医保支付方式：变革与共赢

<正>医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点,也就是CHS—DRG付费试点。2020年,该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。2021年年底,这101个城市已经全部进入实际付费阶段。在国家组织付费试点的同时,相关省份也推进了省级试点。2022年,国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划,聚焦“抓扩面、建机制、打基础、推协同”4个方面,扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。     

山东济宁 支付与监管并行，协商与评价共推

<正>山东省济宁市自2020年10月被国家确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市以来,按照《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》要求开展DIP改革。随着DIP支付方式改革的不断推进,试点医疗机构在践行改革的过程中取得了较大成绩,实现了医、保、患多方共赢。     

广东广州：数据赋能 DIP改革创新先行

<正>从2019年开始,国家医疗保障局陆续在全国101个城市开展国家医疗保障局按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点。截至目前,全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。为系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想,助益国家医保局DRG/DIP支付方式改革三年行动方案的实施,《中国卫生》杂志推出第三期系列报道,全方位、多角度、系统性展现改革先行、先试、先进地区的实践与思考。     

当付费试点迈向实际付费

正近日,国家医疗保障局召开了2021年医保支付方式改革试点工作推进会。会议要求,在今年年底前,实现DRG付费国家试点和DIP付费试点实际付费,并在总结经验的基础上,于明年进一步扩大试点范围。医保DRG付费的全面推进,对公立医院的院际比较、临床诊疗安全与质量、新技术运用、信息化、病案质控、运营等核心工作将产生多种影响。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

医保支付方式改革 综合施策 细节致胜

<正>医保支付方式改革是撬动医改的“牛鼻子”。近年来,广东省完善医保支付机制,系统推进复合付费方式,优化医药服务供给,增强“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。尤其是广东省的DIP（基于大数据的按病种分值付费）、DRG（按疾病诊断相关分组付费）、紧密型医联体总额付费等改革,综合考虑多种情况、抓住细节提档升级,走在了全国前列。     

湖北十堰 医保治理模式全面升级

<正>湖北省十堰市医疗保障局于2019年成立后,将医保支付方式改革放在提高医保治理能力的首位,并在郧西县先行先试,取得成效。2020年,十堰市被湖北省医疗保障局纳入全省两个省级医保支付方式改革试点城市之一,区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革正式启动。经过近两年的探索,234家医疗机构全部进入实际付费阶段,标志着全市医保治理模式全面升级。     

沈阳：医保DRG付费中的基金总额预算管理

<正>2021年,国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,明确从2022年到2024年年底,全国所有统筹地区全部开展DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）支付方式改革工作,到2025年年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,医保支付方式改革驶入了“快车道”。     

黑龙江哈尔滨 兼顾学科成长与分级诊疗

<正>黑龙江省哈尔滨市自2019年启动疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革试点工作以来,连续3年在国家实地评估中获得优秀等次,获评为全国DRG付费示范点城市。经过3年运行,哈尔滨市DRG付费管理实现了区域内“三覆盖”“一下降”,即覆盖城镇职工医保、城乡居民医保双险种;覆盖除精神类疾病外住院全病种;覆盖有住院条件的医疗机构共70家,占比达57%;项目付费基金占比大幅下降,按DRG付费住院基金占比达全市70%。截至目前,首批试点医院DRG付费基金累计支付12.61亿元,医保结算人次13.65万人次,占全市总人次52.04%;住院率从2019年的14.37%,下降至2022年的8.22%;     

DIP试点 算法要更科学

正2020年10月19日和11月4日,国家医疗保障局办公室先后印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,决定在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年,但试点城市数量比DRG多出41个。从进度要求上,     

基于临床路径的DIP病种成本管理研究

在按病种分值付费(diagnosis-intervention packet, DIP)支付改革不断发展推进的形势下,医院费用成本管控迎来新挑战。深圳某医院探讨在DIP支付方式改革形式下,结合临床路径和DIP医保支付标准,建立DIP病种临床路径,优化医院医疗服务费用结构,合理使用医保基金,促进医院成本管理转型。     

湖北宜昌 构建“1+7”体系，完善核心要素管理

<正>湖北省宜昌市于2017年12月开始实施医保支付方式改革,探索“病种点数法”。2020年10月,被纳入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革试点。2021年12月,国家医保局确定宜昌市为全国12个DIP付费示范城市之一。12月底,全市职工和居民医保分别执行统一结算点值,15个参保地完成200家定点医疗机构共30万例住院病例,涉及金额14亿元的DIP年度清算,     

山西晋中 创新制度，破解DIP覆盖难题

<正>2020年末,山西省晋中市主动申请成为山西省区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革唯一的省级试点城市。为了真正实现改革红利的共享,晋中在试点改革之初,就立足于在市域内全面推开DIP付费,提出“试点不能做旁观者,改革不能丢掉主导权”,结合DIP的特点和效能,破解晋中市医保基金结构性失衡,以及医疗基础薄弱、区域发展不平衡等难题。经过努力,在2021年10月启动实际付费时,已实现了统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金“四个全覆盖”。     

DRG/DIP融合的实现路径

<正>2021年，国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提出，从2022年到2024年年底，全国所有统筹地区全部开展按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）支付方式改革，到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。     

广东汕尾：DIP向DRG融合转化的探索创新

<正>汕尾市位于广东省东南沿海、珠江三角洲东岸，是海峡西岸经济区连接粤港澳大湾区的桥头堡。2021年，全市基本医疗保险参保人数291万人（其中职工医保33万人，城乡居民医保258万人），医保基金总收入28.57亿元，总支出28.08亿元，年末累计结存16.81亿元，基金运行总体平稳。汕尾市于2018年实行按病种分值（DIP）付费改革；2020年8月被广东省医疗保障局确定为省级按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点城市，     

DRG实际付费倒计时 准备好了吗

正近日,国家医疗保障局发布消息,2021年年内,30个按疾病诊断相关分组(DRG)付费的试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市将开展实际付费。实际付费进入倒计时,医疗机构应当如何主动适应支付方式改革?在近日召开的"2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议——应‘付’自如,换位思考DRG"分论坛上,专家学者和大型公立医院管理者们对此进行了交流讨论。     

河南安阳 DRG改革破解“住院难、看病贵”

<正>医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。成为国家疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市以来,河南省安阳市强力推进医保支付方式改革,实现了患者得实惠、医院能发展、医保可持续,探索了医保支付方式的“安阳模式”。     

基于DRG的医保精细化监管模式的研究

作为全市DRG付费改革试点医院之一,医院结合实际运行现状,针对DRG付费工作特点,剖析现有医保管理模式存在的问题,在传统医保管理方式的基础上细化新三级监管模式内涵,进行调整创新,通过“成立医院医疗保险委员会、建立DRG专项工作小组、设置科室DRG联络员”的新三级监管模式,自上而下开展DRG付费试点工作,每一层级细化责任分工,设置详细的工作制度和要求,不断捋顺监管思路,推动医保工作由被动向主动、由粗放向精细转变,推进DRG付费提质增效。     

我国DRG收付费方式改革的愿景

加快推进DRG收付费改革试点工作,是现阶段我国医保支付方式改革的重点任务,也是决定医改能否成功、效果能否持续的重要标志。文章全面解读了全国按疾病诊断相关分组收付费规范的研制和主要特点,C-DRG收付费方式改革的预期目标,C-DRG的实施进展以及未来的展望,以供各地在开展DRG收付费改革工作的实践中参考。     

上海 智能监管推动医疗机构高质量发展

<正>2022年，上海市DRG/DIP付费病种覆盖率达到95%以上。为了充分发挥新支付方式的作用、规避风险，上海医保部门探索建立了基于DRG/DIP付费的智能监管系统和医保智能监管新模式，通过系统预警提示，辅助医生规范诊疗，在保障医保基金安全和有效使用的同时，进一步推动医疗机构高质量发展。