托管帮扶背景下受援县医院医疗服务能力提升策略——基于S县的病例组合指数分析

目的 以DRG相关指标分析受援县医院的医疗服务能力提升情况,探究三级医院托管帮扶县级医院工作的实施效果。方法 基于新疆疾病诊断相关分组（DRGs）绩效分析平台数据,选取2019年7月至2021年6月S县人民医院DRGs相关数据,对DRGs组数、病例组合指数（CMI）、总权重（RW）≥2的病例数等指标进行描述性统计分析。结果 S县人民医院2021年1—6月较2019年7—12月：DRGs组数增加了48组,增长率为10.1%;CMI值由0.795 3提升到1.016 3,增长了27.8%;RW≥2的疑难病例数由427例增加至1 797例,占比由0.96%增长至5.29%。结论 三级医院托管帮扶县级医院能有效缓解受援医院医疗资源缺乏、医疗服务能力薄弱的现状,提升受援医院的医疗技术水平。     

“指挥棒”引领医院攀高峰保安全

正长期以来,上海申康医院发展中心积极引导上海市三级公立医院立足诊治急危重症、疑难复杂疾病的功能定位,持续提升临床技能、医疗质量和科技创新能力,为患者提供安全、优质、高效、便捷的医疗服务。在国家2018年三级公立医院绩效考核中,上海取得了西医类医院省份排名全国第二、中医类医院省份排名全国第一的成绩,三级医院实现诊疗能力和医疗质量安全双提升。     

我国三级公立医院绩效考核结果分析与思考

目的 对我国三级公立医院绩效考核结果进行分析,为推进三级公立医院高质量发展提供依据。方法 运用描述性分析法和对比分析法对2019年—2021年三级公立医院绩效考核结果及发展趋势进行分析。结果 出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例和日间手术占择期手术比例均有所增长;I类切口感染率下降,DRG组数中位数逐渐增加;抗菌药物使用强度逐步降低,且明显低于40 DDDs的国家上限要求;门诊预约诊疗率大幅度提升,门诊患者预约后平均等候时间稳中有降;人员支出占业务支出比例稳中有升;副高级以上职称的比例、接收对口支援医院和医联体内医院进修半年以上人员的比例逐步提升。存在的主要问题为三级公立医院发展不均衡,跨省异地就医现象仍然存在,医院管理水平有待进一步提高,患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善。结论 为推进三级公立医院高质量发展,还需进一步提升医疗服务水平;加强医院科学管理,推进管理出效益;激活医务人员积极性,推动以人为本的全面发展。     

2019—2021年天津市某三级医院政府采购优化管理现状分析

公立医院的政府采购管理作为医疗体制改革的重要一环,对医院的长远发展具有重要影响。近年来,政府采购进一步规范和优化了公立医院的采购管理工作,保障了医院医疗业务工作的正常有序进行,同时降低了医院的运营成本。天津市某三级医院在执行政府采购工作中不断优化和提升,我们对2019—2021年医院政府采购工作的优化成果进行分析,为后续医院进一步完善公立医院政府采购管理制度提供参考。     

DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的：运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价，为医院精细化管理提供参考。方法：从医保 DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020 年—2022 年的 DRG 医疗数据，从DRG组数、DRG入组数、 CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果：本院2022 年的CMI 值、DRG组数均高于16家试点医院均数，并较2020、2021年有所提高；费用消耗指数低于16家试点医院均数，而时间消耗指数大于1.0，超过16家试点医院均数。结论：2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较，CMI值还有待进一步提高，需要加强时间消耗指数控制，缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足，持续提升医疗服务质量。     

DRG视角下消化科医疗服务能力分析△

目的：基于DRG指标对医院消化科医疗服务能力进行分析,为医院开展学科评价和推进学科发展提供参考。方法：采集2020年1月1日-2021年12月31日某院消化科出院病案首页数据,经DRG分组器分组,对科室DRG 能力评价指标和不同年份间DRG组构成比进行分析。结果：2021年科室总体DRG组数略有增加,CMI值较同期增幅8.05%,总权重较同期增幅27.39%;RW≤0.5的患者占比下降,0.5＜RW≤1.0、1.5＜RW≤2.0的患者占比上升,外科组患者占比由10.89%上升至26.23%,操作组患者占比由51.71%下降至36.50%,GK25、GK35、GK23病例数占比下降,GT19、GJ15、GJ13病例数占比上升,差异均有统计学意义。结论：通过提高医疗技术,优化病种结构,持续提升病案首页质量,消化科医疗服务能力有较大提升,借助DRG工具可促进学科建设和发展。     

脱贫攻坚与乡村振兴过渡期三级医院对口支援县级医院的实践与思考

2021年2月中共中央国务院发布《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》,提出脱贫攻坚与乡村振兴两大战略过渡期内要继续开展三级医院对口帮扶工作并建立长效机制,持续提升县级医院诊疗能力。三级医院对口支援县级医院对脱贫攻坚、乡村振兴两大战略过渡期的医疗卫生工作起着重要作用,同时是提高基层医疗卫生服务水平、合理调配城乡医疗卫生资源的有效方法,是推进分级诊疗、双向转诊、优质医疗卫生资源下沉基层的有力抓手。本文旨在介绍宁夏某三级甲等医院在两大战略过渡时期,通过管理输出、技术输出、人才培养、远程医疗等形式对口支援县级医院的工作成果,分析在开展对口支援工作期间存在的问题,并提出有效的解决方法。     

三级综合医院全面质量管理指标体系的重构与应用

为推动三级综合医院全面高质量发展，医院重新构建了全面质量管理指标体系，临床医技重点指标的考核与日常管理指标考核相结合，同时增加对行政职能科室的重点工作的考核，实现了全面目标管理。重构后的医院全面质量管理指标体系涉及多个维度，考核体系架构完整，依托信息化平台，形成医疗质量管理闭环，全面提升了医院质量管理水平，提高了医疗服务能力，可操作性强，为医院管理者提供决策参考。     

现代医院管理为核心的帮扶模式在县医院的探索

大学附属医院与县级医院结成联盟医院,开展合作。上海新华医院以长中短期方式派驻专家,在县医院中逐步建立现代医院管理制度,同时推进先进医疗技术的输入和医务人员外出进修培养两方面工作对县医院进行帮扶合作。经过2018年4月到2019年12月近两年的帮扶,县医院医疗运行良性发展,填补县医院医教研空白26项,规范提升医疗技术能力32项,医疗服务能力得到显著提高。以现代医院管理制度建立为核心,先进医疗技术输入和人员外出进修培养为组成部分的帮扶模式是一种提高县医院管理能力,持续改善县医院医疗服务能力的有效方式,可在三级医院对县级公立医院的帮扶中推广。     

以“国考”为抓手 建设高水平县级医院

<正>近年来,浙江省玉环市人民医院紧扣医院高质量发展主题,坚持以患者需求为导向,以“国考”为抓手,推进医院精细化管理,医疗技术服务和医疗效率得到有效提升。在2021年二级公立医院绩效考核中,医院位居全国排名第一。在2022年,成功晋升为三级乙等综合医院。     

基于DRG的四川省某三级甲等综合医院住院医疗服务绩效分析

目的 运用DRG绩效指标对四川省某三级甲等综合医院住院医疗服务绩效进行评价,为提高医疗服务绩效管理水平提供参考。方法 从四川省DRG绩效评价数据管理应用平台获取2017年—2021年的DRG医疗服务绩效数据,从医疗能力、服务效率、费用、质量安全4个维度以及疑难重症收治情况进行绩效评价分析。结果 2021年某院的CMI值、组数较之前几年均有提高,时间消耗指数、费用消耗指数、中低及以下风险组病死率、标化死亡率有下降趋势,RW值≥1.7 862的病例数和比例逐年增加,2021年数据与同级别三级甲等综合医院比较,CMI值有待提高,还需要控制时间消耗指数。结论 DRG较为客观、科学地反映了医院医疗服务能力的优势与不足,可为持续改善医疗服务提供数据支持。     

DRGs视角下新疆某三甲医院医疗服务能力变化情况的分析

目的：应用DRGs指标，分析新疆某三甲医院医疗服务能力变化情况，探讨医院DRGs的运行状况。方法：选取某三甲医院2020年-2021年的病案首页数据，基于DRGs指标，从产能、效率、安全三个维度以及外科能力进行分析。结果：从相关指标可知，从2020年到2021年出院人数增加9.24%、DRGs总量提升9.68%、DRGs组数增加4.39%、入组率增加0.04%、CMI值增加1.33%；时间消耗指数下降0.78%费用消耗指数下降2.83%；低风险死亡率总体管控到位，术后死亡增加57.58%、新生儿死亡率保持0.00%；三四级手术占比增加1.23%。结论：与2020年相比，2021年该院医疗服务能力、效率、安全及外科能力均有所提升，说明该医院整体收治的住院病人医疗难度和疾病复杂程度增加，同时诊疗能力也得到了提升。     

超大城市提升郊区医疗服务水平的思路：以上海为例

目的 分析上海市郊区医疗服务水平现状，总结问题，提出提升郊区医疗服务水平的思路。方法 通过线下和线上多元途径收集定量数据和定性资料，进行描述性统计分析和比较分析。结果 位于郊区的三级医院数量占全市三级医院总数的22.08%。郊区21家区域性医疗中心服务能力普遍不及位于中心城区的区域性医疗中心。郊区备案药物临床试验机构数占全市的21.54%，主要研究者占8.60%，项目数占9.63%。郊区三级医院高级职称人员占本院在岗或在编人员总数的比例低于16.00%，区域性医疗中心则普遍不足10.00%。郊区分院普遍依赖市级总院发展重点学科和专科，区域性医疗中心多数没有国家级和省部级重点学科或临床专科。郊区医院承担的住院和手术服务量分别占18.58%和15.60%。位于郊区的9家医院病例组合指数处于0.88～1.09，郊区分院的病例组合指数均低于母院。结论 2009年以来上海市郊区医疗服务水平显著提升，但仍面临资源配置与人口规模不匹配、服务能力与居民高品质医疗服务需求不匹配、医疗服务水平对健康服务业发展支撑不足、跟不上城市空间格局的调整速度以及新的不平衡等问题。下一步，郊区医疗服务水平提升应坚持优质...     

临床路径在某三级皮肤病医院中的实施成效与改进建议

目的：探讨某三级皮肤病医院在推进临床路径管理工作的成效及问题,为提升医疗质量和医疗效率提供依据。方法：某三级皮肤病医院通过实施临床路径管理配套的政策,不断完善管理体系,持续提升制度建设及信息化。本文从该医院（HIS）信息系统收集2014年1月1日-2019年12月31日住院患者信息,对该医院开展临床路径管理工作以来的入径病种数量、入径率、次均住院费用和住院时间的变化及成效进行整理分析。结果：从2014年开展临床路径工作至今,该医院实施临床路径的科室数由1个上升至6个,病种数量由3个逐步增加至25个,入径病例数由3例增长至1 334例,入径病例占总出院数比例也由0.72%上升至32.99%;平均住院时间从21.0天逐步下降至7.7天;平均住院费用曲折波动,整体呈下降趋势,处于6 745.8~15 035.1元之间;2019年该医院入径率前10个病种的临床路径管理质量持续提升,初具专科特色。结论：该医院临床路径工作开展取得一定成效,需要进一步推进临床路径管理,科学地选择入径病种,推行中医特色,从而提高临床诊治效率。     

DIP支付方式下县级三级公立医院医保运营效率管理实践△

目的：探讨县级三级公立医院在DIP支付方式改革背景下开展医保运营效率管理。方法：以2021年和2022年某县三级公立医院出院病例为研究对象,完善医院医保运营管理组织架构,优化收治病种结构,强化成本管控,对比分析运营效率及运营质量指标。结果：与2021年相比,2022年住院病人次均费用提高了1.99%,住院次均药品费用提高1.20%,住院收入中来自医保基金的收入提高3.75%,同时手术占比提高0.74个百分点,微创手术占比提高1.12个百分点。结论：DIP支付方式下县级三级公立医院通过完善组织架构、提升医疗内涵、强化成本管控及优化绩效考核,可有效提升运营效率,促进医院医疗质量指标的改善。     

四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策效果评价

目的评价四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策实施效果。方法收集2016-2017年四川省223家城市二、三级公立医院院均医疗服务数据,分析政策实施后医疗服务及效率、医疗收入及结构和医疗费用变化情况。结果政策实施后三级医院总诊疗人次数和住院人数分别增长4.42%和5.38%。而二级医院总诊疗人次数变化不明显,住院人数增长2.60%,平均住院日延长2.12天;二级医院门诊和住院药占比分别降低1.38%和3.11%,三级医院门诊和住院药占比分别降低4.03%和4.86%,三级医院医疗服务类收入增长明显;二、三级医院次均医疗费用变化不明显。结论取消药品加成政策效果明显,药占比降幅大。三级医院服务量增加,二级医院效率降低;三级医院药品收入影响大,但调节能力较强;次均医疗费用控制较好,患者负担减轻。     

重庆市忠县人民医院:对标考核指标提升核心能力

自2017年忠县人民医院整体搬迁以来,医院围绕“党建引领、制度建设、能力提升、服务改善、县域发展”等方面,结合实际整合资源,突破创新。2021年年底,医院接受重庆市卫生健康委现场复核,基本确定升级为三级综合医院。作为由二级公立医院走向三级公立医院的奋斗者,公立医院绩效考核工作是提高重庆市忠县人民医院医疗服务质量、规范医疗服务行为、加强医院内部管理的“指挥棒”.     

基于某区属三级公立医院绩效考核结果与发展的实践探索△

目的：探讨某三级甲等综合医院推进国家三级公立医院绩效考核工作的成绩与效果,调整医院发展方向及持续改进实施措施,逐步达成现代化医院建设目标。方法：根据国家公立医院绩效考核管理平台公示的某三甲综合医院2018年-2021年四年的绩效考核结果,结合医院发展方向构建的院内外绩效考核体系,通过整理分析数据,评价绩效考核的成效。结果：国家监测考核指标共计1 000分,评价等级划分为“C~A++”9个;某三级甲等综合医院2018年-2021年考核得分为722.6分~744.8分,评价均为A,全国医院得分排名为135名~222名,CMI排名为168名~269名,科研经费排名129名~235名,四级手术量排名为276名~327名;考核指标含“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度,其中“医疗质量”四年最大分差为51.8分,“持续发展”最大分差为41.8分。结论：通过国家三级公立医院绩效考核结果分析,发现某三级甲等综合医院存在突出问题和薄弱环节,找准定位,紧跟国家政策,推动落实整改,进一步提升医疗质量水平与服务能力,实现公立医院高质量发展。     

公立医院医师责任保险运行实践与思考——以上海某三级医院为例

[目的]分析医师责任保险在三级医院运行的初步情况，为其进一步发展提出建议。[方法]以上海某三级公立医院为例，收集2018-2021年医师责任保险在该院投保、理赔信息并进行描述性统计分析。[结果]该院投保医师人数从2018年的64人增长到2021年279人，已占全院医师总人数的37.91%。其中普通医师、主治医师、主任/副主任医师分别占30.57%、29.60%和52.71%;4年平均每件案件理赔67,949.49元，平均赔付率为105.98%。[结论]医师责任保险对医师的医疗风险转移效果明显，是医疗执业保险的重要发展方向，但医师投保存在一定逆向选择，政府、医疗行业协会、医院等各利益相关方应合力推动其良性、健康发展。     

放眼京津冀 联手促腾飞——河北省定州市人民医院的技术创新之路

<正>河北省定州市人民医院是一所集医疗、急救、教研、预防、保健和康复为一体的三级综合医院。医院被国家卫生计生委确定为全面提升县级医院综合能力第一阶段国家联系医院,被省卫生计生委确立为全市唯一一个助理全科医生培训基地,被省人社厅、省博士后工作管理委员会批准为全市唯一一个