三叉神经痛和舌咽神经痛外科治疗

目的探讨三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的显微手术方法及疗效。方法回顾分析桥小脑角Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经手术211例,其中原发性三叉神经痛178例,半面痉挛27例,舌咽神经痛6例。对桥小脑角探查有血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,以显微血管减压术为主,辅以神经梳理术;无血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,只作神经梳理术;对显微血管减压和/或神经根梳理术后无效或复发的三叉神经痛患者,作三叉神经感觉根部分切断术;舌咽神经痛患者,均作舌咽神经切断术。结果术后随访6～24个月,三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的治愈率分别是94.3%、92.6%和100%。结论神经梳理术是显微血管减压术治疗三叉神经痛、半面痉挛的必要补充,神经切断术仍为治疗神经痛的有效方法。     

三叉神经感觉根梳理术治疗三叉神经痛的长期随访结果

目的研究三叉神经感觉根梳理术治疗三叉神经痛的原理及方法，评价其长期随访结果。方法1994-2000年对50例三叉神经痛患者行乙状窦后进路桥小脑角探查术。其中30例行三叉神经显微血管减压术同时行三叉神经感觉根梳理术，20例单纯行三叉神经感觉根梳理术。结果50例手术中发现28例小脑上动脉压迫三叉神经根，12例小脑下前动脉压迫神经根，10例未发现有血管压迫。50例患者术后疼痛即刻消失。随访4—8年，疼痛复发2例，其他48例疼痛无复发。9例面部轻度麻木，痛、温、触觉大部分存在，另41例面部感觉正常。结论三叉神经感觉根梳理术是安全有效的，尤其适用于没有血管压迫或不能确定责任血管的患者。若手术中确定有责任血管压迫神经，在行减压术的同时对三叉神经根神经进行梳理术，是避免复发并获得长期满意效果的重要因素。     

三叉神经痛的病因及显微手术治疗

自1982年以来采用显微手术治疗的三叉神经痛62例，其中桥小脑角胆胎瘤7例，听神经瘤4例，动脉瘤1例，血管压迫所致的原发性三叉神经痛50例，对50例原发性三叉神经痛经迷路后或乙状窦后径路施行感觉根切断术9例、血管减压术41例，有效率达100%，治愈率98%，经1.5-6年随访仅一例于术后8个月复发，再次减压后症状消失，作者认为三叉神经根部的机械性压迫是导致三叉神经痛的主要病因，显微血管减压术是目前根治原发性三叉神经痛理想的手术方法。     

显微血管减压术治疗三叉神经痛失败后再手术的发现及远期效果

显微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛的有效方法，为一种非破坏性手术，近期有效率达83～98％，但远期观察有部分患者复发，对此可考虑再手术治疗。1983年1月～1988年12月对135倒三叉神经痛患者进行MVD，其中男56例，女79例，年龄22～81岁，平均61岁，38例曾进行神经破坏性手术。手术方法：于同侧乳突后开颅，充分暴露三叉神经根进入区，128例发现有血管压迫，用自体肌片或胶原泡沫或冻干硬脑膜或Ivalon海绵垫放于神经血管间。术后108例疼痛立即缓解，14例疼痛明显减轻。23例于3个月～5年复发。MVD失败者中16例进行了再手术，其中男7…     

显微血管减压术治疗半面痉挛:手术失败患者的血管压迫形式

经乳突后显微血管减压术是治疗半面痉挛的有效方法,但有手术失败及术后复发的报告。作者于1983～1989年进行显微血管减压术治疗半面痉挛68例,对追踪1年以上的53例进行回顾性研究。手术采用乳突后枕下径路,并将Ivalon海绵置于压迫的血管与第Ⅶ颅神经之间进行减压,根据压迫的动脉及其与第Ⅶ颅神经之间的位置关系,将患者分为三组:A组32例,是最常见的单纯性压迫,为小脑前下动脉(AICA)或小脑后下动脉(PICA)呈前后方向压迫于第Ⅶ颅神经出根区;B组14例,为长而迂曲的推动脉直接压迫第Ⅶ颅神经及AICA     

显微血管减压术治疗血管压迫性耳鸣

文中报告１９８８年以来经乙状窦后显微血管减压术治疗耳鸣１６例。术中均见有血管袢压迫第ＶＩＩＩ颅神经。１６例术后耳鸣均消失，随访１～５年无复发。     

神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛的长期疗效

目的：总结15年经手术证实的病例，从临床上解释原发性三叉神经痛的病因和神经血管减压术的长期疗效。方法：1985年以来采用乙状窦后和迷路后进路手术治疗原发性三叉神经痛765例，对获得信访和门诊复查、手术时间超过3年、资料完整的587例进行总结。结果：587年术中未2见血管压迫者49例（8．35％），余538例（96．65％）有血管压迫，多数病例可见神经根有明显的血管压迹或神经根扭曲（静脉压迫无此现象）。疗效：538例神经血管减压术者治愈529例，治愈率98．33％，有效3例（0．56％），无效6例（1．12％，其中1例为顽固性面痛）。治愈者中复发48例（9．07％，静脉压迫者基本全部复发）。感觉根部分切断49例，2例复发，1例顽固性面痛。结论：三叉神经痛主要病因为血管压迫神经根，神经血管减压术是一种有效的治疗方法，治愈率高，长期疗效稳定。静脉不应视为压迫血管。顽固性面痛原因有待进一步研究。     

面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨

目的：探讨面肌痉挛的发病原因，寻求治疗面肌痉挛的有效术式。方法：观察30具成人正常脑标本中面神经与周围血管的显微解剖关系；对120例面肌痉挛患者行乙状窦后进路桥小脑角探查术，其中20例行面神经显微血管减压术，68例行面神经梳理术，32例行显微血管减压加面神经梳理术。结果：解剖发现60侧面神经中有41根神经共42次与动脉接触，神经接触率为68．3％。120例面肌痉挛患者，术中发现56例小脑前下动脉压迫面神经根，41例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，13例面神经周围蛛网膜粘连，10例未发现异常。20例行显微血管减压术者，随访3年5例复发；68例行面神经梳理术者，随访3年10例复发；32例行血管减压加面神经梳理术者，随访3年2例复发。结论：血管压迫可能是面肌痉挛的病因，但不是惟一原因；面神经显微血管减压术有一定的局限性，面神经梳理术加减压术的有效率高，对不同的患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。     

原发性三叉神经痛的现代概念

原发性三叉神经痛的病历目前仍不清楚，正常人脑标本显示桥小脑角三叉神经感觉根与周围血管关系密切，三叉神经感觉根的血管压迫与三叉神经痛有肯定关系。神经血管接触在三叉神经痛病人与无此症同龄人之间有质和量的区别，三叉神经退行性改变，尤其脱髓鞘改变是三叉神经痛的主要病理改变，目前治疗方法主要有药物治疗、经皮射频热凝选择必破坏、甘油用于三叉神经节注射术及颅后窝手术等。显微血管减压术的疗铲有待长期观察。     

三叉神经痛显微血管减压术后复发原因分析

目的探讨三叉神经痛显微血管减压术后复发的原因及预防措施。方法对168例三叉神经痛显微血管减压术后的临床资料进行系统分析。结果随访1~15年17例术后复发,复发率为10.1%,其中以明胶海绵为衬垫的45例中复发8例,以自体肌片为衬垫的123例中复发9例,复发率分别为17.8%和7.3%。结论娴熟的手术技巧、正确的手术方式、术中使用合适的衬垫及避免副损伤、术后预防颅内感染,是减少术后复发的有效措施。     

神经根外周浅层电凝治疗三叉神经痛

目的 探讨神经根外周浅层电凝术治疗多血管挤压诱发三叉神经痛的临床应用价值.方法 5例三叉神经痛患者,术前均行头颅MRI(B-FFE)序列检查,采用乙状窦后进路术式治疗.左侧三叉神经痛1例,术中见3支动脉骑跨三叉神经,动脉间有较多细小吻合支;右侧三叉神经痛4例,其中3例三叉神经根受粗大动脉压迫、移位,张力较大;1例三叉神经感觉根呈分支状,并有多条动脉血管伴行,压迫神经.由于神经血管关系复杂,本5例患者均不适宜行微血管减压术治疗术中尽可能暴露三叉神经根后,在三叉神经根距出脑桥处远端约2/3处,用特殊的电凝镊行神经根外周浅层电凝,电凝输出≤3 W,手术显微镜下可看到神经由淡黄色变为银白色.结果 所有患者术后三叉神经痛症状完全消失,面部痛、温觉存在,无明显后遗症,随访2.4～5年,疼痛均无复发.结论 颅内段三叉神经根外周浅层电凝术是治疗多血管挤压诱发三叉神经痛的一种安全有效的术式.     

乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛30例报告

探讨乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛的疗效。方法：３０例三叉神经痛患者,行三叉神经感觉根部分切断术２６例,其中包手同时进行桥小脑角胆脂瘤摘除术和三叉神经第Ⅰ支梳理术各２例;三叉神经显微血管减压术４例。结果随访１－７年,仅１例三叉神经显微血管减压术患者１年后复发。     

Efficacy of microsurgical vascular decompression in trigeminal neuralgia

ObjectivesAnalysis of the long-term efficacy of microvascular decompression surgery in trigeminal neuralgia.Material and methodsA single-center retrospective study included patients undergoing microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia after failure of well-conducted medical or complementary therapy, with visualization of nerve compression syndrome on MRI.ResultsEighty-seven patients were included. Nerve compression was alleviated without interposition of polytetrafluoroethylene in 79.3% of cases. Postoperative efficacy on pain was immediate in 97.7% of cases. There were no postoperative deaths, and the rate of severe complications was low (2.3%). The efficacy of microvascular decompression surgery was total at 2 years in 90.8% of cases and at 10 years in 92.3%, without resumption of medical treatment. The failure rate was 10.3%; 26.3% of these patients had been previously treated by a lesional technique (P: 0.043) and 33.3% by interposition of polytetrafluoroethylene (P: 0.003).ConclusionsWith confirmed clinical and radiological diagnosis, microvascular decompression surgery for trigeminal nerve compression was safe, with total effectiveness in the immediate, short and long terms. It should be considered in first line in case of failure or intolerance of well-conducted medical treatment.     

Delayed sensorineural hearing loss following uncomplicated neurovascular decompression of the trigeminal root entry zone

Trigeminal neuralgia (tic douloureux) is a condition characterized by intense, unilateral paroxysmal facial pain caused by an abnormality of the root entry zone of the trigeminal nerve. For patients with intractable pain unrelated to a pathologic process who fail to respond to conventional medical management, the microvascular decompression (MVD) is the operation of choice. Conductive or sensorineural hearing loss due either to stretching of the eighth nerve or hemotympanum during the operation is among the possible sequelae of MVD. We report on a perplexing case of delayed sensorineural hearing loss following uneventful microvascular decompression for trigeminal neuralgia that included intraoperative evoked potential monitoring.     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛和面肌痉挛

目的探讨微血管减压术在三叉神经痛和面肌痉挛治疗中的疗效。方法回顾性分析2001年3月～2008年6月126例三叉神经痛和58例面肌痉挛患者的临床资料。所有病例均经枕下乙状窦后入路行相应神经的微血管减压术。三叉神经隔离技术为全程小脑脑桥角池段三叉神经予脑膜补片包裹并银夹固定;面神经隔离技术为在面神经出脑干处用2～3层修剪的脑膜补片隔离面神经和责任血管。结果随访3个月至8年,平均5.6年,三叉神经痛有效率96.1%,复发2例,神经并发症8例;面肌痉挛有效率100%,延期治愈4例,神经合并症7例。无手术死亡。结论微血管减压术是三叉神经痛和面肌痉挛的有效治疗方法,娴熟的显微神经外科技术、三维的小脑脑桥角池神经血管解剖知识和一定数量病例的积累是获得满意疗效的重要保证。     

后颅窝神经根疾病再手术

目的 探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则.方法 回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例,包括三叉神经痛5例,面肌痉挛5例,舌咽神经痛4例,总结其临床和再手术术中发现特点.结果 5例三叉神经痛患者术后复发者,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)2例,疼痛复发部位与术前相同,3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发,其中4例接受再次感觉根部分切断手术,术后疼痛消失,随访2～11年未复发.5例而肌痉挛患者,4例再次梳理术后症状部分改善,1例没有改善.4例舌咽神经痛术后复发患者,2例发现舌咽神经再生吻合,1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连,还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况,再次手术探查,切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝,随访2～5年无复发.术区一般病理改变包括:小脑与岩骨脑膜粘连严重;新生血管丰富,极易出血;行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密,无法分离,初次手术部位局部瘢痕粘连,失去正常解剖结构,明显增加再次手术操作风险.结论 三义神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明,舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起.三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切.面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差.     

桥小脑角神经根减压术的并发症

目的　报告桥小脑角神经根显微血管减压术和(或)选择性神经根切断术的并发症。方法　回顾性分析322例行Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经根减压、梳理及选择性切断术患者的并发症。其中半面痉挛164例, 96例行单纯面神经梳理术, 68例行面神经梳理术+显微血管减压术;三叉神经感觉根减压及选择性切断术128例;舌咽神经根减压术及切断术30例。结果　322例接受手术的患者中,死亡2例( 0 .6% );中重度神经性聋21例( 6. 5% ),听力完全丧失3例( 0 .9% );脑脊液漏20例(6.2% )。结论　尽管显微血管减压术及神经根切断术是相当安全的手术,但仍可发生死亡及其他并发症。注重手术细节的处理对降低脑损伤及颅内出血的发生至关重要;尽量避免牵拉及触动耳蜗神经以及术中应用ABR监测可有效防止术后神经性聋的发生。     

Vascular relationships of the trigeminal root with trigeminal neuralgia]

The vascular relationships of 79 trigeminal nerves exposed surgically for treatment of trigeminal neuralgia were studied. 87 etiologic vessels (vein in 28, artery in 59) were found and the most common arterial and venous etiologic vessel was the superior cerebellar artery (33/59) and petrous vein (16/28) respectively. The result provided some clinic data for microvascular decompression in treatment of idiopathic trigeminal neuralgia.