双腔气管插管围麻醉期的护理配合

双腔管插管麻醉为胸科手术的开展提供了便利条件。但双腔管插管麻醉下实施开胸手术涉及单肺通气、体位变化及呼吸循环生理的改变,对患者生理状态影响显著,因此对围麻醉期护理配合有更高的要求。护士应加强术前访视,正确准备麻醉物品和合适的双腔气管导管;积极配合麻醉医师进行支气管插管、定位与固定;并在体位变化和手术过程中加强观察,避免双腔气管导管移位;麻醉维持期和苏醒期协助密切监测呼吸功能,保持气道通畅;配合正确拔管,避免低氧血症和复张性肺水肿等并发症发生,确保手术和麻醉的护理安全。     

双腔支气管导管套囊破裂的修复

双腔支气管导管（简称双腔管）、是胸科肺手术不可缺少的麻醉器材,其附带的充气小套囊容易损坏破裂,套囊漏气后就不能使用,因其价格昂贵,为延长其使用寿命,方便临床,节省开支,我院用此法修复39号双胶管套囊3支,取得满意效果。 材料准备和修复方法: （l）剪去破裂套囊和套囊捆扎线,用手术     

从左鼻孔留置胃管用于胃部手术的对比研究

胃部手术患者术前在病房常规留置胃管,临床观察发现,护士们一般选择经右鼻孔留置,当患者在全麻气管插管后手术,术中需要切除部分或全胃而需调整胃管长度时,胃管的再插入常常有一定困难;手术中全麻病人不仅不可能吞咽,而且因已经插入气管导管,胃管的再插入更加困难[1]。传统处理方法为:请麻醉医师将充气的卡弗放气,应用气管导管导引插胃管。     

全麻手术中体位变化导致肺弹性回缩消失1例报道

我院在全麻手术过程中,由于体位改变致双肺弹性回缩消失,以往报道较少,现报道一例如下:患者:男性,46岁,因食道中段癌,拟行食道全切除术,食管胃吻合术,术前检查心肺(-),双肺呼吸音清,气管居中。全麻诱导;安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚100mg、司可林100mg,静脉注射,进行插管,插管过程顺利,为一次性插入,ID7.5,深23cm,导管套囊为梭形,并给国产透明纸胶布固定,听诊两肺呼吸音正常,无明显漏气,头偏右侧,麻醉顺利,病人各项指标正常,当手术进行至颈部行胃与食道吻合时,配合主刀医生对病人头部进行间断固定,当胃食道吻合完毕,只见双肺膨胀而不见肺…     

多功能气管导管给氧连接装置制作与应用

目的：解决气管切开和气管插管病人给氧管、湿化液滴管占用气管导管腔,致气道阻力增加问题;同时解决呼吸监测探头固定问题.方法：用输液器的莫菲氏管制成＂多功能气管导管给氧连接装置＂.结果：经气管切开和气管插管病人应用,给氧、气道湿化、呼吸监测探头固定效果满意.结论：该装置解决了给氧管、湿化液管占用气管导管腔和呼吸监测探头固定问题,是气管切开导管和气管插管病人给氧不可缺少的装置.     

Robertsham双腔管在食道癌术中的应用：附30例报告

作者自1997年6月应用 Robertsham 双腔管(RO-DLT)对食道癌根治术病人采用单肺通气共30例,均取得较好的麻醉及手术效果,现报告如下。1 资料与方法食道癌病人30例,男21例,女9例。年龄45岁～77岁,平均60.97岁。2例行胸腔镜下食道癌根治术,28例行开胸食道癌根治术。ASAⅡ～Ⅲ级。采用静脉快速诱导,明视下插 Robertsham 左侧双腔管,根据病人体型及胸平片中气管粗细选用 F35#～F39#的双腔管,在导管第一个气囊进入声门后,逆钟向旋转90°,使之插入左支气管,插管深度为29cm～32cm 不等。气囊充气后仔细听诊双肺呼吸音,将导管插入合适深度,确定双肺隔离满意,导管定位良好。摆动体位后仍需仔细监听双肺呼吸音以防导管移位。Omeda 麻醉机控制通气,FiO_2为1L,VT 为8ml～12ml/kg,f12b/min,I:E 为1:2。静脉复合维持麻醉。术中除进行胸腔操作时使用 OLV 外,其余均为双肺通气,监测     

三腔二囊胃管的改进

<正>三腔二囊胃管压迫止血一直是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。临床上通常通过三腔二囊管胃管腔末端注入止血药物,达到止血治疗的目的。但因胃管腔末端管口粗软,而注射器乳头较细,两者连接吻合不紧密,在注入药液时易发生药液外漏,我科将胃管腔末端进行改进,现介绍如下。1方法三腔二囊胃管的胃气囊与食管气囊末端能与注射器连接紧     

支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术麻醉中的应用

目的 观察Coopdech支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术中的应用.方法 择期房间隔缺损封堵术患儿40例,分为单腔气管导管组（A组）和Coopdech封堵支气管导管组（B组）.麻醉诱导后插入单腔气管导管,Coopdech管组将封堵支气管导管通过普通气管导管放置于手术侧主支气管来实现单肺通气.分别观察双肺通气、单肺通气20、40 min时手术野环境、血气指标的变化及手术所需和术后拔管时间.结果 Coopdech管组手术野显露明显优于单腔气管导管组;手术所需时间及术后拔管时间均少于后者;A组低氧血症和高碳酸血症更加多见.结论 Coopdech封堵式支气管导管可有效用于小儿单肺通气胸外科手术.     

三腔双囊管压迫止血效果观察及护理体会

目的评价用三腔双囊管对食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血的护理方法和止血效果。方法对5例用三腔囊管压迫止血患者从置管到拔管护理进行全过程的观察及评估。结果 5例患者中2例36h内有效止血,2例48h内有效止血,1例胃囊破裂止血无效导致再次大出血死亡。结论在药物止血的基础上正确应用三腔双囊管压迫止血仍是一种行之有效的方法。探讨用三腔双囊管对食管胃管胃底静脉曲张破裂出血患者止血的护理方法和止血效果评价。     

不同气管导管通气在手汗症胸腔镜手术中的应用

目的 评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果.方法 选择30例原发性手汗症患者,行胸腔镜下胸交感神经链切断术,按手术安排时间段分为A、B、C三组,每组10例,A组使用双腔气管导管,B组使用支气管气囊填塞管,C组使用单腔气管导管,观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果.结果 视野情况C组较A、B两组清晰(P均＜0.01);平均插管时间C组较A、B组短(P＜0.05或＜0.01).结论 单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气,且插管时间明显缩短.     

《中国医师进修杂志》2007年第4期外科版继续医学教育试题

目的评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果。方法选择30例原发性手汗症患者，行胸腔镜下胸交感神经链切断术，按手术安排时间段分为A、B、C三组，每组10例，A组使用双腔气管导管，B组使用支气管气囊填塞管，C组使用单腔气管导管，观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果。结果视野情况C组较A、B两组清晰（P均〈0．01）；平均插管时间C组较A、B组短（P〈0．05或〈0．01）。结论单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气，且插管时间明显缩短。     

介绍一种新的插胃管方法

我们经常会碰到术中要插胃管 ,特别是全麻气管病人插胃管难度较大 ,其原因是病人没有吞咽动作 ,胃管硬度不够 ,气管导管在咽部起障碍作用 ,头端方向与角度很难控制调节 ,导致胃管在口咽部或喉咽部打转 ,不易进入食道。为此我们采用一种新的插胃管方法 ,不需要特殊设备 ,方法简单 ,插胃管速度快 ,成功率高。现介绍如下。备一根不带套囊的气管导管 ,内径为 4～ 5ｍｍ(注意气管导管内径一定要比胃管的外径大 ) ,常规将气管导管和胃管涂上润滑油 ,首先经鼻腔插气管导管 ,如插置喉咽部有阻力 ,即可稍将气管导管头端旋向左或右 ,多可顺利将气管导…     

气管插管全麻患者胃管置入法探讨

目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法,提高手术中插入胃管的成功率。方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例,随机分为实验组（38例）和对照组（35例）,对照组采用常规胃管置入方法,实验组采用气管导管经口腔插入食道,胃管经气管导管腔直接插入到胃内。观察两组的成功率、操作时间。结果实验组成功率97．368％,平均操作时间7．8min,而对照组成功率74．286％,平均操作时间13．6min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式,成功率高、操作时间短,是一种非常有效的方法。     

咪达唑仑用于减轻妇科手术不良反应的临床麻醉观察

目的:在保障患者安全的前提下减轻妇科盆腔手术麻醉造成的不良反应,比较减轻术中牵拉及镇静深度。方法:将36例妇科拟行盆腔手术的患者随机分3组,每组12例。A组:椎管内麻醉复合靶控输注咪达唑仑镇静;B组:椎管内麻醉复合静脉推注咪达唑仑镇静;C组:椎管内麻醉。比较3组围术期循环、SpO2、BIS值及术中牵拉反应情况。结果:A组患者镇静程度适宜(OAA/S3～4级),无一过性呼吸抑制,1例术中发生牵拉不适显著低于C组7例(P=0.0027)。B组患者镇静较深,可达OAA/S2级,9例发生一过性呼吸抑制,C组患者发生牵拉不适7例显著高于A组(P值分别是0.027,0.005)。结论:椎管内麻醉复合靶控咪达唑仑镇静组手术、麻醉创伤造成的不良反应较轻,适合妇科手术使用。     

三腔管胃底囊滑出致病人窒息原因分析及预防

目的:通过对本例病人的资料分析,进一步探讨肝硬化上消化道大出血行三腔二囊管压迫止血时因呕吐使胃管返折脱出胃底囊堵塞咽喉致病人窒息的原因、预防和最佳处理办法.方法:上消化道大出血插三腔二囊管6h后病人呕吐使胃底囊滑出致病人窒息1例的临床资料、处理情况、原因分析和预防对策.结果:本例病人经过及时发现、及时处理、正确治疗和护理,痊愈出院.结论:上消化道大出血病人插三腔二囊胃管后要严密观察病人有否再出血,及时发现,快速减压,防止因呕吐使胃管脱出胃底囊压迫咽喉引起窒息.一旦发生要及时抢救处理,以免危及生命.     

体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响

肺隔离技术在胸外科麻醉中具有重要意义。双腔支气管导管（DLT）是目前实现这一技术最常用的支气管插管。目前临床上主要使用Robertshaw导管。Robertshaw导管由透明的PVC材料制成，导管内／外径比例大，可使通气阻力降低。取消了隆突钩虽易于插管，但固定难度加大。DLT位置易受术中病人体位变动、手术牵拉及头部活动等因素的影响，     

气管插管患儿围术期套囊压力管理研究现状

气管插管术(endotracheal intubation)是目前临床管理儿童呼吸道最可靠的技术,其中气管导管套囊压力管理,作为呼吸道管理的重要组成部分,尚未引起临床麻醉科医师的足够重视,尤其在围术期全身麻醉及接受机械通气治疗重症患儿中。气管导管套囊充气的目的,主要保证围术期及机械通气治疗患儿有效通气和密封气管,气管导管套囊充气不足,除引起患儿通气量下降外,还存在导致患儿误吸的风险;相反,过度充气,则可导致患儿气管黏膜缺血、坏死,严重者甚至危及患儿生命安全。目前,国内外推荐成年患者气管导管套囊压力为20～30 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 1 kPa),然而由于医学伦理学限制,涉及患儿生理、解剖等特殊性,多数对于气管导管套囊压力数据的研究结果,均来源于成年患者。笔者拟对患儿围术期带套囊与无套囊气管导管的应用、气管导管套囊充气技术、气管导管套囊压力的影响因素、套囊压力变化,对术后患儿呼吸道并发症影响的最新研究现状进行阐述,旨在为提高患儿临床麻醉及机械通气治疗质量提供客观证据。     

能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的:研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管,并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法:将6.5号气管导管的前端开口封闭,导管前端带套囊,相距8~10 cm处上端带另一个套囊,两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道,此时侧孔开口于喉咽腔内,上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔,只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例,脑功能区手术6例,观察通气和讲话效果。结果:26例置管均顺利,一次到位,漏气量0~56 mL,平均(26±10)mL,气道压12~25 cmH2O,平均(16±4)cmH2O,血气指标正常;讲话清晰、流利,可按指令回答各种问题。结论:食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,头颈活动基本不受影响,具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利,能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。     

弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例

患者男，48岁，体重65 kg，身高168 cm，ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常，气管软化实验未见异常，既往体健，无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给氧去氮，静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚130 mg、阿曲库铵50 mg快速麻醉诱导插管，操作顺利，置入ID 7.5号弹簧气管导管，深22 cm,套囊充气，手控呼吸听诊双肺呼吸音。听诊无呼吸音，腹部无气泡音。麻醉机提示气道压超过30 cm H2O(l cm H2O=0.098 kPa)，无潮气量。     

超声引导胸椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉在胸腔镜肺叶切除手术中的应用

目的 探讨超声引导下第4胸椎(T₄)椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉术中保留自主呼吸用于胸腔镜肺叶切除手术的安全性和可行性。方法 选择2021年2—12月于本溪市中心医院行胸腔镜肺叶切除手术患者40例,随机分为喉罩组和双腔管组各20例。喉罩组采用超声引导T₄椎旁神经阻滞+喉罩全身麻醉方法;双腔管组采用插双腔气管导管全身麻醉方法。记录两组患者的一般情况;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术后住院时间及住院费用;记录两组患者插喉罩/管前后的平均动脉压差值及心率差值;记录术野暴露情况评分;记录术中呼末二氧化碳(PETCO₂)最大值;统计术中出现低氧血症(SPO₂<90%)例数;观察术中咳嗽及术后恶心呕吐、咽喉不适、声音嘶哑等并发症发生情况。结果 两组患者麻醉时间、手术时间、术野暴露评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组都无低氧血症发生。喉罩组无咳嗽、喉罩移位及中转插管情况。喉罩组住院时间及住院费用均低于双腔管组,差异均有统计学意义(均P<0.05);插喉罩/管前后的平均动脉压差值及心...