绩效管理推动医院高质量发展:以广东省人民医院为例

国家三级公立医院绩效考核是对医院综合质量的检阅,对公立医院发展具有指挥棒作用。广东省人民医院通过建立绩效考核三级管理机制,对标公立医院绩效考核评分细则,实施精细化管控,促进医院绩效考核相关指标改进。在医疗质量、运行效率、可持续发展和满意度评价4个维度中均实现了提升。为促进医院高质量发展,建议强化绩效考核意识,完善绩效考核管理机制;制定“大规划、大战略”,持续优化考核效果。     

我国三级公立医院绩效考核指标体系解读与评析

2019年5月国家三级公立医院绩效考核工作全面启动,引起公立医院高度关注。本文首先对我国新医改以来公立医院绩效考核政策和相关工作进行了梳理;其次对国家三级公立医院绩效考核工作主要特点、《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》主要内容、几项特殊指标进行了解读;最后对绩效考核指标体系进行了系统评价,包括指标体系逻辑性、指标权重确定、指标数据质量、指标数值导向性、考核结果可比性、指标体系信效度和可操作性等方面,并提出了相应政策建议。     

多部门联席会议机制全面提升合理用药水平

<正>三级公立医院绩效考核已经进入第四年。通过考核,全国的三级公立医院在医疗水平和管理水平上得到了很大提升,为了提升绩效考核的指标成绩,很多医院都探索出了符合医院实际的做法和经验。合理用药相关指标,是三级公立医院绩效考核指标体系的重要组成部分,     

将绩效考核转化为医院发展动力

正公立医院绩效考核工作开展以来,青岛大学附属医院依照医院实际情况,详细分析了指标体系的4个维度,建立了绩效考核信息和结果共享机制,形成部门工作合力,将绩效考核转化为发展驱动的内因,在高水平诊疗技术、规范化诊疗服务、精细化考核管理等方面加大投入。解读指标知己知彼提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。公立医院绩效考核在医疗质量相关指标中,通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标,考核医院医疗质量和安全;     

基于双重差分模型的DRG付费对医院运营效率影响研究

目的 评估实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费对安徽省某三级甲等综合医院经济运营和医疗质量的政策效应。方法 采用描述性统计法和双重差分法进行实证分析，参考国家三级公立医院绩效考核指标选取经济运营和医疗质量两类核心指标，将2020年（实施前）与2021年（实施后）实施与未实施DRG的医保类型进行对比，分析改革前后的指标变化。结果 经平衡趋势检验及安慰剂检验，抗菌药物消耗量、抗菌药物使用强度、临床路径入径率、次均住院费用、住院次均药品费、住院次均材料费差异有统计学意义（P<0.10），其余指标差异无统计学意义（P>0.10）。结论 DRG付费显著提升了医疗机构经济运营效率，而医疗质量未受影响。     

天津：以务实举措持续强化医疗质量管理

<正>天津市卫生健康委深入贯彻落实国家卫生健康委医疗质量管理和公立医院绩效考核相关政策要求,探索完善管理体系、运行机制和结果运用,聚焦重点、靶向发力、示范引领,以务实举措提升质控精细化、规范化管理水平,助推公立医院绩效考核工作。自2019年启动三级公立医院绩效考核以来,天津市医疗质量维度考核结果始终位列全国前5名,病例组合指数（CMI）位居全国前3名。     

不断完善指标 持续深化内涵

<正>2019年,国家卫生健康委组织制定了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》,明确了三级公立医院绩效考核所涉及指标的释义。今年4月,根据实际工作需要和最新政策要求,国家卫生健康委对操作手册进行了修订完善,形成了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》。     

三级公立医院绩效考核中住院病案首页存在的问题及改进对策

随着医改的持续深入,公立医院绩效考核成为指引公立医院高质量发展的重要抓手。在公立医院绩效考核中,一些指标涉及住院病案首页信息,切实抓好和提升住院病案首页质量,可有效提升公立医院绩效考核成绩。在工作中,住院病案首页存在一些问题,影响到三级公立医院绩效考核结果,宜针对具体问题采取有效应对策略。这对提升医院医疗质量,改善医院管理水平,提高公立医院绩效考核成绩有重要的意义。     

医务人员对三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的态度研究

目的探讨医务人员对三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度落实的态度现状。方法采用多阶段随机抽样调查法。从我国东部、中部、西部3个地区各随机抽取一个省级行政区,再从每个省级行政区按绩效考核等级各选取一家三级公立医院进行医务人员政策评价调查。采用Stata 15.0软件对医务人员态度相关数据进行统计学描述、非参数检验、二元Logistic回归分析等。结果共收集调查问卷12 835份。有95.20%的医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度具有一定促进作用。高年龄段、硕博士研究生、高级专业技术职称以及从事临床医疗的医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度无促进作用的比例更高。医务人员在三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的促进程度方面,年龄、最高学历、从事专业类别、地区变量上差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论三级公立医院绩效考核工作在推进分级诊疗制度落实以及优化监测指标层面有一定的提升空间。还需关注政策与医务人员的利益相关性,打破各级医疗机构间壁垒,促进形成整合协调的医疗服务体系。     

国考背景下提升出院患者手术占比探讨

出院患者手术占比是国家三级公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标，所占分值及比重较大，对公立医院绩效考核意义重大。本研究调取连云港市赣榆区人民医院2020-2022年出院患者手术数据，采用回顾性数据分析法探讨存在问题及原因，研究制定改进措施，通过改革手术绩效考核机制、提高手术医疗服务能力、强化专科建设、推进区域医疗一体化、提高病案首页质量等，有效提升出院患者手术占比。本文比较措施干预前后手术占比变化，验证实施效果，以推动公立医院绩效考核工作开展，全面推进医院高质量发展。     

多院区医疗同质化管理内部评价方法研究

目的 探索多院区内部同质化管理效果的定量评价方法,为建立多院区内部医疗同质化评价机制提供思路。方法 综合《国家三级公立医院绩效考核指标体系》《三级医院评审标准》（2020年版）和医院内部医疗质量指标监测体系,结合数据质量和特异性,选择病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗指数、治愈率、好转率及病死率等6项指标,对某多院区医院2020年7—12月21个临床科室在3个院区、63个核算单元医疗质量数据进行方差分析,以比较同一科室在不同院区的医疗质量是否存在统计学上的差异。结果 21临床科室在3个院区的6项指标均无统计学差异。结论 通过筛选适宜的指标,采用统计学方法进行检验,可以建立多院区同质化管理的内容评价机制,进而促进多院区同质化管理。     

基于某区属三级公立医院绩效考核结果与发展的实践探索△

目的：探讨某三级甲等综合医院推进国家三级公立医院绩效考核工作的成绩与效果,调整医院发展方向及持续改进实施措施,逐步达成现代化医院建设目标。方法：根据国家公立医院绩效考核管理平台公示的某三甲综合医院2018年-2021年四年的绩效考核结果,结合医院发展方向构建的院内外绩效考核体系,通过整理分析数据,评价绩效考核的成效。结果：国家监测考核指标共计1 000分,评价等级划分为“C~A++”9个;某三级甲等综合医院2018年-2021年考核得分为722.6分~744.8分,评价均为A,全国医院得分排名为135名~222名,CMI排名为168名~269名,科研经费排名129名~235名,四级手术量排名为276名~327名;考核指标含“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度,其中“医疗质量”四年最大分差为51.8分,“持续发展”最大分差为41.8分。结论：通过国家三级公立医院绩效考核结果分析,发现某三级甲等综合医院存在突出问题和薄弱环节,找准定位,紧跟国家政策,推动落实整改,进一步提升医疗质量水平与服务能力,实现公立医院高质量发展。     

公立医院医务人员对职能部门定量绩效考核指标的认知分析

目的分析上海市3所三级公立医院专家对以国家三级公立医院绩效考核指标为主的定量绩效考核指标引入职能部门定量绩效考核的认知。方法通过2轮医院管理、临床和医技专家的咨询,了解他们对医院职能部门定量绩效考核的认知。结果咨询专家对以国家三级公立医院绩效考核指标为主的定量绩效考核指标引入职能部门定量绩效考核,总体评价不高,各级指标重要性评分均未超过9.00分(满分10分)。对质量安全和学科建设中的部分指标以及医务人员满意度的重要性评分相对较高,而对患者满意度的重要性评分不高。结论质量安全和学科建设应是三级公立医院职能部门定量考核的重点,但患者满意度和医务人员的满意度也应受到关注。     

公立医院医疗质量绩效考核指标比较分析

公立医院绩效考核是深化医改、推进健康中国战略的重要举措。文章从功能定位、质量安全、合理用药、分项指标4个方面,对二级和三级医院医疗质量绩效考核指标进行了比较分析。针对指标反映的考核特点,提出从加强信息支撑、落实全面质量管理、扩大绩效考核范围等方面改进,从而不断提升医疗质量管理水平。     

公立医院绩效考核背景下三级儿童专科医院质量效益变化△

目的：探索公立医院绩效考核指标推动下三级儿童专科医院质量效益变化;方法：以南京市某三级儿童专科医院为例,紧扣国家公立医院绩效考核关键性指标,构建医院层面综合目标绩效考核管理体系,分析比较绩效考核前后医院质量、效益指标变化;结果：绩效考核后代表医院质量的四级手术率、微创手术占比、危重病人占比、手卫生依从性、洗手正确率较前有明显上升,出院病人常见病种占比明显下降;代表效益的医疗服务收入、日间手术占比较前上升,次均药费及百元收入中卫生材料消耗均得到有效控制;代表可持续发展的每百名医务人员科研经费上升。结论：围绕国家公立医院绩效考核指标的医院综合目标绩效考核管理体系有效改善了医院质量与效益指标,推动了医院病种结构调整,促进了儿科常见病及多发病向基层医院下沉,医院科技能力逐步提升。     

维护公益性是绩效考核初心

正北京市从2012年开始探索公立医院绩效考核。2019年,全国范围启动三级公立医院绩效考核工作,北京在当年就把国家55个绩效考核指标通过不同形式在"北京版"绩效考核里予以表达。今年,北京又增加了国家考核指标的权重。考评体系科学合理此次绩效考核是第一次"国考",与现有其他排行榜不同的是对三级医院功能定位、公益性表达、医疗质量安全和可持续发展等方面的综合性评价,更加凸显国家对三级公立医院的有效引导和内涵要求。     

公立医院高质量发展评价指标内涵分析与思考

目的 分析公立医院高质量发展评价指标内涵,为医院加强管理提供参考。方法 对18个公立医院高质量发展评价指标基本情况、内容、意义和与三级公立医院绩效考核指标的关系进行分析。结果 医院在开展工作时可以把三级公立医院绩效考核与公立医院高质量发展评价两者结合起来,统一规划、统一实施,以评促改、以评促建,共同发展。结论 公立医院需坚持功能定位,加强党的领导,不断提高医疗质量安全,加强学科建设,重视运营管理工作,提升资源利用效率,体现专科特色和行业引领,共同促进医院高质量发展。     

透过“国考”看变化

<正>2022年7月,国家卫生健康委发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》和《关于2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》,二级、三级公立医院“国考”三度张榜。同一时间段,国家卫生健康委医政医管局组织召开了公立医院绩效考核工作视频会议。会上,该局首次对几年来每一项绩效考核指标的排名情况和指标变化趋势进行了展示和分析。由于2020年是公立医院绩效考核首个受新冠肺炎疫情影响的年份,相关考核结果毫无意外地受到业界和公众的高度关注,三级公立医院相关榜单和省份排名也发生了显著变化。     

二级公立医院绩效考核指标体系的探析与思考

[目的]分析二级公立医院绩效考核指标,为提高绩效考核的科学性、加强公立医院运营管理提供建议。[方法]运用利益相关者分析法与指标内容、指标导向构建理论分析框架,分析评价利益需求内容对应的指标体系内容、利益需求导向对应的指标体系导向。[结果]二级公立医院绩效考核指标体系包含一级指标4个,二级指标10个,三级指标28个,均为定量指标。指标内容方面,功能定位要不断提高诊疗服务能力,费用控制可联合研究更科学的付费方式,可以探索增加医疗质量指标甲级病例率、医疗服务指标优质护理率等监管指标。指标导向方面,重点监控药品和高值耗材收入占比、平均住院日可考虑为逐步降低导向。[结论]二级公立医院绩效考核指标体系与利益相关者的利益需求和导向整体一致,少数指标需要进一步监测比较,需要根据绩效考核政策的不断完善而进行调整和优化。     

运营效率指标如何准确理解

对于二级、三级公立医院绩效考核文件可以发现,两级均聚焦医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面进行考核,但考核的二级、三级指标略有不同。就运营效率指标而言,二级公立医院没有考核资源效率和经济管理方面的内容。二级医院绩效考核共有28个指标,其中运营效率指标有9个,国家监测指标有8个,占国家监测指标的38%。