审视药品采购“两票制”不会被抛弃

“两票制”在广东被搁置是事实，但搁置不是抛弃。搁置“两票制”的原因，不可能是地方政府承受不了来自医药行业的压力，而是目前广东的“阳光采购”不需要、也做不出“两票制”。2006年1O月，《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）》（粤卫[2006]227号）规定：“一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票：属转配送的，二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算，二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。”这一规定，被业内人士概括为“两票制”。近年来，广东对药品“阳光采购”的探索如火如荼，但最大的看点是“两票制”。     

试论药品采购“两票制”

广东省在药品网上限价竞价的阳光采购过程中，首次采用“两票制”模式，即经销商必须直接跟生产商购货和结算，生产商要向经销商开发票；属于转配送的药品，二级经销商的进货发票必须由网上确认的一级经销商开具。也就是说，从厂家到商家再到医院，只开两次发票。药品经销环节严格实行两票制后，只允许存在一个配送商，这样一来有效杜绝了经销商的层层加价，使人民群众得到了实惠。因减少了流通环节，从而使流通秩序得到了规范。在“两票制”下，随着药价泡沫的挤掉，药品配送商将面临市场重新洗牌。这次广东在全国首创了“不限价不竞价品种”入围规则，专门为廉价老药开辟了“绿色通道”，保证了临床用药需求。实行药品采购“两票制”，更有利于监管。为了保证“两票制”的落实，要有具体的保障措施。     

泸州市二甲医疗机构药品“两票制”实施情况抽查与分析

目的为卫生行政部门完善相关药品采购政策提供循证证据。方法采用随机抽样法抽查2017年9月至2018年8月泸州市5家二级甲等(简称"二甲")医疗机构,通过实地调研、访谈,获取药品分类采购情况,主要指标包括药品采购占比和基本药物采购金额比例,以及"两票制"执行情况等。结果泸州市二甲医疗机构药品平均阳光采购积分高于90分,药品采购比例达到要求,符合四川省阳光采购考核规定,"两票制"执行情况良好。结论"两票制"有利于保证医疗机构药品的种类和储存量,有利于药品安全、贮藏及流通的管理,但同时需相关配套政策加强监督管理。     

基于财务视角的药品采购“两票制”改革思考

目的:为我国全面推进和完善药品采购"两票制"提供参考。方法:分析"两票制"对各利益相关者的影响、药品采购现存问题及财务方面原因,提出应对药品采购现存问题的财务策略。结果与结论:"两票制"对药品生产企业、药品流通企业、公立医疗机构和政府药品监管部门均有一定影响。目前我国药品采购现存问题主要有"以药养医"机制推动了药品价格虚高、药品企业以回扣的方式拉动药品销售、"挂靠""走票"等潜规则破坏了药品流通秩序,分析其财务原因,主要有"以药养医"模式片面追求自身利益最大化、忽视患者药费负担问题,部分企业投资不到位、研发投入明显不足,内部财务控制措施薄弱、社会责任意识缺失,依靠"挂靠走票"获利、低估了财务风险等。建议药品生产企业调整营销模式、降低成本费用,药品流通企业科学预测定位、拓展获利空间,公立医疗机构改革财政供给、降低用药费用,政府药品监管部门减少监管成本、提升综合效能。通过不断深入推进医药卫生体制改革,不断完善药品采购"两票制"的配套措施,逐步解决药品流通环节存在的以上问题。     

SPD系统的应用对我院药品采购工作中“两票制”实施的促进作用

目的:为促进医疗机构药品采购工作中"两票制"的管理实施提供参考。方法:通过在SPD(Supply processing distribution)系统的相关模块中增加药品采购订单"两票制"确认、查询、统计等功能,以实现采用信息化手段对"两票制"资料的管理工作;通过分析2017年8月-2018年6月山西大医院(简称我院)"两票制"相关数据,描述SPD系统应用后对我院药品采购"两票制"工作的影响,从提高工作效率、准确率、节约资源等方面评价SPD系统的应用效果。结果:我院将SPD系统用于"两票制"管理工作后,实现了发票的信息化管理,核对"两票制"资料的时间由原来的1.5 min/张缩短至0.1 min/张,资料准确率由原来的95%提高至100%,每年可节约纸张约4万张。结论:我院在药品采购"两票制"工作中应用SPD系统后提高了工作效率,降低了劳动成本,减少了资源浪费,有效提高了管理水平。     

医疗机构实施药品采购“两票制”政策的效果研究:以安徽省某三级综合医院为例

目的分析药品采购“两票制”实施对药品供应的影响，为政策的进一步推行以及促进相关政策发挥协同作用提供参考。方法采用数据分析法，选取具有代表性的安徽 XX附属医院作为研究对象，从该院医院信息系统导出 2015年 1月至 2018年 12月药品采购数据，分析政策实施对药品价格及医疗机构药品配送的影响；再通过关键人物访谈法，选取医疗机构和药品流通企业相关负责人共计 8人为受访者，了解“两票制”实施后对利益相关者的影响及政策实施中存在的问题等。结果在该医院近年来服务量不断提升引起药品需求增加的情形下，药品的配送率在此期间上升 1.04倍；该医院的药品配送企业和药品使用数量也在两票制实施之后呈现明显的下降趋势；两票制的实施导致 14种药品的价格出现不同幅度的上涨，日均药品费用(DDDc)涨幅中位数为 1.08倍。访谈结果表明，在“两票制”实施后，出现了因不满足政策要求而导致的药品短缺现象；     

“两票制”对合肥市某公立医院药品供应的影响

目的探讨“两票制”对药品供应的影响，为政策的推行和完善提出有效建议。方法实地调查合肥市公立医院“两票制”实施前后药品供应的情况，结合文献分析实施效果和可能存在的问题，并提出针对性建议。结果“两票制”的实施在控制虚高药价方面呈现一定成效，在整顿流通市场、提高流通企业集中度效果较为明显，改变了传统药品供应链的结构及整体运作流程，真正实现了物流、发票流和现金流的一致。结论“两票制”的实施对药价的影响力度不确定，而对药品流通领域的影响比较明显；建议建立药品流通信息共享平台和“两票制”电子监管体系，以保障部分无法实施“两票制”的急救药供应。     

药品批发企业“两票制”执行情况分析

分析“两票制”对药品流通行业的影响及药品批发企业执行“两票制”过程中的问题与困难，为企业顺利应对政策要求、长期健康发展提供参考。调研江苏省药品批发企业“两票制”执行情况，针对企业遇到的困难和问题，分析对应的解决办法。“两票制”对于药品批发企业既是挑战也是机遇，企业要进一步发展壮大，必须积极应对政策调整所带来的问题和困难，提高自身管理水平，调整经营思路。要使“两票制”政策落实到位，充分发挥效力，促进行业长期健康发展，并从立法、市场、监管等多个层面共同发力。     

“两票制”药品流通领域改革探讨

目的:为"两票制"药品流通领域改革的进一步推行和完善提供参考。方法:基于文献研究及实地考察和调研等研究方法,对"两票制"政策在药品流通领域的实施效果和可能存在的问题进行系统整理、归纳和分析,并提出针对性的建议。结果与结论:"两票制"药品流通领域改革加速了药品流通环节的整合和重组,可有效整顿药品流通秩序,但尚未发现其抑制药价虚高的证据。故建议推行"两票制"改革应以保障药品供应为前提,确保偏远农村地区和临床急需药品、特别是有短缺风险药品的稳定供应;加强对税票的稽查工作;建立促进医院按时向供应商回款的长效机制;破除地方保护主义;建立高效的多部委协调监管机制。     

“两票制”下药品流通企业的发展方向探讨

目的:为"两票制"下药品流通企业的发展提供建议。方法:通过分析"多票制"对药品流通企业的消极影响和"两票制"对药品流通企业的积极影响,探讨"两票制"下药品流通企业的发展方向。结果与结论:"多票制"使得药品价格居高不下,造成药品流通成本高、药品质量难把关。"两票制"则规范了药品流通领域的秩序,节约了医疗药品资源,降低了药品价格,稳固了资金链条。"两票制"下药品流通企业应积极适应医药市场转型、重构药品流通链条,相关部门及各主体之间应建立医药流通网络一体化,药品流通主体要促进票、账、货核对工作,规范回账日期,稳步实施改革。     

“两票制”背景下不同配送模式医院药品供应情况的实证研究

目的对比分析"两票制"背景下药品集中配送和分散配送两种类型医院的药品供应情况。方法以云南省为例,收集医院无法执行"两票制"的药品清单并进行药品配送信息调查。结果集中配送组无法执行"两票制"的药品平均数为33种,分散配送组为17种。集中配送组无法执行"两票制"的药品29.6%是由于配送企业"两票制"货源未到位,分散配送组62.8%是由于生产企业不执行"两票制",两组间差异有统计学意义(P <0.001)。集中配送组和分散配送组无法执行"两票制"的药品大多为"临床必须、不可或缺、无法替代",占比分别为48.1%及63.6%,分散配送组大于集中配送组,两组间差异有统计学意义(P=0.005)。结论 "两票制"政策下,药品集中配送或分散配送模式各有利弊,从无法执行"两票制"的药品平均数量上来说,分散配送组的药品供应情况优于集中配送组。     

国内

广东将重启"两票制",药品流通再挣眼球日前发布的《广东省药品交易相关规则(征求意见稿)》中称,广东将重启药品采购和配送的药品流通"两票制"。"两票制"是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,以"两票"替代目前常见的七票、八票,减少流通环节的层层盘剥,挤掉药价水分。这一次方案对"两票制"则提出了更严     

我国药品流通领域“两票制”的实施效果、风险预测及政策建议

目的:为我国药品流通领域"两票制"政策的有效落实提供政策建议。方法:通过分析我国药品流通领域的现行模式及存在的问题,了解"两票制"的实施背景;同时,梳理并总结了"两票制"的政策要点,预测政策推进的效果以及可能面临的潜在风险,并提出相应政策建议。结果与结论:我国药品流通领域目前存在行业集中度低、流通秩序混乱、利益链的相关方众多、违规行为层出不穷等问题。"两票制"政策通过明确界定生产企业、加强流通企业和公立医疗机构票据管理、保障偏远地区供药、建设信息平台、压缩流通环节、整合流通企业、"以点带面"全面推行等措施,有利于实现发票流、物流和现金流的一致,将有效提高政府部门的监管效率和药品流通行业的集中度,并有望通过与其他政策的联动有效降低虚高药价。各省(区、市)的"两票制"政策框架以国家版政策为基准,均根据实际情况作了针对性调整,进行了相应的实践探索。"两票制"在实施过程中存在着自身适应性、可能造成药品短缺、地方保护主义的阻碍以及催生新的利益链等风险。笔者提出应及时评估"两票制"的执行情况、采取多方面措施保障药品供应、设置适当政策过渡期、加强相关部门间的协同合作等对策,以应对"两票制"政策实施过程中的潜在风险。     

供应管理配送系统在药品阳光采购工作中的应用与探索

目的为医院药品阳光采购工作提供参考。方法通过对比供应管理配送(SPD)系统与阳光采购平台对接前后药品配送率和基本药物采购比例的准确性及工作模式的变化,分析及探索SPD系统在药品阳光采购工作中的作用。结果 SPD系统对接阳光采购平台后,优化了药品阳光采购工作模式,工作效率提高近10倍;提高了药品采购配送率和基本药物采购比例的准确性,误差分别由-37%～35%和-12%～10%降为0;提升了阳光采购平台对于药品采购"两票制"工作的管理水平。结论随着SPD系统进一步被优化,它将在药品阳光采购工作中发挥巨大的作用。     

对药品采购实施两票制的分析与思考

长期以来,“医药合业、以药补医”的体制虽然在特定历史阶段促进了我国医药卫生事业的快速发展,但也为“看病难、看病贵”的顽疾埋下了体制性成因。深化医药卫生体制改革选择以改革公立医院药品采购方式、整肃和重建医药生产流通秩序作为切入点和突破口,对药品实行分类采购,属于挂网集中采购的药品在医改省市实施“两票制”,压缩过多和相对无序的商业流通环节。作为降低药品流通成本、破除药价虚高的有益探索尝试,从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药价虚高、商业贿赂屡禁不止等问题,以促进医药流通兼并整合。     

医院药品“两票制”的信息化管理

由于"两票制"管理模式实施时间短,购进发票仍处于纸质化管理状态。为此,我院在原有信息化管理系统和商业公司的供应链信息平台的基础上,开发构建了购进发票信息化管理模式,实现了移动端验收时实时显示"两票制"文件信息,并具有及时提示是否"集团内部调货品种"、两票信息是否齐全、系统自动校验电子发票是否与销售信息相符、按药品批次管理两票信息以及财务人员二次核查等诸多功能。这一举措不仅实现了信息可追溯性,也节省了人力物力成本,而且保障了药品供应渠道安全,进一步推动医院管理的信息化建设进程,提高医院管理水平,为医院药事管理提供了一定的借鉴。     

传媒广场

解决“看病贵”问题是新一轮医改主要目标；2008年广东省药品阳光采购方案正在修订；医药企业是药品质量的责任主体；纳米医药产品的安全性研究是当务之急     

广东阳光采购实施方案出台

日前,广东省纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室下发了《关于征求〈2009年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案〉（初稿）（下称“《药品方案》”）修订意见的通知》,一直备受关注的广东药品“阳光采购”办法正式出台。     

数字

广东省医疗机构药品阳光采购工作至7月31日止，参与的医疗机构有891家，阳光采购药品总金额为70多亿元，让利患者12亿元。该项工作使多种药品价格下降，一些廉价老药也在合理的价位下重返市场。     

药品挂网采购后医院遇到的几个问题

目的探讨医疗机构参与药品挂网采购后的工作情况。方法分析总结了广东省医疗机构在执行药品统一网上限价竞价阳光采购方案后所遇到的问题。结果与结论药品集中招标挂网采购是医疗机构重要的药品管理手段。广东省的药品挂网阳光采购方案仍需完善和提高。相关部门应充分考虑医院工作实际,使方案更具操作性,以利于医疗机构提高服务质量。