DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,我国按疾病诊断相关分组(DRG)支付体系正在进入实证研究和实践检验的阶段。文章结合我国公立医院的内部运行机制,将医院实施DRG支付方式分为准备期、模拟期和实施期三个时期,从医院信息系统改造,结算流程改造,数据模拟测试三个方面探讨公立医院开展DRG支付方式的实施路径。根据DRG支付方式对医院成本效率的激励作用和标准化医院"产出"的特点,从成本管理、绩效管理和学科发展三方面分析DRG支付方式的实施对医院运营管理的影响。     

DRG支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究

近年来,随着新医改的持续深化,按疾病诊断相关分组(DRG)支付逐渐成为新医改的焦点。DRG支付不仅是一种医保结付的方式,同时也是公立医院规范医生诊疗行为、衡量医疗服务质量的管理工具,其推广使用对公立医院的运营管理提出一系列挑战。分析DRG支付的相关政策背景与时代意义、DRG支付方式改革给公立医院带来的影响,选取某公立医院推进DRG支付方式改革以来的40790例病案资料进行分析,探讨在DRG支付背景下医院运营的主要问题,为公立医院更好地落实DRG支付政策提供建议。     

浅析医保支付方式改革对公立医院运营管理影响及应对策略△

近年来,我国大力推进以DRG和DIP为代表的医保支付方式改革,以此引导医院高质量发展方向,提升医保基金运行效能。作者首先分析了DRG和DIP支付方式改革进展,基于国家政策要求汇总了下一阶段改革方向与时间进度要求。文章提炼了医保支付方式改革对医院运营管理带来的深远影响,包括控制医疗费用不合理增长、医院病种结构调整滞后等。在此基础上,从进一步提高医院运营管理认识、优化调整病种收治结构、加强药品耗材管理等方面提出了推进医院运营管理、积极应对医保支付方式改革的策略。     

基于DRG管理软件平台的病组收支模型构建*

随着DRG支付方式改革的不断推进，公立医院医保和运营管理面临巨大的挑战和机遇，降本增效是医院DRG管理的必由之路，因此亟需测算出准确合理的各病组成本。本研究探索以建立DRG管理软件平台为基础，通过统一医院全成本口径，结合成本费用比法计算扣除药品、耗材及医技分摊成本后病组的实际医疗收入；结合二级分摊法通过全院公共支出成本核算计算各科室需承担的每床日公共成本；建立适宜不同病种数据的病组收支结余模型。     

国考背景下DRG支付方式改革对三级公立医院运营管理的影响与对策

目的：研究国考背景下DRG支付方式改革对三级公立医院运营管理的影响,以期优化公立医院运营管理。方法：以南通市第二人民医院为例,通过数据对比等方法,分析实施“DRG”点数法付费管理后,对医疗服务质量效率、医疗资源配置和利用、医疗服务模式和创新能力等方面的影响。结果：实施“DRG”点数法付费管理后,促进了医疗服务质量和效率的提升,医疗资源配置和利用更加优化,医疗服务模式和创新能力进一步提升。结论：医院实施DRG支付方式改革后,应在国家三级公立医院绩效考核指标导向下,采取有效的对策和措施,以达到运营管理的优化和提升。     

DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径探讨

医保支付方式改革是优化医疗供给资源配置的重要方式。按照国家规划,按疾病诊断相关分组（DRG）改革将在未来5年普遍实施。在分析高质量发展阶段DRG支付方式改革对公立医院内部管理新要求基础上,以国家首批DRG支付方式改革试点城市的某样本医院为例,从控成本、增效益、强支撑3方面探究DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。     

用好DRG工具 加强精益化管理

正疾病诊断相关分组(DRG)是当今国际广泛采用的医院管理工具,以及众多国家医保基金支付的依据。应用DRG管理工具开展公立医院评审评价、绩效考核等工作,可以指导医院转变运行理念,开展科学化、标准化和规范化的管理改革,与医疗保障制度改革互相促进,推动医疗保障和医药服务高质量协同发展,促进健康中国战略实施。     

基于德尔菲法的临床科室运营评价指标体系构建

公立医院高质量发展要求、国考导向以及DIP医保支付改革均对公立医院精细化管理提出了巨大挑战,加强公立医院运营管理势在必行。本文以德尔菲法为理论基础,探索构建临床科室运营评价指标体系,旨在多维度评价各临床科室资源投入产出效率,进而为医院资源投入决策、精细化管理转型、加强科室运营指导提供科学依据。     

DRG支付下公立医院成本运营及效益提升路径研究

以山东省A医院为例,分析DRG支付下2022年前三季度的病组覆盖及运营成本情况。结果显示,DRG支付下A医院医保超支规模不减反增、病种结构与标杆医院差距拉大、费用结构亟待优化、绩效激励存在短板,成为医院运营成本管理的“槽点”“痛点”“堵点”和“断点”。对此,提出相应的对策措施,助力公立医院实现高质量发展。     

界首市人民医院：加强内部审计 助力医院运营

<正>当前,公立医院内部运营管理面临诸多挑战。多元医疗市场逐渐形成,政府对公立医院的财政补偿难以到位,而医院的刚性运行成本却不断上升;取消药耗加成、医保支付方式改革等多项改革倒逼公立医院调整收入结构。如何提升运营效率、实现由“规模发展型”向“质量效益型”转变是每个医院管理者面临的重大课题。安徽省界首市人民医院从加强内部审计入手,助力医院运营效率提升,努力过好紧日子。     

将支付方式改革压力变成自身改革动力

正近年来,疾病诊断相关分组(以下简称DRG)管理工具在院内管理、院际比较、公立医院绩效考核、医保付费等方面被广泛应用,对医疗机构的发展运行产生了积极影响,但也可能出现应对DRG指标的"小办法、小技巧"现象。医疗机构如何认识DRG管理工具,如何应用DRG工具实现管理转型,在支付方式改革中什么才是医院发展的正路?记者近日专访了无锡市人民医院副院长顾晓峰。     

公立医院实施DRG支付的问题及路径改善研究

以A市13家公立医院为调研样本，采用调查问卷、实地走访、交流座谈、资料查阅等方式，收集整理2020—2021年DRG支付实施以来的病案数据、病种结构、医疗科室业务运营和绩效考核等情况，分析DRG支付对医院运营管理产生的重要影响，提出公立医院实施DRG支付的改善路径：提高病案首页填写质量，开展病种资源消耗分析，提高成本管理水平，规范诊疗行为。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

浅析DRG支付模式下无锡医保结算政策对医院的影响

DRG支付方式试点改革,对医院传统的运营管理模式带来重大的冲击和挑战,如收治病种结构、治疗方式及医疗质量等等.在DRG支付试点下,医院结合现行的医保政策,通过完善电子病历平台、规范临床路径及规范诊疗行为等措施来优化医院内部管理,提升医疗质量及效率和控制成本,引导医务人员因病施治,切实有效减轻参保人员经济负担,保障医保基...     

医保、医管双视角下DRG在公立医院高质量发展中的协同效应探究

现阶段,我国按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式主要用于医保费用支付、医疗质量管理和绩效评估。根据试点结果可知,DRG支付方式可以降低医疗费用、减轻患者负担、提高医疗服务质量。通过梳理医保、医管双视角下按DRG付费方式的内涵,基于协同学理论的基本原理,分析DRG分别与协同效应原理、伺服原理和自组织原理的关系,探究医保、医管两套DRG如何在医保支付和医院管理中的优势和效应发挥最大化,以期促进我国公立医院高质量发展。     

河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

公立医院医保全场景智能管理探索

随着我国医保支付方式的改革和医保政策的推进,医保管理已经成为公立医院运营管理的核心板块。根据公立医院医保管理的业务场景,医保智能管理可以分为基于规则的自动化医保智能管理引擎、基于对话式用户界面的数字医保管理助力和基于深度学习的医院医保管理大脑3个层次。2020年8月,某三级甲等医院在医院智慧管理标准要求下,突破传统医保...     

DRG实施背景下基于KPI的南京市某三级医院绩效考核平衡方案设计与探究

目的：为公立医院更好适应医保DRG支付方式改革和医院绩效考核办法提供参考和借鉴。方法：采用关键绩效指标（KPI）方法描述性分析江苏省某三级医院在DRG背景下施行综合绩效管理办法、管理成效及DRG考核创新路径，并进行总结分析，提出建议。结果：以KPI为基础的动态调整分类分层DRG综合考核办法成效显著，取得良好激励效果。结论：创新DRG考核办法需结合医院自身特点，通过KPI制定合理的绩效平衡方案进行DRG考核，能够激发临床积极性，控制医疗费用增长，提高医疗质量和效率，提升医院医保精细化管理水平。     

我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。