脑供血动脉狭窄支架术前后脑CT灌注评价

目的:探讨症状性脑供血动脉狭窄内支架成形术前术后脑CT灌注成像的各项参数变化及其与临床症状转归的相关性.方法:本研究纳入10例患者,全部经全脑DSA证实有单侧脑供血动脉狭窄(≥65%),所有患者于血管内支架术前及术后48h内行脑CT灌注成像检查,测量CBV、CBF、TTP并同时予以NIHSS评分.结果:10例患者行脑供血动脉狭窄内支架成形术前术后48h内的大脑中动脉供血区域的脑CT灌注成像的各项参数变化如下:9例患者术后的rTTP较术前明显缩短,1例患者rTTP术后与术前相同(P=0.01<0.05);5例患者术后的rCBV及rCBF较术前均升高,另外有4例患者术后的rCBV及rCBF较术前均降低,1例患者术后的rCBV较术前降低rCBF较术前升高.7例患者术后NIHSS评分降低(P=0.004<0.05).症状性脑供血动脉狭窄内支架成形术前术后脑CT灌注成像参数变化及其与临床症状转归相关系数r=-0.062,P=0.864>0.05.结论:脑CT灌注成像是评估症状性脑供血动脉狭窄内支架成形术后脑灌注改善的可信指标.CTP参数变化与临床症状转归没有相关性.     

脑内窥镜立体定向手术40例

采用ＣＴ引导立体定向技术，施行脑内窥镜手术４０例，包括脑肿瘤切除２例，脑囊肿摘除８例，脑内异物摘除６例，脑脓肿摘除３例，脉络丛烧灼治疗脑积水２例，脑内寄生虫取出１例，病变均位于脑深部或重要功能区。术中应用钬激光和Ｎｄ：ＹＡＧ激光效果良好。手术有效率９５％（术后１月），术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症。     

脑立体定向术的术中护理

我院自1988年—1990年共开展脑立体定向手术16例,取得较好的疗效,无1例死亡。现就脑立体定向术的术中护理谈点粗浅体会。临床资料本组患者15例,16次手术;男性14例,女性1例;年龄最大57岁,最小11岁,平均年龄22.7岁。其中脑深部金属异物8例,精神分裂症5例,扭转痉挛1例,顽固性肢     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出38例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因、早期诊断与应急处治方法 ,以提高治愈率,降低致残率和死亡率。方法对38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行回顾性分析。结果死亡16例,占42.1%;植物生存2例,占5.3%;中残6例,占15.8%;重残4例,占10.5%;良好10例,占26.3%。结论颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑水肿是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。早期诊断、针对不同的原因迅速采取相应的应急处治措施及综合治疗是治疗脑膨出成功的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治措施。方法对32例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因等资料进行回顾性分析。结果术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重广泛脑挫裂伤等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论针对不同病因采取相应的防治措施,尽快彻底清除迟发性血肿,使用过度换气、脱水剂等降低颅内压,充分减压、控制血压等措施,可提高患者的存活率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的 总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验.方法 回顾性分析大坪医院自1997年7月～2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 CT复查示迟发性颅内血肿26例,弥漫性脑肿胀7例,挫裂伤脑水肿2例;另2例未行CT复查原因不清.对侧钻孔确认后直接开颅7例,手术过程中复查CT后手术5例,关颅后复查CT再手术20例,未复查切除脑叶者2例.死亡7例,包括4例弥漫性脑肿胀患者.伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残3例,中残6例,良好20例.结论 术中出现脑膨出时,首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能,对侧可疑部位钻孔探查手术,或快速CT复查,明确诊断后再次手术.梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施.     

颅脑损伤术中急性脑膨出64例分析

对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的64例患者进行回顾性分析。术后发现34例存在远隔部位血肿,远隔部位血肿是急性脑膨出形成的主要原因,应急诊行CT复查或直接行对冲部位探查。     

颅脑创伤术中出现急性脑膨出的原因分析及救治措施

目的分析颅脑创伤术中发生急性脑膨出的原因和有效救治措施。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2012年6月—2017年12月收治颅脑创伤患者术中发生急性脑膨出26例,其中男性15例,女性11例;年龄19～75岁,平均38. 1岁。伤后至急诊手术时间为1～6h。平均1. 5h。顶枕部16例,额颞部10例。手术方式采用标准大骨瓣开颅,术中采取控制性降颅压策略,逐步释放颅内压。结果术后存活20例,死亡6例。术后GOS评定:恢复良好7例,中残2例,重残6例,植物生存5例。结论颅脑创伤术中发生急性脑膨出由多种因素引起,迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是主要原因,及时复查头部CT明确急性脑膨出的原因,针对病因采取有效措施是降低致死、致残率的关键。     

外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝的围术期治疗

目的探讨外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝的围术期治疗方法和效果。方法回顾分析92例外伤后弥漫性脑肿胀致脑疝患者围术期的相关治疗和预后。结果根据GOS评分,92例患者中57例预后较好,其中良好48例,中度致残9例;35例预后较差,重度致残10例,植物生存8例,死亡17例。结论对外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝患者采用围术期的综合治疗,能明显提高患者的救治成功率,降低病死率。     

CT引导脑立体定向手术1500例

我院1987～1996年在CT引导下共施行脑立体定向手术1500例,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男720例,女780例;年龄10个月～90岁,平均31岁。脑肿瘤内放疗880例(注入同位素胶体692例,192Ir-后装治疗188例),脑内血肿清除术221例,脑内病变单纯活检术161例,脑内核团损毁132例,脑内窥镜激光切除肿瘤30例,脑肿瘤内化疗26例,脑深部脓肿排空术25例,射频热凝治疗肿瘤12例,脑深部金属异物摘除9例,脑组织移植治疗小脑萎缩4例。1.2　手术方法1.2.1　安装头部框架　局部麻醉下,安装定向仪头架。安装时,注意保持其平衡,并尽可能使病灶位于头…     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出临床分析

回顾39例重型颅脑损伤手术中发生的急性脑膨出患者临床资料,分析原因及救治方案,认为术前、术中预估急性脑膨出可能,分析发生原因,实行钻孔探查或术后CT复查,同时大骨瓣减压,清除诱发因素是防止脑膨出的有力措施。     

经右腋动脉选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结右腋动脉插管体外循环(ECC)、选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年7月采用深低温停循环(DHCA)加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注(ASCP)手术治疗I型主动脉夹层10例。男8例,女2例。年龄24~63岁,平均(41.7±12.0)岁。升主动脉+全弓置换+降主动脉术中支架置入术5例,升主动脉+全弓置换2例,升主动脉+右半弓置换3例。结果本组主动脉阻断时间83~258min,平均(132.3±52.8)min。深低温停循环时间8~53min,平均(29.10±18.30)min,选择性脑灌注时间8~58min,平均(33.4±18.5)min。手术死亡2例,1例因术中出血、体外循环时间长不能脱机,1例因术后低心排和多脏器功能衰竭。术后暂时性脑损害2例,均治愈出院,无永久性脑损害发生。结论右腋动脉插管灌注和顺行脑灌注在主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护,其操作简便、安全。     

脑动静脉畸形介入治疗并发症的观察与护理

目的：探讨脑动静脉畸形（AVM）栓塞治疗并发症的观察与护理。方法：回顾性分析152例脑动静脉畸形介入治疗术中并发症的发生,总结护理观察经验。结果：AVM位于额顶叶87例、顶枕叶34例、颞顶叶17例、基底节区7例、小脑半球7例。畸形团直径小于3cm的56例,3~6cm的72例,大于6cm的24例。注射Onyx栓塞脑动静脉畸形,畸形团完全栓塞42例,畸形团栓塞80%以上62例,畸形团栓塞50%~80%34例,畸形团栓塞50%以下14例。术中并发症：2例栓塞术中发生粘管;8例栓塞术后出现肢体偏瘫,由于护理观察及时,经解痉、降低颅内压、促进微循环供血等治疗好转;1例脑出血急症开颅清除血肿,肢体留有偏瘫。其余病例无严重并发症。结论：术前充分准备,术中预见性观察与处理对保证栓塞的疗效,减少并发症的发生具有重要的意义。     

术中125I粒子植入治疗复发性脑胶质瘤的临床研究

目的探讨复发性脑胶质瘤术中mI粒子植入治疗的近期治疗效果及并发症。方法回顾性分析58例复发性脑胶质瘤患者资料,其中,23例患者行单纯手术,另外35例利用计算机三维治疗计划系统于术前或术中制定治疗计划,术中依据所制定的剂量,在肿瘤切除后的瘤床上植入mI粒子,处方剂量为140～188Gy。术后每2个月复查CT或MRI进行验证和质量评估,随访8～32个月,比较分析两组患者的肿瘤复发率、生存期及放射性并发症。结果单纯手术组中有20例复发,复发率为87．0％;有3例死于术后并发症。术中mI粒子植入治疗组中有23例复发,复发率为65．7％;有5例死于术后并发症,4例发生顽固性脑水肿,3例发生放射性脑坏死。术中“I粒子植入治疗组肿瘤复发时间f（97．5±15．3）周】明显长于单纯手术组【（62．5±13．6）周]（t=9．21,P〈0．05）,生存期[（60．3±7．1）周】亦明显长于单纯手术组[（43．1±5．5）周1（t=13．03,P〈0．05）。单因素变量分析结果显示,世界卫生组织肿瘤病理分级与肿瘤切除程度是影响患者生存率的独立因素。结论术中125I粒子植入治疗可降低脑胶质瘤的复发率,有效增加复发性脑胶质瘤患者的生存时间。     

脑胶质瘤术后不同时期CT随访研究

目的;研究脑胶质瘤术后不同时期ＣＴ表现,旨在提高术后ＣＴ诊断水平。方法：随访４０例经手术病理证实的脑胶质瘤术后患,术后不同时期进行ＣＴ扫描。结果：肿瘤残存１０例,术后２－５天内呈结节状,块状,环状强化,强化环不规则,厚薄不同;１周－３个人区残腔边缘呈“正常”反应性环状强化２０例,强化环厚薄均匀,光中不规则;３个月后术区边缘或远处肿瘤复发１２例,呈结节状,环状,不规则团块状强化,大部分“正常：反应     

彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值

目的 探讨彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析2013-12至2018-12武警北京总队医院和武警四川总队医院收治的32例重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的临床资料,术中采取超声检查的方法,诊断脑膨出的病因及进一步指导手术治疗方案.观察记录术中超声诊断脑膨出的病因类别、部位特点(包括...     

介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会

目的 总结介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理经验.方法 回顾性分析过去6年间300例介入治疗急症的破裂出血性脑动脉瘤的术前、术中和术后护理方法.结果 急症介入治疗了所有动脉瘤,无一例发生与护理相关的严重并发症.结论 介入治疗急症破裂出血性脑动脉瘤的科学和规范护理取得了良好效果,保证了患者治疗和康复的顺利进行,有效的预防了并发症的发生.     

脑胶质瘤瘤旁近距离放疗临床研究

目的探讨复发性脑恶性胶质瘤再次手术后瘤旁近距离放疗的方法、疗效与安全性。方法回顾性分析本科近8年来376例复发性脑胶质瘤再次手术后瘤腔内置入放疗囊术后行131I近距离放疗316例,余60例术后行动脉化疗。随访观察两组病例肿瘤再次复发率及生存率、死亡率。结果瘤旁近距离放疗组再次复发率及死亡率均低于术后动脉化疗组。结论复发性脑恶性胶质瘤再次手术时瘤内置入放疗囊。术后注入131I行瘤旁近距离放疗可以显著提高患者的疗效和生存率。     

重型创伤性脑损伤术中急性脑膨出49例北大核心CSCD

重型创伤性脑损伤（severetraumaticbraininjury,sTBI）开颅术中发生急性脑膨出的情况并不少见,患者病情往往比较凶险,若处理不当,将明显增加患者的死亡率和重残率,造成严重后果。如何有效防治sTBI开颅术中的急性脑膨出是值得神经外科医师深入探讨的问题。笔者自2009年1月至2013年5月共收治49例sTBI术中发生急性脑膨出患者。现报告如下。