腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症的临床观察

目的:探讨采用腭垂腭咽成形术(UPPP)治疗单纯型鼾症的远期疗效。方法:给68例临床诊断为单纯型鼾症的病人随机行Ⅰ、Ⅱ型腭垂腭咽成形术,观察术后疗效,并进行回顾分析。结果:Ⅰ型腭垂腭咽成形术的有效率为55.8%,Ⅱ型为73.5%。结论:术式Ⅱ型在切除部分软腭的同时进行腭垂成形术,术后鼻咽反流发生率低,远期疗效较好。     

悬雍垂腭咽成形术术后出血分析

[目的]探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后出血原因及预防术后出血的措施.[方法]对286例腭咽成形术术后出血从手术操作、术后治疗、护理等方面进行回顾性分析.采用J.windfuhr及M.SeeHafer出血分度法分为5组.[结果]腭咽成形术术后出血33例,发生率11.54%.其中原发性出血1度出血1例,2度出血2例,3度、4度、5度出血0例;继发性出血1度出血8例,2度出血11例,3度出血11例,4度及5度为0例.原因为术中止血不彻底、术后咳嗽、创面感染、创面白膜脱落.[结论]悬雍垂腭咽成形术后以继发性出血为主.应注意术中彻底止血,并加强术后护理.     

射频辅助腭咽成型术及舌根减容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察

目的试用双极射频手术系统(简称射频)辅助的悬雍垂腭咽成形术及舌根减容术替代传统的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(obstructivesleepapreasyndrome,OSAHS),观察手术疗效。方法全部患者均经全夜7h多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为OSAHS,其中中度患者9例,重度患者26例;并经Muller吸气检查按阻塞部位分型(2002杭州会议标准),其中Ⅱ型狭窄者10例,Ⅲ型狭窄者3例,Ⅳ型狭窄者22例,共计35例。根据狭窄阻塞部位的不同选择性地施行射频辅助的悬雍垂腭咽成形术,包括咽侧脂肪垫、软腭悬雍垂射频减容术及舌根和(或)舌扁桃体射频减容术。全部手术患者治疗前后的PSG、咽腔测量结果及主观感觉等指标作对照。结果术后6个月复查AHI值由术前58.76±17.23降低至术后27.87±8.59(P<0.01),总有效率85.7%,手术达到了预期目的。结论射频辅助下悬雍垂腭咽成形术及舌根减容术,使鼾症手术更安全,更具针对性,可进一步推广。     

复方利多卡因乳膏在悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管中的作用观察

<正>重症阻塞性睡眠暂停综合征(鼾症,OSAS),是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足。在我国的发病率达7%~13%,且有增加趋势。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS的主要手段。悬雍垂腭咽成形术只能解决主要狭窄部位,但术前即以存在的下咽腔狭窄及术后咽腔部位的水肿和渗血均可导致术后上呼吸道梗阻和窒息。因此悬雍垂腭咽成形术患者术后需留置气管导管,故要求充分的     

手术治疗鼾症与非手术药物治疗鼾症的疗效分析

目的探索治疗鼾症的最佳方法,将悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,应用于治疗鼾症,与非手术药物治疗鼾症进行疗效追踪分析。方法手术治疗组37例,采用悬雍垂腭咽成形术治疗,非手术药物治疗组52例,采用常规药物治疗和医疗装置辅助治疗。结果手术组经手术治疗者鼾声响度在精密声级仪测定中,减低在30～50分贝以上者34例,总有效率为91.9%,而非手术药物治疗组中鼾声减低在30～50分贝以上者仅22例,有效率仅为42.3%,手术组与药物组之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论通过腭咽成形术治疗鼾症,从根本上改善了患者咽腔气道狭窄状况,消除或减轻了睡眠打鼾,提高了睡眠质量,与非手术药物治疗相比较,手术治疗见效快,疗效高,复发率低。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS40例

目的：总结改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的方法与手术效果。方法：对经多导睡眠仪(PsG)确诊的Ⅱ型OSAHS患者40例行改良悬雍垂腭咽成形术，在6-12个月后行多项指标监测，确定此手术方法的效果。结果：按照杭州会议确定的疗效标准，术后6个月PSG监测示总有效率为95％，12个月监测总有效率为87．5％。结论：改良悬雍垂腭咽成形术可用于治疗Ⅱ型OSAHS，术后疗效满意，咽腔形态正常，返呛率低。     

腭咽成形术的术前术后护理

我科十几年来收治鼾症患者38例，于腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术后，效果较好。现将护理体会总结如下。     

40例鼾症病人的围手术期护理

目的探究鼾症病人悬雍垂腭咽成形术围手术期护理方法。方法观察并运用现代护理手段对悬雍垂腭咽成形手术治疗的鼾症患者开展护理。结果经过悬雍垂腭咽成形手术治疗鼾症患者在有效的护理下尽快康复。结论科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术关并取得较好的手术效果的关键。     

小儿鼾症并咽间隙狭窄18例的治疗探讨

目的 探讨小儿鼾症并咽间隙狭窄的治疗方法。方法 对小儿鼾症并咽间隙狭窄的患儿,除扁桃体、腺样体切除外,还在此基础上行腭咽成形术的改良术式。结果 在18例患儿中16例扁桃体切除、腺样体切除加腭咽成形术的改良术式;另2例因扁桃体腺样体切除后效果差者,单行腭咽成形术改良术式。术后打鼾及呼吸困难症状均消失。结论 小儿鼾症并咽间隙狭窄者,行扁桃体、腺样体切除加腭咽成形术改良术式,效果理想,且手术简单、损伤小。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症34例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep appea hypopnea sydrome，OSAHS），即鼾症，是临床常见且具有潜在危险的疾病。经典的悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）切除悬雍垂，术后并发症较多。目前多采取保留悬雍垂的改良成形术式。我院自2002～2004年采用改良UPPP治疗OSAHS34例，取得良好疗效，报道如下。     

经腹腔镜与开放式疝修补手术的随机对照研究

目的:比较经腹腔镜与开放式4种术式修补腹股沟疝的效果.方法:将连续100例Nyhus Ⅰ～Ⅲ型原发性腹股沟疝患者随机均分为4组,Ⅰ组行开放式腹膜前修补术,Ⅱ组行Lichtenstein无张力疝修补术,Ⅲ组行腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP),Ⅳ组行腹腔镜全腹膜外补片修补术(TEP).结果:Ⅲ、Ⅳ组患者手术时间均长于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组(P<0.05).Ⅰ、Ⅱ组患者术后6 h疼痛均强于Ⅳ组(P<0.01和P<0.05).Ⅲ、Ⅳ组中各1例中转开腹手术.经腹腔镜手术恢复工作时间显著快于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01).结论:TEP和TAPP治疗腹股沟疝的效果相似,较开放式修补术后疼痛少,恢复快.     

人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

目的：探讨人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法：选取在我院行人工股骨头置换术（Ⅰ组）及全髋关节置换术（Ⅱ组）的老年股骨颈骨折患者各34例,总结分析两组患者手术持续时间、术中出血量、术后引流量、早期并发症,并对所有患者进行追踪随访,观察远期治疗效果。结果：Ⅰ组患者手术时间明显短于Ⅱ组患者,Ⅰ组患者术中出血量及术后引流血量明显少于Ⅱ组患者,两者比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。Ⅰ组患者术后早期并发症发生率为5.88%,Ⅱ组早期并发症发生率为8.82%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。本组患者术后随访3~5年,术后1年两组患者Harris评分及优良率差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3年Ⅱ组患者Harris评分及优良率明显高于Ⅰ组,术后5年Ⅱ组患者Harris评分及优良率明显高于Ⅰ组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：两种术式各具有优缺点,近期效果基本相同,全髋关节置换术远期效果优于人工股骨头置换术。     

下唇麻痹的星状神经节阻滞和电针灸疗法临床疗效探讨

目的探讨星状神经节阻滞（SGB）治疗阻生齿拔除术诱发下唇麻痹后疗效。方法病程在1个月以内60例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组，病程在3个月至1年的患者60例随机分为Ⅲ、Ⅳ组，各组均为30例；Ⅰ、Ⅲ组采用SGB治疗，Ⅱ、Ⅳ组采用SGB和电针灸疗法治疗。结果经过12次SGB治疗后，Ⅰ组28例恢复正常，2例良好；Ⅱ组26例恢复正常，4例良好；2组优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。经过18次SGB治疗后，Ⅲ组24例恢复正常，5例良好，1例无效；Ⅳ组23例恢复正常，6例良好，1例无效；2组优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论阻生齿拔除术诱发下唇麻痹后，应尽早进行治疗，SGB是其理想的治疗方法之一，电针灸可起到辅助治疗作用。     

经腹膜腔给局麻药对行腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的研究

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)患者腹腔内应用局麻药的镇痛效果及它对血糖、皮质醇、胰岛素水平的影响.方法 将60例LC患者随机分成3组,每组20例.Ⅰ和Ⅲ组分别于术前、术毕腹膜腔喷洒罗哌卡因,Ⅱ组喷洒生理盐水.记录术后6、24、48 h视觉模拟评分(VAS);于诱导前,拔管前,术后6、24、72 h取静脉血测血糖、皮质醇、胰岛素的浓度.结果 Ⅰ、Ⅲ组术后6、24、48 h VAS评分较Ⅱ组低(P<0.01),同时点Ⅲ组VAS评分较Ⅰ组低.与术前值比,各组拔管前,术后6、24 h皮质醇、血糖、胰岛素浓度均升高(P<0.01),Ⅰ、Ⅲ组术后第3天恢复到术前水平(P>0.05),Ⅱ组仍高于术前(P<0.01).与Ⅱ、Ⅲ组相比,术后6 hⅠ组皮质醇浓度较低,差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h高于Ⅲ组.术后24、72 hⅠ、Ⅱ组血糖比较无显著性差异(P>0.05),Ⅱ组血糖值高于Ⅲ组(P<0.01);Ⅰ、Ⅲ组在术后6、24、72 h血糖值组间无显著差异(P>0.05).Ⅰ组术后6 h胰岛素浓度低于其它两组,有显著性差异(P<0.01),术后24 h Ⅲ组胰岛素低于Ⅰ、Ⅱ组,术后72 hⅠ、Ⅲ组胰岛素浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹膜腔给局麻药镇痛效果明显,此方法可减少LC手术的应激反应.     

肾细胞癌中端粒酶、P21和P27蛋白表达及其意义

[目的 ]探讨肾细胞癌中端粒酶、P 2 1和P 2 7蛋白的表达在肾细胞癌发生、发展过程中的作用及其意义 .[方法 ]利用原位杂交技术 ,检测 4 1例肾细胞癌和 11例癌旁正常肾组织中端粒酶、P 2 1和P2 7蛋白的表达 .[结果 ]端粒酶在各级肾细胞癌中的表达率分别为Ⅰ级 2 0 % ,Ⅱ级 6 5 % ,Ⅲ级 80 % ,端粒酶阳性表达率随病理分级的提高而增高 ,而在癌旁正常肾组织中无表达 .在癌旁正常肾组织中P 2 1蛋白和P2 7蛋白表达率均为 10 0 % .肾细胞癌中P2 1蛋白表达率为 2 9% ,P 2 7蛋白为 37% .在肾细胞癌中P2 1蛋白和P 2 7蛋白阳性表达率随病理分级的提高而降低 .癌旁正常肾组织中P 2 1和P2 7蛋白阳性表达率与肾细胞癌Ⅰ ,Ⅱ ,Ⅲ级相比较均有显著性差异 ,Ⅰ级与Ⅲ级之间亦有显著性差异 .[结论 ]肾细胞癌的发生和发展与端粒酶活性过度表达和P 2 1,P 2 7蛋白表达缺如有关 .     

氯胺酮超前镇痛对术后自控镇痛效果和应激反应的影响

目的：观察氯胺酮超前镇痛对下腹部手术患者围术期应激反应及自控镇痛效果的影响。方法：45例子宫肌瘤患者均于硬膜外麻醉行全子宫切除术,随机分为3组,即Ⅰ组：对照组,术前不施行超前镇痛;Ⅱ组：切皮前30 min静脉注入氯胺酮0.2 mg•kg^-1;Ⅲ组：切皮前30 min将氯胺酮30 mg加入实验剂量(2%利多卡因4或5 mL)中注入硬膜外腔。3组术后均连接Graseby9300镇痛泵行患者自控硬腺外镇痛(PCEA),镇痛药物为0.2%罗哌卡因加50 mg•L^-1吗啡。分别于术前、术后第1、2天晨抽取静脉血,采用改良荧光法测定血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）,用放射免疫法检测血清皮质醇水平,并于术后不同时间点观察视觉模拟(VAS)评分、镇痛泵首次触发时间、吗啡消耗量、有效触发次数以及术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率。 结果：从术后4 h至48 h 3组患者的VAS评分均升高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间差异无显著性,Ⅱ、Ⅲ两组PCEA泵首次触发时间明显延长,镇痛期内按压次数、吗啡总消耗量、不良反应发生率明显减少。Ⅰ组术后E及NE水平均高于术前,Ⅱ、Ⅲ组术后第1天E、NE水平均高于术前,第2天E、NE水平与术前无差别,与Ⅰ组术后第2天相比差异有显著性（P<0.05）。 结论：小剂量氯胺酮经硬膜外腔或静脉途径行超前镇痛能减轻下腹部手术术后儿茶酚胺和皮质醇的增高反应,提高患者自控镇痛效果,减轻阿片类药物的用量和不良反应。     

三种药物治疗方案对未破裂异位妊娠的疗效观察

目的探讨三种药物治疗方案对未破裂异位妊娠的疗效。方法对2001年1月，2007年12月我院收治并采用药物治疗的未破裂型异位妊娠132例进行疗效分析。随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组：Ⅰ组采用甲氨蝶呤（MTX）50mg/m^2，加液隔日静滴三次。四氢叶酸6mg隔日肌注3次；Ⅱ组在同Ⅰ组方案同时加用米非司酮25mg，每日2次口服，连用3d；Ⅲ组在同Ⅰ组方案同时加用中药异位妊娠方加减煎服。结果Ⅰ组治愈率75％（35／44），Ⅱ组治愈率77．27％（34/44），Ⅲ组治愈率93．18％（41／44）。Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间比较差异有显著意义（P均〈0．05）；Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论应用MTX全身用药治疗未破裂异位妊娠疗效确切，加用米非司酮未明显增加疗效，而加用中药治疗，能明显提高治愈成功率。     

单纯扁桃体切除术治疗成人FriedmanⅠ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的安全性

目的：观察单纯扁桃体切除术治疗成人FriedmanⅠ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床效果。方法选取2007年2月至2014年6月在我院耳鼻咽喉头颈外科治疗的FriedmanⅠ型OSAHS患者119例,其中行单纯扁桃体切除术51例(观察组),行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)68例(UPPP组),比较两组患者的手术时间、住院天数、术后1 d咽部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Epworth嗜睡评分、多导睡眠监测(PSG)指标、治疗疗效等。结果观察组患者手术时间和住院天数分别为(25.73±2.58) min和(5.46±1.53) d,明显短于UPPP组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分为(9.13±1.71)分,明显高于UPPP组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为84.31%(43/51),UPPP组为80.88%(55/68),两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和UPPP组治疗前、治疗后两组间的体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)和Epworth评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后AHI和Epworth评分均较本组治疗前有所降低(P<0.05),而SaO2较治疗前升高(P<0.05);观察组术后咽部不适比例为11.76%(6/51),低于UPPP组的25.00%(17/68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯扁桃体切除术治疗成人FriedmanⅠ型OSAHS疗效确切,更为简便、安全、易行,是一种有效的手术方式。     

氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后疼痛

目的探讨氟比洛芬酯脂微球载体注射液用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的作用。方法ASAⅠ-Ⅱ级,择期行腹腔镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组患者术前5 min静脉缓慢注射氟比洛芬酯100 mg;Ⅱ组于术后患者苏醒,拔除气管导管后缓注氟比洛芬酯100 mg;Ⅲ组不注射氟比洛芬酯。分别记录3组患者术后2,6,12 h的视觉模拟评分（VAS）、咽喉疼痛的发生率以及YU麻醉镇痛相关的不良反应。结果术后2 h,6 h的VAS评分Ⅰ组和Ⅱ组明显低于Ⅲ组（P〈0.05）,VAS评分从小到大为：Ⅰ〈Ⅱ〈Ⅲ,但Ⅰ组和Ⅱ组间无显著性差异（P〉0.05）;术后12 h 3组间VAS评分均无显著性差异（P〉0.05）;3组术后咽喉疼痛的发生率分别为20.0%,32.3%和55.0%;3组的不良反应差异无显著性（P〉0.05）。结论氟比洛芬酯脂微球载体注射液镇痛效果良好,可明显减轻全麻术后咽喉痛,有一定的预注作用,且不良反应少。     

多沙普仑减轻布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡的效果

目的 观察不同剂量的多沙普仑对布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡和镇痛效果的影响.方法 全组均为硬膜外麻醉后.随机分为单纯0.01%布托啡诺镇痛组（简称组Ⅰ,n=30）,0.01%布托啡诺和0.1%多沙普仑镇痛组（简称组Ⅱ,n=30）,0.01%布托啡诺和0.2%多沙普仑镇痛组（简称组Ⅲ,n=30）.比较各组术后镇痛效果和副作用.结果 3组均获得了满意的术后镇痛效果.镇静评分（术后8～24 h）：组Ⅰ〉组Ⅱ和组Ⅲ（分别P〈0.05）.SpO2（负荷剂量后0～30 min）：组Ⅰ分别〈组Ⅱ和组Ⅲ.三组术后8～24 h内VAS评分均≤3,差异无统计学意义.其他副作用差异无统计学意义.结论 不同剂量多沙普仑和布托啡诺合用能有效地减轻布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡的副作用,0.2%多沙普仑和0.01%布托啡诺合用效果更佳.