胆总管憩室致胆道巨大型结石1例

1 病历摘要患者,男,58岁。因上腹剧疼伴频繁呕吐8小时于1998年10月8日入院。患者曾有反复发作性右上腹疼痛3年,黄疸1年。检查:T39.6℃,P84次/min,R23次/min,BP17.8/11.4kPa。神清、被动体位,皮肤粘膜及巩膜重度黄染,肝区压痛(+),肝脏肋缘下2.0cm,可触及肿大胆囊,Marphys’征(+),剑突下可及一条状包块,压痛(+),移动性差。辅检:尿 BIL17.1mmol/L,血 WBC11.5×10~9/L、ALT122IU/L、AST143IU/L、T-BIL44.6mmol/L,两对半阴性。肝胆 B 超示:胆囊结石,左右肝管结石伴扩张,先天性胆总管囊状扩张症     

高龄胆管中段癌切除及胆肠吻合术1例

1 临床资料 患者,男性,92岁,主因皮肤黄染,尿黄、大便灰白1～2 d,查体发现肝门部占位病变,在门诊行B超检查示,肝内月胆管扩张,肝门部见低回声肿块0.85 cm×3.0 cm,考虑肝门部胆管癌可能性大,为进一步诊治于2011年12月28日收入院.入院后完善相关检查,实验室检查:总蛋白56 g/L,血清白蛋白32.4 g/L,葡萄糖4.73 mmol/L,γ-谷氨酰基转移酶1064 U/L,碱性磷酸酶310 U/L,丙氨酸氨基转移酶107 U/L,天冬氨酸氨基转移酶169 U/L,总胆红素267.5 μmol/L,直接胆红素249.89 μmol/L,血钾3.33 mmol/L,血钠137 mmol/L;肿瘤标志物 CA19-9 398.8 U/ml.     

妊娠期急性脂肪肝的早期诊治分析

1病例资料 患者30岁,因"停经9个月,咳嗽、咳痰1周"于2008年7月1日11:00入院.患者平素月经规律,5/32天.孕中期50g糖筛查试验9.8mmol/L,75g糖耐量试验空腹6.11mmol/L[JP],1小时10.41 mmol/L,2小时9.45mmol/L,3小时9.22mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病.     

主动脉夹层血肿1例

1 病历摘要患者,男性,48岁。因前胸、背部、腹部撕裂样疼痛2小时收入院。既往高血压病史7年。体检:血压25.3/14.7kPa,神志清楚,痛苦面容,口唇无紫绀。两肺呼吸音清,无罗音。心界无扩大,心率94次/min,律整心音强,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,中下腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。右侧足背动脉搏动减弱。实验室检查:血白细胞11×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,尿素氮9.67mmol/L,肌酐110.5μmol/L,血沉34mm/h,K~+4.07mmol/L,Na~+137.9mmol/L,     

糖尿病的诊断标准

1.有糖尿病症状的病人 (1) 以下血糖结果可以肯定诊断(成人):不拘时间静脉血浆糖值>1mmol/L(2.0g/L).空腹静脉血浆糖值>Smmol/L(1.4g/L)。 (2) 下列血糖值可以否定诊断:不拘时间静脉血浆糖值<8mmol/L,空腹静脉血浆糖值<6mmol/L(1.0g/L)。 2.如结果不肯定。可做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),试验前一夜不进食,空腹10～14小时后,取75克葡萄糖溶于250～350ml水中5分钟内饮完,2小时静脉血浆糖值>11mol/L可诊断糖尿病。<8mmol/L为正常。在8～11mmol/L之间,诊断为“糖耐量减低”。 3.在无糖尿病症状的病人,除上述OGTT要求外,至少要另有一次不正常血糖值方可诊断:如服     

膦甲酸三钠治疗暴发性乙型肝炎

作者应用膦甲酸三钠(Foscarnet)成功地治疗了1例晚期肝昏迷患者。该病例为18岁的静脉内药物滥用者,7天来表现为不适、呕吐和进行性黄疸。入院时病人处于1级肝昏迷且黄疸加深,48小时后进展至5级肝昏迷伴伸肌痉挛和癫痫样发作。HBsAg(2个月前为阴性)和抗-δ阳性。凝血酶原比率3.2,胆红质245μmol/L,丙氨酸转氨酶3790 U/L,尿素11.8mmol/L,肌酐351μmol/L,葡萄糖5.5mmol/L。血培养有沙雷氏菌生长,对头孢氨噻肟敏感。随后,尿素升至19.2mmol/L,肌肝增至467mmol/L,但两者以后均转为正常。     

不典型结核性脑膜炎临床误诊3例分析

1 病历摘要例1,女,2岁。因头部外伤2天伴昏睡5小时住外科。入院查体:昏睡状,双瞳孔等大等圆,对光存,颈软,心肺正常,腹正常,病理反射未引出,生理反射存在。腰穿脑脊液:WBC 415×10~6/L,N13％m83％,蛋白定量1.9g/L,氯化物170mmol/L,球蛋白弱阳性,糖2.8mmol/L。拟结核性脑膜炎转本科。行眼底     

结肠癌脾转移长期误诊脾亢1例报告

男性,52岁。因上腹部持续胀痛2月,进行性加重入院。2年前因脾肿大、贫血诊断“脾亢”。近一年消瘦乏力,经多次检查按脾亢治疗无效。检查:贫血貌,脾大肋下5 cm,质中等硬、触痛,右上腹胆囊区轻压痛。B超:肝正常,脾大,胆囊结石。血色素56g/L,白细胞9×109/L,血小板40×109/L,粪便潜血(+),CEA 59·9ng/m l。诊断:班替氏脾肿大,胆囊结石。剖腹探查见肝正常,胆囊肿大,内有数枚结石。脾肿大20 cm×20 cm×15 cm,中等硬度,表面有多个1 cm大小的白色结节,与周围组织轻度粘连。横结肠中段有5 cm3肿块,质硬,侵犯浆膜,周围淋巴结无明显肿大。行胆囊、…     

毒蕈中毒患者的护理体会

毒蕈中毒临床少见,病情凶险。我院1999年10月收治5例,治疗效果满意,现将护理体会报告如下。 1 典型病例患者,男性,45岁。因进食野生蘑菇6小时后恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院抗感染治疗无显效,18小时后转入我院。体检:T、P、R、BP基本正常,神志清楚,急性痛苦面容,轻度脱水貌,巩膜黄染,腹上区压痛,肠鸣音亢进。肾区无叩击洗。血RBC75×10~(12)/L,WBC15.2×10~9/L,ALT1036~u/L,ALP776~u/L,TBIL250UMOL/L,BUN12.4mmol/L,Cr98umol/L,uA298umol/L,K~+4.7mmol/L,Na129mmol/L,Cl~-92.5mmol/L。     

子痫前期血脂代谢变化的研究

目的 探讨子痫前期和血脂系列指标变化的关系及其临床意义.方法 对48例子痫前期患者(子痫前期组)、41例正常妊娠孕妇(正常妊娠组)和41例同期健康检查的同龄妇女(正常未孕组)分别测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并进行分析.结果 子痫前期组:TG(4.02±2.30)mmol/L,LDL-C(2.78±1.23)mmol/L,Apo-B(1.87±0.32)g/L,TC(6.07±1.79)mmol/L,Apo-A1(1.63±0.52)g/L,HDL-C(2.09±0.47)mmol/L,新生儿体重(2579.3±601.3)g;正常妊娠组:TG(2.41±1.03)mmol/L,LDL-C(2.10±0.86)mmol/L,Apo-B(1.18±0.28)g/L,TC(5.75±1.47)mmol/L,Apo-A1(2.17±0.58)g/L,HDL-C(2.72±0.62)mmol/L,新生儿体重(3453.0±454.1)g;正常未孕组:TG(0.73±0.23)mmol/L,TC(4.34±0.47)mmol/L,Apo-A1(1.28±0.01)g/L,Apo-B(O.86±0.09)g/L,HDL-C(1.66±0.24)mmol/L,LDL-C(1.44±0.37)mmol/L.子痫前期组和正常妊娠组比较,TG、LDL-C、Apo-B、TC明显增高(P＜0.05),而Apo-A1、HDL-C、新生儿体重却明显减低(P＜0.05或＜0.01).正常妊娠组和正常未孕组比较,TG、TC、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C均显著增高(P＜0.05).结论 子痫前期患者存在明显的血脂代谢异常,而其血脂越高对孕妇及胎儿的影响越大.     

纳差乏力深度黄疸高血糖

病历摘要患者 ,男 ,37岁 ,因全身乏力、右上腹不适、纳差、厌油半个月 ,加重 2d ,伴皮肤、巩膜黄染 ,门诊查肝功能明显异常于2 0 0 3年 4月 2 4日入院。入院时体查 :生命体征平稳 ,一般情况尚可 ,体型偏胖 ,全身皮肤、巩膜明显黄染 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾未及 ,肝区轻叩痛 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血常规正常 ;尿常规 :胆红素 (+++)、尿胆原 (+) ,余正常 ;肝功能 :ALT 2 133.9U L ,AST 1181.4U L ,T -BIL 2 75 .3μmol L,D -BIL 190 .1μmol L ,5′ -核苷酸酶 1.4 0mmol L(正常值 0～ 9mmol L) ,GGT 84 .5U L ,ALP 5 8…     

血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例

病例 患者男,48岁,农民,因"口服阿维菌素,意识不清5.5 h"人院.患者入院前6h口服阿维菌素(浓度1.6％)约30 ml,0.5 h后意识不清,伴肢体抽搐,至当地医院洗胃后病情无好转,遂转至我院.患者既往有乙型肝炎病史18年,乙型肝炎后肝硬化病史5年,5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术.5年来多次因"肝性脑病"住院治疗.入院查体:体温36.8℃,血压90/50 mm Hg,呼吸26次/min,脉搏122次/min,中度昏迷,瞳孔直径3.5 mm,双侧对称,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率122次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3 cm,浅反射及病理征未引出.辅助检查:血糖3.8 mmol/L,血钙2.09mmol/L,血钾4.43 mmol/L,钠147 mmol/L,氯104 mmol/L,肌酸激酶33 U/L,肌酸激酶同工酶23 U/L,肌钙蛋白0.79 μg/L,血氨172 μmol/L.凝血酶原时间19.4s,活化部分凝血酶原时间43.9 s,国际标准化比值1.62,D-二聚体2.16 mg/L.血常规:白细胞15.14×109,中性粒细胞0.845,血红蛋白126 g/L,血小板72×109.血气分析:pH 7.201,氧分压:110.2 mm Hg,二氧化碳分压:17.1 mm Hg,碱剩余-18.8 mmol/L,碳酸氢根6.7mmol/L.肝功能:丙氨酸转氨酶活力35 U/L,天冬氨酸转氨酶活力57 U/L;总蛋白65.0g/L,白蛋白32.6g/L,总胆红素28 μmol/L,直接胆红素15 μmol/L.肾功能:尿素4.9mmol/L,肌酐80 μmol/L,尿酸348.μmol/L.心电图示,窦性心动过速,ST-T改变.CT示,右肺上叶及两肺下叶散在性炎症.入院诊断:急性阿维菌素中毒,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,肝性脑病,肺部感染.     

测血糖时正常并不等于没有糖尿病

正王先生的父亲有糖尿病,人到中年的他逐渐发福。最近单位组织体检,王先生查空腹血糖为5.9mmol/L。看见在正常范围内他还沾沾自喜,没想到,医生说:"你的空腹血糖属于正常高值,结合你的家族史且体重超重,你需要进一步检查糖耐量,可能是糖尿病前期了。"血糖正常还可能是糖尿病?王先生糊涂了。在糖耐量试验中,测出他的餐后2小时血糖为9.2mmol/L,超过了7.8mmol/L的正常上限。这下,王先生彻底懵了:难道测血糖都是骗人的?     

继发于特发性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征一例报告

患者,男,23岁,未婚,因反复口渴、多饮、多尿20年,加重半年于2006年6月20日入院。患者3岁起无明显诱因出现经常性口渴、多饮、多尿,现饮水达10000~150000 m l/d,尿量10000~14000 m l/d。在当地未予系统治疗。家族中无类似病史。体格检查:智力和身体发育正常。腹部触诊可探及肿大的双侧肾脏和扩张的输尿管,膀胱区扩大。外生殖器无异常。血常规、生化、电解质正常。尿常规正常,尿比重1·000。血浆渗透压320 mmol/L、尿渗透压40 mmol/L、尿钠28 mmol/24 h。每天排尿约为1次·h-1,500~600 m l/次。1禁水加压试验后:血渗透压312·5 mmol/L尿渗透…     

抢救小儿氯氮平中毒2例报告

例1:女,2岁1月,因误服氯氮平11 h,昏迷10 h伴抽搐入院。患儿入院前11 h误服氯氮平,数量不详,约半小时出现昏迷,反复抽搐4次,每次持续1~3 m in。查:T 36·2℃,HR 130次/m in,R 26次/m in,BP 117/70 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。昏迷状,双瞳孔等大等圆2 mm×2 mm,对光反射迟钝,双眼球结膜无水肿。颈软,心肺腹检查无异常,四肢肌张力正常,双膝反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征( )。无皮疹。辅助检查:电解质血钠115 mmol/L,氯81 mmol/L,G lu9·99 mmol/L,余正常,,心肌酶谱CK 589 U/L(正常16·5~211·5),血气分析、三大常规、肝肾功…     

肝硬化合并糖尿病临床特征与临床治疗分析

目的:探究肝硬化合并糖尿病的临床特征和临床治疗的方法、效果.方法:选取180例肝硬化合并糖尿病的患者,均给予患者保肝、降黄及支持治疗,并严密观察血糖及尿糖变化,或应用小剂量的葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖;对于血糖持续升高及饮食控制不理想的予短效胰岛素治疗.结果:治疗后180例患者入院时平均的空腹血糖水平为5.2～13.6mmol/L,平均(6.1±1.8)mmol/L;餐后2小时血糖为6.78～18.56mmol/L,平均(15.45±2.63)mmol/L;治疗后患者的空腹血糖和餐后2小时血糖相比具有统计学意义(P<0.05).结论:临床治疗肝硬化合并糖尿病时,以肝病治疗为主,糖尿病治疗为辅,重视肝脏的作用.     

原发性肝癌伴低血糖昏迷1例

1 病历摘要患者,男性,32岁。以全身乏力、食差伴消瘦2个月、意识不清4小时入院。病人2个月来无明显诱因自感全身乏力、食差、腹胀,偶有头晕,伴消瘦,无肝区疼痛,不发烧,未作任何检查,于1999年4月22日以大汗淋漓、意识不清4小时急诊入院。既往无乙肝病史,无烟酒嗜好。查体:体温36.5℃,脉搏98次/min,血压14/10kPa,营养状态差,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺正常,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝大剑突下10cm,肋下6cm,质地硬,表面不平,脾不大,     

先天性梅毒3例临床报告

患儿1男性,2个月零28d,因“反复发热1个月,发现肝、脾大5d”入院。患儿系G1P1,足月剖宫产,出生时体重为3.25kg。病史采集:患者母亲梅毒抗体呈阳性(检查方法和滴度不详)。父母系四川某市人,在广州打工,拒绝提供性生活情况。入院查体,发现患儿背部皮肤块状红斑,部分脱皮、溃烂,双下肢和肛周皮肤糜烂脱皮。浅表淋巴结未及,口腔无破溃。心、肺(-),肝肋下5cm,剑下6cm,脾肋下5cm。神经系统(-)。Hb75g/L,Plt283×109/L,WBC总数和分类计数正常。肝功ALT80U/L,AST80U/L,GGT130U/L,余无特殊。腹部超声显示:肝、脾大。入院后考虑拟诊为先天性…     

苯海拉明中毒致呼吸衰竭1例报告

患儿,女,7岁因荨麻疹,家长将苯海拉明(每片含量25mg)75片,一次误服。服后数分钟病儿呈深睡状态,4小时后呼唤不醒急诊来院。查体:患儿呈昏睡状,时有躁动不安,皮肤干燥,绯红,呼吸急促,瞳孔散大,对光反应消失,心率增快,肺呼吸音清晰,腹软肝脾未触及。实验室检查:RBC 3.92×10~(12)/L、Hb 120g/L、WBC 9.8×10~9/L、N 0.73、L 0.25、E0.02、二氧化碳结合力30mmol/L,肝功、尿、便检查均、正常。     

抢救二氢埃托菲急性中毒1例报告

患者,女,55岁。因自服二氢埃托菲50片1小时后来院。查体:T36.3℃,P120次/min,R12次/min,BP18/0kPa。昏迷状态,面色紫绀。双瞳约0.15cm 大小,对光反射及压眶反射均消失。呼吸不规则,叹气样呼吸,每分钟10次/min 左右,双肺闻及痰鸣。心率120次/min,律齐,腹部饱满。血常规:Hb88g/L,RBC2.7×10~(12)/L,WBC15.7×10~9/L,No.56,L0.44。生化:CO_2—CPllmmol/L,K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl104mmol/L。诊断:急性二氢埃托菲中毒。立即进行抢救,吸氧,洗胃,给予呼吸兴奋剂