脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血32例临床分析

目的探讨腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 32例蛛网膜下腔出血患者常规治疗的基础上予腰椎穿刺脑脊液置换治疗。结果颅内高压、脑血管痉挛、脑积水等并发症明显减少,显示了更好的临床效果。结论脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血迅速缓解病情,明显减少了并发症,改善预后,效果明显。     

新生儿颅内出血的早期诊断与救治探讨

目的探讨新生儿颅内出血其早期临床特点,评价高压氧和/或连续腰椎穿刺脑脊液外引流治疗的地位。方法对92例新生儿颅内出血临床资料进行回顾性分析,研究其出血部位、早期临床特点、预后及高压氧和/或连续腰椎穿刺脑脊液外引流治疗的疗效。结果92例患儿中以蛛网膜下腔出血最多见(50%);其余依次为室管膜下-脑室内出血(31.52%)、脑实质出血(5.44%)、硬脑膜下血肿(3.26%)。早期临床表现呈多样性,可出现中枢神经系统兴奋症状(26.09%)或抑制症状(56.52%);也可出现呼吸改变(19.57%)、意识障碍(13.04%)、反射异常(89.13%)等表现。高压氧和/或连续腰椎穿刺放脑脊液治疗组38例恢复正常,3例出现后遗症(后遗症率7.32%);而未采用高压氧和/或连续腰椎穿刺放脑脊液治疗组则有11例出现后遗症(34.38%),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论早产儿、低体重儿、宫内窘迫、异常分娩新生儿颅内出血发生率较高;出血以蛛网膜下腔出血、脑室周围及脑室内出血多见。高压氧和/或连续腰椎穿刺放脑脊液治疗能有效减少后遗症的发生。     

外伤性蛛网膜下腔出血的治疗分析（附223例报告）

目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血的治疗方法。方法：外伤性蛛网膜下腔出血治疗上采取早期应用尼莫地平并行腰椎穿刺，14例颅内高压明显者病情稳定后行腰椎穿刺及应用尼莫地平。结果：2例合并重度颅脑损伤者死亡，致残15例，良好206例(92．4％)。结论：外伤性蛛网膜下腔出血早期应用尼莫地平及腰椎穿刺能缓解症状，防治并发症及致残率。     

腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的有效治疗方法。方法 对69例SAH患者进行治疗；治疗组（39例）腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液，对照组（30例）间断腰椎穿刺放脑脊液。结果 治疗组头痛减轻程度、痊愈率明显优于对照组，脑血管痉挛、脑积水发生率明显低于对照组，而未增加再出血、脑疝发生率及病死率。结论 腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液是一种安全、有效的治疗SAH的方法。     

微创侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血

目的:研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法:对32例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术,观察治疗结果。结果:此方法能明显提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率等。结论:该法简单易行,疗效确切,安全可靠。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的探讨脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法对78例经头颅CT确诊的蛛网膜下腔出血患者，进行分组行常规治疗加用脑脊液置换和仅用常规治疗，并作对照分析。结果治疗组较对照组头痛时间明显缩短，脑积水发生率明显减少，病死率下降，P〈0．05。结论蛛网膜下腔出血采用脑脊液置换治疗，措施积极，方法简单，安全，疗效显著，可快速消除蛛网膜下腔出血患者剧烈头痛，对脑积水有较好的治疗及预防作用。     

蛛网膜下腔出血的脑脊液置换疗效观察（附38例）

蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。已有报告脑脊液(CSF)置换对蛛网膜下腔出血(SAH)有明显的治疗效果，有助于改善预后。     

重症蛛网膜下腔出血采用脑脊液置换术与常规治疗的对照分析

目的 探讨脑脊液置换术对重症蛛网膜下腔出血的治疗价值。方法 对42例经头颅CT确诊的重症蛛网膜下腔出血，进行脑脊液置换术及常规治疗，并作对照分析。结果 治疗组较对照组血肿清除时间明显缩短，总有效率明显提高，死亡率下降。结论 重症蛛网膜下腔出血采用脑脊液置换术治疗，措施积极，方法简单、安全，疗效显著。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察

目的 研究用脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法 治疗组采用脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血33例，对照组运用一般内科药物治疗蛛网膜下腔出血30例，对照组间疗效的差异进行统计学分析。结果 治疗组中有10例治愈，15例好转，8例治疗效果不佳，无死亡病例；对照组中有5例治愈，8例好转，15例治疗效果不佳，2例死亡。治疗组疗效明显高于对照组（P＜0．05）。结论 应用脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血是一种可靠、安全、疗效确切的方法。     

脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血有原发性和继发性之分。凡脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的，临床上称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质血管破裂出血，血液经脑实质再流入蛛网膜下腔的，称为继发性蛛网膜下腔出血。因颅脑外伤所引起的，常称为外伤性蛛网膜下腔出血，归属于继发性蛛网膜下腔出血范畴。我科自2001年5月～2003年11月采用腰椎穿刺脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)36例，取得较好疗效。现将其护理报道如下。     

炎性抑制与蛛网膜下腔出血后头痛的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后头痛的发生是否与蛛网膜下腔炎性改变有关,同时观察地塞米松的免疫抑制作用对头痛的疗效.方法将80例意识清醒、能主诉头痛的SAH患者随机分为4组:单独应用甘露醇治疗组(甘露醇组)、在应用甘露醇基础上行脑脊液置换组(置换组)、地塞米松鞘内注射组(鞘内组)和静脉注射组(静脉组),观察各组患者的止痛效果.结果各组的总有效率分别为:甘露醇组27.27%、置换组66.67%、鞘内组92.36%、静脉组30.00%,鞘内组疗效与其他组疗效的差异有显著性意义,且头痛缓解时间显著延长( P<0.01).结论发生质变的血性脑脊液引起的蛛网膜下腔广泛免疫炎性反应是导致头痛的重要原因,鞘内注射地塞米松治疗SAH后头痛效果显著.     

松弛素对大鼠蛛网膜下腔出血后转化生长因-β1和蛛网膜纤维化作用的研究

目的:研究松弛素(RLX)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑脊液中转化生长因子-β1(TGF-β1)的作用及其与蛛网膜纤维化的相关性。方法:SD大鼠60只,随机分为空白组、模型组、干预组各20只。采用枕大池两次注血法建立大鼠SAH模型,空白组仅抽取脑脊液,模型组和干预组制备SAH模型,干预组在建模后的第2天开始鞘内注射RLX。在不同时间点检测脑脊液中TGF-β1的浓度,应用图像采集分析系统测量胶原纤维含量。结果:干预组中脑脊液中TGF-β1的浓度较模型组显著降低(P<0.05)。Masson染色显示模型组蛛网膜下腔纤维含量明显增多,与干预组和空白组相比有统计学差异(P<0.05),干预组蛛网膜下腔纤维含量较空白组增多,较模型组减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:蛛网膜下腔内注入RLX可降低SAH后脑脊液中TGF-β1浓度,具有一定的抗蛛网膜纤维化作用。     

动脉瘤栓塞联合脑脊液置换术治疗动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血的疗效及安全性

目的:探究与分析探究动脉瘤栓塞联合脑脊液置换术治疗动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效及安全性。方法:选取因动脉瘤引起的SAH患者96例,采取随机数字表法分为栓塞组与联合组,各48例。栓塞组仅给予介入栓塞术治疗,联合组给予脑脊液置换术联合介入栓塞术治疗,对比2组临床疗效、头痛持续时间、脑脊液恢复正常时间、颈强直持续时间、住院时间、并发症发生率及死亡率。结果:栓塞组总有效率为62.50%,联合组总有效率为89.58%,联合组总有效率明显高于栓塞组(P<0.05)。与栓塞组相比,联合组头痛持续时间、脑脊液恢复正常时间、颈强直持续时间、住院时间均缩短,脑积水率、脑血管痉挛率均较低(P<0.05)。2组死亡率、再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动脉瘤栓塞联合脑脊液置换术治疗动脉瘤引起的SAH的临床疗效显著,可缩短症状缓解时间,降低并发症发生率,安全性较高。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血临床研究的荟萃分析

目的:分析已有的多项临床对照实验是否能说明脑脊液置换比常规治疗在降低蛛网膜下腔出血(SAH)的病死率方面有更好的疗效。方法:用关键词途径搜索了Medline光盘数据库(1950-2005.2)和中国医院知识仓库(CHKD)中文期刊全文库(1994-2005.5),将观察对象是SAH患者、比较脑脊液置换和常规治疗疗效的所有临床对照研究论文数据作meta分析。结果:33项研究共2428例患者被纳入,合并效应量分析显示脑脊液置换组和常规治疗组病死率分别为5%(62/1240)和16%(191/1188),OR合并=0.28(95%CI 0.21-0.37),Z=8.54,P<0.01。结论:脑脊液置换可降低SAH患者病死率。     

早期腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效研究

目的　探讨早期腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者的影响。方法　回顾性分析 32例外伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗与护理 ,按照治疗方法分为持续外引流分组与传统治疗组 ,每组各 1 6例 ,分别采用早期行腰大池脑脊液持续外引流与每天行腰穿术放脑脊液。对两组的疗效及各项观察指标进行比较并作统计学处理。结果　持续外引流组与传统治疗组在颅内压下降时间、意识障碍恢复时间、血性脑脊液转清时间、头痛持续时间及并发症的发生上差异存在统计学意义 (P <0 .0 5) ,持续外引流组效果明显优于传统治疗组。结论　早期腰大池脑脊液持续外引流利用无菌输液器作引流导管 ,易于调节引流速度、控制引流量 ,能尽早清除血性脑脊液对脑的损害 ,从而达到平稳降低颅内压、提高治疗效果、减少并发症的作用     

Spinal intradural schwannoma presenting with acute subarachnoid hemorrhage: a case report and review of published reports

Acute subarachnoid hemorrhage (SAH) presentation is a very rare occurrence in spinal schwannomas. We report a case of lumbar schwannoma in a patient presenting first with acute SAH. A 40-year-old man was referred to our department 7 days after the sudden onset of headache, neck pain, and fever. SAH was suspected; however, head computed tomography (CT) findings were normal. A lumbar puncture indicated blood-stained cerebrospinal fluid (CSF). Moreover, the CSF pressure changed from 200 mmH₂O to 90 mmH₂O after drainage of 10 mL of CSF indicating a blockage of CSF. Subsequent magnetic resonance imaging (MRI) confirmed an intradural tumor with SAH, which also caused blockage of the CSF circulation. The patient underwent immediate surgery and fully recovered. In conclusion, the early diagnosis and total removal of the tumor and blood clot significantly improved the patient’s outcome. There is a high index of suspicion for spinal tumors resulting in SAH when there is a CSF pressure change after lumbar puncture in an SAH patient.     

Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage

The lumbar puncture (LP) is a relatively simple diagnostic test. However, significant diagnostic ambiguity can arise when trauma from the needle causes bleeding into the subarachnoid space, especially when trying to make the diagnosis of subarachnoid hemorrhage (SAH). The purpose of this article is to assist emergency physicians in distinguishing traumatic LPs from SAH. To correctly interpret the findings of a traumatic tap, a few concepts must be understood. Timing of the LP in relation to the onset of the SAH affects the results of the cerebrospinal fluid (CFS) analysis; the typical findings will change with time. With a few caveats, xanthochromia, the yellow discoloration of the CSF resulting from hemoglobin catabolism, is often critical in making a diagnosis of SAH. A few of the most essential methods for distinguishing traumatic LP from true SAH include: the "three tube test," opening pressure, and inspection for visual xanthochromia.     

脑脊液置换治疗老年人自发性蛛网膜下隙出血的效果

目的探讨脑脊液置换治疗老年人自发性蛛网膜下隙出血（SAH）的临床价值。方法将76例SAH病人随机分成治疗组（n=38）和对照组（n=38）,两组均给予内科常规药物治疗。在此基础上,治疗组加用脑脊液置换术。治疗4周后比较两组临床疗效、临床症状持续时间及并发症发生情况。结果治疗组临床疗效优于对照组,临床症状持续时间短于对照组,脑血管痉挛、脑积水和死亡发生率低于对照组,差异均有统计学意义（uc=6.567,t=9.686～19.713,χ^2=3.952～6.725,P〈0.05）;再出血发生率治疗组与对照组比较,差异无统计学意义（χ^2=1.815,P〉0.05）。结论脑脊液置换治疗老年人SAH安全、有效。     

蛛网膜下腔出血剧烈头痛相关因素分析

目的　了解蛛网膜下腔出血 (SAH)后剧烈头痛的相关因素 ,探讨SAH性头痛发病机制 ,为头痛的治疗提供理论依据和途径。方法　制定头痛程度量表 ,根据CT分析SAH在颅内的分布情况以及脑压、脑脊液 (CSF)改变与头痛程度的关系。结果　CT显示阴性或阳性结果均出现剧烈头痛 ;SAH头痛程度与CSF发生血性质变有关 ,而与血性程度和出血部位无关 ;脑压在 30 0mmH2 O以下时 ,头痛加重不明显 ;当脑压升高超过 30 0mmH2 O时 ,头痛明显加重 (P <0 0 0 5 ) ;用地塞米松鞘内注射能显著改善头痛。结论　发生质变的血性CSF引起蛛网膜下腔广泛的炎性反应是导致头痛的重要原因 ,高颅压是SAH头痛的次要因素 ,出血量导致高颅压引起头痛 ,可能与头痛持续时间有关。