肺结核患者综合管理模式应用效果评价

目的 了解“DOTS+微信”综合管理模式在肺结核患者治疗管理中的可行性与应用效果。方法 淄博市2018—2019年共登记活动性肺结核患者2 420例,符合纳入标准的1 988例患者作为研究对象,随机纳入836例患者采用“DOTS+微信”综合管理模式,另外1 152例采用DOTS单管理模式,应用SPSS 16.0软件以及卡方检验、t检验等对两组研究对象的规则服药情况、治疗及转归情况、治疗管理情况及核心知识知晓情况等进行统计学分析。结果 “DOTS+微信”综合管理组的规则服药率(98.80%)、痰检次数符合率(95.81%)、成功治疗率(98.68%)均高于单管理组(92.10%、90.19%、96.53%),差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.003);综合管理组医务人员参与督导管理率(100.00%)高于单管理组(75.87%)(P=0.000),巩固期完整随访率(100.00%)、全疗程完整随访率(99.76%)均高于单管理组(P=0.000、0.001),疗程结束核心知识知晓水平(78.58±4.32)高于单管理组(70.70±8.02)(P=0.000)。结论 微信...     

住院患者 “CARE+M” 全程健康管理模式的结构流程模型分析与实践△

目的：研究分析“CARE+M” 全程健康管理模式对住院患者健康管理的方法及意义。方法：选取2020年9月~2021年8月期间在我院行眼科手术的住院患者320例作为研究对象,采取随机分组的方法,选取2020年9月~2021年2月的160例为对照组,2021年3月~2021年8月的160例为观察组,对照组采用常规的住院健康宣教模式进行健康教育,观察组采用“CARE+M” 全程健康管理流程模式进行健康管理（“CARE+M”=介绍、评估、建立问题、共同管理+延续管理）,对两组患者住院期间及出院后延续护理进行动态评估。结果：实施“CARE+M” 全程健康管理模式后,观察组患者疾病相关知识掌握率从70.0%上升到95.0%,就诊满意度从90.0%上升到97.5%,随诊的依从性从72.5%上升到100%,患者自我照护能力明显提高,病区医护健康宣教工作压力明显减轻。结论：“CARE+M”全程健康管理流程模式比传统宣教模式有更多的优势,值得推广。     

肺结核实行社区(家庭)短程督导疗效评价

当前，抗结核化疗己能达到肺结核治愈标准，提高治愈率的关键是解决中途停药和不规则服药问题。杭州市萧山区对传染性肺结核病例采取全程督导下短程化疗（DOTS）。这种模式要求病人每次都到督导点服药，或由医务人员送服，医患双方均感不便，病人往往拒绝这种治疗方式。为探索适合农村的管理模式，杭州市萧山区瓜沥片的4个镇自2003年起对传染性肺结核病例实行了社区（家庭）督导和社会监督管理的管理模式，现对其效果进行评价。     

探究“互联网+”医院-社区一体化慢性病管理模式

目的 探讨“互联网+”的医院-社区一体化慢性病管理模式对老年高血压患者的护理效果。方法 选择2017年1月—2020年12月河东区向阳楼街社区卫生服务中心诊治的老年高血压患者76例，将患者随机分为对照组和观察组各38例，对照组给予常规护理，观察组应用“互联网+”医院-社区一体化慢性病管理模式管理。比较两组干预前后患者血压水平、高血压知识（使用高血压知识量表评定）及服药依从性评分、生活质量评分及满意度评分。结果 干预后，两组舒张压、收缩压比较均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者掌握高血压知识及服药依从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度评分为（96.23±7.89）分，高于对照组的（90.23±8.13）分，差异有统计学意义（t=3.265,P<0.05）。结论“互联网+”医院-社区一体化慢性病管理模式可提高老年高血压患者的护理效果。     

基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究

目的：研究基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式,以便建立一种适合年青高血压患者经济、简便及有效的管理模式,规范各类QQ平台下的管理行为,创建各种问题模板,进一步在社康中心推广,从而提高社区年青高血压患者血压控制率。方法：选择笔者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35岁及以下高血压患者136例作为研究对象,根据患者自愿原则分为试验组与对照组,其中试验组75例愿意参加研究（签署知情同意书）,采取QQ平台管理,对照组61例不愿意参加研究,依然采用常规电话及门诊随访管理。对比分析两组患者管理效果,包括管理前后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率。结果：试验组管理后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率均有明显提升,相较于管理前差异均有统计学意义（P〈0.01）。对照组管理前后（除血压控制率）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。管理后,试验组防治知晓率为90.67%、规范服药率为92.00%、血压控制良好率为78.67%,显著优于对照组的72.13%、70.49%、29.51%,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：针对社区年青高血压患者采取基于QQ平台的社区管理模式管理,可以明显提高患者防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率,并且该管理模式简便、经济,值得社康中心推广应用。     

微信应用于肺结核患者健康管理服务的可行性研究

目的 调查、分析贵州省肺结核患者健康管理服务现状，探讨微信对肺结核患者实施健康干预的可行性。方法 收集2017—2019年贵州省肺结核患者健康管理资料，分析患者管理及服药现状。随机抽取10个县区2019年治疗管理肺结核患者共50例进行电话复核，调查患者管理及服药情况。选取盘州市人民医院作为研究现场，纳入研究对象40例，随机分为干预组和对照组各20例，干预组实施微信督导管理，对照组实施常规督导管理，比较两组患者肺结核知识知晓及按时复查情况。采用率、中位数进行统计描述，采用卡方检验进行率的比较，采用秩和检验进行测试得分比较。结果 2017—2019年贵州省肺结核患者规则服药率呈上升趋势（x2=87.453，P<0.01）。电话复核肺结核患者管理率及规则服药率低于相应系统上报（x2管理=238.767，P<0.01；x2规则服药=18.731，P<0.01）。干预组复查时测试得分高于对照组（U=4.000，P<0.01），两组患者复查时测试得分均高于首次测试（Z干预组=3.992，P干预组<0.01；Z对照组=3.640，P对照组<0.01）。干预组患者按时复查率高于对照组（Fisher精确概率法，P=0.003）。 结论 贵州省肺结核患者健康管理工作仍存不足。微信督导管理肺结核患者可有效提高其肺结核知识的知晓程度及按时复查率，可进一步推广使用。     

综合医院专家驻站结对帮扶对社区高血压管理及效果评价

目的：探讨大医院技术支援社区卫生服务站的模式,同时为制订有效的社区高血压健康管理模式提供依据。方法：小榄医院成立慢性病管理专家组,对管辖的6家社区卫生服务站实行＂一对一＂派对帮扶,以管辖的6个社区退休老人（男60岁或以上、女55岁或以上）健康筛查出的1943例高血压患者为对象进行分级健康管理,比较管理前后规范管理率、血压控制率、健康教育干预效果。结果：实行医院专家驻站帮扶管理后,社区高血压规范管理率由58.2%提高到98%（P〈0.01）,血压控制率由23.8%提高到67.6%（P〈0.01）,相关知识知晓率由42.3%提高到85.8%（P〈0.01）,服药依从性由56.6%提高85.2%（P〈0.01）,有不良行为如吸烟、过量饮酒、嗜盐、不合理膳食、缺乏运动的患者比例下降（P〈0.05）,基本达到高血压社区规范管理效果。结论：医院专家驻站结对指导社区卫生服务站实施高血压社区规范化管理,对提高高血压患者的血压控制率是一种有效的管理模式。     

IEC在结核病防治中的应用及发展前景

新时期结核病控制的策略目标是“高发现率”、“高治愈率”，而重点是突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核患者进行严格的短程督导化疗管理（DOTS），而对于患者成功的化疗管理离不开健康教育。本文阐述了健康教育中的IEC策略在结核病防治中的应用及发展前景。     

微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理中的效果分析

目的：探讨微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理中的效果，以期为肺结核患者的规范管理提供参考。方法：将2021年3月至2022年3月期间中国疾病预防控制信息系统中天津市宝坻区的600例肺结核患者作为研究对象，按照随机数字表法，分为对照组（n=300）和观察组（n=300）。对照组按照常规给予直接面视下短程督导化疗管理，观察组在对照组基础上联合微信管理模式干预，观察两组患者结核活动性、自我管理能力、规则服药情况和治疗转归情况。结果：干预后，两组患者C反应蛋白、红细胞沉降率水平均较干预前降低，且观察组低于对照组；两组患者慢性病自我管理研究测量表评分各维度均较干预前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）；观察组规则服药率（96.67%）高于对照组（85.00%），观察组痰液结核杆菌检测阴转率（91.67%）高于对照组（78.33%）（P < 0.05）。结论：微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理可以降低结核活动度，提高患者自我管理能力，改善规律服药情况和治疗转归情况。     

“1+1+1”城市社区医养结合管理模式应用效果观察

目的 观察“1+1+1”城市社区医养结合管理模式的应用效果。方法 选择2018年4月至2020年12月在朝晖街道应家桥社区养老院60名老人为对照组,虹园社区佰乐时光养老院60名老人为观察组。对照组实施传统养老服务模式,观察组实施以“1+1+1”城市社区医养结合的养老服务模式。干预两年后,比较两组养老机构内老人的慢性病规范管理率、控制率和患者满意度。结果 干预后观察组医患沟通、医护专业技能、服务及时性、精神心理、医疗服务费用、健康教育咨询及讲座满意度居民高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。干预后观察组与对照组高血压规范管理率分别为96.2%、78.4%,血压控制率分别为80.8%、62.7%,2型糖尿病规范管理率分别为93.8%、73.5%,血糖控制率分别为87.5%、64.7%;两组干预后高血压及糖尿病规范管理率、控制率比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论 应用“1+1+1”城市社区医养结合管理模式能提升养老机构老人对医养服务的满意度,提高慢病规范化管理率和控制率,有效整合运用社区医疗资源。     

肺结核病人规则服药率及其影响因素

[目的]了解肺结核病人规则服药率及其影响因素。[方法]对509例门诊肺结核病人的规则服药率进行回顾性调查分析。[结果]门诊肺结核病人的规则服药率仅为47.3％，流动人口、老年病人、是否实施项目控制等因素与肺结核规则服药率密切相关。[结论]应重视门诊肺结核病人的治疗管理工作，特别是对外来流动人员、老年肺结核患者，应加强门诊健康教育工作，争取政府支持，实施项目控制，真正把DOTS落到实处，以提高肺结核病人的规则服药率。     

互联网技术联合个案管理模式 对老年高血压患者服药依从性及血压控制情况的影响

摘 要：目的：探讨互联网技术联合个案管理模式对老年高血压患者服药依从性及血压控制情况的影响。方法：选取 2020年6月—2022年5月在上海市徐汇区中心医院就诊的190例老年高血压患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察 组，每组各95例。给予对照组患者常规社区健康宣教及随访服务，给予观察组患者互联网技术联合个案管理模式，共管 理6个月。比较两组患者管理前后服药依从性、血压控制情况、自护能力以及管理满意度。结果：管理6个月后，观察组患 者服药依从性、自护能力评分分别为（9.06±0.83）分和（142.28±15.73）分，对照组患者服药依从性、自护能力评分分别为 （7.68±0.95）分和（129.46±13.91）分，两者比较，差异均有统计学意义（t值分别为10.662和5.951，P值均＜0.05）；观察组 患者舒张压为 （90.11±4.22） mmHg （1 mmHg=0.133 kpa）、收缩压为 （106.68±5.73） mmHg，对照组患者舒张压为 （85.56± 3.98） mmHg、收缩压为 （119.94±5.19） mmHg，两者比较，差异均有统计学意义 （t 值分别为 7.645 和 16.717，P 值均＜ 0.05）；观察组患者满意度为93.62%，明显高于对照组患者 （84.21%），差异有统计学意义 （χ2 =4.233，P＜0.05）。结论：利 用互联网技术联合个案管理模式对老年高血压患者进行健康管理，可有效增强老年高血压患者服药依从性，降低其血压水 平，对提高患者自护能力，增强患者管理满意度具有积极意义。     

普通肺结核患者健康管理模式的研究

目的 探索普通肺结核患者健康管理模式,为进一步提高肺结核患者健康管理水平提供借鉴。方法 在国家卫生健康委员会与盖茨基金会合作项目地区,对新发肺结核患者进行“313”健康管理模式,即三新、一引、三加强。结果 (1) 2021年大疫情发现的患者转诊追踪到位率97.4%、活动性肺结核患者病原学阳性率70.3%,均明显高于2019年的75.9%与42.8%,差异均有统计学意义（P <0.05）。(2)尽管受新冠疫情影响,2021年登记的活动性肺结核落实治疗率与2019年基本持平,差异无统计学意义（P> 0.05）;规范管理率、规则服药率与成功治疗率虽较2019年有所下降,且差异有统计学意义（P <0.05）,但上述指标均在90%以上,且门诊和住院患者自付比例在30%以下。(3) 2021年通过主动筛查措施发现的活动性肺结核患者占总患者的6.25%,涂阴肺结核患者分子生物学检查阳性对病原学阳性的贡献率为42.4%。结论 新的肺结核患者健康管理模式,经过实践验证比较成功,可供参考与借鉴。     

实施DOTS策略治疗管理初治涂阳肺结核病人的效果评价

[目的]评价通海县实施DOTS策略（全球结核病控制策略）治疗管理初治涂阳肺结核病人的效果。[方法]对2003年～2006年158例初治涂阳肺结核病人一年转归队列进行治愈率、效益分析。[结果]对实施DOTS策略治疗管理的158例初治涂阳肺结核1年转归队列分析，治愈率为91．14％，明显高于DOTS策略实施前的（1997～2002年）传统治疗管理的治愈率70．41％（Х^2=22．28，P〈0．01），取得了良好的效益。[结论]DOTS策略实现了初治涂阳肺结核的高治愈率，符合成本效益的结核病控制策略，是当前结核病控制的有效措施。     

以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式效果研究

目的 探讨以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式所取得的效果。方法 选择2016年10月 - 2018年3月在林校社区完成服药管理的肺结核患者87例为病例组,选择未施行街道社区卫生服务中心督导管理之前（2015年1月 - 2016年9月之间）住址归属于林校社区管理的完成服药管理的肺结核患者90例为对照组,对照组患者由区级结核病预防控制中心相关人员完成督导过程,病例组患者由社区卫生服务中心人员完成督导过程,对比干预的效果。结果 2组患者的不良反应及时发现率数据差异无统计学意义（χ2 = 1.901,P＞0.05）,病例组患者的首次面访率、周访合格率、规律服药率、治愈率均高于对照组患者,数据差异均具有统计学意义（χ2 = 10.735、12.679、12.670、7.563,P＞0.05）,病例组患者的治疗依从性和管理满意度优于对照组患者,数据差异具有统计学意义（z = - 9.077,-7.553,P＜0.05）,每名结核病管理医务人员每周管理每名患者的平均时间在不同时间点的数据差异具有统计学意义（F = 84.588,P＜0.05）,每名结核病管理医务人员每周管理每名患者的平均时间逐渐上升（rs = 0.783,P＜0.05）。结论 以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式可以提升管理效果,但是应注意医生的人力消耗在不断增加的情况,并以更加科学的方式对该种模式进行管理。     

基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式 在2型糖尿病患者中的应用效果

摘 要：目的：探讨基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式在 2型糖尿病患者中的应用效果。方法：2020年 1—12 月,选取上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心收治的 2 型糖尿病患者 244 例作为研究对象,将其随机分为对照组 （n＝122） 和观察组 （n＝122）。对照组：给予患者常规糖尿病护理模式;观察组：在对照组常规糖尿病护理模式的基础上, 给予患者基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式。干预6个月后比较两组患者的健康管理效果。结果：干预后观察 组患者的血糖、血脂及肾功能指标下降幅度均高于对照组,观察组患者自我管理行为各项评分提高幅度均高于对照组,观察 组患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分提高幅度均高于对照组。结论：基于互联网的社区—医院一体 化慢性病管理模式可以显著改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、肾功能指标,从而提高了患者的自我管理能力和生活质量。     

“互联网+医联体”心脑血管疾病“协防共管”模式运行的ROCCIPI技术分析

为更好地运用互联网技术和大数据资源,促进互联网与医疗卫生服务的融合发展,实现心脑血管疾病的联合防治,自2019年起,国家重点研发计划《心脑血管疾病“协防共管”创新健康管理模式的开发与效果评价（2018YFC1312800）》项目已在上海、广州、新疆等地试点“互联网+医联体”心脑血管疾病“协防共管”模式。ROCCIPI技术是指借助规则（rule）、机会（opportunity）、能力（capacity）、交流（communication）、利益（interest）、过程（process）和意识（ideology）这7个要素之间相互联系的思维模式,识别和剖析各种问题的政策根源,为解决卫生政策问题提供循证策略的方式。本文基于ROCCIPI技术分析框架,对依托于《心脑血管疾病“协防共管”创新健康管理模式的开发与效果评价（2018YFC1312800）》项目开展的“互联网+医联体”心脑血管疾病“协防共管”模式试点实践的进展和问题进行了识别和剖析,并提出为推广“互联网+医联体”心脑血管疾病“协防共管”模式,需要开发医联体资源整合与“互联网+”共建共享机制,明晰诊疗指南、技术规范、管理与临床路径,推...     

“互联网+健康管理”模式在高血压检出人群的干预效果

目的 在健康体检高血压检出人群中,应用“互联网+健康管理”模式,对其应用干预效果进行研究分析。方法 选取我院2019年6月—2020年6月健康体检检出的高血压患者600例作为研究对象,然后将患者按照随机数字表法进行分组,对照组患者（n=300）通过常规护理方法进行干预,观察组患者（n=300）在对照组的基础上,通过“互联网+健康管理”模式进行干预,对比两组患者干预前后生活方式的改变情况（合理饮食、充分休息、吸烟、饮酒、规律运动）以及体质量指数（body mass index,BMI）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）。结果 干预之前,两组患者的合理饮食、充分休息、吸烟、饮酒、规律运动情况比较,差异无统计学意义（P> 0.05）,观察组患者通过“互联网+健康管理”模式干预后,...     

贵州省部分县区肺结核患者规则服药状况及影响因素研究

目的 了解贵州省肺结核患者的规则服药情况及其影响因素,为进一步完善贵州省肺结核患者管理的相关政策提供依据。方法 采取自然间断点分级方法将全省按照2017年贵州省结核报告发病率分为高中低三层,每层随机抽取一个县作为样本县,收集三个县2017年纳入基本公共卫生管理的肺结核患者的健康管理资料,调查患者规则服药现状,分析相关影响因素。使用SPSS21.0进行数据分析,对患者一般情况进行统计描述,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用二元 logistic 回归。结果 共调查1 796名肺结核患者,规则服药率86.97%。年龄、复治、服药不良反应、依从性、村医按规定频率随访、村医对患者进行健康教育是规则服药的主要影响因素,均有统计学意义,P<0.05,OR（治疗分类）=6.436,复治患者出现不规则服药的危险性是初治患者的6.436倍;OR（村医对患者进行健康教育）=5.352,村医未进行健康教育的患者出现不规则服药的危险性是村医进行了健康教育的患者的5.352倍;OR（村医按规定频率随访）=13.187,村医未按规定频率随访的患者出现不规则服药的危险性是村医按照规定频率随访患者的13.187倍。结论 贵州省肺结核患者规则服药率有待进一步提高,应重点加强对高龄患者和复治患者的督导管理,充分发挥乡村医生在结核病防治中的作用。     

政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用及效果评价

目的 了解上海市金山区朱泾镇政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用,并评价其实施效果。方法 上海市金山区朱泾镇政府自2018年5月开始实施五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式,收集2017—2021年辖区在册严重精神障碍患者管理工作资料,并分别以2017年、2019年和2021年为节点,对比分析政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式实施前后辖区严重精神障碍患者管理工作实施的成效。结果 与2019年和2017年相比,2021年社区严重精神障碍患者在家庭医生签约率、面访率、在管患者规律服药率、热线求助指导率等指标上均有明显的提升（χ2=550.17,194.76,244.04,18.42,P <0.001）,滋事/肇事肇祸率明显下降（χ2=8.15,P <0.05）,三年比较,差异均有统计学意义。同时,政府在支持性文件、关爱帮扶小组、精防工作参与人员、精防联席会议、精防人员培训、康复机构扩建、机构康复学员、全面排摸、健康教育、以奖代补及救治投入资金等方面也均有所提升。结论 上海市金山区朱泾镇政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的实施对辖区严重精神障碍...