甲状旁腺腺瘤并机能亢进1例

患者男27岁。双膝疼痛三年，右胸壁疼痛一个半月，于外院肋骨骨巨细胞瘤术后20天入我院。体检：浅表淋巴结未触及，甲状腺不大。右膝前外侧压痛，四肢无畸形。实验室检查：血钙3．8mmol／L，血磷0．5mmol／L，碱性磷酸酶1351u／L．血PTH1056pg／ml。     

假性甲状旁腺功能减退伴甲状腺功能亢进1例

病人，女，20岁，未婚。17年前患者无明显诱因突然出现意识丧失、人事不省、四肢抽搐、强直、双眼上翻，约3min自行苏醒，事后对所发生情况不能回忆，曾就诊当地医院，脑电图提示轻度异常，考虑癫痫，未予治疗。后类似症状反复发作，平均4～5次／年，每次发作时间数分钟至数十分钟不等。入院前2年出现心悸、怕热、多汗、多食、易饥。患者父母为近亲结婚（表兄妹），足月顺产，第一胎，发育较同龄缓慢，智力偏低。家族中无类似病史。入院查体：体温：36．6℃，脉搏：80次／min，呼吸：18次／min，血压：110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），体态矮胖，脸圆，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，面神经叩击征阳性，束臂加压试验阳性，双侧第5掌骨及第5跖骨缩短。实验室检查：血钙1．67mmol／L，血磷2．11mmol／L，血镁0．61mmol／L，     

甲状旁腺腺瘤并机能亢进一例报告

息者女，45岁。全身乏力，四肢疼痛伴食欲减退三年，行走障碍半年。体检：颈前气管右侧旁如及2．0×2．0cm大小的圆形包块，随吞咽上下移动。双下肢肌肉轻度萎缩，右膝弯曲15°畸形，滚上可触及骨性包块，能推动，右晒关节活动受限。实验室检查：血钙2．6mmol／L，血磷2．2mg／L，硷性磷酸酶16．70单位。X线检查：双手诸节指骨及掌骨骨皮质外线呈花边状骨质缺损，内线凹凸不平，骨干变细，末节指骨骨吸收（图1）；双侧锁骨内外端骨密度减低，皮质白线消失，双锁骨外1／3下缘骨皮质毛糙不齐，局部形成浅在的骨质缺损；骨盆骨质疏松，双侧坐…     

戈谢病1例

1病例报告患者男，4岁，因腹胀、腹痛伴纳差，腹部进行性增大1年余，于1992年6月9回收住院。查体：一般情况尚好，慢性病容，颈部右侧可触及0．3cmX0．3cm肿大淋巴结数个，无颈静脉怒张。腹部膨隆，肝肋缘下20cm，质软，脾明显肿大。质地中等硬度，无压痛及结节，腹水征（－），肠鸣音正常。实验室及其它检查：血红蛋白75g／L，红细胞2．6X1012／L，白细胞2．9X109／L，淋巴0．53，中性0．47，血小板79X109／L，网织红细胞0．04，血沉14mm／h，钾4．7mmol／L，钠138mmol／L，氯106mmol／L，钙2．2mmol／L，尿素氮7．9mmol／L，肌酐135…     

甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进99Tcm-MIBI双时相显像一例

患者女,31岁。以“甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺癌?双肾结石,全身衰竭”入院。自觉纳差、乏力,下肢疼痛。体格检查:左侧甲状腺上叶外侧可扪及1 5cm×1 0cm大小结节,质硬,活动欠佳;双下肢压痛明显,骨盆挤压试验阳性,脊柱明显向左侧突出,以腰椎为甚,腰椎局部有压痛。实验室检查:白细胞、血红蛋白、血小板均正常。CEA、CA 19 9均为阴性。游离T34 6 7pmol L ,游离T4 3 2 3pmol L ,超敏TSH 2 4 2mU L ,甲状腺球蛋白13 1mg L ,肌酸激酶1 3mg L。天冬氨酸转氨酶(AST)为6 0 0U L ,碱性磷酸酶(ALP)为2 985 0U L ,谷氨酰转肽酶(GGT)为91 …     

胃窦孤立性纤维瘤1例

患者男,39岁,发现右下腹部肿块3个月。体检：距脐下3．0 cm下腹正中偏右侧可扪及一大小约11．0 cm ×10．0 cm包块,质韧,活动度差,与周围组织边界不清,无红肿破溃,轻度压痛。余体格检查未见异常。实验室检查：血糖3．19 mmol／L（正常值：3．9～6．1 mmol／L）。影像检查：CT平扫示胃窦区椭圆形软组织肿块,以实性成分为主,大小约13．0cm×12．0cm×9．5cm ;增强扫描动、静脉期病变不均匀强化,延迟期持续强化,且强化范围扩大,呈“快进慢出”型（图1～4）。     

十二指肠间质瘤致T3低下1例

患者，女，73岁，因“间歇性右上腹部持续性隐痛2月”入院。查体：腹软，右上腹压痛。胃镜活检示：十二指肠黏膜组织慢性炎症。CT：十二指肠占位性病变，考虑平滑肌瘤。甲状腺功能八项提示：T30.5ng／ml（本院正常值0．9～2．2ng／m1），游离T31．3pmol／L（本院正常值3．19～9．15pmol／L），余指标正常。但患者无少汗、少语、乏力、厌食等甲状腺功能减低症状与体征。初步诊断：十二指肠间质瘤。     

多发骨质破坏型甲状旁腺腺瘤1例

1病例报告 患者女，51岁。因左髂部疼痛20余天就诊。查体：颈部无阳性体征。左髂部压痛，皮肤无红肿，未扪及明显包块；四肢关节活动度可。6年前有右输尿管结石手术史，1年前行子宫肌瘤切除术。实验室检查：血钙2．89mmol／L，血磷0．86mmol／L，甲状旁腺激素368．51ng／dl，碱性磷酸酶847U／L，尿钙17．68mmool／24h，尿磷19．18mmool／24h。     

阿托伐他汀钙致踝部水肿1例

1病例报告 患者男，83岁。因心前区不适1天入院。入院后查体：血压150／80mmHg，心率78／min，心肺未见明显异常，双下肢无水肿。实验室检查：血清总胆固醇6．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4．03mmol／L，肝（肾）功能及尿常规等检查未见异常。     

以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例

1病例资料 患者女性,55岁。主因间断恶心、呕吐4月入院。呕吐胃内容物,呈非喷射性,量时多时少,无呕血,时有返酸嗳气,无发热、咳嗽、喘憋,无心慌气短,懒言,四肢无力。自发病以来,体重减轻20奴。查体：脉搏86次／min,血压130／90mmHg,表情淡漠,眉毛,腋毛及阴毛脱落,皮肤干燥,心肺腹无异常。化验：血钾2．47mmol／L,钠137．6mmol／L,氯77mmol／L,钙1．79mmol／L,磷0．71mmol／L,给予补钾治疗。查甲状腺功能八项、ACTH、性激素及皮质醇均正常,除外甲状腺及垂体疾病。复查电解质：钾3．66mmol／L,钠139．4mmol／L,氯102．2mmol／L,钙1．81mmol／L。患者仍呕吐,肌注胃复安后呕吐立即停止。考虑其精神症状较重,     

淋巴瘤首先侵犯骨髓、脾脏和心包PET/CT显像一例

患者女，56岁，因全身乏力4个月余，双下肢水肿2个月入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力，并有活动后气喘、心慌，外院检查示血AST87．6U／L、ALT 101．5U／L、乳酸脱氢酶1259U／L，予保肝治疗，病情无明显好转。2个月前患者全身乏力等症状加重，并出现双下肢水肿，外院检查PT，2．7pmol／L、FT4 10．6pmol／L、TSH4．1mU／L，诊断为“甲状腺功能减退症”并给予左甲状腺素钠片口服治疗，     

原发性肾小球肾病并大肠杆菌败血症死亡1例

患者，男性，17岁。以晨起眼睑面部水肿、纳差、尿少入院。查体：体温36．2℃，血压18．7／14．1kPa。精神差，营养中等。眼睑及面部水肿。双下肢凹陷性水肿。腹部膨隆，无肌卫，肾区有叩击痛。实验室检查：血红蛋白180g／L，白细胞11．7×109/L，中性0．84，淋巴0．14，单核0.02；尿混浊，蛋白（），细胞管型6～7个／低倍，白细胞4～6个／高倍；尿蛋白6.75g／12h；血胆固醇10．7mmol／L，尿素氮19．1mmol／L，总蛋白35．9g／L，＊／G为0．8：1。临床诊断：肾病综合征。用青霉素、消炎痛（仅用3d后停用）、双氢克尿峻、速尿（静推）；地…     

腺垂体功能减退致低钠血症1例

1病例报告 患者女，56岁。因颅内肿瘤手术，术前行血常规、血生化、甲状腺功能5项、尿（便）常规实验室检查均正常，行颅内7刀治疗1次。术后10天，患者精神欠佳，食欲、体力下降明显。检查：血钠120mmol／L，氯83mmol／L，钾3．6mmol／L，血浆渗透压265mosm／L，24h混合尿渗透压412mosm／L，尿钠205．6mmol／24h，尿量2500ml／24h。     

静滴加替沙星致不良反应1例

病例男，52岁，于2007年9月12日因尿路感染入我院治疗，病人自述患有Ⅱ型糖尿病，给予加替沙星氯化钠注射液（规格：100ml：0．1g：0．9g，陕西金裕制药，批号：0610072）静脉滴注，100ml／次，2次／d。第2d上午当液体输到20min时，患者突然出现腹部绞痛、全身乏力，出汗，伴双下肢端抽搐。立即停药，测血糖2．2mmol／L，考虑是加替沙星引起的血糖下降，立即给予静滴10％葡萄糖注射液500ml，5min后再次测血溏1．8mmol／L，继续静滴10％葡萄糖注射液，约半小时后患者症状逐渐消失。     

系统性红斑狼疮误诊急性盆腔炎1例

患者，女性，28岁。因发热2d，腹痛1d就诊。门诊B超：盆腔积液43mm，余器官未见异常。实验室检查：血Hb82g／L，N0．82，白蛋白26．2g／L；尿镜检：红细胞1—3／HP，白细胞6—7／HP，蛋白质1．0g／L。行后穹隆穿刺术抽出5ml淡黄色微浊液体。以“急性盆腔炎”收住妇科。妇科检查见阴道少量水样稀薄分泌物，子宫压痛（＋）、反跳痛（±），双侧附件区增厚明显，压痛及反跳痛（±），余正常。     

甲状腺功能亢进^131 Ⅰ治疗致病情加重1例

病例男,38岁,多食消瘦、乏力多汗、心慌手抖5个月,患者怀疑甲亢,遂来我科求诊并欲行^131 Ⅰ治疗。查体：甲状腺Ⅱ度肿大,质中,眼征（-）,心率102次／min。检查：（1）甲状腺功能5项：TSH 0．01mIU／L,FT37．65pmol／L,     

呼吸内科试题

病历摘要患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰30年，感冒及气候严寒时加重，偶伴双下肢浮肿2年。6d前因感冒症状加重伴气促、头痛、嗜睡、尿少而急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100／min，呼吸29／min，血压20／12kPa。球结膜充血，颈软，颈静脉想张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺可闻干湿性吸音。心率100／min，律齐。腹平软，肝大，肋下5cm。双下肢浮肿（++）。杵状指（趾）。血红蛋白170g／L，白细胞18．5X109／L，中性0．90。血K+6．1mmol／L，Na+136mmol／L，Cl-80mmol／L。血pH726，Po27.3kPA，P．co212kPa，HCO34mmol／L。…     

原发性甲状腺淋巴瘤一例

病例资料患者,女,63岁,因颈部增粗1年伴加重2个月。体格检查：颈软,甲状腺Ⅲ。肿大、质韧,颈部扪及数枚肿大淋巴结,直径2～3cm、有压痛、活动度差。实验室检查：血清游离甲状腺素（FT4）30．27pmol／1,甲状腺球蛋白抗体（TGAb）4000．0IU／ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）386．3IU／ml;核素检查：甲状腺弥漫性结节性肿大,甲状腺摄锝率降低（0．8％）;骨髓穿刺：未见异常。     

18F-FDG符合线路显像诊断甲状腺滤泡状癌颈内静脉癌栓一例

患者女,40岁,双侧甲状腺滤泡状癌在外院手术后4个月余,因拟行131I治疗而入本院。体格检查：神志清楚,颈前部见长约7cm手术瘢痕,左侧颈部可触及一大小1cm×1cm肿大淋巴结．心、肺、腹无异常。甲状腺功能测定：灵敏促甲状腺激素3．63（正常参考值0．34～5．6）mU／L,游离三碘甲状腺原氨酸4．99（正常参考值3．85～6．01）pmol／L,游离甲状腺素6．95（正常参考值7．85-15．70）pmol／L,甲状腺球蛋白448．0（正常参考值〈35．0）μg／L,甲状腺球蛋白抗体64100．0（正常参考值〈4110．0）U／L。     

高压氧对跟骨骨折合并糖尿病患者术后的临床效果观察CSCD

目的探讨高压氧对跟骨骨折合并糖尿病患者术后血糖控制及切口愈合的影响。方法选取2015年8月至2016年8月人院的跟骨骨折合并糖尿病患者60例,按患者所在病区分为高压氧组和对照组,各30例。对照组术后进行常规治疗护理（如抬高患肢、控制血糖、消肿、促进骨质愈合等）,高压氧组在常规治疗护理的基础上增加高压氧治疗,观察并比较2组患者术后血糖控制情况及术后2周切口组织愈合情况。结果高压氧组术后第1天空腹血糖及糖化血红蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第3天、第7天、第10天空腹血糖[高压氧组分别为（5．5±1．1）mmol／L、（5．4±1．2）mmol／L、（5．2±1．2）mmol／L,对照组分别为（7．6±0．7）mmo]／L、（7．4±0．9）mmol／L、（7．5±0．9）mmol／L]、餐后2h血糖[高压氧组分别为（8．4±1．1）mmol／L、（7．9±1．2）mmoL／L、（8．2±1．2）mmol／L,对照组分别为（10．5±1．1）mmol／L、（10．4±1．2）mmol／L、（10．9±1．2）mmol／L]及术后7d糖化血红蛋白[高压氧组为（6．7±0．4）％、对照组为（7．3±O．6）％]高压氧组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。高压氧组术后2周伤口愈合的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨骨折合并糖尿病患者术后应用高压氧治疗能有效地控制血糖,促进切口愈合。