乳腺癌术后上肢淋巴水肿12例治疗体会

乳腺癌根治腋窝淋巴结清扫术后，部分并发上肢淋巴水肿，严重影响患者生存质量。2001～2003年，我们对12例单侧乳腺癌术后淋巴水肿患者应用背阔肌肌皮瓣转移结合负压抽吸的方法治疗，取得较好疗效。现报告如下。     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗

对23例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗进行回顾性分析,结果显示通过综合物理疗法治疗的轻中度上肢淋巴水肿患者均恢复正常,重度水肿的患者病情均获得改善。认为综合物理疗法可以有效治疗或缓解乳腺癌术后患者的上肢淋巴水肿。     

干扰素在老年乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿综合治疗中的作用

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿是最常见的并发症之一,由于清扫腋窝淋巴结必然离断大量正常淋巴管,造成上肢淋巴回流障碍,因此易引起淋巴水肿〔1〕。约6%～30%的患者于乳腺癌术后可发生不同程度的上肢淋巴水肿,较轻患者可建立侧支循环而症状减轻,严重者可导致淋巴水肿逐步加重,造成局部     

自制中药治疗乳腺癌术后淋巴水肿的临床观察

目的观察院内自制中药口服联合蓬子菜浸出液外敷治疗乳腺癌术后淋巴水肿的疗效。方法将108例患者随机分为3组,治疗组36例,在常规治疗的基础上口服自制中药联合蓬子菜浸出液湿敷;对照组37例,在常规治疗的基础上口服脉血康联合硫酸镁注射液湿敷;空白组35例,行常规治疗。分别观察三组疗效。结果治疗后治疗组、对照组、空白组的总有效率分别为97.2%;78.3%;54.2%,治疗组疗效明显优于对照组与空白组(P<0.05)。结论口服自制中药联合蓬子菜浸出液外敷肿胀患肢能明显缓解乳腺癌术后上肢淋巴水肿。     

老年乳腺癌患者术后上肢水肿的危险因素

目的探讨老年乳腺癌患者术后上肢水肿的危险因素。方法对126例接受手术治疗的老年女性乳腺癌患者进行回顾性研究;应用周径测量法判定水肿并用χ2检验及Logistic回归模型对收集到的数据进行分析。结果体重指数、淋巴结病理状况、放疗与老年乳腺癌患者术后上肢水肿的发生有关;体重指数(BMI)≥25 kg/m2(OR=7.47;95%CI,2.78～20.08)以及放疗(OR=2.98;95%CI,1.97～9.19)能够独立预测水肿的发生。结论体重指数、淋巴结病理状况、放疗是乳腺癌术后水肿发生的危险因素。临床肿瘤医生或者护士应当为老年乳腺癌患者提供足够的信息来预防、管理水肿的发生。     

中西医结合“三位一体”干预方案预防乳腺癌术后患侧上肢水肿的疗效

目的探讨中西医结合"三位一体"干预方案预防和缓解乳腺癌术后患侧上肢水肿的效果。方法接受乳腺癌根治术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予乳腺癌根治术术后常规护理。观察组在对照组的基础上实施中西医结合"三位一体"干预方案,即在常规护理的基础上给予改良康复操训练、艾灸疗法及患肢穴位按摩。比较两组患者疗程前后患肢水肿发生情况。结果观察组术后患侧上肢水肿发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论中西医结合"三位一体"干预方案可有效预防乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的发生,可以提高患者依从性和护理满意度,有利于健康宣教,促进护患关系,为患者出院后的康复训练提供保障。     

早期系统康复介入对老年乳腺癌患者根治术后上肢功能的影响

目的观察早期分阶段循序渐进性系统康复介入对老年乳腺癌患者术后患侧上肢功能的影响。方法 66例乳腺癌根治术后老年患者分为治疗组与对照组。对照组拔除引流管后进行手指爬墙的肩关节活动度训练。治疗组给予6阶段的循序渐进的系统康复治疗。于术后2、4、12 w采用Constant-Murley肩关节功能评分标准对患者进行上肢功能评定,采用测角器检测肩关节活动度及生活质量评价量表(QLQ-C30)对两组患者疗效进行评定。结果随着时间进展,两组患侧肩关节功能、肩关节主动活动度、QLQ-C30评分均逐步改善,且在术后12 w时治疗组Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节主动活动度、QLQ-C30评分均显著优于对照组(均P0.05)。结论乳腺癌术后早期分阶段循序渐进性系统康复介入能促进老年患者患侧上肢功能的恢复及生活质量提高。     

乳腺癌根治术患者术后行负压引流联合加压包扎效果

雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系〔1,2〕,20岁以前本病少见,20岁以后发病率迅速上升,45～50岁较高,绝经后发病率继续上升〔3〕,可能与年老者雌酮含量提高相关。本文拟观察老年乳腺癌根治术患者术后行加压包扎的效果。     

乳腺癌根治术后墙壁式负压引流效果观察

乳腺癌手术范围广、损伤大,易引起皮下积液和皮瓣坏死等并发症。2006年10月-2007年10月,我们对16例乳腺癌根治术后患者实施墙壁式负压引流,有效减少了乳腺癌术后常见并发症。现报告如下。     

淋巴管-静脉吻合术治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿的效果

目的探讨应用淋巴管-静脉吻合术治疗妇科肿瘤术后各期下肢淋巴水肿的近中期治疗效果。方法妇科肿瘤术后单侧肢体淋巴水肿(Ⅱ~Ⅲ期)可随访中老年患者34例中将同级患者根据个人意愿等因素随机平分为观察组及对照组,两组治疗前肿胀程度无明显差异。观察组行淋巴管-静脉吻合术,术后联合复合消肿疗法。对照组仅行复合消肿疗法。两组余变量相同。在治疗前、出院时、出院后1、2年分别测量双下肢小腿周径最大位置,计算水肿周径减少百分比(%REC)。结果观察组手术均顺利完成,治疗后两组主观症状、客观指标均有所改善,但观察组淋巴水肿Ⅱ期出院1、2年%REC、入院复合理疗的次数均显著小于对照组(P<0.05),各期改善程度有所差异。结论淋巴管-静脉吻合术治疗Ⅱ期前淋巴水肿的近中期疗效良好,远期疗效有待进一步随访。     

围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌根治术患者上肢功能的远期疗效观察

［摘要］　目的　观察围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌根治术患者上肢功能的远期疗效。方法　选取2018年3月至2020年3月在广西壮族自治区人民医院行乳腺癌根治术的女性患者85例,随机分为观察组（n=45）和对照组(n=40)。观察组采用围手术期渐进式综合康复干预,对照组采用常规康复干预。比较两组术前、术后1个月、术后3个月和术后12个月的双侧上肢肩关节主动活动度和Constant评分。结果　在术后1个月、3个月和12个月,两组肩前屈、外展、后伸、内旋及外旋活动度均有不同程度的改善,且观察组肩前屈、外展及后伸活动度改善显著优于对照组（P<0.05）。在术后1个月、3个月和12个月,观察组的上肢淋巴水肿发生率低于对照组,但差异无统计学意义（8.89% vs 12.50%,13.33%vs 22.50%,15.56% vs 30.00%;P>0.05）。术后1个月、3个月和12个月,两组Constant评分均有改善,且观察组较对照组评分更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　围手术期渐进式综合康复干预可持续改善乳腺癌根治术后患侧肩关节主动活动度和Constant评分,利于患者上肢功能恢复。     

临床病例评析——淋巴水肿腹膜后纤维化

目的提高对淋巴水肿和腹膜后纤维化(RPF)之间关系的认识。方法报道首都医科大学附属北京世纪坛医院4例以淋巴水肿起病并发现腹膜后纤维化的患者, 对其诊治经过进行分析讨论。结果 4例患者均以淋巴水肿起病, 影像学提示可疑的腹膜后纤维化。1例经淋巴结活检证实为非霍奇金淋巴瘤。2例经病理或正电子发射计算机断层扫描(PET)/CT除外恶性病变, 且经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效, 证实为特发性腹膜后纤维化。另1例为系统性淀粉样变模拟腹膜后纤维化。结论 RPF的淋巴管受累比较少见, 当患者以淋巴水肿起病时需考虑RPF的可能。即使初诊为RPF也要警惕肿瘤或其他疾病, 需要完善影像学检查, 必要时组织活检, 以便及早诊断和治疗, 改善患者预后。     

老年乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生存的影响

目的探讨老年乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生存的影响。方法选取老年乳腺癌患者98例,根据患者意愿将其分为对照组和试验组,各49例。对照组采用乳腺癌改良根治术,试验组采用乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建,术后随访1年,比较两组生活质量评分、生活满意度、复发率、转移率、生存率、美容效果及并发症。结果术后1年,试验组社会及家庭状况评分(20.39±2.41)分、生理状况评分(17.09±2.30)分、附加关注状况评分(27.54±2.33)分、功能状况评分(19.68±3.02)分、情感状况评分(19.28±2.63)分均高于对照组[(15.22±2.47)分、(14.52±2.51)分、(21.35±2.06)分、(15.82±2.16)分、(16.02±2.50)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后生活总满意度(95.92%)较对照组(51.02%)增高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后美容优良率(81.63%)较对照组(20.41%)增高,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组疾病复发率(2.04%)、远处转移率(10.20%)、无瘤生存率(87.76%)、总生存率(91.84%)、并发症发生率(14.29%)与对照组(6.12%、4.08%、89.80%、93.88%、10.20%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗可提升患者生活满意度,提升乳房美观效果,改善患者生活质量,不增加疾病复发率、远处转移率,且对患者生存率无明显影响。     

综合干预对乳腺癌根治术后患者焦虑抑郁的影响

［摘要］　目的　探讨护理综合干预对乳腺癌根治术后的患者焦虑精神状态的影响。方法　将乳腺癌根治术后的患者随机分为两组,对照组102例给予常规护理,观察组124例在此基础上给予心理关怀等综合干预,对比观察两组患者的心理状况。结果　观察组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　对乳腺癌根治术后的患者进行综合干预,可改善患者的情绪状态、提高患者的生存质量。     

护理干预促进乳腺癌并发糖尿病患者术后伤口愈合的效果分析

目的:分析护理措施对乳腺癌并发糖尿病患者术后伤口愈合的作用.方法:选取自2016年6月至2017年12月本院收治乳腺癌合并糖尿病患者84例,按随机分配原则分为参照组和实验组各44例,参照组采用常规护理措施,实验组在参照组基础上采用综合性护理措施,对两组血糖相关指标与伤口愈合时间进行比较.结果:实验组患者伤口愈合时间、空...     

对肥胖糖尿病患者血脂检验的临床价值分析

目的探讨血脂水平检测对于患有糖尿病的肥胖患者的临床诊断价值。方法择取该院于2012年12月—2014年6月收治的患有糖尿病的患者共100例,按照是否是肥胖人士,分为肥胖组与非肥胖组各50例,在择取人数相等的健康体检者设为健康组,为三组患者分别行以血脂水平检测,并对比检测结果。结果对健康组的检测结果做对比,非肥胖组的检测结果中只有TC水平有所升高,TG和HDL-C未升高;肥胖组的TC和TG两项指标都有明显的升高,仅有HDL-C数值不升反降。结论血糖水平的检测,可以帮助医生尽早对患有糖尿病的肥胖患者做出准确的诊断与及时的治疗。     

老年乳腺癌患者改良根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治

目的探讨老年乳腺癌患者改良根治术后皮瓣坏死和皮下积液的发生原因及处理方法。方法对173例行乳腺癌改良根治术的老年患者随机分为术后早期除去加压包扎组和术后持续加压包扎组，并对皮瓣坏死和皮下积液情况进行回顾性分析。结果术后早期除去加压包扎组的42例患者中没有发生皮瓣坏死的病例，有2例出现皮下积液；术后持续加压包扎组的131例患者发生皮瓣坏死7例，皮下积液36例。经适当处理及治疗后均在短期内治愈。结论通过合理的术前评估和正确的术中术后操作可以降低老年乳腺癌患者术后皮瓣坏死和皮下积液的发生率，同时积极的术后治疗可以短期内取得良好疗效。     

托拉塞米注射液治疗中老年慢性肾衰竭伴水肿患者的临床病例分析

目的：观察托拉塞米注射液治疗中老年慢性肾衰竭伴水肿患者的疗效及其对代谢指标的影响。方法 收集长春市中心医院肾病科2008年5月～2009年9月期间慢性肾衰竭伴水肿,应用托拉塞米注射液的患者,年龄在42～82岁之间。按照慢性肾衰竭诊断标准,分4组：1组：肾功能代偿期,21例;2组：肾功能失代偿期,24例;3组：肾功能衰竭期,15例;4组：尿毒症期,12例。观察各组应用托拉塞米前后的24h尿量、体罩、水肿及各代谢指标的变化。结果：①1组和2组患者应用托拉塞米后较用药前水肿消退（P〈0．01）,尿量明显增加（P〈0．01）。②3组患者应用托拉塞米后较用药前水肿消退（P〈0．01）,尿量呈增加趋势,但没有统计学差异。③4组患者应用托拉塞米后较用药前水肿消退（P〈0．01）,尿量明显增加（P〈0．05）。④各组患者应用托拉塞米前后体重、血压、空腹血糖、血尿酸、血钾、尿素氮及血肌酐均无显著变化。结论：托拉塞米注射液能增加中老年慢性肾衰竭伴水肿患者的尿量并减轻水肿,对代谢指标没有显著影响。     

肥胖的2型糖尿病肾病患者临床及病理特点分析

目的:探讨肥胖的2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)患者临床及病理特征.方法:回顾性分析经肾活检明确诊断为T2DN的142例患者的临床、实验室指标和肾脏病理特征. 结果:肥胖组患者60例.占42.25%,平均BMI为(30.29±1.9)kg/m2,平均腰围为(101.8±7.8)cm,腰臀比为0.95±0.06,其中腹型肥胖占85%,女性更多见.肥胖组合并严重代谢紊乱,TG、HDL、C肽、空腹胰岛素、脂肪肝发生率均高于正常体重组(P<0.05).肥胖组糖尿病病程显著短于正常体重组(P<0.01),糖尿病至肾损害时间更短(P<0.01),少量蛋白尿发生率更高(<1 g/24h,P<0.05),眼底及心脏并发症相对较少.肥胖组肾脏体积、eGFR显著高于正常体重组(P<0.01),肾脏病理表现为肾小球直径和面积显著增大,仅出、入球小动脉透明变性发生率高(P<0.05),而正常体重组肾功能不全发生率显著增高,病理以晚期硬化性改变为主. 结论:伴肥胖的T2DN患者不但存在严重的代谢紊乱,而且肾小球高灌注、高滤过状态更明显,且蛋白尿出现更早,早期积极减肥有望延缓T2DM肾损害发生以及T2DN的发展.     

早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者52例的临床分析

目的 探讨早期胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者的临床特点及抗幽门螺旋杆菌（Hp）治疗和抗肿瘤治疗的疗效。方法 收集2003年4月至2013年5月在天津医科大学附属肿瘤医院确诊并治疗的早期胃MALT淋巴瘤患者52例的病例资料。对Hp感染的患者进行抗Hp治疗。对抗Hp治疗失败的患者进行抗肿瘤治疗。结果 52例早期胃MALT淋巴瘤患者中,Hp感染率为88.4%。抗Hp治疗的有效率为91.3%。18例患者进行抗肿瘤治疗,有效率为66.7%。52例患者5年的总生存率为92.3%,5年无疾病进展生存率为83.1%。结论 对于早期胃MALT淋巴瘤患者,抗Hp治疗是合理和有效的治疗方法。抗Hp治疗失败的患者应进行抗肿瘤治疗,从而使患者得到长久的获益。