造血干细胞移植治疗急性白血病

目前 ,世界范围内已进行异体造血干细胞移植约80 0 0 0多例 ,且每年以 50 0 0例的速度增长。资料报道 ,造血干细胞移植可使 50 %以上的白血病得到治愈 ,是急性白血病最好的根治方法。1　造血干细胞来源造血干细胞的来源有四种 ,即骨髓、外周血液、脐带血及胎肝细胞。骨髓作为造血干细胞的主要来源研究较早 ,临床应用早已成熟 ;外周血造血干细胞移植(ABSCT)则是近 10余年发展起来的。由于化疗完全缓解 (CR)后患者外周血细胞数量比生理条件下要增加 2 5倍 ,且应用 ABSCT后造血功能重建的时间较异基因骨髓移植 (Allo- BMT)及自体骨髓移…     

非血缘脐血移植治疗儿童复发难治性急性白血病疗效观察

白血病近年来已成为儿童期最常见的肿瘤。脐血中含有大量的造血干细胞 ,且具有来源广泛、采集方便、移植物抗宿主病 (GVHD)轻及污染率低等优点〔1〕。我们应用非血缘脐血移植治疗儿童复发难治性急性白血病患者 2例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 病例报告例 1　女 ,4岁 ,体重 1 8kg。因急性粒细胞白血病 (M2a) 1 .5年 ,第 1次复发 1个月入院。住院后经DA方案化疗 1个疗程后缓解。移植前体检 :身高 1 0 4cm ,浅表淋巴结不肿大 ,心、肺正常 ,肝脾不大 ;外周血、骨髓及脑脊液检查均示完全缓解(CR) ;肝肾功能无异常 ,肝炎病毒全套检查…     

合并中枢神经系统受累的急性白血病患者接受异基因造血干细胞移植的预后分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)能否克服合并中枢神经系统白血病(CNSL)患者的不良预后以及预防性鞘内注射的意义。方法回顾性队列研究。收集2012年9月至2018年3月在北京大学人民医院接受allo-HSCT且移植前合并CNSL病史的30例急性白血病患者(CNSL阳性组);以疾病类型、患者疾病状态和移植类型为因素按1∶3进行严格匹配, 从同期接受allo-HSCT的2 807例急性白血病且移植前无CNSL的患者中选择90例患者作为对照(CNSL阴性组), 利用Kaplan-Meier法、竞争分析法比较两组预后结局, 以及Cox回归模型筛选移植后CNSL发生的高危因素。结果 CNSL阴性组中位年龄大于CNSL阳性组(32岁比24岁, P=0.014), 两组移植时性别、疾病类型、移植时疾病状态、供受者关系、人类白细胞抗原相合度等基线资料差异无统计学意义。总体随访中位时间为568 d(范围21～1 852 d)。CNSL阳性组移植后4年白血病累积复发率高于CNSL阴性组(71.4%±20.9%比29.3%±11.5%, P=0.005), CNSL的4年累积发生率高于CN...     

HLA相合同胞供者异基因外周血干细胞移植治疗急性白血病

目的:探讨HLA相合同胞供者异基因外周血干细胞移植(alloPBSCT)治疗急性白血病(AL)疗效。方法:52例AL患者,男33例,女19例,中位年龄33(13～54)岁。急性淋巴细胞白血病(ALL)24例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)28例;高危组16例,标危组36例。采用含TBI或不含TBI预处理方案。预防移植物抗宿主病(GVHD)采用环胞素(CsA)加短程甲氨蝶呤(MTX)或他克莫司(FK506)方案,2例二次移植未用免疫抑制剂预防GVHD。46例移植后白细胞降至最低时开始用GCSF5μg/(kg·d),直至中性粒细胞数(ANC)≥0.5×109/L;6例未用。结果:所有患者均重建造血,ANC≥0.5×109/L和血小板计数≥20×109/L的中位时间分别为移植后第11和17天。发生Ⅱ度及以上急性GVHD12例(23.0%)。慢性GVHD(cGVHD)发生率为60.9%,局限型43.5%,广泛型17.4%;发生cGVHD的复发率(18.5%)低于无cGVHD者(47.4%)(P<0.05);有cGVHD者5年无白血病生存率(DFS)[(58.7±9.7)%]高于无cGVHD者[(33.3±11.1)%,P<0.05]。100d内移植相关死亡率(TRM)为11.5%,100d后的TRM为23.9%。多因素分析结果显示,移植前缓解时间和cGVHD对DFS有显著影响(P<0.05),移植前缓解时间越长DFS越高,发生cGVHD的DFS较高;而供受者ABO血型不合DFS较低(P<0.05)。结论:alloPBSCT造血重建快,cGVHD发生率较高,移植前缓解时间较长和移植后发生cGVHD者生存率较高,ABO血型不合者生存率较低。     

异基因造血干细胞移植治愈银屑病合并急性白血病二例

例 1　 患者男 ,2 6岁。 1998年患银屑病开始口服乙双吗啉 ,共一年余 ,此后间断服用。 2 0 0 0年 2月患者间断出现鼻、牙龈出血 ,3月出现乏力并进行性加重 ,4月底检查确诊为急性粒单细胞白血病。经ＤＡ(柔红霉素、阿糖胞苷 ) ,ＨＡ(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷 )二方案诱导治疗后 ,7月底获完全缓解(ＣＲ) ,于 9月 4日转入我院 ,经大剂量阿糖胞苷强化一疗程、腰穿鞘注 6次后 ,开始移植前准备。患者全身皮肤广泛分布大小不一的银屑斑 ,复查骨髓为ＣＲ。预处理方案为标准的全身照射 (ＴＢＩ) (3 3 0ｃＧ/ｄ ,3ｄ)加环磷酰胺 (60ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,…     

亲子间造血干细胞移植治疗白血病的临床观察

异基因造血干细胞移植是治愈白血病的唯一有效方法，但是受供者来源的限制，许多患者没有接受移植治疗的机会，随着移植技术的进步，亲缘供体的半相合移植取得成功，针对青少年白血病发病率高的现实，2003年我们完成了3例亲子间造血干细胞移植，观察以父母或子女为供体的造血干细胞移植的疗效。     

急性白血病自体造血干细胞移植后合并肝真菌感染一例

患者男 ,16岁。 1998年 5月 15日起病 ,于 6月 8日确诊为急性非淋巴细胞白血病 (Ｍ5ａ) ,给予ＭＡＥ(米托蒽醌、阿糖胞苷、足叶乙甙 )方案化疗一疗程达完全缓解 (ＣＲ1) ,此后分别给予ＭＡＥ、ＨＤ Ａｒａ Ｃ(大剂量阿糖胞苷 )、ＤＡ(柔红霉素、阿糖胞苷 )、ＨＡＥ(三尖杉酯碱、阿糖胞苷、足叶乙甙 )等方案进行巩固、强化治疗 ,患者一直处于缓解状态 ,无发热、出血、贫血等症状。患者于 1999年 2月 2 5日行自体外周血造血干细胞移植 ,预处理方案 :ＣＴＸ 12 0ｍｇ/ｋｇ,Ａｒａ Ｃ 3 0ｇ ,全身照射(ＴＢＩ ) 8 0Ｇｙ (分 2ｄ照射 ) ,3月 15日…     

急性白血病的化学治疗现状及其前景

采用联合化学疗法治疗急性白血病是取得缓解的最主要的方法 ,不少患者因此得到长期的缓解甚至治愈。化疗为造血干细胞移植提供必要的条件。　　急性非淋巴细胞白血病的化学治疗急性非淋巴细胞白血病 (AML)的经典治疗方案为蒽环类药物加阿糖胞苷如柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案 ,其完全缓解 (CR)率为 5 0 %～ 80 %。为提高诱导治疗的效果往往从以下方面进行 :(1)试用其它蒽环类药物 ;(2 )在 DA方案基础上加用其它药物 ;(3)增加 Ara- C剂量。1.蒽环类药物的选择 :常规剂量 Ara- C联合去甲氧柔红霉素 (IDR)治疗 AML患者的诱导 CR率、…     

造血干细胞移植治疗白血病8例疗效观察

目的评价造血干细胞移植治疗白血病的疗效。方法2000年8月~2006年8月在我科住院的白血病患者8例,预处理后接受造血干细胞移植,自体外周血干细胞移植2例,自体骨髓移植1例,异体外周血干细胞移植3例,异体骨髓移植1例,非血缘脐带血干细胞移植1例。移植后进行对症治疗及相关并发症的预防。结果8例患者均获造血重建,2例死于移植相关合并症,2例死于急性白血病复发,4例无病生存24~66个月。结论造血干细胞移植治疗白血病是一种较好的方法,可以提高白血病患者的长期生存率。     

Hematopoietic cell transplantation for acute lymphoblastic leukemia in adult patients

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) consists of precursor B ALL or T ALL phenotypes. In the pediatric population, ALL patients enjoy an 80% long-term survival with the current pediatric chemotherapy protocols as compared with 50% long-term survival in the adult population. In adults, complete remission rates are similar to those of pediatric patients; however, long-term survival is much lower with the majority of deaths attributable to relapsed disease. Postremission consolidation strategies in adults include chemotherapy, autologous, or allogeneic transplant. Pediatric-inspired chemotherapy protocols are being explored as a consolidation modality in adults. Assigning patients to either modality depends on patient and disease characteristics. Here, we review the literature on the use of hematopoietic cell transplantation as a consolidation modality in the treatment of adult ALL.     

Successful allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for acute myelogenous leukemia in a patient with hepatic echinococcal cyst managed by delayed hepatectomy

J. Kim, M.L. Delioukina, W. Lee, P. Soriano, C. Prendergast, M. D'Apuzzo, S.S. Dadwal. Successful allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for acute myelogenous leukemia in a patient with hepatic echinococcal cyst managed by delayed hepatectomy.
Transpl Infect Dis 2011: 13: 273–277. All rights reserved Abstract: We report the case of a patient who underwent cytotoxic chemotherapy and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for acute myelogenous leukemia in the presence of hepatic cystic echinococcal infection. The presence of Echinococcus granulosus infection in an immunocompromised host is extremely rare, with lack of established data regarding optimal management. Successful management of the patient's disease processes required a multidisciplinary approach, which included systemic chemotherapy, HSCT, treatment of chronic graft‐versus‐host‐disease, and elective en bloc resection of the hepatic cyst.     

异基因造血干细胞移植治疗AML1/ETO(+)急性髓系白血病的疗效

目的:分析AML1/ETO(+)急性髓系白血病进行异基因造血干细胞移植后的临床疗效。方法:总结北京市道培医院2003年11月-2009年1月完成的24例AML1/ETO(+)急性髓系白血病患者进行异基因造血干细胞移植后的资料,使用Kaplan-Meier统计方法计算总体存活率、无白血病存活率和累积复发率,使用Logrank统计方法进行单因素分析。结果:24例患者移植后1年的总体存活率为(86.47±7.29)%,2年和3年的总体存活率为(69.00±10.77)%;移植后1年的无白血病存活率为(73.89±9.21)%,2年和3年的无白血病存活率为(67.17±10.54)%;移植后1、2年时的累积复发率分别为(27.75±8.09)%和(31.46±11.13)%。在单因素分析中,移植类型(同胞全合/单倍体/无关供者)、自确诊白血病到进行移植的时间间隔(12个月和12个月2组)、确诊时有无附加染色体异常、确诊时有无髓外浸润、确诊时的缓解状态(CR1和CR2/复发2组)等对总体存活率的影响均差异无统计学意义(均P0.05)。结论:异基因造血干细胞移植对AML1/ETO(+)急性髓系白血病患者具有良好疗效,是具有高危因素患者的治疗选择之一。     

慢性淋巴细胞白血病的造血干细胞移植治疗

慢性淋巴细胞白血病（CLL）存在很大的临床异质性。尽管免疫化疗方案的进步带来了显著的疗效,部分患者仍可在短期内发生疾病进展,或处于疾病难治耐药的状态。由于移植物抗CLL效应的存在,异基因造血干细胞移植的根治性意义获得肯定。年轻CLL患者如具有高危因素,包括：嘌呤类似物耐药或治疗后早期复发,以及具有17p（TP53位点）缺失和TP53突变,异基因造血干细胞移植是合理的治疗选择。减低强度的预处理方案有效降低了患者的治疗相关死亡率。     

Outcome of children relapsing after first allogeneic haematopoietic stem cell transplantation for acute myeloid leukaemia: a retrospective I-BFM analysis of 333 children

Outcome of 333 children with acute myeloid leukaemia relapsing after a first allogeneic haematopoietic stem cell transplantation was analyzed. Four-year probability of overall survival (4y-pOS) was 14%. 4y-pOS for 122 children receiving a second haematopoietic stem cell transplantation was 31% and 3% for those that did not (P = <0·0001). Achievement of a subsequent remission impacted survival (P = <0·0001). For patients receiving a second transplant survival with or without achieving a subsequent remission was comparable. Graft source (bone marrow vs. peripheral blood stem cells, P = 0·046) and donor choice (matched family vs. matched unrelated donor, P = 0·029) positively impacted survival after relapse. Disease recurrence and non-relapse mortality at four years reached 45% and 22%.     

单倍体移植治疗白血病疗效观察

目的探讨单倍体移植治疗白血病的疗效。方法在单倍体移植时采用阿糖胞苷（Ara-c）、马利兰（Bu）、环磷酰胺（CTX）、甲基环己亚硝脲（Me-CCNU）联合作为预处理方案,用CTX、重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、环孢素A（CSA）、麦考酚酸酯（MMF）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、白细胞介素11（IL-11）及甲氨蝶呤（MTX）联合预防急性移植物抗宿主病（aGVHD）,治疗7例白血病;结果 7例患者完全植入,白细胞〉1.0×109/L中位时间为16.9 d,Ⅲ~Ⅳ度aGVHD发生率为14.3%,中位随访时间25.6个月,无复发,至今仍存活。结论单倍体移植治疗白血病时,用Ara-c、Bu、CTX、Me-CCNU联合作为预处理方案,用CTX、rhG-CSF、CSA、MMF、ATG、IL-11及MTX联合预防aGVHD是安全、有效的。