肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤二例误诊分析

【例1】男,63岁。因胸闷、胸痛、消瘦、千咳2个月入院。1年前因右侧胸痛、干咳,胸部X线检查示右肺下野大片阴影,考虑为肺部感染性疾病,予抗感染治疗效果不佳。3个月后复查胸部X线片示右侧胸腔少量积液,右下肺阴影无明显变化,胸腔积液检查报告为淡黄色渗出液。考虑为结核病,给予四联抗结核治疗2个月,仍无效。查体：全身浅表淋巴结不大。右下肺呼吸音明显减低,未闻及胸膜摩擦音;心脏未见异常,肝、脾肋下未触及。X线胸片、CT均示右侧胸腔大量积液,纵隔淋巴结不大。胸腔积液检查示：胸腔积液为暗红色渗出液,离心沉淀细胞学检查可见淋巴瘤细胞,免疫荧光染色示CD19、CD20阳性;血、尿常规及肝、肾功能、骨髓检查、腹部B超均未见异常,考虑为恶性淋巴瘤。遂到上级医院行经皮穿刺肺活检,病理诊断为肺黏膜丰甘关淋巴组织（musoca associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤。确诊后转回我院行化疗,予CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）加依托泊苷方案联合化疗,1个疗程后胸腔积液明显减少,予定期化疗。3年后复查胸部CT,右肺阴影消失,无积液,一般情况好。     

食管静脉曲张误诊为后纵隔占位一例

1 病例资料 男,63岁.因咳嗽、咳痰伴胸闷1个月入院.患者1个月前出现咳嗽,咳少许白痰,轻度胸闷,在当地医院摄X线胸片示:双肺纹理稍粗,未见明显异常致密影.未作肺功能等检查,考虑支气管炎,予抗感染、止咳等治疗,症状好转不久再次加重,且出现双下肢水肿.胸部CT示:后纵隔内数枚肿块影,局部融合在一起,双侧胸腔少量积液,考虑后纵隔占位伴双侧胸膜转移可能.     

Meige综合征误诊为结核性胸膜炎

1病例资料【例1】女,61岁。因胸闷、气短10天、胸腔积液40余天入院。患者1个月前因胸闷、气短住某院,摄X线胸片示右侧胸腔积液。胸腔穿刺抽出淡黄色半透明胸腔积液,检验结果呈渗出液。诊断为结核性胸膜炎。抗结核治疗1个月余,胸腔积液吸收不明显,为进一步治疗转入我院。查体:右     

球形肺不张X线影像分析

球形肺不张又称圆形肺不张或折叠肺 ,是一种局限性肺不张 ,临床较少见 ,X线表现又较特殊 ,极易误诊误治。本文报道 3例。1　病例资料【例 1】　男 ,2 0岁。因咳嗽、发热、右侧胸痛就诊 ,X线胸透发现右侧少量胸腔积液 ,诊为结核性胸膜炎 ,给予抗结核治疗 2个月好转。 4个月后患者又因高热、活动后气喘、胸闷就诊 ,X线胸透见左侧胸腔中等量积液 ,右侧肋膈角变钝。左侧胸腔穿刺抽出黄色液体 2 5 0 0ml,予利福平、乙胺丁醇及泼尼松治疗 1月余 ,复查X线胸透示 :左下肺近膈肌处一类圆形阴影 ,大小为 3 5cm× 4 0cm ,侧位相当于下叶内基底段 ,…     

外伤性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎

【病例】　男,50岁。因右侧胸腔积液于1998年2月28日入院。1997年10月23日车祸致胸部外伤后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气促,在当地医院诊断为肋骨骨折,右侧胸腔少量积液。3周后经胸部X线、B超发现右侧胸腔积液增加,并先后抽出黄色胸液1200ml,遂行三联抗结核治疗,辅以泼尼松30m     

迟发性创伤性膈疝误诊一例

【病例】女,40岁。因头晕、胸闷3个月,加重20天入院。3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按“脑供血不足”治疗无效,转我院。查体:体温36·6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg。右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。初步诊断为右侧结核性胸膜炎,连续3次胸腔穿刺均未抽出积液,考虑为包裹性胸腔积液,给予三联抗结核治疗及泼尼松30 mg/d顿服,1周后症状缓解不明显。复查胸部X线片,与前无明显变化。CT检查示:右侧胸腔有肠管样组织。上消化道钡剂透视见右侧胸腔内有钡剂显示…     

以胸腔积液为首发表现的系统性红斑狼疮2例报告

1 病历摘要 例1:女,32岁.以右胸痛20 d入院.20 d前因右侧胸痛就诊.X线胸片示右侧少量胸腔积液,无发热、咯血.查体:右侧肩胛线第9肋以下叩诊浊音,听诊呼吸音消失,四肢及关节未见异常.     

胆固醇性胸腔积液1例

1　病例简介患者 ,杨某某 ,男 ,64岁。因反复右侧胸痛 18年 ,加重 8天 ,于 2 0 0 0年元月 5日入院。患者从 1982年始起右侧胸痛 ,当地医院多次胸片示右侧胸膜增厚及少量积液 ,按结核性胸腔积液治疗 ,患者曾断续性服用利福平、异烟肼及强的松等药物治疗 ,症状时隐时现。 8天前受凉后右侧胸痛加剧 ,呈持续性胀痛伴阵发性针刺样痛 ,当地医院胸片示右侧胸腔积液较前增多 ,未行特殊治疗而入我院求治。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,右侧胸廊稍饱满 ,右肺触觉语颤减弱 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,肝、脾未触及 ,脊柱…     

食管重复畸形误诊为脓胸一例

男，6岁。因咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热1周就诊。经X线胸片检查后初步考虑为胸腔积液、脓胸。在超声定位下多次行胸腔穿刺未抽出胸液。经抗感染治疗4天，体温恢复正常，1周后症状消失出院。20余天后再次出现上述症状，行CT检查示右侧胸腔包块未见缩小，故再次入院要求手术治疗。查体：右第5肋     

胸膜孤立性纤维瘤误诊胸腔积液一例

1 病例资料 女,24岁.因右侧胸痛10 d,摄X线胸片示右胸腔积液入院.10 d前无明显诱因出现右侧胸痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、憋气,无发热、盗汗,饮食、二便正常.12年前有右胸外伤史.     

粟粒性肺结核二例误诊讨论

1临床资料【例1】男,14岁。因间断发热2月余入院。病初患儿高热伴轻度咳嗽,摄X线胸片示双侧少量胸腔积液,查血白细胞20×109/L,当地医院先后按细菌性感染、肺炎支原体感染治疗1个月,咳嗽消失,但体温不降,又诊断为类风湿性关节炎,予泼尼松治疗,期间仍间断发热,用药1个月之后泼尼松减量,患儿体温持续升高。复查X线胸片示双侧胸膜肥厚,并出现稀疏的、分布欠均匀的粟粒结节,考虑粟粒肺结核不能除外;行胸部CT检查示粟粒样阴影较X线胸片更明显,7天后复查X线片示粟粒样阴影明显增多。行PPD阴性,仍考虑粟粒性肺结核,予抗结核治疗,1周后体温基本…     

右心房巨大血管肉瘤超声表现1例

患者女 ,49岁。因进行性胸闷、气短 3个月 ,加重 1周入院。入院前 3个月无明显诱因出现咳嗽 ,无痰 ,无发热。于外院就诊Ｘ线胸片提示右侧胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出淡黄色胸水 ,诊断为结核性胸水。给予抗结核治疗 ,其间逐渐出现胸闷、憋气等不适症状。行超声心动图检查提示 :右侧心包区囊实性肿物 ,约 3 .7ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,右房受压 ,心包积液 ,右侧胸腔积液。患者于入院前 1周胸闷、气短明显加重 ,不能平卧 ,稍活动就有胸闷、憋气 ,复查超声心动图 :右侧心包区肿物明显增大 ,约 9.5ｃｍ× 8.9ｃｍ× 8.8ｃｍ ,呈囊实性 (周围呈不规则中等回声…     

胸膜脂肪瘤误诊为包裹性胸腔积液

1　病例资料男 ,5 4岁。因左侧胸闷半年入院。病程中偶有胸痛 ,既往体健 ,否认结核等传染病史。系统查体未见异常 ,血常规、尿常规及红细胞沉降率均正常。X线胸片示 :左肋膈角有条片状密度增高影 ,上缘呈外高内低弧形 ,与侧胸壁呈钝角相交 ,X线诊断为左肋膈角包裹性胸腔积液。临床诊断为结核性胸膜炎 ,予抗结核治疗。治疗期间多次复查X线胸片无明显变化 ;B超检查左侧胸腔未见液性暗区 ;胸部CT扫描示左下胸腔肋膈角处见 1cm× 5cm大小的低密度影 ,边缘清楚 ,CT值- 10 0～ - 12 5 0Hu ,与侧胸壁胸膜呈宽基底相连 ,CT诊断为左肋膈角胸膜脂…     

Meige综合征误诊为结核性胸膜炎二例报告

1 病例资料 [例1] 女,61岁.因胸闷、气短1月余自外院转入.2个月前患者出现胸闷、气短,发病10天就诊于某医院,摄X线胸片示右侧胸腔积液,查体有右侧胸腔积液征,腹部未见异常.胸腔穿刺(胸穿)抽取淡黄色半透明胸腔积液,常规检验结果提示渗出液.诊断为结核性胸膜炎,给予正规抗结核治疗1月余,胸腔积液吸收不明显,转入我院.     

纵隔型肺癌CT误诊一例

1病例资料男,75岁。因间断性胸闷、气短1个月,加重伴胸痛10天入院。门诊X线胸片示:左肺门增大,左侧少量胸腔积液。入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外,无其他阳性体征。胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,最大径线5·2 cm×4·5 cm,CT值42 Hu,与相邻大血管界面不清,隆突下见淋巴结增大,左侧胸腔内见弧形水样密度影(见封3图1,2)。CT诊断:前纵隔占位性病变,恶性胸腺瘤?恶性淋巴瘤转移?临床诊断:纵隔恶性淋巴瘤。拟行化疗。但查体时发现患者左侧颈静脉怒张,并触及两枚增大淋巴结,质中,无压痛,边缘清楚。行颈部淋巴结活检病理证实为…     

临床常见诊疗错误汇编(295)

恶性病变误诊为良性病变--1例横膈肉瘤误诊为结核性胸膜炎的教训 患者男,14岁.因胸闷1周入院.患者于1周前无明显诱因出现胸闷,活动后加剧.无发热、盗汗、咳嗽、咯痰、咯血、气喘、胸痛症状,精神、胃纳状况良好,大、小便均正常,门诊X线胸片示右侧胸腔中量胸腔积液,以结核性胸膜炎入院.     

原发性心包恶性间皮瘤伴肝转移误诊一例

1病例资料男,42岁。因间断胸闷、气短14个月入院。患者14个月前突发胸闷、气短,自服速效救心丸症状无缓解。结核菌素试验(±),癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白未见异常。X线胸片示心影增大,心脏超声示心包积液。行心包穿刺抽出淡红色液体320ml,考虑为结核性心包炎,给予抗结核治疗。12个月前症状加重,胸部CT检查示左侧胸腔中等量积液;心脏超声检查示:左、右心房轻度扩大,心包有极少量积液;纤维支气管镜检查示左下肺叶外基底段支气管内膜结核?行左侧胸腔穿刺抽出草黄色积液300ml,查抗结核抗体弱阳性,未见瘤细胞。继续予抗结核治疗,症状略缓解。6个…     

肺吸虫病并胸腔积液误诊为肺炎

【病例】男,11岁。因咳嗽、右侧胸痛伴全身乏力27天入院。患儿27天前无明显诱因突然出现咳嗽,全身乏力,继之出现右上肢麻木,活动受限,右侧胸痛,呼气时加重,伴夜间发热、盗汗。曾在当地诊所予青霉素治疗,2天后右上肢麻木减轻,体温下降,但咳嗽、胸痛加剧,后又出现间断性发热,仍有盗汗。当地医院X线胸片示:右下肺肺炎,右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液。CT检查示:右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液,脓胸?右侧胸膜增厚钙化、粘连,胸壁占位性病变。查体:消瘦,双侧颌下分别可触及直径0·5 cm的淋巴结。右侧胸廓稍塌陷,叩诊呈实音,双肺呼吸音低,右侧为甚;脑膜…     

心包囊肿超声表现1例

患者女 ,47岁。因发热咳嗽 10余天 ,伴胸痛及痰中带血 4d入院。曾在当地卫生院诊断为“右中肺炎伴胸腔积液” ,并行胸腔穿刺抽得血性液体 150ml后症状无明显好转而转入本院。入院时胸部X线片提示 :右侧血气胸 ,两次胸腔穿刺分别抽得血性胸水 2 50ml及 40 0ml,而患者仍感胸闷、胸痛 ,遂行超声检查。超声显示 :右侧胸腔测及 2 .5～ 4.5cm厚的弧片状无回声区 ,内透声尚可 ,并于其深部见一 4.5cm× 4.0cm回声偏高团块 ,边界清晰规则 ,内部回声分布欠均匀。基底偏宽并附于右纵隔面 (图 1)。超声提示 :右胸腔中等量积液伴实质占位 (来自纵隔 ?)。…     

1例罕见肺淋巴管平滑肌瘤患者的围手术期护理

患者女，24岁，汉族，四川籍，公司职员。因突发性胸闷、胸痛7h，于2006年7月13日入院。患者自2004年起出现活动后呼吸困难，无发热、咳嗽、咯血。于入院前7h在休息时无明显诱因出现胸闷、憋气，伴左胸痛，遂来我院急诊科就诊，为进一步诊治收入心胸外科。X线胸片示“左侧气胸伴少量胸腔积液，肺被压缩至少90％；右肺呈毛玻璃样稍高密度，纹理增粗，怀疑右下肺炎症”。动脉血气：pH值7．419，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO：）25．3mmHg，动脉氧饱和度（SaO2）90．9％。初步诊断为左侧自发性气胸、左侧肺大疱，遂在全麻下行急诊左侧肺大疱切除手术。术后患者清醒后鼻导管吸氧6L／min，SaO2仅维持在77％～93％，转入ICU病房进行监护、治疗。切除之标本送病理检查。复查胸部CT提示“双肺弥漫性大小不等囊状影，左侧气胸，纵隔及皮下气肿，右侧胸腔积液，心包积液”，行右侧胸腔穿刺抽出淡粉色乳糜样胸液约600ml，将部分胸液送检，回报乳糜试验（＋）。