CTA诊断右下肺叶基底段异常体动脉供血1例

患者男,22岁,无明显诱因咳嗽、痰中带血1周,起初干咳,后咳痰并痰中带血,偶咯出少量暗红色血液;无发热、盗汗、乏力,无胸闷、胸痛及呼吸困难,平素体健,无家族病史。查体:双肺呼吸音稍粗,右肺下叶闻及细湿啰音。胸部增强CT:右肺下叶基底段见片状磨玻璃影,内见直径约8mm粗大供血动脉自腹腔干发出;支气管树分支及肺发育正常,未见隔离肺(图1A^1C)。肺动脉CTA示右下肺基底段动脉部分缺如(图1D),考虑为右下肺异常体动脉供血并周围肺组织肺泡出血可能。     

维持性血液透析患者合并肺转移性甲状旁腺癌1例并文献复习

甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma, PC)是一种临床少见的内分泌恶性肿瘤, 该文报道维持性血液透析患者合并肺转移性PC 1例, 并复习相关文献。患者因移植肾失功后接受维持性血液透析治疗, 4年后出现高甲状旁腺素及高钙血症, CT检查示甲状腺左侧叶后下方类圆形无强化软组织密度影, 锝99m-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)甲状旁腺显像(双时相法)检查示甲状腺左叶后方浓聚灶。予全麻下甲状旁腺次全切除, 组织病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺增生。术后患者血甲状旁腺素较术前显著下降, 但仍高于正常范围;血钙恢复至正常范围。术后数月内血甲状旁腺素再次升高, 术后1年余99mTc-MIBI甲状旁腺显像示双肺上叶多发低密度放射性增浓结节影, 组织病理学检查证实肺部病变为转移性PC。     

左肺下叶隔离症合并动脉瘤及食管下段憩室1例

病人　男 ,5 1岁。咳痰带血 ,劳累后胸闷、气促 2个月。查体 :一般状况良好。血气分析 :氧分压 6 7 9mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,血氧饱和度 0 97。胸部CT检查示左肺下叶背段降主动脉旁一 4cm× 3cm× 2cm、不规则软组织影 ,与降主动脉关系密切 ;CT值 4 8 4 7Hu(图 1)。纤维支气管镜检查左肺各叶段支气管未见异常。术前诊断 :左肺下叶占位性病变。2 0 0 3年 2月经左胸后外侧切口手术。术中见左肺下叶肺动脉走行、分布正常 ,但左肺下叶表面明显充血发红 ,脏层胸膜下肺表面血管明显扩张、迂曲呈蚯蚓状 ,血管搏动明显。主动脉膈肌裂孔上方约…     

胸腹多脏器联合切除治疗复发结肠癌1例

患者女, 35岁, 主诉"左上腹疼痛3个月, 乙状结肠癌术后2年, 脾转移癌术后1年"。患者2019年2月因"大便带血"行肠镜检查提示乙状结肠癌, 遂在当地医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术(pT3N2a)。术后行伊立替康联合替吉奥化疗2周期, XELOX方案化疗6个周期。2020年8月因脾占位在外院行腹腔镜脾切除术, 病理检查提示中分化腺癌, 考虑肠癌转移。3个月前患者出现左上腹疼痛。胃镜检查提示:胃底体溃疡增殖病灶伴出血。CT和MRI检查示:左侧膈下不规则肿块, 与胃腔相通, 侵犯左侧膈肌、胰尾、左侧肾上腺, 左肺下叶转移瘤, 肝左外叶转移瘤。行多学科协作组(multi-disciplinary team, MDT)讨论, 考虑患者肠癌术后二次复发, 病情复杂, 伴有重度贫血, 先行FOLFOX方案化疗。化疗4个周期后复查CT示:左膈下肿块较前缩小。患者一般状况改善, 遂行复发肠癌切除联合胃楔形切除、胰尾切除、左侧肾上腺切除、部分膈肌切除重建、左肺下叶楔形切除、肝左外叶转移瘤切除术。术后病理检查示:腹腔管状腺癌、中分化, 侵犯胃壁全层、胰腺、肾上腺, 转移性腺癌(肺、肝)。术后1个月继...     

完全胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症7例

肺隔离症是一种少见的先天性肺畸形,目前国内以开放手术治疗为主[1],胸腔镜治疗报道较少[2].2009至2011年我们采用完全胸腔镜手术治疗7例叶内型肺隔离症,现总结报道如下. 资料和方法 全组男4例,女3例;年龄15～46岁,平均34.2岁.其中体检偶然发现者2例,咳嗽、咳痰者4例,咯血者1例;病程10天～1年;全组纤维支气管镜检查均未发现明显异常.胸部增强CT示病变位于左下肺叶5例,右下肺叶2例.肺下叶后基底段不规则椭圆形肿块,密度不均4例,肺下叶囊性不规则影3例.血管重建示隔离肺异常供血动脉为1支5例,2支、3支各1例;起源于降主动脉5例(7支异常供血动脉),起源于腹主动脉2例(3支异常供血动脉).血管直径4 ～ 12 mm.     

肺癌肉瘤一例

患者男,59岁。咳嗽、咳痰、痰中带血2个月。查体：消瘦,左肺呼吸音减弱。胸部CT示：左肺上叶有占位性病变（图1）;颅脑和腹部CT、骨核素断层扫描未见转移灶。2008年3月4日在全身麻醉下行左肺上叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,术中见肿瘤完全位于左肺上叶内,质硬,大小约10cm×15cm,切除左肺上叶,清扫纵隔淋巴结。术后病理检查：肺癌肉瘤（鳞癌＋纤维肉瘤,图2）,纵隔及肺内淋巴结未见转移。术后3个月返院复查胸部CT示：纵隔淋巴结肿大;术后9个月电话随访患者死于肿瘤全身转移。     

多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例

患者女,39岁.6年前行右髂骨软骨肉瘤切除术.现胸闷、气促、呼吸困难20天.在外院行右侧胸腔闭式引流,次日复查胸部X线片示右侧胸腔大量气体密度影,右侧肺门处见不张的肺组织,左肺见多处软组织密度影.胸部CT示,右肺见多处巨大肺大疱影,左肺散在多处软组织密度影,左肺下叶见囊泡样病变(图1、2).实验室检查:血、尿、便常规、肝功、肾功、血糖、肿瘤标志物均无异常.     

疑似肺癌的隐蔽性肺隔离症一例

临床资料 患者,女,47岁,干咳伴胸痛2个月。既往无特殊病史。胸部增强CT示：左肺下叶可见大小约6．2cm×5．2cm软组织肿块影,有浅分叶,边缘毛刺征,增强后轻度不均匀强化,内可见液化坏死灶（图1A）。     

肺恶性肌上皮瘤1例

患者男,69岁.4年前体检胸部CT发现左肺上叶软组织密度影,直径约1 cm大小,边界清楚,边缘光滑(图1).考虑良性肿瘤,未予特殊治疗,随访观察.1周前再次复查CT示左肺上叶肿物较前明显增大,直径约8 cm大小,边缘不光滑,分叶,侵及肋骨及肋间肌(图2).查体仅左上肺呼吸音略低,余未.头颅CT、腹部CT及电子发射断层扫描全身骨扫描亦未见肿瘤转移征象.2011年10月行左侧开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,直径约8 cm,侵及相邻壁层胸膜,行左肺上叶、受累肋骨及肋间肌组织切除术,常规清扫纵隔淋巴结.     

双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例

患者男,64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱,两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱,极少上叶正常组织,上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm,快速冰冻示腺癌,遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌,淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小,再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,病理示左上肺中分化鳞癌,淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。     

肺平滑肌瘤五例

1970～ 1996年 ,我院共收治肺平滑肌瘤 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 5例 ,男 1例 ,女 4例。年龄 10～ 5 3岁 ,平均年龄31.2岁。反复发热伴咳嗽咳痰 4例 ,痰中带血 1例 ,胸痛 1例 ,体检时发现 1例。胸部 X线片和断层 X片示病灶位于左肺下叶 2例 ,右肺下叶 2例 ,右全肺 1例。纤维支气管镜检查示病灶位于左、右主支气管内、右肺下叶支气管内各 1例。胸部 CT检查示病灶位于右主支气管内 1例 ,左肺下叶 1例。病理诊断 :肺平滑肌瘤 3例。本组 5例中术前诊断为平滑肌瘤 3例 ,肺良性肿瘤 2例。术中见肿瘤位于左主支气管内 1例 ,左肺斜…     

肾移植术后并发肺癌伴肺结核1例

患者男,41岁。肾移植术后9年余,发热2周。查体：双肺呼吸音粗,左下胸部叩诊呈实音。胸部增强CT(图1)：右上肺尖后段、左上肺尖段见斑点状、条索状高密度影;左下肺脊柱旁分叶状团块影,密度欠均匀、边界清,约7.0 cm×5.7 cm×8.5 cm,增强后见不均匀强化,未见明显肿大淋巴结。连续3次痰涂片查抗酸杆菌均为阴性,经抗炎对症治疗后体温、血沉控制正常。2010年7月全麻下行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除术和淋巴结清扫术。病理诊断：左下肺高分化腺癌,左肺上叶结核,隆凸下淋巴结结核。术后出现高热,加强抗感染、抗结核治疗,治愈后出院。     

合并心脑血管疾病老年患者行胸腔镜肺叶切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄75岁, 因"左上肺癌术后3月余, 为求右上肺手术"入院。患者3个多月前行胸腔镜左上肺S1+2段切除+淋巴结清扫术, 4 d前查胸部CT提示:右肺上叶前段不规则混杂磨玻璃斑片影, 肿瘤性可能。     

后腹膜恶性孤立性纤维瘤伴肺及肋骨转移1例

患者男, 69岁, 因"左下腹隐痛不适伴左胸壁胀痛2个月"就诊。全腹部增强CT检查示:左侧后腹膜混杂密度团块, 大小约6.5 cm×7.3 cm, 增强扫描呈明显持续花环状强化, 内见大片状坏死, 边缘见明显粗大、迂曲血管影(图1)。胸部平扫CT检查示:左肺上叶2枚结节, 边缘光整, 大小分别为1.1 cm×1.0 cm、0.9 cm×0.8 cm(图2);左侧第2肋骨骨质破坏伴周围软组织肿块形成(图3)。考虑后腹膜恶性肿瘤伴肺及肋骨转移, 遂行左侧第2肋骨穿刺活检, 病理检查示:肿瘤弥漫状排列, 异型细胞类圆形, 核圆形, 深染, 大部分大小较一致, 局灶大小不一, 间质血管丰富(图4)。免疫组化检查示:STAT6(+), S-100(-), EMA(-), ERG(+), CK(-), Ki-67(约10%+), CD34(-), PR(-), GFAP(-), GPC-3(-), Hepa(-), CD99(+)。诊断为恶性孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。行后腹膜肿瘤切除术、转移灶放疗术(45Gy/15F), 并辅助化疗(表阿霉素+异环磷酰...     

双原发性肺癌一例

患者男,72岁。咳嗽,痰中带血丝3个月。查体:无贫血貌,周身浅表淋巴结不肿大,左下肺呼吸音偏弱。无杵状指(趾)。胸部CT示:左肺上叶前段有约2.5cm×3.0cm×3.0cm高密度影,呈分叶状,边界不清有毛刺;左肺下叶后段有约3.5cm×3.5cm×3.2cm高密度影,呈分叶状,边界尚清楚,其内可见厚壁偏心空洞。肺门淋巴结肿大,纵隔淋巴结不肿大。入院诊断:左肺上叶、下叶双原发性肺癌。于全身麻醉下行手术治疗,术中见胸膜无结节性转移灶,肺门淋巴结肿大。因患者年龄较大,不宜行左全肺切除术,故行左肺上叶楔形切除、左肺下叶切除、淋巴结廓清术。术后病理诊断:左…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

肺梭形细胞癌1例

患者 女,66岁.间歇性咳嗽伴进食后恶心、呕吐2月余.胸部X线示右肺下叶团块影(图1).胸部CT检查示右肺下叶7 cm×3 cm大小不规则肿块,累及右肺下叶静脉、左心房侵犯可能性大(图2).支气管镜检示右肺下叶开口可见新生物;活检病理报告恶性肿瘤组织呈肉瘤样,符合肉瘤样癌.头颅CT及ECT全身骨扫描未见转移.     

偶然发现支气管平滑肌瘤1例

53岁女性患者, 2020年8月行胸部CT检查发现右肺下叶背段支气管内实性结节。纤维支气管镜下检查取组织活检, 病理检查示平滑肌瘤。随后行支气管镜下介入治疗切除肿瘤, 术后病理检查明确为原发性支气管平滑肌瘤。随访2年, 患者无不适, 复查胸部CT未见肿瘤复发。     

外伤性肺疝并自行回纳1例

51岁男性患者, 因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h, 于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸腹部CT检查示:双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示:大量腹腔积液。当日给予紧急输血, 并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病, 目前尚无统一治疗方案, 手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.