全麻联合硬膜外麻对老年胸腔镜单肺通气患者的肺保护作用及机制

目的 探究全麻联合硬膜外麻对老年胸腔镜单肺通气患者的肺保护作用,并分析其作用机制。方法 选择2019年4月至2021年4月收治的128例择期行胸腔镜手术单肺通气的老年患者作为研究对象,以术中麻醉方式采用全麻联合硬膜外麻的患者作为联合组,以采用全身麻醉的患者为全麻组,每组各64例。比较2组患者的一般资料、术中情况、术后并发症及术后恢复指标;比较2组患者术前30 min(T₀)、单肺通气30 min(T₁)、单肺通气60 min(T₂)、单肺通气结束即刻(T₃)和手术结束即刻(T₄)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)、pH、血红蛋白(Hb)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血红素加氧酶-1(HO-1)及非通气侧支气管肺泡灌洗液(BALF)中HO-1水平。结果 2组患者的一般资料,术中情况,术后并发症,T₀、T₄时的HR、...     

Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜单肺通气手术中的应用

目的 观察Coopdech支气管阻塞导管用于胸腔镜手术实现单肺通气的效果.方法 选择单肺通气行胸腔镜手术患者50例,完全随机分为双腔支气管导管组(A组)和支气管阻塞导管组(B组)各25例.B组经单腔气管导管插入Coopdech支气管阻塞导管实现单肺通气,A组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.记录指标:①单肺通气前、单肺通气后30 min、60 min的PaO2、PaCO2、pH、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PAW)、脉搏血氧饱和度(SpO2);②插管和定位时间;③单肺通气时肺萎陷质量和外科暴露程度;④术后声音嘶哑和咽喉痛发生情况.结果 ①2组PaO2、PaCO2、pH、PET CO2、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),单肺通气后30 min、60 min的PAW A组分别为(22.1±2.0)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)、(21.7±1.8)cm H2O,明显高于B组(18.1±2.1)cm H2O、(18.2 ±2.1)cm H2O(P ＜0.05);②A组的插管和定位时间分别为(2.8±0.7)min、(4.2±1.6) min,较B组[(1.0±0.3)min、(1.1 ±0.2)min]明显长(P＜0.05);③单肺通气肺萎陷质量和外科术野暴露程度在2组间差异无统计学意义(P＞0.05);④A组术后声音嘶哑和咽喉痛发生率分别为44.0％ (11/25)、48.0％(12/25),较B组[16.0％(4/25)、24.0％( 6/25)]明显升高(P＜0.05).结论 双腔支气管和Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜手术单肺通气的应用均安全、有效,应用支气管阻塞导管插管和定位方便快捷,可降低患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内的胸腔镜手术中可以优先选用Coopdech支气管阻塞导管.     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ)创伤小 ,术后恢复快 ,临床应用日渐增多。我院自 2 0 0 0年 3月以来开展ＶＡＴＳ 2 2例 ,效果满意。1　资料与方法1.1　临床资料　 2 2例患者 ,男 17例 ,女 5例。年龄 2 1～ 75岁。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。手术历时 5 0～ 2 2 0ｍｉｎ。手术种类 :胸腔镜下行肺大泡切除术 ,肺恶性肿瘤胸腔瘤下肺楔形切除术、行胸腔镜肺癌活检术、胸腔镜肺脓疡肺叶切除术各 2例 ,胸腔镜纵隔肿瘤活检术 1例 ,胸腔镜脓胸引流术 3例。1.2　治疗方法　前半小时肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品0 .5ｍｇ。入室后用惠普Ｗｅｌｃｈａｌｌｙｎ监…     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

目的:麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对慢性-阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响.方法:合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度.记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10min的血气分析.结果:观察组肺萎陷评分优于对照组(P＜0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2值观察组低于对照组,观察组PaO2值高于对照组(P＜0.05 or P＜0.01).结论:硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件.     

支气管阻塞器用于胸腔镜手术的单肺通气效果的比较

目的探讨支气管阻塞器在单肺通气中的效果。方法对30例胸腔镜需单肺通气的手术患者随机分为支气管阻塞器组与双腔支气管导管组,比较两组单肺通气时的效果及术后的不良反应。结果支气管阻塞器在单肺通气的效果好,术后不良反应发生率低。结论支气管阻塞器在单肺通气时优于双腔支气管导管,术后不良反应少。     

单肺通气在电视胸腔镜手术中应用

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracopic surgery．VATS）是近年来发展起来的一种胸部微创手术,与传统的开放性手术相比,具有损伤小、失血少和术后疼痛轻的特点。我院自2000年至今实施VATS患者107例。报告如下：     

保护性肺通气在胸腔镜食管癌手术患者单肺通气中临床应用研究

目的 胸腔镜手术患者在应用肺的单肺通气时期的常规容量控制通气模式(VCV)和保护性肺通气模式(lung pro-tective entilatory,LPVS)对肺氧合功能和肺组织相关损伤的影响.方法 2018年3月至2021年3月在我院心胸外科择期行胸腔镜下食管癌根治术30例患者,年龄52～76岁,美国麻醉医师协会(...     

电视胸腔镜手术麻醉处理的临床观察

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）的麻醉处理、术中安全性及并发症的情况。方法68例病人采用静脉快速诱导下插入双腔支气管导管插管。用听诊法和纤支镜（FOB）进行定位。术中单肺通气,多功能．监护仪监护循环和呼吸。结果术中单肺通气时间为30～120min,术中肺萎陷满意。发生一过性低氧血症10例,复张性肺水肿3例,术后肺泡持续漏气2例,对侧肺不张1例。结论VATS手术麻醉应做好术前准备,保持良好的双肺隔离,加强围手术期的监测,才能减少并发症,提高麻醉质量。     

单肺通气在小儿电视胸腔镜手术中的应用(附2例报告)

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近年来发展起来的一种胸外科微创手术,而单肺通气(One lung ventilation,OLV)是VATS必不可少的通气方式.OLV用于成人外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验.但小儿OLV特别是应用于VATS的报道少见.我院近期在OLV方法支持下,实施了2例小儿VATS,现将此2例麻醉报道如下.     

老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术单肺通气的麻醉护理心得

目的 本文主要分析老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术使用单肺通气的麻醉护理方法和效果.方法 选择2010年1月至2013年4月我院收治的老年肺部肿瘤患者62例为研究对象,使用计算机随机方法将患者随机分为对照组与实验组,各31例.对照组患者采用常规护理,实验组患者在常规护理基础上给予针对性循证护理干预措施,最后对比两组护理效果.结果 实验组患者单肺通气时间、手术时间、麻醉苏醒时间与伤口疼痛程度,明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 在胸腔镜手术单肺通气过程中,给予老年性肺部肿瘤患者实施针对性的循证护理干预,可以有效促进患者早期苏醒,降低患者伤口疼痛程度,是一种较好的护理手段.     

静脉麻醉下单肺通气对脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的 观察静脉麻醉下单肺通气（OLV）对脑氧供需平衡和能量代谢的影响.方法选择30例择期行胸腔镜手术的患者,全身麻醉诱导插管后,以丙泊酚靶控输注维持脑电双频指数（BIS）在40～60、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～35 mmHg范围内.观察并记录患者侧卧位双肺通气10 min（TLV）、侧卧位单肺通气15 min（OLV＋ 15）、30 min（OLV＋ 30）、60 min（OLV＋ 60）各时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2、脑血流速率（CBFv）、BIS值和鼻咽温度（NPT）;在相应时间点抽取动脉血和颈内静脉球郝血进行血气分析,计算脑动-静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑氧代谢率（CMRO2）、脑动-静脉乳酸含量差（Da-jvLac）和脑动-静脉血糖含量差（Da-jvGlu）.结果 在OLV期间,患者的MAP[（70±10） mmHg与（81±11）mmHg、（71±12）mmHg与（81±11）mmHg]和PaO2[（172±85） mmHg与（428±42） mmHg、（162±54） mmHg与（428±42） mmHg、（185 ±61）mmHg与（428±42） mmHg]明显降低,差异有统计学意义（t=15.02、13.14、23.25、20.16、18.02,均P＜0.05）;在OLV后15 min和30 min,患者的颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）明显下降[（54.0±1.2）％与（65.0±0.8）％、（55.0±1.5）％与（65.0±0.8）％]（t=3.12、2.14,均P＜0.05）,Ca-jvO2[（50±12）％与（40±12）％、（54±11）％与（40±12）],CMRO2[（186±40）与（162±35）、（191±24）与（162±35）]和CERO2[（36±12）与（30±11）、（35±10）与（30±11）]明显升高,差异有统计学意义（t=5.23、4.28、1.86、2.01、8.21、10.11,均P＜0.05）;OLV后,患者的Da-jvGlu值明显增大[（0.45±0.10）与（0.22 ±0.30）、（0.52±0.20）与（0.22±0.30）、（0.40±0.20）与（0.22±0.30）]（t=6.45、12.03、15.10,均P＜0.05）,Da-jvLac值和CBFv值差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在丙泊酚静脉麻醉下,OLV可引起脑的耗氧、耗能增加,可能对脑的氧供需平衡和能量代谢产生不利影响,临床上要加强有效预防.     

低流量单肺通气时安氟醚用量观察

目的：观察低流量单肺通气时安氟醚用量。方法：60例单肺通气患者随机分为A,B两组,每组30例。A组单肺通气时氧流量为1L/min。B组为氧流量2L/min。观察两组患者安氟醚用量。结果：A组患者安氟醚用量明显少于B组。结论：低流量单肺通气可减少安氟醚用量。     

七氟醚麻醉深度对单肺通气时肺顺应性的影响

目的 观测不同最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚对单肺通气(OLV)时肺顺应性的影响.方法 选择45例择期左开胸手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为七氟醚0.5 MAC组(Ⅰ组)1.0 MAC(Ⅱ组)和1.5 MAC(Ⅲ组)三组,每组15例.三组均用芬太尼2 μg/kg,依托米脂0.2 mg/kg和琥珀胆碱(司可林)1.5 mg/kg进行麻醉诱导,然后经口插入右双腔支气管导管控制呼吸,术中七氟醚分别以0.5 MAC、1.0 MAC和1.5 MAC,瑞芬太尼以0.5 μg/(kg·h),维库溴铵以0.05 mg/(kg·h)维持麻醉.在MAC值稳定后分别记录侧身双肺通气0、3 min单肺通气2、3、4、5、15 min的气道压、气道压峰值(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和顺应性.结果 OLV后3组患者的顺应性明显降低(P<0.05),其他参数均无差异;OLV后Ⅲ组与其他两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 1.5 MAC七氟醚在右侧单肺通气时对顺应性有明显增强效应,0.5 MAC和1.0 MAC 七氟醚影响轻微.     

食管癌根治术单肺通气期间脑氧饱和度变化及其与术后谵妄的关系

目的 探讨食管癌根治术患者单肺通气（OLV）期间脑氧饱和度（rSO₂）变化与术后谵妄（POD）的关系,以及rSO₂与麻醉监测指标间的相关性。方法 随机选取安徽医科大学附属巢湖医院2016年4月至2017年2月期间拟行右侧OLV的食管癌根治术患者40例,应用无创脑氧饱和度监测仪监测并记录清醒状态（T₁）,OLV前5 min （T₂）,OLV后10 min （T₃）、30 min （T₄）、60 min （T₅）,OLV结束后15 min （T₆）6个时间点的rSO₂,同时记录相应时间点的平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）、脉搏氧饱和度（SPO₂）、HR。术后3天内,采用谵妄评定量表（CAM）对患者进行谵妄评估,记录患者POD的发生情况;分析OLV期间rSO₂的变化与POD间的关系,以及rSO₂与MAP、PETCO₂、HR间的相关性。结果 T₃、T₄、T₅时rSO₂较T₁时下降,差异有统计学意义（P<0.05）;T₃、T₄、T₅之间rSO₂差异无统计学意义（P>0.05）;T₁、T₂之间rSO₂差异无统计学意义（P>0.05）;T₆时rSO₂回升至接近T₁时水平,且与T₁时rSO₂相比,差异无统计学意义（P>0.05）;两侧脑组织rSO₂下降差异无统计学意义（P>0.05）;术后共有6名患者发生POD,发病率15%,POD患者OLV期间rSO₂下降比率与非POD患者比较,差异有统计学意义（P<0.05）;OLV期间rSO₂的下降与MAP、PETCO₂、HR均无相关性（r=0.193、0.103、0.242,P<0.05）;结论 食管癌根治术患者OLV期间rSO₂出现下降,发生POD的患者,rSO₂下降更显著。     

七氟醚对单肺通气期间血气和循环的影响

目的观察七氟醚吸入麻醉在胸外科非肺部手术行单肺通气期间对病人血气和循环的影响。方法20例ASAⅠ-Ⅱ级的病人，用芬太尼2μg／kg，咪唑安定0．05mg／kg，异丙酚（2—3）mg／kg，司可林1．5mg／kg作静脉快速诱导，插入右侧双腔气管导管。用吸入1．3—2．0MAC的七氟醚，间断静注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。于双肺通气（TLV）30min，右侧单肺通气（OLV）15min，30min，60min测定血气及血流动力学指标。结果右侧OLV期间，动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）较TLV30min时明显下降（P〈0．05），但绝对值仍在正常范围内，而其他参数基本保持不变。结论在右侧OLV期间七氟醚吸入麻醉对肺内分流有影响，对机体HPV有一定的抑制作用，但不影响临床安全使用。     

双侧肺同期手术中保护性单肺通气策略定容和定压通气的比较

目的探讨双侧肺同期手术单肺通气（OLV）期间采用定容（VCV）和定压（PCV）不同通气模式对呼吸力学及动脉血气的影响,并评价其临床效果。方法9例双侧肺同期手术患者,双肺通气（TLV）期间均采用VCV模式（TLV—VCV）,OLV后通气侧肺先采用传统方法大潮气量（10ml／kg）通气（OLV—VCV1）,30min后改为单肺保护通气：小潮气量（6～8ml／kg）＋PEEP的通气模式（OLV—VCV2）;或PCV＋PEEP的通气模式（OLV—PCV）。用旁气流通气监测法（SSS）监测呼吸力学参数：气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、动态胸肺顺应性（Cdyn）、分钟通气量（MV）等。同时抽动脉血做血气分析。结果单肺保护通气时,Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn相对较好（P均〈0．05）。PaO2及PaCO2显著升高（P〈0．05）,但PaCO2的升高在临床允许范围内。结论双侧肺同期手术在实行单肺保护通气策略时,OLV—PCV和OLV—VCV2通气模式均可改善肺泡氧舍,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症,还可以有效地降低气道压力、气道阻力,但PCV模式控制气道压更有效,更有利于减少气道损伤。     

不同压力的持续气道正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的 观察单肺通气期间非通气侧肺实施不同大小的持续气道正压(CPAP)对肺内分流及氧合的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸行肺叶切除手术病人,随机分为三组,每组20例.A组,对照组;B组,单肺通气时,非通气侧肺给予5cmH2O的CPAP;C组,单肺通气时,非通气侧肺给予8cmH2O的CPAP.分别于单肺通气前,单肺通气30min,单肺通气结束,恢复双肺通气30min,测动脉血测血气分析,根据公式计算肺内分流率.结果单肺通气30min及单肺通气结束时,B、C两组PaO2较A组高,Qs/Qt较A组降低(P＜0.05).B、C两组间各时点参数比较差异无显著性.但C组病人术中肺膨胀明显,对手术操作有一定影响.结论单肺通气期间非通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O CPAP可明显提高氧分压,减少肺内分流,5cmH2O的CPAP更有利于手术操作,临床实用价值更高.     

地氟醚与丙泊酚的不同配伍对单肺通气时肺内分流的影响

目的探讨地氟醚与丙泊酚的不同配伍在食管癌根治术单肺通气(One lung ventilation,OLV)期间对肺内分流的影响。方法选择择期行食管癌左侧开胸切除术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为3组(每组15例):丙泊酚组(P组)、地氟醚-丙泊酚组(DP组)和地氟醚组(D组),分别于平卧位双肺通气15min(T0),右侧卧位双肺通气15 min(T1),单肺通气15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)进行动脉血及混合静脉血血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 TLV(T0)时,Qs/Qt组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);OLV期间(T2～T5)Qs/Qt与TLV(T0)时相比,有明显增高(P<0.05),且D组明显高于P组和DP组(P<0.05),P组与DP组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三组OLV各时的PaO2较TLV时下降(P<0.05),但仍在安全范围内。结论临床剂量[3 mg/(kg.h)]丙泊酚复合低浓度地氟醚(<0.83MAC)对OLV的患者更安全有效。