外侧小切口人工股骨头置换术治疗不稳定型股骨颈骨折76例疗效观察

[背景]探讨外侧小切口人工股骨头置换术治疗不稳定型股骨颈骨折的临床疗效.[病例报告]施行外侧小切口入路人工股骨头置换术治疗不稳定型股骨颈骨折76例,其中Garden分型Ⅱ型4例,Ⅲ型49例,Ⅳ型23例;Pauwels角为55°~83°,平均67.2°;术前Harris评分为32~57分,平均42.6分.手术切口长8~12cm,平均9.8cm;手术时间85~115min,平均92min;术中出血量为235~670mL,平均381mL;术后引流量为140~235mL,平均209mL;术后随访14~18个月,平均16.7个月.术后1年Harris评分平均为93.3分,未见切口感染等并发症发生.[讨论]外侧小切口人工股骨头置换术治疗不稳定型股骨颈骨折手术切口短,创伤小,出血少,术后功能恢复快,关节恢复情况满意.     

宫腔镜电切术在子宫内膜息肉手术中的85例疗效观察

[目的]探讨宫腔镜电切术在子宫内膜息肉（endometrial polyps,EP）手术中的疗效及安全性.[方法]选择2009年1月至2013年1月本院行宫腔镜电切术EP患者85例作为治疗组;选择同期在我院行宫腔镜下刮宫术的EP患者73例作为对照组.对比两组术中并发症、术中出血、手术时间及疗效.[结果]治疗组：手术时间：8～20 min,平均（13.6±3.0）min,出血量10～30mL,平均（19.7±4.9）mL.对照组：手术时间：9～35min,平均（20.0±6.4）min,出血量30～50mL,平均（37.4±4.8）mL.两组手术时间、出血量差异有统计学意义（P＜0.05）.术中两组均无子宫穿孔、低钠血症、气栓、术中术后大出血、电热损伤等并发症发生.随访时间：9个月～4年,两组在复发率、月经量改变、贫血症状改善等情况差异显著（P＜0.05）.[结论]宫腔镜电切术用于治疗EP的效果较好.可明显减少EP术后复发.并且术后能明显纠正贫血,改善月经量,恢复子宫正常形态,且副反应小,治疗彻底.     

椎间融合或后外侧融合辅助椎弓根钉治疗腰椎疾患的比较性研究

目的比较研究椎弓根钉辅助后路椎体间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的疗效。方法对61例腰椎滑脱症患者分为椎弓根钉辅组椎间融合组31例(A组),辅助后外侧融合组30例(B组)。A组JOA评分4.5分,B组5.3分。两组患者均进行了椎板减压,辅助椎弓根钉固定。结果A组手术时间平均235min,出血量平均800 mL;B组手术时间155min出血量平均400mL。术后JOA评分:A组12分,B组11.5分.两组间无显著性差异。植骨融合率A组100%,B组85.5%,术后A组矫正率高于B组。结论椎弓根钉辅组椎间融合或后外侧融合手术均是治疗腰椎疾患的有效方法,前者的骨融合率高,内固定失败率低,滑脱矫正率丢失少但手术时间较长,创伤大,出血量大。后者也具有创伤小,手术时间短,疗效肯定等优点。术前可根据患者病情选择手术方法既可取得良好疗效。     

两种手术方式治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效

目的比较两种后路减压植骨融合内固定方式治疗高位腰椎间盘突出症的疗效。方法 38例高位腰椎间盘突出分为横突间融合组和椎间融合组,患者行后路减压内固定,23例行横突间融合,15例行椎间融合,比较各组手术前后JOA评分,分别比较两组手术时间、出血量及术后优良率,观察临床并发症。结果横突间融合组平均手术时间为(122.3±13.61)min,出血量为(232.45±26.35)m L,治疗前JOA为(11.08±2.56),治疗后JOA评分为(25.72±2.96),差异有统计学意义(P0.05);术后优良率86.96%;椎间融合组平均手术时间为(155.68±20.36)min,出血量为(318.67±32.91)m L,治疗前JOA为(10.56±3.18),治疗后JOA评分为(24.36±3.45),手术后JOA评分较术前增加,差异有统计学意义(P0.05),术后优良率86.67%。横突间融合组较椎间融合组手术时间及出血量少(P0.05),但两组术后JOA评分及优良率无明显差异;均无严重术后并发症。结论经后路减压内固定横突间融合治疗高位腰椎间盘突出更安全。     

术中自体血回输在腰椎后路减压融合内固定术应用的初步分析

目的 探讨术中自体血液回输在腰椎后路减压融合内固定术中的应用.方法 对2010年1月至2013年12月行腰椎后路减压融合内固定术的患者,根据术中出血量分为2组,A组(自体血回输组)术中出血量≥300 ml,术中进行自体血回输;B组(非自体血回输组)术中出血量＜ 300 ml,不进行自体血回输.对2组患者手术时间、术中估计失血量、输血量及手术前后血红蛋白水平进行对比,分析术中出血原因及使用血液回收装置的必要性.结果 共220例患者纳入本研究,A组169例,B组51例,A组患者中使用自体血回输后仅13例(7.7％)需要行同种异体输血,B组未使用同种异体血.其中A组行多节段(3个及以上)减压融合术的患者中,4例(22.2％)输同种异体血,明显高于1～2个节段手术的患者异体输血比例(P＜0.05).A组和B组比较,A组患者平均手术时间f(173.0±44.7)min vs.(135.9±45.6)min,P=0.0000]和术中出血量[(628.9±306.9)mlvs.(287.6±203.4)ml,P=0.0000]明显增高.结论 术中自体血回输基本满足腰椎后路减压融合内固定手术的输血要求,明显减少异体输血.     

遥控ZEUS机器人系统行活体猪肾切除术的实验研究

[目的]探讨遥控ZEUS手术机器人系统进行活体猪肾切除术的手术方法和操作要领.[方法]使用ZEUS系统进行5例(10侧)猪肾切除术,记录术前准备时间,手术时间,出血量和手术并发症.[结果]术前准备时间为30～150 min,平均45 min;手术时间为50～110 min,平均为75 min;出血量为10～30 mL,平均为16 mL.本组手术一例发生肾包膜损伤,未发生其他手术并发症.[结论]遥控ZEUS手术机器人系统行活体猪肾切除术是安全、有效的,具有术野更清晰,操作更精确和远程手术的优势.熟练的腹腔镜操作技术、规范的培训是应用手术机器人的前提.     

自制椎板线锯应用于颈椎后路双开门椎管扩大成形术(附35例报告)

【目的】评价自制颈椎椎板线锯用于颈椎后路棘突纵切双开门椎管扩大成形术。【方法】1998年1月至2002年4月,共在35例行颈椎后路双开门椎管扩大成形术中应用颈椎椎板线锯。其中男性患者28例,女性患者7例,年龄35～68岁,平均55.6岁。30例颈椎病患者伴3节或3节以上压迫或合并颈椎管狭窄;5例颈椎管狭窄合并颈椎外伤。日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈髓症评分:3～13,平均:8.28。【结果】手术用时80～150 min,平均145.6min。术中出血量100～400mL,平均188mL。开门减压成形:5个节段15例,4个节段15例,3个节段5例;棘突纵行锯开时间:36～48 s/个,平均41s/个。术中从未发生断锯和卡锯现象。随访时间6～58个月,平均22.4个月。术后JOA评分:11～17,平均15.5。【结论】颈椎椎板线锯用于颈椎后路棘突纵切双开门椎管扩大成形术是安全和快捷的。     

经第12肋骨前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱结核临床研究

目的:探讨经第12肋骨单纯前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术与单纯后路钉棒内固定术结合病灶清除钛笼植骨术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法:120例胸腰段椎体结核需行手术治疗的患者,随机分成对照组和治疗组,每组60例。治疗组采用经第12肋骨单纯前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术治疗,对照组采用单纯后路钉棒内固定术结合病灶清除钛笼植骨术治疗。观察两组手术时间、术中失血量、输血率、平均住院时间,Cobb角的变化、血沉变化、神经功能恢复及术后脊柱畸形情况、伤口感染情况及治愈率和复发率。结果:治疗组手术时间100～150 min,平均时间(120.11±25.19)min,术中出血量300～900 ml,平均出血(550.41±142.91)ml,输血者22例,输血率36.67%,Cobb角术前后平均变化(20.8±4.9)°,血沉术前后平均变化(19.7±6.2)mm/h,术后脊柱侧弯畸形者4例,后凸畸形者3例,伤口感染0例,延迟愈合0例,无一例复发,治愈率100%。对照组手术时间110～170 min,平均时间(128.61±29.34)min,术中出血量400～1050 ml,平均出血量(660.36±158.85)ml,输血者26例,输血率43.33%,Cobb角术前后平均变化(19.6±4.5)°,血沉术前后平均变化(18.3±5.9)mm/h,术后脊柱侧弯者1例,后凸畸形者0例,伤口感染者3例,延迟愈合或不愈合者2例,复发4例,治愈率93.33%。术后随访15～24个月,平均18个月。治疗后两组患者Cobb角和ESR及神经功能情况均较术前均有较大程度改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间Cobb角变化量和ESR变化量、神经功能评分及平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量和输血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经第12肋骨一期前路病灶清除,自体髂骨植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核手术时间短、创伤小、失血量少、疗效确切,安全性高。     

新型网孔羟基磷灰石在唇腭裂术后畸形及牙槽突裂整复中的应用

目的探讨一种唇腭裂术后畸形及牙槽突裂修复理想的人工骨替代材料。方法采用新型网孔羟基磷灰石复合骨形成蛋白组(IHA/BMP)20例,单纯型网孔羟基磷灰石(IHA)组20例整复唇腭裂术后畸形及牙槽突裂术。结果形态效果良好,X线片示植入材料显影及生长良好,且IHA/BMP组优于IHA组。术后对其中34例进行了5～7年的随访,随访效果满意。结论该复合材料的植入既避免了自体骨移植的缺点,又具备骨形成蛋白的诱导成骨效应还具备新型网孔羟基磷灰石传导成骨和支架作用的优点,是一种理想的唇腭裂术后畸形及牙槽突裂修复理想的人工骨替代材料。     

后路内窥镜下髓核摘除术联合椎间融合固定治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症

目的探讨后路内窥镜下髓核摘除术联合可膨胀脊柱融合器（B-Twin）椎间融合治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症的疗效。方法选择2007年11月~2009年11月我院收治的退行性腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者22例,均采用后路内窥镜下髓核摘除术联合B-Twin椎间融合治疗。术前、术后1周及末次随访时应用JOA评分进行评价,并计算改善率,复查时X线片和CT观察椎间融合及椎间隙高度变化情况。结果 22例患者均顺利完成手术,手术时间为70~110 min,平均83 min;出血量为200~400 mL,平均280 mL;术后随访16~40个月,平均34.3个月。术前JOA评分平均14.8分,末次随访时JOA评分平均27.6分,改善率达75%~100%。复查X线片、CT示椎间高度丢失率为18%（4/22）,椎间隙植骨融合率为86%（19/22）,无感染、血肿、神经损伤及融合器脱落等并发症。结论采用后路内窥镜下髓核摘除联合B-Twin椎间融合治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症创伤较小,出血量少,近期随访疗效满意。