重症急性胆管炎预后危险因素与临床评估

重症急性胆管炎预后危险因素与临床评估孙云，金晓静重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）是常见的严重胆道感染性疾病，其发病急、病情重，是良性胆道疾病最重要的死亡原因。迅速明确诊断、正确评估病情以及恰当治疗高危病人是减低病死率的关键。临床上影响ＡＣＳＴ预后的因素很多...     

重症急性胆管炎患者的死亡风险因素分析

目的探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的死亡风险因素,为临床及时诊治提供依据。方法回顾性分析天津市南开医院微创外科中心2011年6月1日～2012年1月1日收治的61例ACST患者的一般资料、治疗方法及病情变化等,采用Wilcoxon秩和检验、Pearsonχ2检验对患者预后进行12个相关单因素分析,采用二分类Lo-gistic线性回归行死亡风险多因素分析。结果 61例ACST患者中9例死亡。单因素分析显示,白细胞计数、中性粒细胞百分比升高、血小板减少、休克、呼吸衰竭、意识障碍是ACST患者的死亡危险因素;多因素分析显示,影响ACST患者预后因素的强度按风险系数排列依次为意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%。结论意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%是ACST患者的死亡风险因素;急诊鼻胆管引流(ENBD)可作为ACST明确诊断后的首选治疗方法。     

原发性硬化性胆管炎预后模型的研究进展

原发性硬化性胆管炎(PSC)属于胆汁淤积性肝病,可进展为肝硬化、肝功能衰竭,其自然病程差异很大,部分患者伴发炎症性肠病(IBD)。PSC的发病机制尚未明确,进展至肝硬化失代偿期者可考虑肝移植。在缺乏有效治疗措施的情况下,有效评估预后、准确制定诊疗计划是目前提高PSC患者生存率的有效方法。目前已建立了11个PSC预后模型,改良Mayo风险评分的应用较为广泛。近年来陆续提出PSC预后相关的临床表型、实验室检查、肝脏组织病理学检查及评价肝脏纤维化的无创性检查,有望协助传统模型进行个体化预后评估。该文就PSC预后模型的研究进展作一综述。     

胰腺癌相关危险因素研究及高危评分模型的建立

目的 探索胰腺癌相关危险因素，建立胰腺癌高危评分模型。方法 采用病例对照研究，收集2002年1月至2004年4月胰腺癌患者119例，正常对照238名。对所有研究对象进行流行病学问卷调查，通过两组比较确定胰腺癌相关危险因素。选择相关危险因素和症状进行多元Logistic回归分析，计算各变量的权重分数，建立高危评分模型。结果 高剂量吸烟（〉17包年）人群发生胰腺癌的风险增加（OR 1．98；95％CI 1．11～3．49），尤其是男性高剂量吸烟者（OR 2．11；95％CI 1．18～3．78）；饮酒对胰腺癌的危险性主要表现在高剂量饮洒中（OR 3．681；95％CI 1．604～8．443）。胰腺癌患者中以肉食为主者占31．03％，而对照组中仅为7．61％（P〈0．0001）；有糖尿病史的胰腺癌患者占18．49％，而对照组仅为5．77％（P=0．0003），胰腺癌组中患糖尿病时间中位数为0．5年，对照组为4年；临床症状中厌食、上腹痛、腹胀、黄疽及体重下降两组间差异有统计学意义。根据高危评分模型对两组进行评分，胰腺癌组和对照组平均分分别为80．6（95％CI，74．9～86．3）和7．4（95％CI 6．0～8．7），P〈0．001。初步确定≥45分为胰腺癌高危人群筛查界值。结论 高剂量吸烟、高剂量饮酒、肉食、糖尿病史为汉族人群的胰腺癌相关危险因素。该评分模型町用于胰腺癌高危人群的初筛．可能有助于发现早期胰腺癌患者，但还需进一步验证。     

影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析

1996年1月～2006年12月,我院手术治疗急性重症胆管炎(ACST)95例,其中术后病死20例.现将影响患者病死率的相关因素分析如下.     

原发性胆汁性胆管炎高危因素的研究进展

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种由遗传易感性和环境触发因素共同作用引起的多因素疾病。在已知的发病危险因素中,环境因素主要通过对线粒体的免疫耐受产生破坏而引发疾病。而随着研究的深入,尤其是全基因组关联研究技术的应用,发现了一些可能导致该病的危险基因,如人类白细胞抗原基因IL和X染色体单体等。对PBC的高危因素如细菌、病毒感染以及遗传基础等方面的进展进行了阐述。     

急性呼吸窘迫综合征患者28 d生存的影响因素及预后预测因子分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28 d生存的影响因素及预后预测因子。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月成都三六三医院重症监护病房收治的100例ARDS患者的临床资料,依据患者28 d生存情况分为预后良好(存活,n=45)、预后不良组(死亡,n=55)。收集2组患者基础资料信息;对比2组基础资料信息差异;将有差异信息纳入logistic模型,行量化赋值,以预后为因变量(Y,不良=1),以年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数(OI)、每搏输出量变异度(SVV)为自变量(X),明确ARDS患者预后不良的危险因素;最后通过一致性分析探讨各项危险因素预测ARDS患者预后的准确率。结果预后不良组年龄≥65岁、合并下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、SVV<15%患者占比显著高于预后良好组,发病至受治时间显著长于预后良好组,有创机械通气时间显著短于预后良好组,APACHEⅡ评分显著高于预后良好组,OI显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。经多因素logistic分析证实,年龄≥65岁、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间>7 d、有创机械通气时间<100 h、APACHEⅡ评分≥20分、OI<130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、SVV<15%为ARDS患者预后不良的危险因素(P值均<0.05)。经一致性分析,年龄、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV均可用于ARDS患者预后的预测(Kappa=0.543、0.544、0.607、0.548、0.545、0.606、0.661、0.573)。结论重症监护病房ARDS患者28 d死亡的影响因素较多,如年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV,临床医师应当予以关注。     

老年急性重症胆管炎的治疗

目的　探讨提高老年急性重症胆管炎的治疗效果。方法　回顾性分析我院 1 993年 1月～ 2 0 0 3年 1 2月收治的 56例老年急性重症胆管炎的手术时机、术式选择及围手术期处理。结果　 51例手术治疗死亡 3例 ,非手术治疗 5例均死亡 ,死亡率为 1 4 .3 % (8/56)。结论　老年急性重症胆管炎应早期手术 ,力求有效的简单术式 ,积极处理并存病和防治多器官功能衰竭 ,合理均衡营养 ,以上均是提高患者治愈率的关键     

肝硬化患者发生糖尿病的危险性因素分析

探讨肝硬化发生糖尿病的危险因素。单因素分析我院肝硬化患者的临床资料后行多因素非条件Logistic分析。肝硬化患者糖尿病的发生率为4．1％，饮酒，饮酒与乙和／或丙丙肝炎病毒联合致病，Child分级C级，并发肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎，黄疸是肝硬化发生糖尿病的危险因素。增强肝硬化发生糖尿病的危险因素的认识可提高对肝源性糖尿病的早期发现，以期指导临床。     

肝衰竭预后危险因素及预后模型建立的研究

目的 探讨影响肝衰竭预后的危险因素,并建立其预后模型.方法 回顾性调查2006年6月-2008年12月我科收治的252例肝衰竭患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析,得出相应的独立危险因素,并建立预后模型.结果 多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、肝性脑病、上消化道出血、感染、TBIL、PT是影响...     

老年重症急性胆管炎的诊断与治疗

目的 探讨老年重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）的诊断与治疗特点。方法 用老年毒血症主要表现标准。初步诊断标准。初步诊断一旦成立即争取在４８ｈ内手术,在观察过程中上述标准如有加重,则应急诊手术。结果 ２８例初步诊断为“重症”急性胆管炎的患者最后均符合１９８３年提出的ＡＣＳＴ诊断标准。其中手术治疗２６例,非手术治疗２例,死亡２例９均为非手术治疗）,死亡率７．１％。结论 对疑为老年ＡＣＳＴ患者用老年毒血症主要     

老年急性重症胆管炎的诊治分析

目的分析老年急性重症胆管炎的特性及提高治疗水平。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月小科收治的56例急性重症胆管炎的临床病例。结果7例行ERCP＋EST取石或ERCP放置胆道支架,余49例急诊手术,25例发生呼吸系统并发症,其中2例因ARDS死亡,3例发生急性心衰,胆总管残余结行2例,外科并发症较少发生。结论老年ACST患者器官功能衰退,术前合并症多,给诊断和治疗带来一定的困难。但只要积极术前准备,及时手术．术后加强监护．处理合并疗及并发疗．便可以获得良好的治疗效果．     

预测肠易激综合征并发抑郁的风险模型建立及验证

[目的]探究引发肠易激综合征(IBS)患者抑郁的独立风险因素,并构建模型预测发生率。[方法]回顾性分析280例IBS的临床资料,根据患者是否并发抑郁症分为发生组与未发生组,通过多因素Logistic回归分析筛选出影响IBS患者并发抑郁的独立危险因素,并利用R软件建立相应的列线图模型,对模型进行验证。[结果]自费缴费方式、高焦虑评分、高精神质评分、性格内向、消极应对方式、病程≥10年为影响IBS患者并发抑郁的独立危险因素(P<0.05)。同时对筛选出独立危险因素建立列线图,并对模型进行曲线校正及精准度验证,结果显示：建模集和验证集的C-index指数分别为0.776(95%CI:0.647～0.905)和0.762(95%CI:0.633～0.891);2组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;2组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.762,证明本次模型具有良好的预测精准度。[结论]自费缴费方式、高焦虑评分、高精神质评分、性格内向、消极应对方式、病程≥10年为影响IBS患者合并抑郁症的独立危险因素,医护人员可依据上述危险因素建立的列线图模型,个体化预测IBS患者发生抑郁症的概...     

老年急性重症胆管炎32例临床分析

老年急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科一种严重感染性疾病,如诊断处理不及时或不合理,患者预后不佳,甚至危及生命,病死率可高达50%～70%[1].     

重症急性胆管炎患者血小板量及聚集性改变的临床研究

本文采用PPP自动平衡血小板聚集仪测定了35例重症急性胆管炎(ACST)患者外周静脉血血小板量,血小板聚集率(AGG)。结果表明:ACST患者血小板量及血小板AGG明显下降,血小板活化参与ACST的病理过程;血小板量与聚集性改变,不仅与病情程度有关,而且与预后密切相关。临床测定血小板量及其聚集性对ACST的病情程度判断及预后估价具有重要的参考意义。     

重症急性胰腺炎多重耐药病原菌感染的危险因素及预测模型的建立

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)多重耐药(MDR)感染的病原菌分布和主要危险因素,建立定量列线图预测模型以期指导临床应用.方法 回顾性选取2018年9月至2020年9月张家港市第五人民医院和苏州大学附属第二医院收治的SAP患者232例,根据多重耐药病原菌检测结果分为MDR组(n=101)和非MDR组(n =131)....     

不同APACHEⅢ评分的急性重症胆管炎患者手术及介入治疗病死率对比观察

急性重症胆管炎（ACST）患者205例,采用APACHEⅢ按Knaus法评分,分为60分以下和60分以上者,采用急诊或介入手术治疗组,对疗效及预后进行比较。结果显示：APACHEⅢ评分60分以下者急诊手术组与介入治疗组病死率相比,P〉O.05;APCHEⅢ评分60分以上者急诊手术组与介入治疗组病死率相比,P〈0.05。认为对ACST患者,根据APACHEⅢ评分来选择相应治疗方式可降低病死率。     

重症急性胆管炎与MSOF的临床关系

多系统器官功能衰竭（MSOF）是重症急性胆管毙（ACST）最常见的死因。本文对1987-2004年收治的91例ACST进行临床分析,以探讨ACST与MSOF的临床关系。     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的早期危险因素。方法回顾性分析自2001年1月～2005年12月收治的86例SAP患者。根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组，分别对两组患者入院24h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析。结果死亡组19例的APACHE Ⅱ评分、24h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较．差异有统计学意义（P〈0．01）．血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）．而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异。经多因素Logistic回归分析显示．腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关。结论腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素。     

饮茶型氟骨症病情与影响因素的Logistic回归分析

目的：查明饮茶型氟骨症病情的危险因素。方法选择典型饮茶型氟中毒病区,即四川阿坝和内蒙古陈巴尔虎旗,利用Ｘ线方法诊断氟骨症,利用回顾性研究方法调查成人个人情况及砖茶摄入量。结果经逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析,影响氟骨症病情的主要危险因素分别为：砖茶消耗量、性别、民族和年龄,其相对应的相对危险度（ＯＲ）分别为：８．０８１７、３．４０２９、１．９９７６、１．６１５１。结论砖茶消耗量性别、民族、年龄是饮茶