Y形气道支架的研究进展

各种病变引起的气道阻塞导致呼吸困难,严重时可窒息死亡.气道支架是解决各种气道阻塞的有效手段.目前对于非隆突部位的阻塞常使用直形镍钛记忆合金气道支架,其疗效已得到公认,但对于气道隆突部位的病变,尚无有效的治疗手段,有学者尝试通过同时放置多个直形支架（2或3个）进行治疗,但手术操作复杂,术后容易产生支架移位、感染、肉芽组织增生而影响疗效.20世纪90年代以来,针对隆突病变的Y形气道支架的设计和临床应用有了很大的发展,现就Y形气道支架的种类、特点、临床适应证、置入技术、疗效及并发症等研究进展综述如下.     

Y 型硅酮气管支架置入治疗恶性气管食管瘘临床体会并文献复习

目的：探讨 Y 型硅酮支架置入方法技巧及气管食管瘘(TEF)封堵的相关临床问题。方法复习我院 Y 型 Dumon 支架置入病例,分析操作准备、气管食管瘘封堵疗效及相关注意问题。结果确定气管支架直径[(横径+纵径)/2]并适形裁剪、打磨,硬质支气管镜下高频通气,支架由推送器经硬镜释放,配合可弯曲支气管镜,可成功置入,术后雾化吸入和随访复查,瘘口封堵良好,未见并发症。结论 Y 型 Dumon 支架对于隆突周围 TEF 疗效肯定、安全。充分病情评估、仔细测量瘘口大小,选择合适直径、医护密切配合是 Y 型硅酮支架置入重要环节,加强术后随访管理可一定程度上预防并发症。     

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。     

Y型一体化自膨式覆膜气道金属支架在胸腔胃-气道瘘中的应用

目的 探讨Y型一体化自膨式覆膜气道金属支架(Y型支架)在胸腔胃-气道瘘治疗中的安全性和疗效.方法 回顾性分析2003年4月到2014年10月郑州大学第一附属医院放射介入科收治的108例胸腔胃-气道瘘患者临床及影像学资料,其中男90例,女18例,年龄41 ～75(60±10)岁.根据瘘口的位置、大小及相关气道直径,个体化设计1～3枚Y型支架(其中跨越隆突区域放置的支架简称大Y支架,跨越叶支气管分叉处放置的简称小Y支架).在X线监视下行病变处气道内支架置入,其中单一大Y支架置入65例、单一小Y支架置入16例、大Y+小Y支架组合置入26例,大Y+双小Y支架组合置入1例.结果 所有患者Y型支架均一次置入成功,104例术后即刻气道和食管造影均未见对比剂进入对侧,瘘口封堵完全,4例置入单Y支架后瘘口封堵不严,后改为大Y+小Y支架置入并封堵完全;术后患者卧位刺激性呛咳症状消失,可正常进食水,生活质量明显提高.术后92例患者获得完整随访,其中59例患者于术后3.1 ～9.0个月死亡,死因包括晚期肿瘤消耗(38例)、恶病质进展(14例)、肺部感染(5例)以及大咯血(2例);4例患者单Y支架置入2 ～10个月后瘘口增大,再次给予1枚Y型支架组合置入并证实瘘口封堵完全;余33例患者存活,生活质量满意.结论 Y型一体化自膨式覆膜金属支架气道内置入能有效封堵胸腔胃-气道瘘,技术可行,近期疗效可靠,能显著提高患者生活质量.     

气道内支架在复发性多软骨炎中的应用

目的观察气道内支架治疗累及气道的复发性多软骨炎(RP)的可行性和安全性。方法收治累及气道的RP患者6例(男1例,女5例),6例患者均存在不同程度的呼吸困难,据气道狭窄部位、程度不同,在手术室全麻下,在电子支气管镜引导下行气道内支架置入术,术后第3 d、7 d、30 d、60 d行电子支气管镜检查,了解支架的释放、位置及并发症情况。结果 6例患者共放置7个气道支架,其中I形支架4个,L形支架1个,Y形支架2个;7个支架均一次性成功置入;支架置入后患者呼吸困难症状明显改善,症状缓解。结论气道内支架置入术是治疗气道受累RP的有效方法,可改善患者症状,提高生存质量。     

杂交支架治疗复杂性恶性气道病变伴呼吸衰竭1例并文献复习

<正>气道内支架已广泛应用于临床，常用于治疗良恶性气道狭窄及封堵瘘口。常见的气道支架有硅酮支架、金属支架，各有优缺点，在复杂性气道病变中应用的临床数据不足。今将1例Y型金属覆膜支架联合Y型硅酮支架(杂交支架)治疗恶性中央型气道阻塞累及隆突、左主支气管及隆突纵隔瘘累及右主支气管，伴有严重呼吸衰竭的病例进行报道，并结合文献探讨不同类型的气道支架在恶性复杂性气道病变中的应用，为临床提供借鉴。     

气管镜引导下Y型覆膜气道支架置入术治疗支气管残胃瘘1例并文献复习

目的 观察气道Y型覆膜支架植入术在支气管残胃瘘病变中的应用及治疗效果.方法 在支气管镜引导下,对1例支气管残胃瘘患者置入Y型覆膜气道支架,并结合相关文献进行复习.结果 患者置入支架后呼吸困难即刻明显缓解,进食呛咳消失.生活质量提高.结论 Y型覆膜气道支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.     

气道Y型覆膜内支架置入的临床应用(附2例报道)

目的初步探讨气道Y型覆膜内支架治疗气管隆突和双主支气管复合病变（狭窄或瘘）的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食道／胸腔胃－隆突瘘的特殊解剖结构,设计Y型气道覆膜内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对2例气道复合病变患者置人Y型气道覆膜内支架。结果内支架均一次性置入成功,2例患者置人内支架后均症状缓解。生活质量提高。结论Y型覆膜气道内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全、近期疗效可靠,值得进一步推广应用。     

气管插管引导下经硬质气管镜置入硅酮支架治疗气道狭窄的疗效

目的探讨气管插管引导下置入硬质气管镜及硅酮支架治疗气道狭窄的疗效及安全性。方法选取2016年1月-2019年5月在南通市第一人民医院就诊的拟行硅酮支架置入的中心性气道狭窄患者27例,随机分为气管插管引导下插入硬镜组和直接法插入硬镜组,比较两组的硬镜插入时间,术中患者心率、血压、SPO_2情况。同时比较硅酮支架置入前、术后1周患者生活质量评分、气道狭窄程度、血气分析结果、呼吸困难缓解及并发症发生情况。结果气管插管引导下插入硬镜组术中低氧血症及心动过速的发生率明显低于直接法插入硬镜组(P均0.05),气管插管引导下插入硬镜组插入时间也明显短于直接法插入硬镜组(t=3.754,P0.05)。硅酮支架置入术后一周患者的气道狭窄程度、呼吸困难评分较术前明显下降,氧分压、生活质量评分较术前升高(P0.05)。无严重并发症发生。结论气管插管引导下硬镜置入安全、有效;硅酮支架是治疗良恶性气道狭窄的有效方法,临床值得推广。     

Dumon 支架治疗气道消化道瘘31例近期疗效观察

目的：探讨 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘的近期疗效及可行性。方法回顾性分析了在本中心经硬质支气管镜放置 Dumon 支架治疗的气道消化道瘘31例，包括气道食管瘘23例(气管食管瘘16例，左主支气管食管瘘6例，右中间支气管食管瘘1例)，气道胸腔胃瘘6例(气管胸腔胃瘘3例，右主支气管胸腔胃瘘3例)，气管吻合口瘘1例，同时有气管食管瘘、左主支气管吻合口瘘2个瘘口1例。支架置入后对患者的近期疗效进行评估。结果31例(32个瘘口)均成功植入支架，共放置 Y 型支架28枚，直管型支架3枚，沙漏状支架1枚。完全缓解15例(48.4%)，部分缓解13例(41.9%)，无效3例(9.7%)，总有效率为90.3%。主要并发症有痰液潴留、肉芽增生、咳嗽、支架移位。结论 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘封堵瘘口效果良好，操作安全，并发症可接受。     

喉罩通气全麻下Y型气管支架植入的临床观察

目的 探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜行Y型气管支架植入术的疗效、安全性和可行性.方法 选择隆突受累的复合气道病变6例,在行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经纤维支气管镜指导和X线透视下,放置气道Y型一体化自膨胀式支架.结果 喉罩通气全麻下Y型气管支架置入均获得成功,6例患者置入内支架后症状均缓解,无一例发生严重并发症,安全性高.结论 喉罩全麻通气下气道Y型支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单,耐受性好,为临床治疗复合气道梗阻提供了一种新的安全的治疗手段.     

数字减影血管造影术联合气管镜支架置入治疗恶性气道狭窄临床应用

正气道金属支架置入是治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄的有效方法,支架置入后呼吸困难可立即显著改善,支架再次置入对治疗支架置入后再狭窄所致呼吸困难仍然有效[1]。患者因气道狭窄、病情危重,在支架置入时操作困难。我科采用数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)透视下联合支气管镜引导下气管镍钛合金支架置入治疗10例恶性重度气道狭窄患者取得良好疗     

气道内支架治疗器质性气道狭窄

４０年前,Ｈａｒｋｉｎｓ医生将一条合金管子用外科手术的方式放入气管内,以缓解病人的气管狭窄症状,形成早期的气管支架技术。在随后的日子里,随着技术和材料的发展,气道支架技术亦在不断改进,尤其是从１９９０年法国医生Ｄｕｍｏｎ首次应用内窥镜放置自行设计的Ｄｕｍｏｎ硅酮支架开始,气管支架技术更获得明显的发展和完善,今天,气道支架技术已发展为不同材料的支架系列,能治疗不同形式气道狭窄的内窥镜介入治疗技术。本文将就这项技术的适应证,气道支架的种类及其作用,合并症及其处理以及支架置入方式进行介绍。１　气道支架…     

支架相关性呼吸道感染的研究进展

气道支架置入是治疗中央气道狭窄的有效手段, 可快速缓解患者气促症状, 改善患者生活质量, 但是其远期并发症常见, 如支架相关性呼吸道感染、支架移位、肉芽生长等, 目前临床医师对支架相关性呼吸道感染关注不足, 本文就支架相关性呼吸道感染的诊断、类型及防治等方面进行综述, 以期提高临床医师对本病的重视。     

气道病变内支架置入治疗研究进展

各种原因导致的气道狭窄可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难,严重者可发生呼吸衰竭而危及生命,气道内支架置入成为治疗气道狭窄的重要手段之一。对于消化道—气管瘘、支气管胸膜瘘等,气道支架置入也是非常有价值的治疗手段。本文就气道内支架的发展史、支架种类、临床适应证、置入技术的研究进展作一综述。     

气道内支架置入治疗的并发症及其防治

气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并发症,与所选用支架种类和结构有关,也与置入时操作错误有关。硅酮类支架最常见的并发症为支架移位,金属类最常见的为分泌物潴留,支架对局部刺激,以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症,最严重的是引起致命性大咯血。因此支架置入过程中和置入后必须密切观察,定期随访,及时处理并发症,维护支架功能。     

气道内Y型金属支架临床应用初探

隆突周围的中央气道复合病变(气管下段、左、右主支气管多支累及)的处理有其特殊性,普通柱状支架放置往往无法解决,Y型支架是较好的选择之一,但Y型支架的置入需特殊的支架设计及特殊的输送系统,对操作者的技术要求较高,故未在临床广泛应用.本研究自2006年至今共进行7例气道内Y型支架置入术,现报道如下.     

一种简单迅捷的气道Y型金属支架置入技术

Y型支架是解决隆突附近气道病变(狭窄、瘘等)的重要治疗技术。常用有硅酮支架及自膨胀金属支架两种,硅酮支架必须在硬质支气管镜下放置,本文重点讨论自膨胀Y型金属支架的放置技术,已有的放置方法是：①X 线透视下放置[1-2]；②X线透视+软性支气管镜下放置[3]；③硬性支气管镜(包括硬质支撑喉镜)+软性支气管镜下放置[3-4]；④软性支气管镜下放置[3,5]。前两种技术的缺点是医患均有放射线暴露,且需要配备放射设备；第三种技术需要硬镜及熟练的硬镜技术,并需要全麻,国内大部分单位未开展硬镜,无法在紧急情况下开展；设备门槛最低的第四种技术中遇到最大的障碍是如何使直径8mm 的支架推送器经口送入声门,因推送器较软,没有足够的支撑力能使推送器方便地调整角度去克服推送器与声门间形成的V型夹角,尽管有用喉镜、软性支气管镜、压舌板等辅助[4-5],但实际效果均不理想,调节和放置时间长,术中风险大,导致很多医院无法开展。如何能在软镜下使推送器快速通过声门,实现软镜下快速安置自膨胀 Y 型金属支架成为挑战,为解决这一难题,我们在实践中探索出了一种简单迅捷的气道 Y型支架置入技术,有效克服推送器与声门间形成的 V型夹角,实现快速通过声门,快速完成支架置入,使推广软镜下放置自膨胀 Y 型金属支架成为现实,现介绍如下。     

气道内支架置入治疗的并发症及其防治

气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并发症，与所选用支架种类和结构有关，也与置入时操作错误有关。硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属类最常见的分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。因此支架置入过程中和置入 后必须密切观察，不定期随访，及时处理并发症，维持支架功能。     

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

目的评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果 20例Dumon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。