双阑尾畸形并急性阑尾炎1例

患者　男 ,2 5岁。因转移性右下腹痛 2ｄ入院。体查 :麦氏点压痛 ,无反跳痛 ,结肠充气实验 (+) ,白细胞 1 2 .8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 .79。诊断 :急性阑尾炎。术中见一阑尾位于盲肠末端内侧长 7ｃｍ ,轻度充血水肿 ;盲肠末端后壁局部水肿 ,于浆膜下可触及质硬条索状物 ,长 4ｃｍ。常规切除盲肠内侧阑尾。切开条索状物表面的盲肠浆膜层 ,见有4ｃｍ× 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ管状结构 ,水肿明显 ,管腔于盲肠相通 ,分析为盲肠壁内型阑尾 ,予以切除。术后病理诊断 :盲肠壁内管状结构组织为肠黏膜组织。讨论　阑尾畸形中双阑尾畸形多见 ,术前难以确诊…     

阑尾恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,10岁。因右下腹持续性疼痛 4天、伴发热、呕吐入院。查体 :Ｔ 3 9.1℃ ,Ｐ 78次 /分 ,急性痛苦面容 ,右下腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显 ,右下腹叩浊 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱 ,结肠充气试验 ( ) ,闭孔内肌征 ( )。ＷＢＣ 2 9.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92 ,Ｌ 0 .0 8,Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。以“急性阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎”行急诊手术。取右下腹直肌旁切口进腹 ,探查右髂窝约 5 0ｍｌ浓性渗液 ,盲肠后位阑尾 ,回盲部炎性水肿 ,阑尾呈条状茄形 ,根部扭曲 ,为 6ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大 ,尖端与小肠炎性粘连。游离后行阑尾切除术 ,剖开阑尾管…     

阑尾粘液性囊肿扭转坏死并回肠疝入阑尾系膜内致不完全性肠梗阻1例

患者　男 ,70岁。因转移性右下腹疼痛 2ｄ入院。急性痛苦面容。下腹稍隆起 ,轻度肌抵抗 ,右下腹有明显压痛 ,反跳痛可疑 ,未扪及明显包块及条索状物 ,肠鸣音弱 ,偶可闻气过水音。腹部Ｂ超未发现异常。白细胞 12 3× 10 9 Ｌ ,中性 0 82。腹透 :右下腹肠管积气 ,未见液平。入院当天行剖腹探查术 ,术中见阑尾盆腔位 ,长 8ｃｍ ,直径 0 3ｃｍ ,近端呈卡他性炎性变 ,阑尾末端有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小鼓锤状囊性肿物 (附图 ) ,顺时针扭转 5 40 。,呈暗红色 ,表面有脓苔粘附。回肠末端约有 15ｃｍ疝入阑尾系膜内 ,近端肠管轻度扩张 ,血…     

异位双阑尾畸型4例报告

1990年 1月至 2 0 0 0年 3月 ,我院诊治异位双阑尾畸型 4例 ,因患其它病手术时发现 2例 ,另 2例诊断为“阑尾炎”行阑尾切除时发现。病例 1　男 ,5 8岁 ,因腹痛 ,腹胀 ,腹部包块 1个月入院 ,以“右半结肠肿瘤”行手术治疗。术中发现升结肠中段有一包块 ,盲肠前位有一阑尾 ,约 6ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .6ｃｍ大 ,故行右半结肠切除 ,切开升结肠旁沟侧腹膜发现 ,在距回盲部约 10ｃｍ处升结肠腹膜后侧还有一阑尾 ,约 4ｃｍ× 0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ大 ,术中连同右半结肠一起切除 ,术后病理报告证实为右半结肠癌 ,异位双阑尾畸型 ,术后恢复好。病例 2…     

异时性合并同时性结肠多原发癌1例

患者　男 ,73岁。 196 4年因升结肠中段癌行根治性右半结肠切除术 ,术中见肿瘤约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,无转移 ,病理结果 :结肠腺癌 ,未侵及浆膜层 ,无淋巴结转移。1991年发现横结肠中段肿瘤 ,术中见肿瘤约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,亦无局部及远处转移 ,行横结肠大部分切除术 ,病理结果 :结肠腺癌 ,未侵及浆膜 ,无淋巴结转移。 2 0 0 0年 10月因大便不规律 ,偶见粘液血便 ,行纤维结肠镜检查发现乙状结肠、横结肠近脾曲处肿瘤 ,合并有乙状结肠息肉 ,行第 3次手术 ,术中见乙状结肠中段肿瘤约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,结肠脾曲近回横结肠原吻合口6 0ｃ…     

巨大肾积水形成腹部肿块一例报道

患者 :男性 ,2 1岁。因在下腹部持续性疼痛 2ｄ ,件恶心、发热 1ｄ入院。体检Ｔ 38.5℃、Ｐ82次 /ｍｉｎ、Ｒ2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 8/ 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,表情痛苦。右髂腰部饱满 ,未触及明显包块 ,全腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以右下腹为甚 ,伴有反跳痛 ,腰大肌试验 (+) ,血ＷＢＣ19.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,尿ＧＬＵ5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＯ 0 .3ｇ/Ｌ。Ｂ型超声提示 :肝右叶及腹腔囊性占位 ,故行剖腹探查术。术中探查证实自腹膜后有一巨大肿块 ,约 15ｃｍ× 16ｃｍ ,阑尾与后腹膜粘连、无明显红肿 ,探查其它无异常 ,常规切除阑尾 ,自包…     

大网膜扭转梗死二例报告

例 1:男性 ,2 1岁。因游泳从 2ｍ高处跳水后突感右下腹疼痛 2ｈ收住院。体检 :体温 37.8℃ ,急性病容、弯腰步入病房、右中上腹腹肌紧张 ,右中下腹压痛、反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (± ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣减弱。实验室检查 :白细胞 13× 10 9/Ｌ。以“急性阑尾炎”行手术治疗。术中见大网膜右侧有一约 8 .5ｃｍ× 4.5ｃｍ呈顺时钟 36 0°扭转之紫黑色梗死条块 ,无钙化。右髂窝约有 2 0 0ｍｌ之淡红色血性液体积聚 ,肠管胀气 ,阑尾无明显炎症 ,切除梗死之大网膜及阑尾。术后恢复顺利。病理检查示 :大网膜急性炎症、缺血性梗死。例 2 :女 …     

胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

错位双阑尾1例

患者　男 ,2 5岁。因持续右中下腹疼痛逐渐加剧 1ｄ入院。体查 :麦氏点上方有压痛、反跳痛。右下腹肌紧张。白细胞 17.8× 10 9 Ｌ ,中性 0 .85。以急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术中探查沿盲肠三条结肠带至终点处未见阑尾 ,然后顺升结肠探查 ,在距结肠肝曲6ｃｍ的升结肠内侧见有一 8ｃｍ长肿物 ,充血水肿 ;另在结肠后位见 4ｃｍ长肿物 ,表面覆以脓性分泌物 ,顶端坏疽与大网膜粘连。确认为双阑尾 ,分离粘连 ,吸除脓液 ,行双阑尾切除术。术后恢复顺利。病理诊断 :双阑尾化脓性阑尾炎 ,坏疽性阑尾炎。讨论　多阑尾畸形仅Ｔｉｎｋｌｅｒ(1968…     

小儿少见阑尾变异2例

1　病例报告例 1　男 ,8岁。因转移性右下腹痛 1 0ｈ入院。体查 :体温38 5℃。右下腹压痛 ,无肌紧张。白细胞 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 84。诊断 :急性阑尾炎。术中见阑尾位于盲肠后位 ,上行于肝右叶下方折向下 ,沿侧腹膜后面下行 ,尖端在回盲部水平可扪及 ,呈袢状。阑尾充血肿胀明显。行逆形切除 ,先离断上升袢部份系膜 ,提起阑尾 ,再切开侧壁腹膜 ,小心保护平行之输尿管 ,剥离至阑尾尖端。切除后阑尾长约 35ｃｍ。术后康复出院。病理报告为单纯性阑尾炎。例 2　女 ,1 1岁。因转移性右下腹痛 2ｄ入院。体查 :右下腹压痛、反跳痛 ,肌紧张明…     

升结肠肝细胞样腺癌一例

患者女性 ,5 3岁。以右下腹疼痛伴稀便半年 ,行钡剂灌肠检查报告为升结肠癌就诊。查体 :右中上腹部能及 8ｃｍ×8ｃｍ× 7ｃｍ肿块 ,质硬 ,无压痛 ,略活动 ,边缘清楚。肝、脾未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ 18 3× 10 8/Ｌ ,Ｈｂ 5 7 0ｇ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 11Ｕ ,抗ＨＢｃＩｇＧ ( ) ,抗ＨｂｃＩｇＭ ( )。以升结肠癌行剖腹探查术。术中发现淡黄色腹水约 80 0ｍｌ,肿瘤位于升结肠上段 ,约 8ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ大小 ,侵及浆膜 ,并与十二指肠粘连 ,肝表面呈小结节状。升结肠系膜根部有数枚肿大的淋巴结。行根治性右半结肠切除术。病理学…     

胆囊扭转、出血、坏死1例报告

病人男性 ,73岁。因转移性右下腹痛 5天 ,伴腹部包块 4天而入院。起病开始为剑突下刀割样绞痛 ,慢慢向右下腹转移 ,伴有脐周放射痛 ,无畏寒、发热、恶心、呕吐等症状。查体 :右中下腹可见明显隆起 ,无胃肠型 ,局部可扪及一 7ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,压痛阳性 ,质较硬 ,边界不清 ,活动度差。右上腹亦有压痛 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 6 /ｍｉｎ。腰大肌试验阴性。Ｂ超见右下腹实质性包块。提示 :(1)阑尾脓肿 ,(2 )肠腔肿瘤。血常规 :白细胞 8 8× 10 9/Ｌ ,中性0 71,淋巴 0 2 8,血小板 2 30× 10 9/Ｌ。肝功能、蛋白均正常。入院后经积极术前…     

空肠多发性憩室并乳糜性腹膜炎1例

患者　男 ,5 6岁。因反复脐周及右下腹痛 4年 ,加重 2ｄ入院。体查 :体温 37 2℃。急性痛苦病容 ,心肺正常 ,腹部稍膨隆 ,无胃肠型及蠕动波 ,满腹压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,尤以右下腹为甚 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。血红蛋白 115ｇ Ｌ ,白细胞 13 5× 10 9 Ｌ ,中性 0 78。腹透示右下腹部肠腔内胀气 ,可见 2个浅液平面。诊断 :急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术 ,术中见腹内有乳白色腹水 5 0 0ｍｌ左右。距屈氏韧带 8ｃｍ以下的空肠 ,可见 2 0多个囊性肿块 ,大的约3ｃｍ× 3ｃｍ ,小的 1ｃｍ× 1ｃｍ左右。肠管周围可见皂化痕…     

纵隔原发恶性生殖细胞瘤2例

例 1　男 ,6 5岁。咳嗽、胸痛 1个月。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 1994年 8月手术 ,见右前下纵隔肿物 9ｃｍ×7ｃｍ× 5ｃｍ ,质硬 ,侵及右下肺及心包。病理诊断 :右前下纵隔精原细胞瘤。术后行放疗 ,1年后死于心肌梗死。例 2　男 ,18岁。咳嗽、右胸痛 2 0ｄ。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 2 0 0 0年 6月手术 ,见右纵膈肿瘤约 11ｃｍ× 9ｃｍ×8ｃｍ ,质实 ,部分呈囊性 ,有包膜。完整切除肿物。术后病理诊断 :右前下纵隔囊性畸胎瘤及绒毛膜癌。术后第 7ｄ血清ＨＣＧ β亚基含量 6 7ｍｇ/Ｌ(阴性 <3 1ｍｇ/Ｌ)。血清睾丸酮 3 95ｎｇ/ｍｌ[正…     

阑尾粘液囊肿合并嵌顿一例报道

病历摘要 :患者 ,女 ,45岁。因转移性右下腹胀痛 10ｄ ,于 2 0 0 0年 2月 4日来我院求治。既往阑尾炎病史多年 ,抗炎对症治疗均能缓解。体检 :腹平坦 ,全腹软 ,右下腹可触及轻压痛 ,肌紧张阴性 ,反跳痛阴性 ,未触及包块。移动性浊音阴性。肠鸣音 3～ 5次 /ｍｉｎ。闭孔内肌及腰大肌试验均阴性。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 10 .1×ｌ0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 5。术前诊断慢性阑尾炎急性发作 ,当日急诊在硬膜外麻醉下行回盲部部分切除术。术中见 :阑尾长约 5 .0ｃｍ ,直径 2 .0ｃｍ ,表面轻度充血 ,回盲部水肿并可触及一3ｃｍ× 3ｃｍ大小表面光滑 ,…     

腹腔镜术后腹壁切口疝一例

患者男 ,5 3岁。因右下腹隐痛 3个月、突发下腹剧痛 1ｄ于 2 0 0 1年 9月 5日入院。病前 3个月曾行经腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术 ,术中在麦氏点用 10ｍｍ套管针穿刺开孔 ,并经该孔放置胶管引流 ,术后 5ｄ拔管。体格检查 :腹平 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性 ,以右下腹原穿刺部位最重 ,肠鸣音正常。血常规检查 :ＷＢＣ 13× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 80 ;Ｂ超示右髂窝低回声包块、边界欠清 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ。入院先后诊断为“腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术后腹腔残余脓肿” ,“后腹膜血肿” ,予保守治疗。右下腹原穿刺部位渐出现 1个痛性包块 …     

以血尿为首发症状的阑尾腺癌1例

患者　女 ,30岁。因无痛性肉眼血尿半年入院。既往无右下腹痛病史。体查 :轻度贫血貌 ,心、肺、腹检查无异常发现。白细胞 8 7×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 74,血红蛋白110ｇ/Ｌ。尿常规 :红细胞 10～ 15 /ＨＰ ,白细胞 8～ 12 /ＨＰ ,大便隐血( )。Ｂ超检查发现膀胱壁右侧有一 30ｍｍ× 36ｍｍ的椭圆形肿块 ,边缘欠光滑。静脉肾盂造影示膀胱腔右侧有一 3ｃｍ× 3 5ｃｍ大小的充盈缺损。膀胱镜检查发现右侧膀胱壁上有一 3ｃｍ× 4ｃｍ的新生物 ,突入膀胱腔 ,取少许组织行病理检查示乳头状腺癌 ,Ⅱ～Ⅲ级。诊断 :膀胱腺癌。术中见膀胱右侧壁上有…     

胆囊平滑肌肉瘤合并结石二例

例 1,女 ,5 1岁。有上腹部隐痛史 10余年 ,右上腹部肿物感 8年。近日腹部疼痛逐渐加剧 ,伴纳差、乏力、腹胀、进行性消瘦而入院。体检 :巩膜黄染 (+)、消瘦、腹胀明显 ,肌卫(+) ,右肋缘下能触及条状肿块约 15ｃｍ× 5ｃｍ ,略能推动 ,有压痛 ,脐部偏左耻骨上有不规则肿块数个 ,活动度小。移动性浊音 (+)。Ｂ超提示胆囊肿大 14ｃｍ× 6ｃｍ ,内有小光团数枚 ,腹腔内有积液。实验室检查 :ＨＣＢ 85ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,ＡＦＰ正常。术中见腹腔内血性腹水约 80 0ｍｌ。胆囊肿大、迂曲 ,长约 2 0ｃｍ ,直径约 7ｃｍ ,张力较高 ,胆囊壶腹部与胆囊…