急性等容性血液稀释与控制性降压在脊柱手术中的应用

目的探讨急性等容性血液稀释(ANHD) 控制性降压(CH)用于脊柱手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响.方法择期脊柱手术患者100例,随机分成ANHD CH组,(Ⅰ组n=50)和对照组(Ⅱ组n=50),两组均采用气管内插管全麻,Ⅰ组术前进行急性等容血液稀释手术结束前回输自体血,术中采用CH将平均动脉压控制在110～80/70～50mmHg,并记录围术期二组的MAP、HR、CVP的变化.Ⅱ组按常规处理.于术前、术中(ANHD后)、术毕、术后第1天和术后第3天分别测定红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)的变化,并比较两组患者围术期出血量,尿量和补液输异体血的差异.结果手术时间组Ⅰ明显短于组Ⅱ,组Ⅰ有8例各输浓缩红血球2u,其余42例未输血,组Ⅱ患者在术中均输入异体血400～1200mL,术毕,Ⅰ组和Ⅱ组的Hb、Hct均明显低于术前(P＜0.01),并且Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05),术后第1天,术后第3天,两组患者的Hb、Hct显著低于术前.但两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 ANHD结合控制性降压,可安全用于脊柱手术,可明显减少或避免输注异体血.     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在骨科手术中的临床应用

急性高容量血液稀释（Acute hypervofemic hemodilution,AHH）作为一种围术期血液保护、减少异体输血的有效方法已开始应用于临床。控制性降压（Controlled hypotension,CH）采用各种方法和药物使血管扩张主动降低手术区血管内压,以使手术出血减少。联合技术比单纯应用血液稀释或控制性降压能更有效地减少手术出血、输血量,     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释（ANH）在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、手术结束时（T3）、术后24h（T4）采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组（均P＜0.05）,拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）;CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低（均P＜0.05）;两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（均P＞0.05）。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。     

硬腰联合麻醉与急性高容量血液稀释复合控制性降压在直肠癌手术中的应用

①目的探讨硬腰联合麻醉（SE）与急性高容量血液稀释（AHH）和控制性降压（CH）相结合的血液保护效果及其安全性。②方法择期直肠癌根治术28例．随机分为两组．Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为SE＋AHH＋CH组：在SE下以6％的贺斯行AHH与乌拉地尔行CH。两组均采用气管插管全身麻醉。观察术中出血量、输血量及输血例数。③结果Ⅱ组术中出血量、输血量及输血例教较Ⅰ组均有显著性差异（P〈0．01）④结论采用SE下AHH和CH技术，可安全地用于直肠癌根治手术，并可明显减少手术患者术中的失血量和异体输血量。是一种围手术期有效的血液保护法．     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释在髋关节手术的应用

随着临床用血量增大所致的血源紧张，以及输血所致的一些灾难性后果如HIV、HBV等感染，针对如何减少输血、节约血源，又保障病人的安全，医务人员开始投入更多的研究。本文报道了本院从1999～2001年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)用于髋关节手术病人的观察，为临床对手术出血量多的处理提供参考。     

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的：评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法：择期骨科矫形大手术病人45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，在全麻后手术前25min内输入6％HES5ml/kg；Ⅱ组行AHH CH，于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55—65mmHg至手术结束前30min；Ⅲ组为对照组。当Hb＜85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量，连续监测HR、ECG、BP、CVP，于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2。于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值。结果：AHH CH能使术中失血量减少约40％。AHH、AHH CH明显减少异体血需求量，但对血波动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响。虽有PTC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量．且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响。     

急性等容性血液稀释联合控制性降压在肺癌根治术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）在肺癌根治术中应用的可行性和安全性。方法：选择60例行肺癌根治术病人,随机分成两组对比观察,A组行ADH＋CH于麻醉后手术前从肘正中静脉采血10-12ml/kg,同时快速输入采血量等量的胶体或采血量3倍的晶体,手术开始后用硝普钠0.5-6μg/kg·min行控制性降压,保持平均动脉压65mmHg左右。B组为对照组,采用常规方法。分别记录两组病人血液稀释前（T1）、血液稀释后（T2）、手术开始100min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）。检测两组病人T1、T2、T3、T4时Hb、Hct、PLT,记录出血量与输血量。结果：出血量两组无明显差别,两组MAP、CVP无明显差别（P〉0.05）,A组未输异体血。A组Hb、Hct在T2、T3、T4期间与T1相比有显著降低（P〈0.05）,但在正常范围,B组无明显变化,两组对比有统计学意义（P〈0.05）。结论：在肺癌根治术中采用急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）对病人的血流动力学无明显影响,可以提高病人对失血的耐受,可以减少手术输血,是安全可行的。     

血液稀释与控制性降压对麻醉药物代谢的影响

目的：观察血液稀释与控制性降压对术中药物使用的影响。方法：择期颅脑手术20例，随机分为对照组(C)、血液稀释联合控制性降压组(ID IH)，观察两组芬太尼、异氟醚、硝酸甘油、潘龙、新斯的明、多沙普龙、异丙酚用量及术毕催醒时间。结果：两组患者芬太尼、异氟醚、新斯的明、多沙普龙用量及术毕催醒时间无显著差别，ID IH组潘龙、异丙酚用量较C组明显减少，硝酸甘油用量较C组明显增加。结论：血液稀释联合控制性降压使药物代谢率降低，在保证相同的、足够的麻醉深度情况下，肌松药潘龙及辅助用药异丙酚用量减少。     

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的　观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。　方法　 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。　结果　两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。　结论　在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 ,复合应用控制性降压效果更好     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

 摘要：目的 探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择骨科择期手术患者50例,年龄60～75岁,ASA分级I～II,随机分为两组,血液稀释联合控制性降压组（AHH&CH）(A组)和对照组（B组）,每组各25例。麻醉诱导后,A组行AHH&CH,快速输注6%羟乙基淀粉30～50 ml/min,输入总量=EBV×［(H0-Hf)/Hf］(EBV为估计全身血容量,以70 ml/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积,为30%),同时性控制性降压：静脉输注硝普钠,起始速度为1 μg/(kg?min),调节MAP于60～75 mmHg之间;B组不予AHH&CH。分别于术前1天,术后3天对患者进行神经功能评分（MMSE）,于麻醉诱导前（TO）、手术结束(T1)、术后6～8小时(T2)3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β的蛋白含量,评价术后认知功能的发生。结果 两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论 AHH&CH不增加老年人术后认知功能障碍的发生。     

连续硬膜外麻醉诱导期相关性低血压及护理

目的;探讨连续硬膜外麻醉诱导期相关性低血压发生的原因和护理措施。方法：选择237例行硬膜外麻醉外科手术病人。观察其硬膜外麻醉诱导期相关性低血压发生情况,并分析其原因。结果：连续硬膜外麻醉诱导期均有不同程度的血压下降,其中14％病人血压下降大于30％。结论：连续硬膜外麻醉相关性低血压发生率较高,需及时观察护理和纠正。采用术前改善患者一般状况,加强营养,纠正贫血,纠正电解质紊乱。硬膜外注入首次麻醉剂墨后补充血容量,快速补液,给予升压药等措施可预防和纠正硬膜外麻醉相关性低血压。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压的临床观察

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性.方法 择期全麻手术病人40例,随机分为两组,每组20例.组Ⅰ为单纯AHH组,组Ⅱ为AHH联合应用硝酸甘油控制性降压(CH)组.组Ⅰ手术开始后在30 min内输入菲克雪浓15 mL/kg,CVP控制在16 cmH2O以内.组Ⅱ手术开始30 min内输注菲克雪浓15 mL/kg,同时以MAP基础值的70%为目标行CH.分别于麻醉诱导后(基础值,T0),AHH或AHH联合CH后30 min(T1),60 min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血,股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2),氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 AHH后,两组Hb、Hct在均明显下降(P＜0.01).组ⅠMAP、CVP明显升高(P＜0.01),组ⅡMAP、CVP无明显变化(P＞0.05).与T0比较,两组在T1、T2的DO2、VO2、LAC均无明显变化(P＞0.05).结论 AHH联合硝酸甘油CH,循环负荷增加少,CVP升高不明显,不易出现心力衰竭及肺水肿,能较好维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,相对单纯AHH,临床应用更安全.     

正颌外科手术控制性降压麻醉的应用

目的：探讨控制性降压在正颌外科手术中的应用;方法：选择2009年1月到2010年6月我院正颌外科行颌骨截骨术患者100例,随机均分为观察组和对照组,对照组监测有创动脉压血压、心率、SpO2,选用丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg,行快速诱导后经鼻气管插管,静脉泵分别泵入异丙酚、维库溴铵和瑞芬太尼全凭静脉麻醉;观察组在对照组的基础上应用硝酸甘油持续泵入施行控制性降压处理,使血压维持在恰当的水平,直至不需降压时停药,比较两组患者手术时间、术中出血量以及尿量和观察组术中血压变化情况。结果：两组患者手术时间比较差异无统计学意义,两组患者术中出血量比较差异有统计学意义,两组患者尿量比较差异有统计学意义,观察组控制性降压前后MAP比较差异有统计学意义;结论：选用硝酸甘油实施控制性降压,短效β受体阻滞剂控制心率,是正颌外科手术术中有效减少出血的一种方法。     

急性高容量血液稀释的临床应用

近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述。