大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

大型听神经瘤术中面神经功能的监护和保留

目的：研究在大型听神经瘤手术中,面肌肌电图,脑干听觉诱发电位监护在面神经保留部的作用。方法：对１６例大型听神经瘤患者经枕下入路行显微手术全切除肿瘤,术中同时监测面肌ＥＭＧ,ＢＡＥＰ。结果;肿瘤全切率１００％,无手术死亡,面神经解剖保留率９４％,功能保留良好率８１％。术末刺激强度≤０．４ｍＡ者提示预后良好。     

听神经瘤的显微手术治疗

目的研究大型听神经瘤显微手术解剖形态及与毗邻神经、血管结构的解剖关系,探讨大型听神经瘤的显微手术技巧.方法回顾性分析经显微外科手术治疗的大型听神经瘤78例,对听神经瘤的手术方法和显微手术技巧等进行分析.结果肿瘤全切除68例(87.2%),次全切除10例,术后面神经解剖保留67例(85.9%),面神经功能保留55例(H-B Ⅰ～Ⅱ级,70.5%).术前尚存有效听力63例,术后保留有效的听力16例.结论正确认识听神经瘤病理显微解剖和毗邻组织结构的解剖关系,采用精湛的颅底显微外科技术,可提高听神经瘤的全切除率和脑神经功能保留率.     

桥小脑角肿瘤术中面、听神经监护

目的研究术中监护下桥小脑角肿瘤显微镜下切除的临床疗效。方法在41例桥小脑角肿瘤切除手术中,均进行脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护。结果肿瘤全切除者33例,次全切除者7例,大部切除者1例。41例患者均达到了面神经解剖保留,27例(65.9%,27/41)患者保留听力,其中14例为听神经瘤,占听神经瘤的56.0%(14/25)。结论术中脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护对于桥小脑角肿瘤切除术有重要的临床价值。     

大型听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨听神经瘤显微手术方法,提高肿瘤全切除率及面神经解剖和功能保留率。方法回顾我科2003-08～2009—08经枕下乙状窦后入路显微手术切除的41例大型听神经瘤患者的临床资料,结合文献进行总结探讨。2005—04—29后,对27例行术中面神经电生理监测。结果41例病例中镜下肿瘤全切除37例（92％）,次全切除4例（9．8％）。面神经解剖保留36例（87．8％）,5例（13．2％）未能解剖保留面神经。无手术死亡病例,随诊3个月～6年,术后病人均能恢复正常生活,遗留永久性面瘫5例。结论经枕下乙状窦后人路采用显微技术切除大型听神经瘤,能明显提高手术全切率及面神经保存率。     

大型听神经瘤的显微手术入路探讨

目的 探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果。方法对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗，其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例，经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例。结果肿瘤全切49例，次全切除6例。面神经解剖保留率为85．45％（47155）。术后随访1年，面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复。经岩骨乙状窦前入路并发症多见。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤，可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护，能明显降低并发症的发生率。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤显微手术治疗的临床经验。方法对52例大型听神经瘤病人的临床资料进行回顾性分析。均在面神经电生理监测下,采用枕下乙状窦后经内听道入路行肿瘤显微切除。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。面神经解剖保留46例,断端吻合4例,无手术死亡。结论显微手术是治疗大型听神经瘤安全有效的方法,术中熟识解剖和熟练的显微手术技巧能有效提高手术效果。     

听神经瘤切除面神经保留技术探讨

目的：探讨和分析中，大型听神经瘤手术面神经保留技术，方法：135例听神经瘤病人，采用枕下开颅乙状窦后经内听道人路，显微外切除肿瘤，在面神经监护下，观察肿瘤与面神经的病理解剖关系，术后随访时间4个月至3年，结果，肿瘤全切除125例（93％），近全切4例（2．9％），次全切6例（4．4％），面神经解剖保留122例（90％），13例（9％）解剖未能保留面神经，结论：术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端，再从再端沿面神经锐性分离肿瘤，是面神经解保留的技术关键。     

大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的 探讨显微手术切除大型（肿瘤最大径>3 cm）听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法。方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术。结果 肿瘤全切除83例,近全切除3例。面神经保留78例（91%）;术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例。术后门诊随访3~30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例。结论 术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障。     

大型囊性听神经瘤的临床特点及显微手术治疗

目的 探讨大型囊性听神经瘤的临床特征,总结显微手术治疗经验.方法 对经显微手术治疗的24例大型囊性及50例大型实性听神经瘤进行回顾性对比分析.结果 囊性肿瘤全切17例(71%),次全切6例(25%),大部切除1例(4%),面神经解剖保留20例(83%).实性肿瘤全切45例(90%),次全切5例(10%),面神经解剖保留45例(90%).囊性肿瘤首发症状多不典型,病程短,脑积水发生率高.结论 大型囊性听神经瘤发展迅速,应及时手术治疗.应用显微外科技术,对与神经组织紧密粘连的肿瘤,采取次全切除的策略,有助于面神经的保护,提高临床效果.     

大型听神经瘤显微切除术中应用IFNM技术可视化面神经

目的探讨术中面神经监测(IFNM)技术在显微切除大型听神经瘤过程中保留面神经的效果。方法对86例单侧大型听神经瘤(直径≥3cm)病人采用枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤。切开肿瘤背侧包膜前,根据电刺激肿瘤表面及边缘产生的激发性肌电图来探查并确认面神经的行走路径;术中采用自发性肌电图监测面神经,使其免受牵拉、挤压或损伤,交替采用激发性肌电图实时探查、确认面神经,从而在虚拟状态下达到面神经"可视化"。结果本组肿瘤全切除79例,占91.9%;次全切除5例,占5.8%;大部分切除2例,占2.3%。面神经解剖保留74例,保留率达86.0%;实用听力保留28例,占32.6%。术后面神经功能House-Brackman分级:Ⅰ～Ⅱ级64例,占74.4%;Ⅲ～Ⅳ级15例,占17.4%;Ⅴ～Ⅵ级7例,占8.2%。结论采用IFNM技术术中"可视化"面神经是大型听神经瘤切除术后面神经得以保留的关键,而娴熟的显微手术技巧、扎实的桥小脑角局部解剖知识是手术成功的保障。     

听神经瘤术中面部肌肉肌电图及BAEP的监测与面听神经功能保留：400例临床研究

目的总结听神经瘤术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和脑干听觉诱发电位（BAEP）的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking—Ⅳ型和Axon公司的Epoch XP型多导术中监测仪,对收治的400例听神经瘤患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP。手术切除肿瘤,术后对患者进行面、听神经功能评估。结果肿瘤全切388例（97．70％）,次全切9例,死亡3例。本组病人面神经解剖保留率为95．97％,功能保留率为91．94％。术后主要并发症包括完全性永久性面瘫11例,面部麻木23例,角膜溃疡18例,耳呜29例,后经颅神经瘫痪28例,轻偏瘫3例,听力完全丧失139例。结论通过面部肌肉肌电图及BAEP的监测,可以准确判断颅神经的位置,最大程度避免颅神经的损伤。术中面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP监测,对听神经瘤外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险,使用得当可降低手术的致残率,应该成为听神经瘤手术的常规工作。     

听神经瘤显微外科治疗

随着神经影像技术、神经电生理监测技术和现代显微神经外科技术的不断发展,听神经瘤的手术治疗发生了根本性的变化,即不仅可以全切除肿瘤,而且还可以保留面神经甚至听神经功能。听神经瘤的早期诊断对提高听神经瘤的面、听神经功能保留非常重要。本文结合作者本人的手术经验和文献资料,分析听神经瘤的显微操作技术和面、听神经保留的方法和技巧,总结当前听神经瘤的显微外科治疗现状。作者指出:显微外科手术是治疗听神经瘤的有效方法,肿瘤的全切除不能以牺牲病人的神经功能为代价,要最大限度地保留神经功能,以提高病人的术后生存质量。     

枕下乙状窦后入路锁孔手术切除听神经瘤

目的 探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术切除听神经瘤的方法及效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗的116例听神经瘤的临床资料,根据术前增强MRI分为中小型听神经瘤组（最大径≤3 cm;83例）和大型听神经瘤组（最大径>3 cm;33例）。结果 中小型听神经瘤组肿瘤全切除率为97.6%（81/83）,面神经解剖保留80例（96.4%）。术后1周面神经功能良好（H-B分级Ⅰ~Ⅱ级）59例（71.1%）。大型听神经瘤组肿瘤全切除率87.9%（29/33）,面神经解剖保留28例（84.8%）,术后1周面神经功能良好18例（54.5%）。结论 对于中小型听神经瘤,采用枕下乙状窦后入路锁孔手术可实现肿瘤完全切除和良好的面神经功能保护。对于大型听神经瘤,在良好体位、充分释放脑脊液、电生理监测等辅助下,采用乙状窦后入路锁孔手术也可实现肿瘤安全满意切除和面神经功能保护。     

听神经瘤手术治疗的临床体会

目的 总结104例听神经瘤手术切除的体会，以提高此类手术的治疗效果。方法 经CT或MRI扫描检查确诊，应用显微外科技术，经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除术。结果 肿瘤全切89例（85．58％），次全切和大部切除15例（14．42％）；术后死亡2例（1．92％）。术中面神经解剖保留89例（85．58％），听神经解剖保留25例（24．04％），术后7例（6．73％）听力保存或有所改善。结论 肿瘤大小与肿瘤全切率及面、听神经保留率密切相关。合适的体位，正确的切除方法及较强的功能保护观念，是提高听神经瘤手术疗效的关键。     

Facial nerve function after excision of large acoustic neuromas via the suboccipital retrosigmoid approach.

We review our results for facial nerve preservation in 105 patients with large acoustic neuromas (diameter 4.0 cm or larger) undergoing excision via the suboccipital retrosigmoid approach. Microneurosurgical techniques and facial nerve monitoring were used. Complete tumor removal was achieved in 91 cases (86.7%) and subtotal removal in 14 (13.3%). There were two postoperative deaths (1.9%). The facial nerve was preserved anatomically in 83 (79.1%) patients. Using the House-Brackmann grading system, facial nerve function was assessed immediately after surgery, at the time of discharge and 1 year after surgery. Excellent function (Grades I and II) was present in 41.0%, 41.8%, and 56.7% of patients at each time interval, respectively, with acceptable function (Grade I-IV) in 78.5% (68/87 cases) at follow-up assessment at one year. The suboccipital retrosigmoid approach resulted in good anatomical and functional preservation of the facial nerve during excision of large acoustic neuromas, with minimal other morbidity and low mortality. We recommend this approach for excision of large acoustic neuromas.     

Cystic acoustic neuromas: surgical outcome in a series of 58 patients.

We aimed to analyze the clinical characteristics and surgical outcomes of surgically treated cystic acoustic neuromas, and to determine the prognostic significance of the presence of cystic components, by comparing surgical outcomes for solid and cystic tumors. A total of 58 patients (20.4%) with newly diagnosed cystic tumor were studied. The surgical outcome was analyzed in terms of extent of tumor removal, facial nerve preservation, morbidity and mortality; and was compared with that in patients with solid tumors. Facial nerve preservation rates were much better for solid tumors (82.7%) than for cystic tumors (67.9%). The extent of tumor removal was complete in 75.9% of patients with cystic tumors as compared with 90.2% for solid acoustic neuromas. Overall mortality was 8.6%. Cystic tumors differ from solid acoustic neuromas by having a rapid growth pattern, short clinical history and more frequent facial nerve involvement. They are associated with a poorer surgical outcome in terms of facial preservation and overall result.     

面神经电生理监测在大型听神经瘤术中的应用

目的 探讨大型听神经瘤术中面神经监测对面神经保护及评估术后面神经功能的临床意义。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年3月术中行面神经监测的42例大型听神经瘤的临床资料。结果 面神经解剖保留37例(88％),面神经功能保留30例(71％)。术末刺激强度1～3V即引起肌电反应者预后良好;而术末面神经近端与远端波幅之比＜0.3者预后差。结论 大型听神经瘤术中面神经监测可显著降低术后面神经瘫痪的发生率,术末面神经脑干端的刺激强度与面神经功能呈负相关,而面神经近端与远端波幅之比与面神经功能呈正相关。