小切口胆囊切除31例

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｏｒｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)主要解决传统剖腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)术后恢复期长、术后长期切口疼痛、影响工作生活等问题。本院普外科自 1 993年 5月至今共行小切口胆囊切除术 31例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 31例 ,男 1 1例 ,女 2 0例 ,年龄 35～ 6 2岁 ,平均 5 6 .5岁。慢性胆囊炎及胆囊结石 1 4例 ,萎缩性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 9例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 1例。平均手术时间 5 8ｍｉｎ(5 0～ 6 8ｍｉｎ) ,术中未发生胆管损伤…     

腹腔镜胆囊切除术518例中胆管损伤的分析

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)最常见、最严重的并发症之一。从 1993～ 1999年我院施行腹腔镜胆囊切除术 518例 ,现将胆管损伤的情况总结和分析如下 :1　临床资料本组男 145例 ,女 373例 ,年龄 2 8～ 82岁 ,平均46岁 ,胆囊结石伴急性胆囊炎 2 4例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 4 35例 ,胆囊息肉样病变 4 6例。颈部结石嵌顿 13例。2　结果术后 1例出现腹胀 ,在术后第二天以腹膜炎开腹探查 ,系迷走胆管漏 ,冲洗腹腔并置管引流 ,二次手术后 12天病愈出院。 1例胆管损伤在术后第四天因…     

医源性胆管损伤的原因及治疗

胆囊结石 ,慢性胆囊炎是一种常见的危害人类健康的良性疾病。胆囊切除术是彻底解决胆囊结石最有效的方法 ,有开腹胆囊切除术 (ＯＣ)、小切口胆囊切除术 (ＭＣ)和腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)。然而 ,胆管损伤时有发生 ,结合我院 12年来采用ＯＣ和ＬＣ行胆囊切除术的经验 ,回顾性分析胆囊切除术病历 ,总结出胆管损伤的原因和治疗方法。现将经验介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 32 0 0例胆囊切除术病历 ,其中ＯＣ14 0 0例 ,ＬＣ180 0例 ,发生胆管损伤 2 2例 ,其中ＯＣ6例 ,ＬＣ16例 ,男性 2例 ,女性 4例 ;右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 …     

胆囊管的变异与胆管损伤的诊疗

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症 ,国外文献报道开腹胆囊切除术 (ＯＣ)胆管损伤发生率为 0 .1%～ 0 .2 % ,国内为 0 .3%～ 0 .75 % [1] 。而胆囊管变异所致的胆管损伤是其主要原因。我院自 1985年 1月至 1999年 1月 ,因胆囊结石行胆囊切除术者共 15 96例 ,发生胆管损伤 11例 ,占全部病例的 0 .6 9%。其中因胆囊管变异而致胆管损伤者 8例 ,占胆管损伤的 72 .2 7% ,现就其变异方式及诊治作一分析。1　临床资料本组男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,中位年龄 38岁。原发疾病均为胆囊炎、胆囊结石 ,手术均为胆囊切除术。根据Ｂｉｓｍｕ…     

腹腔镜胆囊切除术396例治疗体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) ,是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短而安全的手术方法 ,但由于操作方法不当却容易发生肝外胆管损伤 ,给病人带来极大的痛苦。我院于 1997年 12月至 2 0 0 0年 3月行ＬＣ396例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组以德国ＷＯＬＦ公司生产腹腔镜全套手术设备 ,采用四孔法ＬＣ396例 ,其中男 72例 ,女 32 4例 ,年龄18～ 78岁。胆囊结石 382例 ,胆囊息肉 14例 ,择期 391例 ,急诊 5例 ,中转开腹 3例 ,肝外胆管损伤 2例。本组病史最短者 6…     

腹腔镜治疗黄色肉芽肿性胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎 (ｘａｎｔｈｏｇｒａｎ ｕｌｏｍａｔｏｕｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＸＧＣ)为一种慢性胆囊炎症 ,发生率为 0 .7%～ 13.2 % 〔1〕。由于ＸＧＣ术前诊断困难 ,常在术中或术后病理检查确诊 ,故一部分ＸＧＣ被当作一般慢性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术 (ＬＣ) ,增加了腹腔镜下胆囊切除术的难度 ,也增加了ＬＣ的中转率。本院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月共收治ＸＧＣ 14例 (占同期胆囊切除标本的 1% ) ,其中 8例行ＬＣ ,现报告如下。1　临床资料　　本组 8例中男性 2例 ,女性 6例。年龄 5 0～ 6 6岁。病程 1～ 10…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防（附170例分析）

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）最常见的严重并发症，本组１７０例ＬＣ中结石性胆囊炎１２４例，胆囊息肉４４例，胆囊结石合并息肉２例，完成ＬＣ１６４例，其中ＬＣ附带阑尾切除２例，肠粘连松解术７例，中转手术６例，１７０例全部治愈，术中无胆管损伤发生。本文讨论分析了ＬＣ术中容易造成胆管损伤的主要原因，介绍了有效预防胆管损伤的措施及经验。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从 1991年 9月～ 2 0 0 1年 3月行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,现将损伤原因及预防方法分析如下。1　临床资料与方法　　 8例肝外胆管损伤中 :男 2例 ,女 6例 ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 1例 ;胆总管横断伤 5例 ,左肝管横断伤 1例 ,肝总管壁钛夹钳闭伴坏死 1例 ,肝外胆管电灼伤广泛性坏死 1例。所有损伤病例均发生在前 5 0 0 0例ＬＣ中 ,主要手术方法是靠胆囊应用电刀分离Ｃａｌｏｔ三角。采取预防措施 ,实行ＬＣ手术规范化原则后 5 80 0例ＬＣ未发生肝外胆管损伤并发症。2 　…     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

近两年我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｍｙ ,ＬＣ) 5 12例 ,发生大小并发症16例 ,发生率为 3.13% ,低于国外文献报道[1,2 ] 。本文就其常见并发症的防治作一探讨。1　临床资料全组男性 149例 ,女性 363例 ,年龄 19～ 83岁 ,平均 5 1岁。慢性胆囊炎胆囊结石 4 33例 ,急性胆囊炎胆囊结石 2 6例 ,胆囊息肉 35例 ,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石 18例 ,既往有腹部手术史 65例 ,伴有高血压心脏病史 95例 ,糖尿病 10 7例。术中所见 :胆囊颈部结石嵌顿 114例 ,胆囊积脓 18例 ,胆囊管变异 9例 ,胆囊动脉、门…     

三孔法腹腔镜胆囊切除458例体会

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｙｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)具有创伤小、痛苦小、恢复快和美观等特点。为进一步减轻创伤和痛苦 ,我院从 1999年 11月起开展了三孔法ＬＣ ,至 2 0 0 1年 7月共施行了 4 5 8例 ,成功 4 36例 ,改为标准四孔法 16例 ,中转开腹 6例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例中 ,男 15 7例 ,女 30 1例 ,年龄 2 0～ 75岁。结合Ｂ超和临床表现 ,将本组病人分为三类 ,Ⅰ类为无症状性胆囊结石和胆囊息肉 ,共计为82例 ;Ⅱ类胆囊结石并慢性胆囊炎 ,胆囊壁厚 <4ｍｍ ,为 2 0 5例 ;Ⅲ类除外上…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术103例临床分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｒｐａｒｏｓｃｏｒｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｄｔｏｍｙＬＣ)因创伤小 ,痛苦小 ,恢复快而深受欢迎。我院普外科 1997年12月— 2 0 0 1年 8月 ,成功施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 5 2 7例 ,其中老年患者 10 3例 ,均取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 10 3例老年患者 ,其中男 2 2例 ,女 81例 ,年龄 6 0～79岁 ,平均 6 5岁 ,其中有症状胆囊结石 98例 ,>1ｃｍ的胆囊息肉 5例。对于无症状的胆囊结石、胆总管结石以及怀疑为胆囊癌患者被列为手术禁忌证。病程 15ｄ～ 35年 ,病程 5年以上 4 3例 ,术前均经Ｂ超检…     

两孔法腹腔镜胆囊切除术10例报道

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )通常采用Ｆｒｉｍｂｅｒｇｅｒ描述的四孔法进行[1] ,少数采用三孔法完成[2～ 6] ,迄今国内文献未见严格两孔法ＬＣ的报道 ,经ＭＥＤＬＩＮＥ等检索国外报道的成功例数也极少[7,8] ,仅 4 0余例。我们于 2 0 0 0年 4月12日开始采用两孔“Ｙ”型腹腔镜法 (简称本法 )完成ＬＣ 10例 ,取得满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料10例病人中慢性胆囊炎胆石病 7例 ,胆囊良性隆起性病变 2例 ,弥漫性胆囊腺肌病 1例 ;男性 3例 ,女性 7例 ,年龄 2 8～ 75岁 ,平均…     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

急性胆囊炎是普外科的急腹症 ,目前大多数学者仍将其列入腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａ ｐａｒｏｓｏｐｉＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ;ＬＣ)的禁忌证[1,2 ] 和相对禁忌证[3] 。我院自 1 998～ 1 999年将此类病人作急诊ＬＣ处理 ,已完成 87例。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般情况　本组 87例 ,男 31例 ,女 5 6例 ;年龄 31～ 72岁 ,平均 5 2岁。均有右上腹疼痛。其中伴畏寒、发热 5 2例 ,伴巩膜黄染4例。实验室检查血白细胞均增高。伴肝功能损害 2 8例。Ｂ超检查提示胆囊结石伴胆囊壁增厚 48例 ,胆囊周围积液 7例。术后病理诊断为胆囊急…     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床分析

在微创外科时代 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉性病变等胆囊良性疾患的首先术式[1] 。阑尾炎也是常见多发病 ,尤以慢性阑尾炎的流行病学特点与慢性胆囊疾病有相同之处 ,临床上同患两种疾病者不乏见 ,ＬＣ联合腹腔镜阑尾切除术(ｌａｐａｆｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ,ＬＡ)可同时解决两个临床问题 ,并且能达到微创。我院自 1999年 6月至 2 0 0 0年 6月共施此术 16例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 16例患者 ,…     

小切口胆囊切除60例临床分析

小切口胆囊切除术 (ＭＣ)是一项新近开展的手术技术 ,具有切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快等特点。本文对我院 1995- 0 1～ 2 0 0 1- 0 9间 6 0例ＭＣ的实践 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料男 43例 ,女 17例。年龄 2 5～ 73岁。全部病例均无黄疸病史 ,经Ｂ超诊断为急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、无肝内外胆管扩张及胆总管结石。术后经病理证实急性胆囊炎胆囊结石 17例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36例 ,胆囊息肉 5例 ,胆囊癌 2例。1 2　手术方法在硬膜外麻醉下 ,以右肋缘下斜切口 ,切口长 3 5～6 0ｃｍ ,平均 5 3ｃｍ。切开皮肤皮…     

小切口胆囊切除术106例体会

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｔｏｍｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)与传统的开腹胆囊切除术 (ＣＣ)比较 ,具手术时间短 ,出血量少 ,手术创伤小 ,术后疤痕较小等优点 ,非常适合在基层医院开展。我们自1996年 8月～ 2 0 0 0年 8月共施行 10 6例小切口胆囊切除术 ,现将体会总结如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 10 6例病人 ,男35例 ,女 71例 ,年龄 2 5～ 75岁 ,平均 45岁。其中慢性结石性胆囊炎 6 4例 ,急性结石性胆囊炎 2 0例 ,急慢性胆囊炎13例 ,胆囊息肉 9例。2 .手术方法 :快诱导静吸复合麻醉下 ,经右肋缘下作 4～…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏52例临床分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以其创伤小 ,痛苦轻 ,病人恢复快 ,住院时间短等优点成为治疗胆囊结石 ,胆囊息肉等良性疾病的首选方法 ,但因ＬＣ所致胆漏等并发症确较开腹胆囊切除术为高。本文就 1993年 3月至 2 0 0 1年 12月本院收治的ＬＣ后 5 2例胆漏临床资料加以分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 2例患者中 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 2 0～ 86(平均 4 7 5 )岁。行ＬＣ前所患疾病为 :胆结石并发急性胆囊炎 2 1例 ;胆结石并发慢性胆囊炎 2 5例 ;急性非结石性胆囊炎4例 ;胆囊息肉 2例。1 2　治疗方法与结果　 5 2例患者有 4 3例在全…     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及分析

1995年 9月～ 2 0 0 0年 10月我院行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)共 2 2 10例 ,其中发生胆管损伤 9例 (0 .40 7% )。胆管损伤成为ＬＣ医源性损伤中最为突出的严重问题 ,也是当今外科医生感到最为棘手、病人最为痛苦不堪的并发症。现将相关因素分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 9例 ,其中男 3例 ,女 6例 ,年龄 2 8～67岁 ,平均 47.5岁 ,除 1例女性曾行剖宫产术 (不影响胆囊三角区手术解剖 )外 ,余均为首次手术行ＬＣ ,均应用全身麻醉 ,损伤类型 :胆总管穿孔 5例 ,胆总管横断 2例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管灼伤 1例。1.2　损伤后的处理　…     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的创伤小、痛苦轻、恢复快 ,是目前手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法。我院自 1992年 1月～ 2 0 0 0年 6月己施行ＬＣ 186 8例 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料本组共 186 8例 ,男性 6 10例 ,女性 12 5 8例。年龄 2 2～ 78岁 ,平均 46 .5岁。 186 8例中 ,急性胆囊炎胆囊结石170例 ,慢性胆囊炎伴胆囊结石 112 3例 ,胆囊息肉 46 1例 ,慢性萎缩性胆囊炎 114例。186 8例ＬＣ术后发现胆道损伤 13例 ,发生率 0 .70 % ;发现胆漏 8例 ,发生率 0 .43% ;皮下气肿 2 4例 ,发生率1.2 8%。所有患者均痊愈出院。二、术前…     

腹腔镜胆囊切除术116例体会

我院自 1 998年 3月至 2 0 0 1年 1 0月开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1 1 6例 ,除 2例中转剖腹胆囊切除术 (ＯＣ)外均取得了满意的疗效。结合有关文献就其腹腔镜胆囊切除术术中的有关问题进行讨论 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　 1 1 6例中 ,女 78例 ,男 3 8例 ;年龄 2 8岁～ 65岁 ,平均 44岁 ;病程 2年～ 1 5年 ;术前诊断为慢性胆囊炎胆囊结石 1 1 2例(其中 2例结石嵌顿 ) ,胆囊息肉 4例 ,术后病理证实 ;1 1 6例胆总管直径 0 .6ｃｍ× 0 .8ｃｍ ,未见结石或其它异常 ,总胆红素、直接胆红素正常 ;心肺功能、肝肾功能基本正常 ,上腹部…