动脉粥样硬化性肾动脉狭窄和急性冠脉综合征的关系

急性冠脉综合征一直是冠心病领域的热点,在冠脉造影时代越来越多的肾动脉狭窄被确诊。它们在发病机制、发病率、症状特点、诊断方法及预后等方面的关系,值得关注;两病的结局分别为器官功能的衰竭,最终导致心肾综合征,严重影响预后,已成为一个重要的公共卫生课题。本文对急性冠脉综合征和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄之间的关系进行综述。     

急诊冠脉造影在急性持续胸痛患者中的临床应用

目的对于部分急性持续胸痛患者,常规检查无法明确诊断,本文意在探讨急诊冠脉造影在诊断不明确持续胸痛患者中的应用价值。方法对急性持续胸痛患者常规行采集病史、体格检查、实验室检查,对于持续6h以上胸痛患者仍诊断不明确患者行冠状动脉造影术。冠脉造影术后确诊为急性冠脉综合征的患者,对其罪犯血管行经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及冠脉内支架术。结果 22例急性持续胸痛患者中,5例（5/22）被除外冠心病。17例（17/22）确诊为冠心病,结合随后的肌钙蛋白结果,其中非ST段抬高性心梗6例,不稳定型心绞痛9例,变异型心绞痛2例。对15例确诊为非ST段抬高性心梗及不稳定型心绞痛患者,对其罪犯血管进行经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及冠脉内支架术。结论对于常规检查无法明确病因的急性持续胸痛患者,进行急诊冠脉造影可快速准确判断冠状动脉病变的有无,同时对冠状动脉病变引起急性冠脉综合征患者可进行直接PTCA及冠脉内支架术,从而解除症状,改善远期预后。     

粥样硬化性肾动脉狭窄相关因素分析

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、肾功能之间的关系.方法 254例患者冠脉造影的同时行肾动脉造影.结果合并肾动脉狭窄的冠心病者较单纯冠心病患者冠脉多支病变(58%∶27%,P<0.05)及临床表现急性冠脉综合征者多(86% vs 72%,P<0.05);肾动脉狭窄组中轻度血肌酐升高者增多(33% vs 11%,P<0.05),60%的单侧肾动脉狭窄者狭窄侧肾脏缩小,肾动脉狭窄程度与分肾肾小球滤过率之间无相关性(r=-0.208, P>0.05).结论粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、冠脉病变严重程度密切相关.血肌酐轻度升高可能是肾动脉狭窄的独立预测因素.     

行冠脉造影患者中肾动脉狭窄的检出率及相关危险因素分析

目的:探讨肾动脉狭窄的检出率及相关危险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2005年1月期间我院1049例行冠状动脉造影并同时行肾动脉造影患者的临床资料及影像学资料。结果:(1)1049例患者中肾动脉显著性狭窄(直径狭窄≥50%)的检出率13.3%。564例冠心病患者肾动脉显著性狭窄的检出率20.7%,明显高于非冠心病患者。(2)单因素分析显示:肾动脉狭窄组与无肾动脉狭窄组比较,冠心病、冠状动脉钙化、陈旧心肌梗死、三支病变及高血压患者比例明显增高,低密度脂蛋白胆固醇水平、年龄也明显偏高。(3)高龄、高血清肌酐浓度水平、冠心病特别是三支冠脉病变患者有高的肾动脉狭窄检出率。(4)多因素Logistic回归显示:年龄、血清肌酐浓度、冠心病、三支冠脉病变是预测肾动脉狭窄的独立危险因子。结论:冠心病患者中肾动脉狭窄较常见,患者的临床特征能提示肾动脉狭窄。     

平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估作用

目的：评价平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估的作用。方法：选择经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的126例患者进行平板运动试验,根据心率恢复情况分为心率恢复正常组和心率恢复异常组,并对两组患者进行随访两年,统计两组心源性死亡率、全因死亡率、行冠脉介入或冠脉搭桥治疗率、因急性冠脉综合征、心衰再次入院率。结果：两组心源性死亡率、全因死亡率、行冠脉介入或冠脉搭桥治疗率无统计学意义（P>0.05）,两组因急性冠脉综合征或心衰再次住院率有统计学意义（P<0.01）。结论：心率恢复异常对于冠心病患者预后评估有着重要的临床意义。     

心肌缺血的QT离散度

目的:探讨心肌缺血程度与QTd的关系。方法:108例已作冠脉造影的患者,根据临床和冠脉造影结果,分为急性心梗组、心绞痛组和正常对照组,分别测定他们发病时第一份心电图及症状缓解后的心电图的QTd、QTcd、QTrd与冠脉造影结果对照比较。结果:急性心梗早期QTd最大,治疗后减小,心绞痛组发作与缓解期差异较小,正常对照组QTd显著低于前两组,冠脉狭窄程度与QTd显著正相关(相关系数r=0.689,P<0.01),而右或左冠狭窄QTd无显著差异。结论:QTd是反映心肌缺血程度的敏感指标,与冠脉狭窄有明显相关,同时,QTd也反映急性心梗的治疗效果和预后,对心绞痛可根据QTd来大致判断是冠脉痉挛还是狭窄所致,在临床上有重要意义。     

冠脉造影在冠心病诊治中的作用

目的：讨论冠脉造影在冠心病诊断及治疗中的作用。方法：对临床诊断冠心病的53例病人进行冠脉血管造影，男41例，女12例，年龄43－77岁，其中心律失常组7例，心衰组3例，心绞痛24例，心梗组19例。结果：心律失常6例，心衰3例。女性10例冠脉造影结果均无固定性狭窄，18例冠脉腔内成形术PTCA及支架植入后16例效果满意，结论：心律失常，心衰及女性诊断冠心病须慎重，冠脉造影为冠心病诊断最可靠的方法及选择有效治疗的必要检查方法。     

冠状动脉左主干狭窄的临床分析

左冠状动脉主干(ＬＭ)粥样硬化狭窄所致的冠心病有其特殊性,国内外文献屡有报道,常以劳力性心绞痛为主要临床表现,猝死率高,冠状动脉搭桥为其积极有效的治疗手段。文章总结分析了笔者医院48例左主干狭窄病变患者的临床资料,以探讨其发病规律。1　资料与方法11　病例资料　自1994年2月至1998年10月期间,我院心脏中心导管室冠脉造影确诊、资料完整的左主干狭窄者48例,男43例,女5例,平均年龄521岁。12　冠脉造影　采用Ｊｕｄｋｉｎｓ方法、以左主干管径狭窄≥50%为临床有意义病变,并按管径狭窄程度50%～69%、70%～89%、90%～99%分为Ⅰ～Ⅲ级病…     

70例冠脉造影与临床表现对比分析

目的 对不同类型冠心病的冠脉病变情况进行对比,研究冠脉造影在冠心病诊断中的价值.方法 选取我院自2005年8月至2006年7月临床表现为心肌梗塞、典型心绞痛、不典型心绞痛患者共70例,进行冠脉造影检查,并对结果进行分析.结果 阳性率70%,其中心肌梗塞组78.6%,典型心绞痛组76.7%,不典型心绞痛组38.5%.冠脉病变分布情况:左前降支48.2%,右冠状动脉28.7%,左回旋支20.4%,左主干0.03%.结论 冠脉造影是诊断冠心病最可靠的证据,不能仅凭简单的心电图和临床表现来确诊和排除冠心病.     

原发性血小板增多症导致急性冠脉综合症8例临床诊疗体会

目的 探讨原发性血小板增多症导致冠脉综合征的临床特征及其治疗方法.方法 对8例确诊为原发性血小板增多症导致急性冠脉综合征患者的临床资料及冠脉选影检查结果进行回顾性分析.结果 8例患者的中位血小板计数为981.4×109/L[720～1336×109/L].其中急性下壁心肌梗死4例(3例犯罪血管为右冠状动脉,1例为回旋支);4例为不稳定性心绞痛,3例犯罪血管为右冠状动脉,1例为前降支).8例中2例可见右冠脉近中段完全闭塞,1例有大量血栓,1例无血栓;冠脉重度狭窄2例,狭窄程度80-90%,可见冠脉内大量血栓;冠脉中度狭窄2例,狭窄程度60-80%,可见血栓;冠脉轻度狭窄2例,未见血栓,狭窄程度50-55%.随访一年,7例同时行降低血小板冶疗的患者未再发生急性冠脉综合征事件,1例患者一年内再次发生急性心梗住院治疗.8例患者在一年的治疗中未发生出血事件.结论 原发性血小板增多症导致急性冠脉综合征患者多累及右冠脉动脉,多可见大量血栓,在急性冠脉综合征常规治疗的过程中,强化降血小板治疗的出血并发症发生率无明显增加.     

肾动脉狭窄心衰和冠脉结扎心衰大鼠模型的对比研究

目的比较肾动脉狭窄心衰和冠脉结扎心衰大鼠模型的实验效果。方法分别使用双肾动脉结扎和结扎冠脉前降支近段的方法制备心衰大鼠模型,在术后2周、1个月、3个月、6个月、8个月分别测定血压、心率、左室舒张末期内径(LVDD)、收缩末期内径(LVSD)、左室射血分数(EF)。结果双肾动脉结扎组与冠脉结扎术组对比,24 h内动物死亡率分别为22.2%、44.4%(P<0.01);心衰模型成功率分别为56%、43%(P<0.01);心衰模型成功时间分别为6个月、2周(P<0.01);高血压发生率分别为65%、1.8%(P<0.01);两种心衰大鼠模型平均心率分别为430 bpm、670 bpm(P<0.01);两种方法制备成功的大鼠心衰模型,在LVDD、LVSD、EF指标两者无统计学差异。结论两种实验方法均可制成心衰大鼠模型,肾动脉结扎模型可作为高血压导致心力衰竭的临床研究的动物模型,冠脉结扎大鼠模型可作为冠心病心衰模型来研究。     

高龄老人急性冠脉综合征的冠脉特点及临床分析

目的 研究高龄老人急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS） 的冠状动脉特点、与危险因素的关系及治疗现状。 方法 比较536 例≥ 80 岁ACS 患者与568 例60-70 岁ACS 患者的临床资料、冠状动脉病变特点以及治疗现状,按照冠状动脉病变支数分组,分析病变支数与危险因素的关系。 结果 ≥ 80 岁组,收缩压、空腹血糖、血肌酐水平明显增高（P ＜0.01）,合并高血压、糖尿病、脑卒中以及慢性肾功能不全比例增高（P ＜0.05）,多支病变、左主干、前降支和右冠状动脉病变增多（P ＜0.01）,阿司匹林和氯吡格雷应用普及,β 受体阻断剂和ACEI/ARB 应用率下降（P ＜0.01）。在0、1、2 支及多支病变组,心率、收缩压、空腹血糖、血肌酐及肾小球滤过率差异显著（P ＜ 0.01）。随着病变支数增多,患者左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉受累的比例增高（P ＜ 0.01）,严重狭窄和完全闭塞的比例增高（P ＜ 0.01）。 结论 高龄ACS 患者病变复杂、合并疾病多,心率、收缩压、空腹血糖、血肌酐水平是高龄老人ACS 的危险因素,与病变支数相关。     

N T-proBNP 在判断 ACS 患者冠状动脉病变程度和短期预后中的价值

目的：通过检测急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平变化,观察其对评估ACS 患者冠状动脉病变严重程度和预后的诊断价值。方法选取2013年1月至2014年12月入住南通大学附属医院心内科ACS 患者作为观察对象,其中,不稳定心绞痛患者64例,非 ST 段抬高性心肌梗死患者46例,急性 ST 段抬高性心肌梗死患者22例。将其分为高 NT-proBNP 组（≥474 pg／mL）和低 NT-proBNP 组（＜474 pg ／mL）,心脏超声检测并比较各组患者射血分数;冠状动脉造影术检测两组患者冠状动脉病变情况,血清学检测两组患者心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C-反应蛋白（CRP）和 NT-proBNP ,计算两组患者平均住院时间和心力衰竭、心源性休克发生率。结果 ACS 患者血清 NT-proBNP 和射血分数呈负相关。高 NT-proBNP 组患者心力衰竭发生率和住院天数明显高于低 NT-proBNP 组;高 NT-proBNP 组在冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄度方面均高于低 NT-proBNP 组;高 NT-proBNP 组 TIMI 血流分级低于低 NT-proBNP 组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 NT-proBNP 作为判断 ACS 患者冠状动脉病变程度和短期预后的可靠指标值得临床进一步推广。     

急性下壁心肌梗死aVR导联ST段压低的意义

目的探讨下壁急性心肌梗死aVR导联ST段压低的意义。方法将81例有Q波急性下壁心肌梗死病人根据aVR导联ST段有无压低（以压低≥0.01 mV为准）分为ST段压低组（A组）35例和ST段无压低组（B组）46例。两组均行冠状动脉造影,比较两组病例的心功能不全,恶性室性心律失常,住院病死率,梗死相关血管狭窄程度及病变血管支数。结果两组比较,A组有较高的心功能不全,恶性室性心律失常发生率及较高的住院病死率,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。A组多支血管病变例数较多,梗塞相关血管狭窄程度较重,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论aVR导联ST段压低的急性下壁心肌梗死患者较无aVR导联ST段压低的急性下壁心肌梗死患者近期预后较差。与梗死相关血管狭窄程度严重,梗死面积较大及病变血管支数较多有关。     

Coronary subclavian steal syndrome: a rare cause of acute myocardial infarction

The coronary subclavian steal syndrome (CSSS) leading to an acute myocardial infarction (AMI) post-coronary bypass is a rare occurrence. We describe an 83-year-old Indian man who presented with AMI and was subsequently found to have CSSS. The patient had severe stenosis of his left subclavian artery ostium with retrograde flow up his left internal mammary artery graft. Angiographical steal from the left anterior descending artery was demonstrated during coronary angiogram and was thought to be the main contributing cause of his AMI. Percutaneous transfemoral angioplasty and stent implantation was performed to the left subclavian artery, with resolution of myocardial blood flow steal and anterior ischaemia.     

ACS合并AHF患者治疗中RAAS抑制剂对CI-AKI发病的影响

目的 探讨肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂在急性冠状动脉综合征（ACS）合并急性心力衰竭（AHF）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）中对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）中的作用。方法 回顾性分析成功行PCI手术ACS合并AHF患者504例,并于术后24～48 h内复查肾功能。分别按照有无CI-AKI及有无应用RAAS抑制剂进行分组,对比相关观察指标,并将差异有统计学意义的观察指标进行Logistics回归分析。结果 504例患者中144例（28.6%）患者发生CI-AKI。CI-AKI组RAAS抑制剂使用比例、高血压、糖尿病患病率与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。CI-AKI组反映心脏功能超声指标LVEF、LVEDD、PAP、NT-proBNP、hs-CRP及Hcy水平与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。将上述指标引入Logistic回归分析发现,应用RAAS抑制剂对CI-AKI影响消失。而高血压、NT-proBNP、Hcy、hs-CRP、LVEF、PAP仍为心力衰竭患者CI-AKI发生高危因素。结论 对ACS合并AHF患者需行PCI治疗患者,常规应用RAAS抑制剂并不增加CI-AKI发生风险。     

高龄老年高血压合并冠心病患者肾动脉狭窄发生率及危险因素分析

目的探讨高龄老年高血压病合并冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率和危险因素。方法对246例高龄老年冠心病伴高血压病患者进行冠脉造影诊断为冠心病的同时选择性双侧肾动脉造影。结果肾动脉狭窄的发生率为28.9%;高血压病合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为33%;高血压病未合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为7.3%。多因素回归分析中高脂血症、颈动脉斑块形成、严重冠脉病变和吸烟为肾动脉狭窄的独立危险因素。结论高龄老年冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影。     

急性冠状动脉综合征患者血清超敏C-反应蛋白及尿酸的改变及其与动脉狭窄程度的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿酸的改变及二者与冠状动脉狭窄的关系。方法选择经冠状动脉造影证实为急性冠状动脉综合征的80例患者为研究对象,其中不稳定型心绞痛患者45例,急性心肌梗死患者35例。选择同期体检的30例健康者为对照组,比较三组血清hs-CRP及尿酸水平并探讨二者与急性冠状动脉综合征患者动脉狭窄的关系。结果不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者血清hs-CRP、尿酸水平显著高于对照组（P〈0.05）,但二者之间差异无统计学意义（P〉0.05）;随着急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变支数的增加,患者血清hs-CRP及尿酸水平显著增高（P〈0.05）;Pearson相关分析结果显示：血清hs-CRP及尿酸水平显著相关（r=0.387,P〈0.05）。结论 hs-CRP及尿酸可能通过炎症反应促进急性冠状动脉综合征的发生,二者与冠状动脉狭窄程度有关,可作为评估患者病情的指标。     

Emergency off-pump coronary artery surgery

Background Off-pump coronary artery bypass grafting is fast-becoming a procedure of choice for elective revascularization in high-risk patients with multi-vessel coronary artery disease. However, the role of off-pump coronary artery bypass grafting for patients with acute coronary syndromes requiring emergency revascularization still requires validation. We present our experience to show the feasibility of off-pump coronary artery surgery as an emergency revascularization technique. Methods From April 2001 to September 2003, emergency (operation within 24 hours after hospitalization) coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass (CPB) was performed in 66 patients with a mean age of (66.9±5.4) years (range 49-72 years). They presented acute coronary syndromes with 38 patients on platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonists. All patients underwent off-pump coronary artery bypass surgery via sternotomy with the intention of complete coronary revascularization.Results An average of 2.9 grafts per patient were performed and the posterior descending artery and marginal branches of the circumflex artery were grafted in 83.3% of the patients. There were 4 events of intraoperative cardiac instability, precipitated by occlusion of right coronary artery or positioning of a cardiomegaly heart, leading to immediate conversion to CPB. The mortality rate was 3% (2/66). Two patients suffered postoperative stroke while three needed hemofiltration for acute renal failure. Post surgery elective coronary angiography (n=46) showed no significant stenosis.Conclusion Emergency off-pump coronary artery surgery with complete revascularization is feasible in patients with acute coronary syndrome with low morbidity and mortality and excellent early results.     

hs-CRP与急性冠脉综合征患者冠脉病变的关系

目的通过研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,探讨其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取60例ACS患者,对照组50例,采用免疫比浊法测定hs-CRP,所有ACS患者进行冠状动脉造影对冠脉血管进行损害程度评分,研究hs-CRP与冠状动脉狭窄范围及程度的关系。结果ACS组hs-CRP高于对照组（P〈0.01）。冠脉多支病变组hs-CRP高于单支病变组（P〈0.01）,闭塞组hs-CRP高于狭窄组（P〈0.01）。结论测定ACS患者hs-CRP对其冠状动脉狭窄范围及程度有一定的预测价值。