手部多平面离断再植及康复

目的 探究手部多平面离断伤再植术及康复方法。方法 自2014年4月至2021年1月,苏州大学附属瑞华医院手外科对15例（58段）手部多平面离断伤患者进行再植术。其中断腕、断掌并断指1例（3段）,断腕并断掌2例（4段）,断掌并断指6例（29段）,手指多平面离断6例（22段）。行术前评估,术后指导患者进行康复训练治疗。结果 15例（58段）肢体中54段再植肢体成活,再植成活率为93.1%。术后随访3～20个月,平均9个月。再植成活肢体皮肤质地较好,外形饱满,感觉恢复S2～S4,两点分辨觉6～12 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植指体功能,手功能优良率为80%。结论 手部多平面离断伤经术前评估、术中快速再植和术后康复训练可获得满意的成活率和临床疗效。     

手指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的探讨手指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效。方法2007年5月-2011年9月对21例30指旋转撕脱性离断的断指进行再植,根据手指旋转撕脱离断的程度,分别采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法重建血循环及感觉。结果30指成活29指,失败1指,成活率96．7％。术后随访20例,随访时间6个月～3年,平均1年5个月,以最后一次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优20指,良7指。差3指,优良率90％。结论按照手指旋转撕脱性离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

自制上肢支具结合心理干预在婴幼儿断指再植中的应用

[目的]婴幼儿断指再植术后应用实用新型专利——上肢限制性支具辅助卧床制动,结合心理干预缓解小儿焦虑情绪,从而提高再植手指的成活率。[方法] 2015年4月～2018年7月,对15例手指离断伤的婴幼儿,实施再植手术。术后应用上肢限制性支具固定辅助卧床制动,同时应用心理干预的方法,缓解婴幼儿术后焦虑紧张情绪,减少动静脉危象的发生。[结果] 15例断指成活14例,1例术后顽固性动脉危象再植指坏死。术后随访9～18个月,平均(9.72±1.07)个月。再植指血运良好,拇指外形饱满,根据中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定再植指功能:优9例,良4例,可1例。[结论]对于婴幼儿断指再植术后应用实用新型专利产品——上肢限制性支具可以有效地辅助患儿卧床,应用心理干预可以减少患儿术后哭闹、稳定患儿情绪。     

儿童断指再植的临床效果

目的 探讨儿童断指再植的临床疗效.方法 在显微镜下行儿童断指再植41例(49指).结果 47指成活,2指坏死.39例(47指)再植指成活患儿获得随访,时间3～12个月.末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能:优24指,良15指,可5指,差3指.结论 儿童断指再植成活率高,手指功能恢复良好...     

手指脱套离断再植手术中远端与近端双侧侧方预减压方法的临床应用

目的探讨远、近端双侧侧方预减压方法在手指脱套离断再植中的临床应用。方法 2012年3月至2021年5月, 对中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科治疗的14例(29指)手指脱套性离断患者行脱套软组织及断指再植术, 分为指尖软组织仍保留未脱套和未带指骨与甲床脱套2种类型, 采用远、近端双侧侧方指体预减压技术, 在指掌侧固有动脉双侧的脱套皮肤旁正中切开至真皮下, 作为预减压切口, 寻找可供吻合的指掌侧固有动脉和神经束远侧断端, 并与近端的指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经分别进行吻合和缝接, 分别吻合指腹及指背静脉(直接吻合11例, 桥接吻合3例)。术后采用门诊复诊、电话和微信相结合的方式进行随访, 观察指体外形、指腹饱满程度、甲板重生情况及手指运动功能, 并按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定其功能恢复。结果术后14例29指脱套离断指体全部成活, 有4指小部分软组织坏死, 给予换药后愈合。术后随访6～36个月, 指体外形无明显萎缩, 指腹饱满, 甲板重生, 外观满意;感觉恢复良好,TPD恢复至6～10 mm, 平均7 mm;手指运动功能良好。按中华医学会手外科学会断...     

断掌再植中血管缺损的显微外科修复

目的 探讨断掌再植中不同程度血管缺损显微外科修复的临床效果。 方法 采用缩短掌骨直接吻合、静脉移植方法对断掌再植中掌弓及近、远部动脉和掌背静脉不同程度缺损进行显微外科修复。 结果 断掌再植11例完全成活。术后随访6 ～ 24个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果属优8例,良3例。 结论 应用显微外科技术修复血管缺损是断掌再植成功的关键。     

应用足部分叶皮瓣修复合并节段性损伤的手指离断伤

目的：探讨应用足部分叶皮瓣修复合并节断性损伤的手指离断伤的再植手术方法 。方法：自2018年1月2022年11月,采用第1跖背动脉为血管蒂的分叶皮瓣修复治疗8例合并软组织缺损的断指患者,其中男7例,女1例;年龄20～55岁;缺损面积（1.0～2.0） cm×（3.0～4.5） cm。观察术后患者手指活动度、日常生活功能、感觉功能、外形等指标。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准和Maryland足功能评分进行临床疗效评定。结果：8例手指及皮瓣全部成活,所有患者获得随访,时间4～20个月。手指皮色、皮温正常,耐磨性、耐寒性好。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果,功能总评分61～92分,优4例,良4例。根据Maryland足功能评分,总分93～100分;优8例。结论：利用足部第1、2趾趾蹼带动、静脉的分叶皮瓣修复合并软组织缺损的断指,能够桥接血管,增加伤指软组织容量,避免手指短缩,患者满意度高。     

手指离断组织块的再植

目的探讨手指离断组织块的再植方法及临床效果。方法对15例手指离断组织块分别采用生理性血液循环和非生理性血液循环再植法。结果15例手指离断组织块，生理性血液循环再植法11例全部成活；非生理性血液循环再植法4例，1例坏死。术后随访6个月-2年，平均15个月，手指功能与外观均满意。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优11例，良2例，优良率86．7％。结论手指离断组织块的再植宜选用生理性血液循环再植法。     

毁损性断掌的急诊再植与再造

目的探讨毁损性断掌急诊再植与再造的方法及临床疗效。方法38例毁损性断掌按手掌和手指的毁损程度选择两类方法急诊修复：（1）异位短缩再植：将2～5个离断手指连同部分手掌异位短缩再植于腕部或前臂残端,结合术后系统的康复锻炼,重建部分手功能;（2）前臂残端手再造：从足部切取相应的组织如足趾、第1趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复。上述组织都是足背动脉及其分支供应．静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,行一期移植再造手术。结果本组术后平均随访5．5个月（4~12个月）。除1例再植手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,手指功能优良率85．2％。结论畀位短缩再植和前臂残端手再造,能够使手的功能和外形得到较好地改善与恢复;充分认识毁损性断掌的特点,合理应用解剖关系及残存组织是决定手术成败的关键。     

12例断腕再植的临床护理

目的探讨12例断腕再植围手术期的护理、病情观察要点及康复锻炼指导。方法选择2008年5月-2012年8月在我院行断腕再植术患者12例,总结围手术期的护理及康复锻炼要点。结果12例再植断腕全部成活,本组随访6～24个月,按中华医学会手外科学会上肢离断再植功能评定标准评定：优7例,良4例,差1例。结论周到细致的围手术期护理是提高断腕再植成活率的保障,科学合理的功能锻炼是最大限度地恢复再植手功能的关键。     

挤压性断指再植的几个技术问题探讨

目的探讨手指挤压离断再植的手术方法及影响成活的因素和对策。方法对65例82指挤压指完全离断的病例进行再植，为提高手术的成功率，术中尽可能多的吻合指背及指掌侧静脉，对血管挫伤严重的手指采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法进行再植修复；根据术后血小板活化的程度或临床表现，用适量尿激酶以纠正高血凝状态，以提高毛细血管的灌注。结果82个断指中成活78指，成活率95．1％，42例得到随访，随访时间6个月～3年，平均1年5个月，手指外形及感觉、运动功能恢复满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优52指，良21指，差5指，优良率93．6％。结论挤压伤断指只要手指外形未完全破坏，远端可寻见能吻合的血管，通过血管移植、血管神经束转位、静脉皮瓣转移等方法，应尽可能的进行再植修复，有较高的再植成活率。     

全程康复治疗断腕断掌再植与手功能康复

目的探讨提高断腕断掌再植成活率与手功能恢复的方法。方法1994年3月—2003年3月行断手再植共15例，其中断腕5例，均先吻合尺动脉及伴行静脉，使手部尽快恢复供血；断掌10例，先吻合静脉，后吻合动脉，争取一次通血成功，果断处理血管危象，同时术前、术中、术后进行全程康复治疗。结果15例断腕断掌全部成活，随访2—5年，功能评定按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准：优6例，良7例，差2例，优良率86．6％。结论缩短手部缺血时间，精确吻合血管是提高断腕断掌再植成活率的关键，全程康复治疗对手功能恢复具有重要意义。     

神经端侧缝合术在手指脱套离断再植中的应用

目的 总结手指脱套离断再植中指神经端侧缝合的修复方法及临床效果. 方法 2009年8月至2011年12月,处理12例手指脱套离断伤,男8例,女4例,年龄20 ～45岁,平均27.5岁.均为滚筒碾压伤.损伤至入院时间为1 ～4h.再植术中将指神经端侧缝合于邻指指神经进行修复. 结果 术后12例再植指均顺利成活,10例伤口Ⅰ期愈合,2例少量皮肤坏死经换药后伤口愈合.随访时间7～12个月,手指外形良好,感觉恢复至S3～S3+,指腹两点辨别觉为9 ～ 12 mm.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优6指,良6指,优良率100％. 结论 手指脱套离断伤再植中采用指神经端侧缝合修复,手指可以获得良好感觉,且外形与功能恢复较满意.     

断掌再植术有关问题探讨

我科自１９８７年至１９９７年共收治手掌离断伤８１例（８２个断掌）,行再植手术后成活７８个断掌,成活率９５．１２％,一期再植术后功能恢复优良率仅为３２．０５％,远较其它部位再植术后功能恢复差。本文就断掌再植部位、手术技巧与术后功能恢复的关系进行回顾性分...     

多平面手指离断27例临床疗效分析

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例, 男21例, 女6例;年龄23～61岁, 平均41岁。双平面离断25例, 其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例), 双指双平面4例(均为示指和中指), 三指双平面3例(拇指、中指和环指1例, 示指、中指和环指2例), 四指双平面6例(拇指、示指、中指和环指1例, 示指、中指、环指和小指5例), 4例手指离断合并手掌离断(五指1例, 拇指和示指1例, 拇指1例, 示指1例);三平面离断2例(拇指1例, 示指、中指、环指和小指1例)。术后随访观察手指外观、指端感觉及手部功能恢复情况。结果 27例患者共离断101个节段, 完成再植97个节段, 15个节段再植后发生坏死, 术后随访3～42个月, 平均17个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效:优8例, 良13例, 可4例, 差2例;优良率78%。结论手部多平面离断再植较为复杂, 需要多组人员合作完成, 减少缺血时间, 确保血管吻合的质量, 提高再植的成活率, 最大程度恢复再植后的功能。     

断腕再植术后尺神经功能恢复的临床研究

目的 探讨断腕再植术后尺神经功能恢复情况,分析手内在肌恢复不良的原因.方法 分析48例腕部完全离断再植术后的手内在肌功能恢复状况.结果 本组术后手内在肌功能根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优3例,良8例,一般28例,差9例,优良率22.9%.结论 尽快恢复离断手的血液循环,尽可能多的吻合深浅静脉,常规...     

铡草机致多指、多节段指体离断的再植

目的 探讨铡草机所致不同类型断指的手术方法 和疗效.方法 单手指再植,应用传统方法 再植;多指、多节段再植应根据伤情、人员组成、再植的顺序等方面进行合理的规划后有序的进行再植;无再植条件的指体则进行残修、皮瓣修复或足趾再造.结果 36例患者离断79指、再植69指、成活63指,成活率91.3%.术后随访3月～2年,按中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定：优44,良10,可6,差3,优良率85.7%.结论 铡草机所致的不同断指经严格掌握再植适应症、周密的手术计划与术中精细操作、术后精心护理和早期功能锻炼,再植指体存活率高,外观及功能良好.     

467例734个复杂性断指再植方法的选择与探讨

目的 探讨复杂性断指的分型及再植方法。方法 对467例734个复杂性断指依照伤情和术式结合的方法进行分类。对旋转性断指、脱套性断指、多节段性断指、伴皮肤神经血管缺损的断指、伴部分复合组织块缺损的断指、指尖离断及多指离断，分别采用不同的方法进行再植。结果 734个断指再植后存活721指，存活率达98．3％。术后随访到418例，共随访6～13个月。以最后1次随访结果为准，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优284例，良95例，差39例，优良率达到90．7％。结论 复杂性断指的再植方法各异，正确判断伤情，选择最佳的手术方案是保证手术成功的重要前提。     

断掌再植45例临床分析

目的：探讨显微外科技术治疗断掌再植的方法及临床疗效。方法：自2009年1月至2012年12月,采用显微外科技术急诊行断掌再植术治疗断掌患者45例,其中男37例,女8例;年龄13~45岁,平均25岁。术后采用存活率、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准对断掌再植功能恢复以及临床疗效进行评价。结果：通过再植手术治疗断掌患者45例,共成活39例共121指,成活率为87%;45例患者均获随访,时间3~15.5个月,平均11.5个月。中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准总分80.27±1.93,其中优27例,良8例,差4例。结论：严谨把握断掌再植手术的适应证,掌握断掌复杂性的特点以及局部解剖关系,术中做到清创彻底,残存组织利用充分,并结合显微外科技术尽快、最大程度地吻合动静脉,重建血液循环并使损伤的神经得到合理的修复是断掌再植成功的关键。     

血管缺损的末节断指再植

目的探讨血管缺损的末节断指再植的方法及疗效。方法对124例血管缺损的末节断指行再植术。结果成活110指,坏死14指,成活率为88.7%。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优75例,良30例,差19例,优良率为95.4%。结论选择合适的再植方法,可大大提高血管缺损的末节断指再植成活率,减少致残率。