消瘦 2月 ,右膝关节痛 1月余于 2 0 0 0年 7月 1 7日入院。2月前无明显诱因饭量较前减少 ,渐感乏力伴明显消瘦 ,午后低热 ,体温波动于 3 7.5～ 3 7.7℃ ,随后活动时左下腹痛伴恶心 ,呕吐 ,非喷射状 ,呕吐物为胃内容物 ,无腹泻。腹部 B超正常。实验室检查白蛋白 3 4 g/L,球蛋白 2 8g/L,Ca2 +2 .5 mmol/L,肌酐 5 5 μmol/L,尿酸 2 70 μmol/L,RBC2 .46× 1 0 12 /L,Hb 6 9g/L,HCT0 .2 0 3 ,给予中药 2剂后缓解。 1月前患儿上楼时感右膝痛 ,休息时缓解 ,渐出现跛行。ESR5 6 mm/h,ASO(— ) ,RF(— ) ,经治疗效果…