感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因,对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,以实现HBV母婴"零"传播的目标。本共识内容包括:育龄女性和孕妇HBV筛查及治疗;妊娠期乙型肝炎活动的治疗;新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价;HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理,并形成推荐意见,使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化。     

妊娠妇女慢性乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗

HBV感染妊娠妇女的抗HBV治疗,不但涉及到孕妇本身,更涉及到胎儿和HBV母婴传播的阻断.因为妊娠妇女的特殊性,包括孕妇的免疫环境、HBV感染对孕妇和胎儿的影响、治疗病例的选择、治疗的目的 、治疗的开始时间和终止及治疗药物的选择等,其抗病毒治疗原则与慢性乙型肝炎存在很大的差异.     

重视育龄期女性慢性乙型肝炎病毒感染的筛查与治疗

乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径是母婴传播,新生儿感染HBV后慢性化比例超过90%。通过妊娠期抗病毒治疗及对新生儿的联合免疫阻断,可以使95%以上的HBV阳性孕妇所生新生儿不被感染。因此,对育龄女性和孕妇进行HBV感染筛查和及时治疗既可以阻断HBV母婴传播,又可以保证孕妇和胎儿安全。     

妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播研究进展

HBV感染是世界卫生问题,母婴传播是HBV慢性感染的主要途径。HBe Ag阳性孕妇所生婴儿经正规免疫接种后,仍有5%~15%发生HBV感染。现有多项研究证实孕期给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗的安全性及有效性,其可提高母婴传播阻断率,改善HBV感染对妊娠和分娩结局的不良影响。本文就HBV DNA高水平孕妇的抗病毒治疗指征、药物选择、服药开始与停止的时间、用药监测、产后哺乳及产后新生儿随访的相关问题进行综述,以期为降低HBV母婴传播提供新的方法。     

关注慢性乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗时机及治疗策略

慢性乙型肝炎（CHB）特殊人群要充分衡量肝硬化和肝癌家族史、年龄、疾病分期和抗病毒疗效等因素。CHB特殊人群选择合适抗病毒治疗时机并及时调整抗病毒策略,对于延缓疾病进展和降低肝硬化及肝细胞癌的发生起到重要的作用。本文将针对年龄≤30岁且ALT水平正常慢性HBV感染者、年龄>30岁且ALT水平正常慢性HBV感染孕妇、慢性HBV感染者儿童和HBeAg阳性低病毒血症经治CHB患者等特殊人群的抗病毒治疗时机和治疗策略进行阐述,帮助临床医生对CHB特殊人群选择更好的抗病毒治疗时机和优化治疗策略。     

干扰素α治疗儿童慢性乙型肝炎HBsAg阴转7例临床分析

对于慢性HBV感染者,病毒的高水平复制是导致疾病进展的主要因素.在6岁以前受感染的人群中,约25%成年时将发展成肝硬化和肝细胞癌[1],抗病毒治疗是关键.在我国,多数慢性乙型肝炎(CHB)患者为母婴传播所致,故对儿童CHB的治疗宜尽早实施.IFN-α是公认的有可靠疗效的抗病毒药物,也是儿童CHB抗病毒治疗的主要手段.     

孕期服用抗病毒药物阻断HBV母婴传播的研究进展

母婴垂直传播是慢性乙型肝炎患者感染HBV的主要途径,HBV感染率随着母亲携带HBV病毒量的增加逐步升高。虽然目前新生儿主被动免疫预防已基本实施,但HBV母婴垂直传播率仍在10%左右。孕妇高病毒载量时应在孕期采取抗病毒治疗,降低病毒量,从而预防及阻断HBV母婴传播,减少慢性乙型肝炎的发病率。通过检索国内外文献详细描述了抗病毒药物在孕期使用的安全性及有效性,为日后指导孕期服药提供依据。     

关注HBV感染特殊人群：早诊、早治、早获益

HBV感染是世界范围内的主要公共卫生问题。随着新生儿乙型肝炎疫苗的广泛预防接种以及越来越多的患者接受抗病毒治疗,我国儿童HBV感染方面取得了显著成就。但我国成年人HBsAg阳性率仍然很高,特殊人群也越来越多,应做到对特殊人群及时筛查和诊断,以尽早抗病毒治疗,阻滞或者延缓HBV感染后进展至肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。治疗时机及药物的选择除了关注HBV病毒学、肝功能,还要考虑合并慢性基础疾病、母婴传播、接受化学治疗及免疫抑制剂的患者HBV再激活等问题。从而实现HBV高危和特殊人群应筛尽筛、及时诊断和治疗,以使更多患者获益。     

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价

背景妊娠期间母体肝脏血供减少,负荷代谢增加等容易使妊娠期肝炎发作,严重者将出现肝衰竭,导致凝血机制异常,引起大量出血和感染,胎儿宫内窘迫,早产,死胎等.因此,对慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染孕妇治疗和管理的高度重视是降低HBV母婴传播的关键所在,也是临床医护人员关注的重要问题,尤其关注妊娠期肝炎发作的早期诊断和治疗尤为重要.目的观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价.方法选择2017-02/2019-06在浙江省余姚市妇幼保健院就诊的慢性HBV感染孕妇180例为研究对象,在妊娠期每4-12 wk行肝功能, HBV血清标志物检查以判断是否有妊娠期肝炎发作.对于明确诊断者即可给予口服替比夫定600 mg, 1次/d.观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作临床特点和丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT), HBV血清标志物和HBV DNA的变化,以及妊娠不同时间点抗病毒治疗后ALT复常率, HBV DNA和乙型肝炎核心抗原(hepatitis B e antigen, HBe Ag)阴转率及HBeAg血清学转换率.结果本研究纳入180例慢性HBV感染孕妇,其中48例(26.67%)孕妇妊娠期肝炎发作.年龄26-36岁,平均32.3岁±2.4岁;肝炎发作时间6-34wk,平均20.3wk±7.8wk;ALT平均值为224.95U/L±19.6U/L.与妊娠期无肝炎发作孕妇比较,妊娠期肝炎发作孕妇ALT, HBV DNA变化显著(P0.05),乙型肝炎表面抗原和HBe Ag定量均明显降低(P0.05).妊娠期肝炎发作孕妇随着治疗时间的延长ALT复常率, HBV DNA阴转率,HBeAg阴转率及HBeAg血清学转换率均有不同程度的升高,尤其在治疗36 wk时,孕妇ALT复常率为100.0%,HBV DNA阴转率为72.92%,HBeAg阴转率为41.67%,HBeAg血清学转换率为37.5%,均明显高于治疗6wk时、治疗12wk时和治疗24 wk的疗效,差异比较均有统计学意义(P0.05).结论慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作多发生在妊娠中期,给予积极抗病毒治疗后在第36周时HBe Ag血清学转换率高.     

乙型肝炎病毒感染防控三十年成就

接种乙肝疫苗和阻断乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播对于HBV感染防控有重要意义。接种乙肝疫苗是预防 HBV感染的最有效方法。加强育龄期女性HBV筛查，对高病毒载量慢性HBV携带孕妇孕期进行抗病毒治疗，以及 对HBsAg阳性母亲的新生儿采取乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的联合免疫接种等措施，大大降低HBV的母婴传 播。近30年，我国乙型肝炎病毒感染防控已取得了显著性成就。     

乙型肝炎病毒感染者妊娠期随访及治疗管理

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染已成为一个全球性的健康问题,母婴传播是HBV感染的主要原因。因此,规范管理HBV感染妊娠女性,高效阻断HBV母婴传播十分重要。HBV感染女性应计划妊娠,定期产检,严密监测,对于需要抗病毒治疗的妊娠期女性,合理规范抗病毒治疗能大大降低新生儿感染的风险。     

妊娠期慢性乙型肝炎发作抗病毒治疗策略

由于机体内分泌及免疫系统发生改变,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者妊娠后可以HBV再激活和肝炎发作,成为慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者。若不及时进行抗病毒治疗,妊娠期可能出现肝功能进一步恶化、甚至肝衰竭;同时胎儿可能早产甚至胎死宫内。妊娠期CHB发作进行抗病毒治疗可以改善孕妇的肝功能,并完成妊娠过程,还能降低HBV母婴传播。文章对妊娠期CHB发作抗病毒治疗的时机、抗病毒药物的选择和分娩后治疗策略进行了阐述。     

儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状

中国慢性乙型肝炎(CHB)儿童的自然史不同于其他国家儿童,多为HBV母婴传播,家族聚集,发病以难治性乙型肝炎为多,因此中国儿童CHB抗病毒治疗有其自身特点,决策是否需要抗病毒治疗、什么时机治疗、选择哪种药物、治疗多长时间及可能的获益和不良反应等要牵涉到许多因素,如:儿童的年龄、传播的途径、肝脏疾病的严重程度、药物因素以及肝脏疾病或肝癌家族史[1-4].而且目前批准儿童可用的抗病毒药物十分有限,因此对儿童肝病医生来说选择治疗决策是一个严峻的挑战.     

儿童HBV感染：ALT水平正常患儿的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎（CHB）是全球范围内的重大公共卫生问题,目前我国约有200万儿童HBV感染者。儿童感染HBV后更容易慢性化,成年后发生肝硬化以及肝癌的风险高。传统观点认为儿童HBV感染多数处于免疫耐受期,无需考虑抗病毒治疗,仅对免疫活动期和代偿期或失代偿期肝硬化的儿童CHB启动抗病毒治疗。越来越多的儿童CHB临床研究结果显示,儿童CHB抗病毒治疗（特别是以干扰素为基础的方案）应答率高,低龄儿童是临床治愈的优势人群,但对于ALT水平正常,特别是处于免疫耐受期的HBV感染的患儿是否接受抗病毒治疗仍然存在争议。本文针对儿童HBV感染的特点及ALT水平正常患儿抗病毒治疗必要性,特别是关于治疗时机等方面进行综述。     

育龄期妇女慢性乙型肝炎诊治管理及母婴阻断策略

慢性HBV感染者妊娠面临母婴两方面的问题,一是防治孕期肝炎活动,二是阻断母婴传播。对于HBeAg阳性母亲,出生不及时行联合免疫,婴儿的慢性HBV感染率高达90%。新生儿采用主动和被动联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的措施,但是尽管采取了联合免疫,HBeAg阳性孕妇所生的婴儿仍有5%～10%感染HBV。妊娠期免疫系统变化,增加HBV复制,分娩后免疫系统激活,可致肝功能波动及慢性乙型肝炎患者病情加重,婴儿免疫失败则成为儿童及成人慢性乙型肝炎的源头。因此,对这部分特殊人群即HBV慢性感染育龄期妇女,特定的检测、干预及随访措施尤其值得关注和探讨。讨论了如何对育龄HBV感染的妇女进行整体系统的孕前、孕期及产后的管理,对孕妇及婴儿有效监测,通过疾病风险评估根据个体情况得到个体化的精确治疗,并对准备生育的慢性乙型肝炎感染者进行生殖和健康指导。     

慢性乙肝药物治疗现状

慢性HBV感染可导致肝纤维化及肝癌发生,严重危害人类健康。对慢性乙肝患者清除病毒治疗是关键。目前,抗HBV的药物主要为干扰素-α及核苷类似物,这些药物对部分慢性乙肝患者有显著效果,如果治疗有的放矢,病例选择得当,药物将发挥最大治疗作用,且副作用降低。现对慢性乙肝常用抗病毒药物及其作用机制、疗效、副作用进行综述,旨在加强对慢性乙肝抗病毒治疗重要性的认识,为临床把握治疗时机提供参考。     

妊娠期应用替比夫定降低HBV母婴传播风险的研究进展

HBV DNA高载量孕妇分娩的新生儿即使接受乙型肝炎疫苗联合免疫阻断预防治疗后仍有10%的HBV感染率。对于HBV DNA高载量孕妇群体临床开始尝试于孕中晚期应用核苷和核苷酸类药物(拉米夫定、替比夫定和替诺福韦)以提高乙型肝炎母婴传播阻断效果。对HBV DNA高载量孕妇妊娠晚期使用替比夫定的抗病毒治疗策略、抗病毒治疗后母体HBV DNA水平变化情况、是否能继续提高母婴传播阻断成功率、母婴双方的安全性、最佳服药和停药时间及母乳喂养等方面作一综述。     

妊娠后期应用替诺福韦治疗血清HBV高载量孕妇阻断HBV母婴传播的疗效及安全性分析

目的探讨在妊娠后期应用替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV高载量孕妇HBV母婴传播的效果及安全性。方法 2015年3月～2017年9月我院诊治的HBV高载量孕妇83例,其中56例在妊娠28周接受替诺福韦口服抗病毒药物至分娩结束,另27例未接受抗病毒治疗。两组新生儿在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,在婴儿出生12个月时检测血清HBV DNA、HBeAg和HBsAg水平,判断感染阻断情况。结果在分娩时,接受抗病毒治疗妇女血清HBV DNA水平为(3.9±0.7) lg IU/ml,显著低于未抗病毒组[(7.6±0.5)lg IU/ml,P0.05],血清HBsAg水平为(674.3±301.9) IU/ml,显著低于未抗病毒组[(1104.1±401.2) IU/ml,P0.05],血清HBeAg水平为(2059.8±996.4) s/co,显著低于对照组[(3479.4±1287.6) s/co,P0.05];抗病毒组HBV母婴传播阻断率为100.0%,显著高于未抗病毒组的81.5%(P0.05);抗病毒孕妇均未出现因药物治疗而引起的不良反应,两组新生儿出生时各项生长发育指标比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在妊娠后期应用替诺福韦抗病毒治疗HBV高载量孕妇对阻断HBV母婴传播效果好,安全性高。     

如何实现乙型肝炎病毒母婴“零”传播?

正母婴传播是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的主要传播途径之一,更是导致慢性HBV感染的主要原因。因此,阻断HBV母婴传播是控制慢性HBV感染的关键~([1])。已经发表的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》~([2,3])和《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》~([4])对孕妇HBV感染的筛查和评估、妊娠期和产后管理、新生儿联合免疫和母乳喂养等各个环节给出了具体原则性和可操作的实     

慢性乙肝药物治疗现状

慢性HBV感染可导致肝纤维化及肝癌发生，严重危害人类健康。对慢性乙肝患者清除病毒治疗是关键。目前，抗HBV的药物主要为干扰素-α及核苷类似物，这些药物对部分慢性乙肝患者有显著效果，如果治疗有的放矢，病例选择得当，药物将发挥最大治疗作用，且副作用降低。现对慢性乙肝常用抗病毒药物及其作用机制、疗效、副作用进行综述，旨在加强对慢性乙肝抗病毒治疗重要性的认识，为临床把握治疗时机提供参考。