氯胺酮麻醉后痛觉丧失96h一例

患者 ,男性 ,5岁 ,体重 19ｋｇ。因左侧阴囊内无痛性肿物 4个月 ,被确诊为左侧腹沟斜疝并交通性鞘膜积液住院治疗。既往身体健康 ,无癔病、头颅外伤及痛觉障碍病史。体检除阴囊肿物外余正常。实验室检查正常。于 2 0 0 0年 10月 31日在氯胺酮麻醉下行疝囊高位结扎术。术前肌注安定4ｍｇ、阿托品 0 2 5ｍｇ。麻醉用氯胺酮10 0ｍｇ肌注。 2ｍｉｎ后入睡 ,效果良好。手术 1ｈ时麻醉减浅 ,肌肉注射氯胺酮5 0ｍｇ。手术历时 1ｈ30ｍｉｎ。术中生命体征平稳 ,氧饱和度维持 98%～ 99% ,手术顺利。安返病房后 1ｈ2 0ｍｉｎ清醒。清醒期无躁动 ,无抽…     

小儿氯胺酮过量致术后延迟性癫痫持续状态一例

患儿男 ,8个月 ,8ｋｇ ,门诊以左斜疝嵌顿入院 ,拟氯胺酮麻醉下行手术。术前常规剂量 ,阿托品 0 2ｍｇ、苯巴比妥钠2 0ｍｇ ,入室前肌注 5 0ｍｇ氯胺酮 ,术中每当患儿肢体微动时 ,静注氯胺酮 1～ 2ｍｇ/ｋｇ。手术历时 90ｍｉｎ ,氯胺酮总量14 0ｍｇ。术毕安返病房 ,垫肩吸氧 ,监测、ＨＲ、ＳｐＯ2 。患儿 1ｈ后苏醒 ,12ｈ后患儿体温 37 5℃ ,突发全身抽搐 ,口唇发绀 ,眼球向左上方斜视。立即吸氧并建立静脉通道 ,静注地西泮、苯巴比妥钠、10 %的葡萄酸钙 10ｍｌ等解痉处理。同时物理降温及 2 0 %的甘露醇脱水处理保护脑组织 ,抽搐持续35ｍ…     

小儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉

临床工作中我们经常遇到由于先天畸形或外伤需行上肢手术的小儿患者 ,我科 1999年～ 2 0 0 1年对这类患儿实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉配合手术 ,取得良好效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 31例 ,年龄 2～ 7岁 ,平均 4 5岁 ,均行上肢择期手术 ,手术时间 0 5～ 3 5ｈ。1 2　术前准备患儿术前禁食 8ｈ ,禁水 4ｈ ,术前 30ｍｉｎ肌注阿托品0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,对于哭闹不合作的患儿进入手术室前肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ作为基础麻醉。1 3　麻醉方法患儿进入手术室后开放静脉 ,取仰卧位 ,头偏向健侧 ,一手…     

氯胺酮可疑诱发小儿恶性高热一例

患儿 ,女性 ,6岁 ,因左眼下直肌麻痹入院 ,无家族遗传病史及药物过敏史。入手术室后静注阿托品 0 2 5ｍｇ ,在氯胺酮静脉麻醉下行左眼下直肌缩短术。术中连续监测ＨＲ ,ＳｐＯ2 ,手术进行顺利 ,45ｍｉｎ结束 ,无异常情况出现 ,氯胺酮总量 10 0ｍｇ。术毕 ,患儿反射恢复 ,四肢活动 ,体温 ,ＨＲ ,ＳｐＯ2 正常 ,但神志尚末清醒 ,即送患儿回病房。术后 2ｈ ,患儿Ｔ40 8℃ ,出现四肢抽搐 ,经儿科会诊 ,给予冷敷 ,酒精擦浴 ,肛门灌洗水合氯醛等物理降温和解热镇静、解痉等药物治疗 ,患儿抽搐停止 ,Ｔ41℃ ,ＲＲ5 8次 /ｍｉｎ ,ＨＲ15 0次 /ｍｉ…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

静注立止血引起类过敏反应一例

患儿 ,女 ,4个月 ,体重 8ｋｇ ,左颈部淋巴管瘤 ,拟全麻下行淋巴管瘤切除术。术前一般情况好 ,无上呼吸道及肺部感染。既往有青霉素、氨基比林过敏史。术前肌注异丙嗪7 5ｍｇ、东莨菪碱 0 1ｍｇ ,进入手术室时ＨＲ 12 0次 /分 ,ＳｐＯ2 99%。麻醉诱导 :氯胺酮 5 0ｍｇ肌注 ,地西泮 2ｍｇ、γ 羟基丁酸钠 6 75ｍｇ静注。经口明视插入ＩＤ 4ｍｍ气管导管。术中以 0 4 %氯胺酮液用微量泵均恒输注维持麻醉 ,手术经过平稳。ＨＲ 12 8次 /分、ＳｐＯ2 10 0 %、ＲＲ 2 6次 /分 ,保留自主呼吸 ,间断给于人工辅助。手术历时 12 0分钟 ,手术结束时 ,…     

气管异物取出术后广泛皮下气肿一例

患儿 ,男 ,5岁 ,误吸铁钉致呼吸困难 5小时入院。查体 :神志清 ,精神差 ,轻度发绀 ,ＲＲ 30次 /分 ,ＨＲ 12 0次 /分。Ｘ线片检查右下肺野见一钩型金属异物。急行异物取出术。基础麻醉 (阿托品 0 2ｍｇ、哌替啶 15ｍｇ、异丙嗪 15ｍｇ、氯胺酮 5 0ｍｇ肌注 )后 ,2 %利多卡因 1ｍｌ环甲膜穿刺气管表面麻醉 ,0 2 %异丙酚、0 1%氯胺酮混合液静滴维持麻醉。插入纤维支气管镜后侧孔吹入 5Ｌ/ｍｉｎ氧气。由于异物取出困难 ,反复 10多次提插纤支镜致患儿呛咳憋气 ,ＳｐＯ2 在 80 %～ 99%之间 ,手术历时 1小时 2 0分钟取出一长 5ｃｍ钩型铁钉。…     

恶性高热综合征的抢救体会

我院 2 0 0 0年 10月在全麻手术中 ,发生 1例恶性高热(ＭＨ) ,特报道如下。资料与方法一般资料　患儿 ,男 ,11岁 ,体重 2 9ｋｇ。以肠套叠收入院 ,急诊行剖腹探查术。体温 36 5℃。术前实验室检查 ,除Ｈｂ6 5ｇ/Ｌ外 ,其他无特殊。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后 ,经静脉注入氯胺酮 5 0ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ诱导 ,顺利插入气管插管。术中吸入 1%～ 1 5 %异氟醚维持麻醉。使用美国产Ｏｈｍｅｄａ2 10麻醉机 ,780 0型呼吸器 ,控制呼吸 2 0次 /分、氧气流量 3Ｌ/ｍｉｎ、潮气量 10ｍｌ/ｋｇ。监测ＢＰ、Ｈ…     

先天性腭裂整复术后脑出血一例

小儿麻醉后脑出血是一罕见的严重并发症 ,且处理颇为棘手。我院遇 1例 ,今报告如下。患儿 ,17个月 ,9ｋｇ ,先天性唇腭裂 ,拟全麻下行腭裂整复术。 1年前曾行唇裂修补术。既往无昏厥史、凝血功能障碍史 ,家族史无特殊。术前检查 :除心电图提示窦性心动过速 (12 8次 /分 )外 ,余无异常。术前 30分钟阿托品 0 2ｍｇ、异丙嗪 10ｍｇ肌注。麻醉前氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ肌注后入室 ,监测心率及ＳｐＯ2 。氯胺酮2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1ｍｇ/ｋｇ静脉诱导 ,快速气管插管 ,控制呼吸 ,吸入 0 5 %异氟醚及间断氯胺酮维持麻醉。麻醉时间3 5小时 ,手术时间…     

氯胺酮加颈丛神经阻滞用于小儿先天性斜颈纠正术

近年来我院对先天性斜颈纠正术的患儿采用氯胺酮加颈丛神经阻滞的方法 ,取得初步经验体会。择期手术患儿 15例 ,ＡＳＡⅠ级 ,年龄 1～ 12岁 ,男 10例 ,女 5例。术前 6 0分钟肌注东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。入室后有 10例在肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ加安定 0 2ｍｇ/ｋｇ后行颈丛神     

小儿氯胺酮静脉麻醉后引起失语一例报告

患儿男 ,5 岁 ,体重 18ｋｇ ,发育正常。左股骨上 1/ 3陈旧性骨折伴畸形愈合 ,拟行左股骨闭合折骨术后 ,再行骨牵引。术前 30分钟肌注阿托品 0 3ｍｇ和地西泮 3ｍｇ ,入室后以多参数监护仪测血压 110 / 74ｍｍＨｇ ,心率 98次 /分 ,呼吸2 2次 /分 ,ＳｐＯ2 99%。以 1%氯胺酮 30ｍｇ静脉推注 ,在氯胺酮静脉麻醉下行左股骨闭合性折骨术 ,后再行皮牵行术手术历时 6分钟。术中患儿呼吸平稳 ,无缺氧征象。术后15分钟清醒 ,睁眼 ,眼球运动自如 ,但呼之患儿不能发音谈话。静脉输入液体维持正常生理需要量 ,密切观察各项生命指标 ,均在正常范围。…     

多沙普仑用于小儿氯胺酮全麻催醒的临床观察

观察多沙普仑对小儿氯胺酮麻醉的催醒作用。将 48例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在氯胺酮麻醉下手术的患儿随机分为两组 ,每组 2 4例。Ⅰ组为对照组 ,Ⅱ组为催醒组。两组均在入室后肌注氯胺酮 4ｍｇ/ｋｇ ,手术开始前静注氯胺酮 1 5ｍｇ/ｋｇ ,术中每间隔 2 0～ 2 5分钟追加氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ。术毕无咳嗽、吞咽、肢体活动及呼唤无反应者作为催醒观察对象。Ⅱ组催醒时首先以多沙普仑 1 5ｍｇ/ｋｇ静注 ,继以 0 5 %多沙普仑慢滴 30分钟 ,总用量为 2 5± 0 5 2ｍｇ/ｋｇ。Ⅰ组静注生理盐水作对照。观察比较两组的催醒作用。结果表明两组氯胺酮用量、手…     

单心室双向格林手术的麻醉处理

我院于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 8月在气管内插管静吸复合全麻下 ,为 8例单心室合并肺动脉瓣狭窄患者实行双向格林手术 ,麻醉处理报告如下。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 6～ 13岁 ,体重 19～ 5 0ｋｇ ,均为单心室合并肺动脉瓣狭窄 ,大动脉转位 ,Ｈｂ 198～ 2 97ｇ/Ｌ ,Ｈｃｔ 0 6 7～ 0 78,心电图均示右室肥厚、右房肥大 ,2例还并有镜面右位心 ,房缺。均行双向格林手术 ,备体外循环机 ,手术时间 30 0～ 35 2分钟。8例均于术前 30分钟肌注哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ和东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,其中 6例肌注氯胺酮 10 0ｍｇ ,待患儿入睡…     

氯胺酮麻醉用于小儿四肢手术的体会

我院选择性对 2 0例患儿实施氯胺酮麻醉用于骨科四肢手术 ,取得满意效果 ,现报道如下。资料与方法选择 2 0例 ASAI- 级手术患儿 ,男 4例 ,女 16例 ,年龄 8个月～ 10岁 ,体重 8.7～ 2 7公斤 ,无长期服用镇静药史 ,无心血管、呼吸、神经系统及精神病史 ,无明显肝、肾功能损害 ,均在氯胺酮麻醉下施行骨科四肢手术 ,手术时间 118.16± 5 3.2 4分钟 ,术前 6小时禁饮食 ,术前肌注阿托品注射液0 .0 1mg- 0 .15 mg/ kg,苯巴比妥钠 2 mg/ kg和肌注氯胺酮 5- 8mg/ kg,静脉点滴 1- 2 m g/ kg,年龄幼小的则先给予氯胺酮肌注 ,安静入睡后开放静脉通道 …     

丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房纤维瘤切除术

本文观察丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在乳房纤维瘤切除术中的麻醉效果及其对循环、呼吸功能的影响。资料与方法一般资料　选择择期行乳房纤维瘤切除术女性患者 3 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,平均年龄 ( 3 8 6± 7 1)岁 ,体重 ( 60 0±8 1)ｋｇ。麻醉方法　术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后静注芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、氟哌利多0 1ｍｇ/ｋｇ ,3分钟后缓慢静注氯胺酮 0 6～ 0 8ｍｇ/ｋｇ、丙泊酚 0 8～ 1 0ｍｇ/ｋｇ ,然后以 4ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1的速度持续静注丙泊酚。术中酌情分次追加氯胺酮 0 3～ 0 4ｍｇ/ｋ…     

静脉麻醉用于小儿喉乳头状瘤手术

喉乳头状瘤又称复发性呼吸道乳头状瘤病 ,由人类乳头状瘤病毒感染所致。它好发于婴幼儿 ,特别是 5岁以下患儿复发率高。因此手术风险较大 ,对麻醉的要求较高。术中既要维持声带静止不动 ,还要保证患儿的有效通气。我科在反复实践中总结出较安全可靠的麻醉方法 ,现介绍如下。资料与方法一般资料　 3 0例ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,择期行显微支撑喉镜下摘除喉乳头状瘤手术的患儿 ,男 18例 ,女 12例 ;年龄 7月～ 5岁 ;体重 6～ 18ｋｇ ;手术时间 15～ 4 0分钟。麻醉方法　麻醉前 3 0分钟阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ肌注。入室后肌注氯胺酮 5～ 8ｍｇ/ｋｇ ,…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

双瓣膜置换术毕试减起搏心律诱发室颤一例

患者女 ,5 8岁 ,体重 5 5ｋｇ。因二尖瓣狭窄 (ＭＳ)、二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、主动瓣关闭不全(ＡＩ)、房颤 (ＡＦ)、左房血栓 ,拟行双瓣置换 (ＢＶＲ)加左房血栓清除术。术前经强心、利尿心功能已恢复到Ⅱ级。ＥＣＧ示ＡＦ ;胸部Ｘ线平片示双肺瘀血 ,心胸比为 0 6 2。术前肌注吗啡 10ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导过程平稳 ,心肺转流 (ＣＰＢ)前心室率 90次 /分左右。手术历时 16 0ｍｉｎ ,其中ＣＰＢ 75ｍｉｎ ,阻断主动脉 5 5ｍｉｎ。开放主动脉后 ,心脏未复跳 ,电击心脏 (30瓦 /秒 ) ,一次复跳 ,心室率约 35…     

琥珀胆碱致恶性高热一例

患者男 ,2 1岁 ,体重 45ｋｇ ,因肺大泡破裂并发右侧气胸入室 ,拟在全麻下行剖胸探查术。患者既往有青霉素、磺胺药过敏史。入院体检 :右上臂及臀部皮肤可见多个疤痕 ,右手第 3、4、5指部分先天缩短畸形 ,双足马蹄外翻畸形 ,双侧臀肌挛缩 ,肌营养不良 ,双髋关节活动受限。Ｘ线胸透示右侧气胸 ,肺组织压缩90 %。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ、安定10ｍｇ ,体温 :37 3℃、ＨＲ10 0次 /ｍｉｎ ,ＲＲ :16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :130 / 80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7 5ｍｍＨｇ)。在 1%普鲁卡因局麻下行右侧胸腔引流。ＢＰ :140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ :10 0次 /ｍｉ…