同种带瓣主动脉用于矫正型大动脉转位合并肺动脉狭窄手术治疗

目的将同种带瓣主动脉经过适宜处理后，用以治疗１８例合并肺动脉狭窄的矫正型大动脉转位（ＣＴＧＡ）患者，其中内脏正位（ＳＬＬ）型１４例，内脏反位（ＩＤＤ）型４例，均合并室间隔缺损（ＶＳＤ）。方法手术缝闭肺动脉瓣口，修复ＶＳＤ，用经过冷冻处理的同种带瓣主动脉管道连接功能右心室和肺动脉。结果术后测压：右心室收缩压为３．３～６．４ｋＰａ（２５～４８ｍｍＨｇ），右心室－肺动脉压差０．６６～３．０ｋＰａ（５～２２ｍｍＨｇ），右心室／左心室压比值０．３～０．６。结论采用同种带瓣主动脉能使患者术后血流动力学指标更接近于人体正常生理状态。     

主动脉肺动脉间隔缺损2例

主动脉肺动脉间隔缺损２例况竹生，张大国例１女，６岁。动脉导管未闭（ＰＤＡ）结扎后，肺动脉干仍可扪及震颤。术后１月升主动脉造影确诊主动脉肺动脉间隔缺损（ＡＰＳＤ）。４个月后再次手术，ＡＰＳＤ位于左冠状动脉口左上方，直径０．３ｃｍ；行带垫片褥式缝合１针闭...     

主动脉弓中断误诊的经验教训

主动脉弓中断(ＩＡＡ)系主动脉弓某个部位缺如或闭锁,引起升主动脉与降主动脉之间血流中断之畸形。临床少见,容易误诊。我们自1985年至1999年1月手术治疗6例,失败教训深刻,现报道如下。临床资料　本组男2例,女4例;年龄5ｄ～15岁。其中3例发绀,5例胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,Ｐ2亢进。6例均无外周血管征。心电图均提示右室肥大;Ｘ线胸片提示肺动脉段高度突出而主动脉结不清晰;Ｂ超提示升主动脉细小而主肺动脉粗大,有巨大室间隔缺损(ＶＳＤ)。术前均诊断为ＶＳＤ,5例合并重度肺动脉高压,5例合并动脉导管未闭(ＰＤＡ),1例合并完全性大动脉转…     

230例婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的 探讨外科手术治疗婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）的结果和经验。方法 对１９９０年２月至１９９７年１２月的２３０例婴幼儿ＶＳＤ修补术进行总结。年龄３￣３６个月,体重３．２￣１５．５ｋｇ。膜周部ＶＳＤ１９２例,干下型ＶＳＤ３６便,膜周部并肌部ＶＳＤ２例,术前中度以上肺动脉高压１５０例（６５．２％）。结果 全组手术死亡１３例,手术病死率为５．６５％。手术死亡的主要原因为肺动脉高压危象和严重心律失常。术后     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

报告１３例主动脉瓣上狭窄（ｓｕｐｒａｖａｌｖｕｌａｒａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＳＶＡＳ）病例的治疗。其中局限型１１例，弥漫型２例。合并的心血管畸形包括：主动脉瓣狭窄５例，主动脉瓣反流２例，主动脉瓣环发育不全２例，冠状动脉畸形６例，动脉导管未闭１例，多发肺动脉狭窄１例，肺动脉瓣上隔膜１例，头臂动脉畸形５例。１３例病人中，９例行狭窄解除术，１例用同种升主动脉行心尖至胸主动脉架桥术，１例单纯动脉导管结扎术，２例未手术。结果手术早期死亡２例，晚期死亡１例。作者认为ＳＶＡＳ手术治疗的要点为：（１）充分解除主动脉瓣上狭窄；（２）避免一切影响冠状动脉灌注的因素；（２）妥善处理并存的主动脉瓣病变。     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损

主动脉瓣下狭窄 (ＳＡＳ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)临床较少见。 1990年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治此类病儿 15例 ,现报告如下。临床资料　本组 15例中男 9例 ,女 6例。年龄 1～ 10岁 ;体重 6～ 2 8ｋｇ。均有反复呼吸道感染和心功能不全表现。胸骨左缘可闻及 4/ＶＩ级全收缩期粗糙杂音伴广泛震颤。Ｘ线胸片示不同程度的肺动脉充血 ,心影增大 ,2例见主动脉结增大。心电图示单纯左心室肥大 4例 ,左、右心室均肥大 11例 ,4例伴有Ｔ波改变。所有病儿术前超声心动图均探及ＳＡＳ和ＶＳＤ ,ＶＳＤ直径 0 6～ 1 6ｃｍ。 8例伴有中度主动脉…     

先天性主-肺动脉间隔缺损一例

患儿　男，８岁。自幼查体发现心脏杂音伴活动后心悸、气促，口唇轻度紫绀。查体：血压１３／７ｋＰａ（９８／５２ｍｍＨｇ），发育差，口唇轻度紫绀，鸡胸，双肺呼吸音清晰，心前区隆起，心率１１０次／分，律齐，胸骨左缘第２、第３肋间可闻及轻度收缩期杂音，Ｐ２亢进。周围血管征阳性，肝脾不大，无差异性紫绀，未见杵状指、趾。心电图示窦性心律，左心室肥大。胸部Ｘ线片示双肺充血，主动脉明显增宽，肺动脉段显示不清，左、右心室扩大。超声心动图示降主动脉与肺动脉之间有湍流。术前诊断：动脉导管未闭，重度肺动脉高压。于１９９８…     

超声心动图测量左房内径在室间隔缺损或动脉导管未闭中应用价…

本文应用ＳＳＨ－６５Ａ彩色超声心动图仪测量１５例室间隔缺损（ＶＳＤ）和４例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患儿的左房内径（ＬＡＤ）和主动脉根径（ＡＯＤ）以及ＶＳＤ的直径（Ｄ），并与健康者及手术后所测值进行对比分析。结果表明：患儿的ＬＡＤ和ＬＡＤＩ（左房内径指数）高于正常者（Ｐ〈０．０１）且ＬＡＤＩ与Ｄ／ＡＯＤ具有相关性，其回归方程为Ｄ／ＡＯＤ＝０．０４４ＬＡＤＩ－１．２１（ｒ＝０．８５，Ｐ〈０．０１），但其     

心脏人工瓣膜替换术510例

１９８７年６月至１９９７年１２月,我们共为５１０例病人施行了心脏人工瓣膜替换术。现就术前准备、手术方法以及术后处理等进行讨论如下。临床资料　本组中男２４８例,女２６２例;年龄１４～６４岁。风湿性心脏病４５１例,其中单纯二尖瓣狭窄（ＭＳ）６６例,单纯二尖瓣关闭不全（ＭＩ）５例,ＭＳ＋ＭＩ１７４例,二尖瓣病变（ＭＶＤ）加三尖瓣病变（ＴＶＤ）６３例,主动脉病变（ＡＶＤ）３５例,ＭＶＤ＋ＡＶＤ１０２例,ＭＶＤ＋ＡＶＤ＋ＴＶＤ６例;先天性心脏病３０例,其中ＭＶＤ１０例,ＡＶＤ１０例,动脉导管未闭（ＰＤＡ）…     

室间隔缺损合并肺动脉高压的手术疗效

影响先天性心脏病室间隔缺损（简称ＶＳＤ）手术效果的主要因素是肺动脉高压（简称ＰＨ）。作者自１９８９年５月～１９９５年５月手术治疗ＶＳＤ３０７例，病死率２．９％，其中合并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ≥８０％）２４例，病死率２０．８％。本文通过对心导管材料、心脏杂音、胸片、心电图等的资料分析，对照手术结果，结合文献，对ＶＳＤ合并重度肺动脉高压的手术适应证和围手术期的处理加以讨论。     

前列腺素E1不同给药时机治疗围术期先天性心脏病肺动脉高压的观察

目的　观察先天性心脏病合并重度肺动脉高压（ＰＨ）患者围术期血液动力学的变化。方法　２０ 例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者以前列腺素Ｅ１ 应用不同时机分对照组和试验组,每组１０例。试验组在体外循环开始后从中心静脉持续泵注前列腺素Ｅ１２０ｎｇ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １;对照组在体外循环中,开放升主动脉后开始用前列腺素Ｅ１ 。观察围术期平均动脉压（ＭＡＰ）、平均肺动脉压（ＰＡＰ）、动脉压与肺动脉压之比（ＰＰ／ＰＳ）、心脏指数（ＣＩ）、肺阻力指数（ＰＶＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）的动态变化。结果　体外循环后各时点的肺动脉压力与主动脉压力之比较术前显著降低,（Ｐ＜ ０．０１）。肺阻力指数和体循环阻力指数在体外循环后逐渐升高,试验组肺阻力指数在升主动脉开放后６ 小时显著低于对照组,（Ｐ＜ ０．０１）。试验组心指数在开放循环后２～４ 小时高于对照组,（Ｐ＜０．０５）。结论　重度肺动脉高压心内畸形矫正手术中,体外循环开始即应用前列泉素Ｅ１ 的效果优于传统的开放升主动脉后给药的效果。     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

先天性心脏病心内直视手术对血浆内皮素的影响

目的　探讨先天性心脏病（ＣＨＤ） 围术期血浆内皮素（ＥＴ） 的变化。　方法　将６７ 例行心肺转流术（ＣＰＢ）的ＣＨＤ 患儿按疾病种类不同分为３ 组,室间隔缺损（ＶＳＤ） 组、肺动脉高压（ＰＨ） 组和肺动脉狭窄（ＰＳ） 组;１０ 例正常儿童为对照组。对前３ 组手术前后血浆ＥＴ 变化进行动态观测。　结果　ＰＨ 组和ＰＳ组术前ＥＴ 值即有升高,术后７ 天仍较对照组为高;ＣＰＢ３０ 分钟时各组ＥＴ 值均较术前为低;术前血浆ＥＴ 值与ＰＳ和ＰＨ 程度呈线性相关;ＰＳ组ＣＰＢ 时间和主动脉阻断时间与术后１ 小时ＥＴ 值明显相关。　结论　ＣＨＤ 患儿手术前、后血浆ＥＴ 值均有变化,血浆ＥＴ 水平可作为监测肺动脉压力变化及ＣＨＤ 手术预后的指标之一。     

146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析

评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果。采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压（ＳＰＡＰ）≥９．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）并接受二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的１４６病人的临床资料进行分析，将其分为４组。Ａ组：极重度肺高压（ＳＰＡＰ≥１３．３ｋＰａ）；Ｂ组：心功能严重低下组（心脏指数ＣＩ≤３３．３４）；Ｃ组：心功能减低或正常组（３３．３４≤ＣＩ≤６６．６８）；Ｄ组：高心排血量组（ＣＩ≥６６．６８）。其中每组按一次和二次手术再分为２个亚组。结果示一次手术组总死亡率为５．３％；Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１４组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异，但Ｂ１组低心排（２４．２％）早期死亡率（１５．２％）明显高于其它３组（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组无死亡。二次手术组总死亡率为２８．２％；各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组。由此认为，二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人，ＭＶＲ后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关。当心脏指数＞３３．３４时，即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者，术后低心排和死亡率亦不因此增加。当ＣＩ＜３３．３４时，术后低心排及早期死亡率较高。重度肺动脉高压者施行二次ＭＶＲ手术时风险性较大     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

１９０年４月至１９６年１１月收治７例主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）病人，其中４例为Ｗｉｌｉａｍｓ综合征。术前超声心动图测定跨狭窄段压力阶差为８．０～１９．２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），平均１１．０９±４．３ｋＰａ。所有病人均行主动脉扩大补片成形术。结果：无围术期死亡，随访２～８０个月，平均２５．７个月，解除狭窄满意，仅１例出现轻度主动脉瓣关闭不全。结论：运用菱形补片直接进行主动脉扩大成形术仍然是矫治沙漏型ＳＶＡＳ的首选方法。Ｗｉｌｉａｍｓ综合征病人应注意是否合并其他畸形。超声心动图对于ＳＶＡＳ的诊断具有独特作用     

右肺动脉起源升主动脉合并DiGeorge 综合征1例

右肺动脉起源升主动脉合并ＤｉＧｅｏｒｇｅ综合征１例罗会昭，詹樾，胡建国，周新民，尹邦良右肺动脉起源升主动脉（ＡＯＲＰＡ）及ＤｉＧｅｏｒｇｅ综合征（ＤＧＳ）均少见，二者合并存在更罕见。我们治疗１例，现报告如下：病儿，女１４岁。自幼发现心脏杂音并常患肺炎...     

肺高压小儿围术期低氧血症及处理

目的：为了提高先心病肺高压小儿围术期存活率，减少死亡率，探讨围术期低氧血症的原因及纠治低氧血症原则。方法：应用血气及肺动脉压力测定技术对４０例先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）小儿（肺高压组２０例，肺动脉压正常组２０例）体外循环（ＣＰＢ）转流前、后血气及肺动脉压力变化进行了研究。结果：转流前，肺高压组ＰａＯ２明显低于对照组，Ａ－ａＤＯ２明显大于对照组。转流后，随着肺动脉压力降低，ＰａＯ２并无明显改善，肺高压组ＰａＯ２比对照组降低更为明显，Ａ－ａＤＯ２进一步加大。结论：上述结果可能与下列因素有关：（１）术前肺损伤较重；（２）ＣＰＢ加重肺损伤；（３）转后心功能降低。故加强围术期呼吸、循环管理至关重要。     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

先心病肺动脉手术前后血浆心钠素变化

为了解先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素（ＡＮＦ）的变化，采用放免法测定３０例正常人和４６例行心病病人（含肺动脉高压２０例）血浆民钠素。结果示肺动脉高压病人术前、后ＡＮＦ水平显著高于正常组（Ｐ〈０．００１）；术前ＡＮＦ水平与ＱＰ／ＱＳ高度相关，术后ＡＮＦ较术前明显降低（Ｐ〈０．０５）。动态监测血浆ＡＮＦ示术后２４小时处于低水平期。２４小时后轻度上升，与肺动脉收缩压变化平行。作者认为ＱＰ／ＱＳ长