肾细胞癌保留肾实质手术的临床探讨

目的：探讨保存肾实质手术在肾细胞癌治疗中的临床价值。方法：1995年2月～2002年12月，对14例肾细胞癌病人施行保留肾实质手术，其中双侧肾癌3例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌5例，对侧肾功能正常的肾癌6例。肿瘤直径2．0～5．8cm，平均3．9cm。病理分期：T1期8例、T2期6例。9例行肾部分切除术，5例行肿瘤剜出术。结果：本组14例术后无并发症，随访13例，6个月～7年10个月，平均为50个月，1例术后3年发现肺转移，12例无瘤生存，本组均无肿瘤局部复发。1例失访。结论：根治性肾切除术是肾癌手术的金标准，而保留肾实质的手术一般只用于双侧肾癌及解剖或功能上的孤立肾肾癌患者。近年来，随着医学影像学的不断发展、外科技术的日益提高以及偶发肾癌病例的增加，选择保留肾实质的手术也日渐增多。保留肾实质手术是治疗局限性肾细胞癌患者的有效手段，能安全有效地保存肾功能，而手术效果与肾癌根治手术相当。     

≤4cm肾细胞癌手术方式和预后比较

目的：探讨≤4cm肾细胞癌患者的手术方式和预后特点。方法：分析1992年1月至2002年12月诊断为肾细胞癌的75例患者的临床表现、手术方式和预后生存。结果：75例≤4cm的肾细胞癌患者均行手术治疗，其中50例（66．7％）为偶发性肾癌，有症状的25例（33．3％）。19例（253％）行肾部分切除术，56倒（74．7％）行肾癌根治术。肿瘤大小中位数为3．2cm（1．2-4cm）。平均随访时间60个月（1～1J8个月），肾部分切除术和肾癌根治术的5年生存率分别为95．4％。84．7％、5年肿瘤特异生存率为100％．结论：对于≤4cm的局限性肾细胞癌，无论是肾部分切除术或肾癌根治术．都有良好的预期生存.     

高龄消化道癌136例外科治疗与围手术期处理的体会

目的探讨高龄消化道癌外科治疗与围手术期处理的相关问题。方法回顾分析1987年-2003年手术治疗的136例70岁以上高龄消化道癌病例(食道癌、胃癌、大肠癌)。结果手术切除126例(92．65％)，其中根治性切除93例(68．38％)，姑息性切除32例(23．53％)，单纯造瘘术或捷径手术10例(7．35％)。术后并发症125例次。围手术期死亡8例(5．88％)。结论高龄并不是决定消化道癌患者采取手术治疗或放弃手术治疗的决定因素，重视术前合并症的诊断与治疗，充分做好术前准备，合理选择手术时机与手术方式，遵循简单、仔细、快速的老年人手术原则，加强术中与术后监测，防治术后并发症的发生是减少高龄消化道癌患者手术后并发症和病死率、提高切除率、生存率和改善生存质量的关键因素。     

新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤

目的评价新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤的临床疗效。方法选择1994年6月至2002年6月新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤17例。达到广泛切除者11例，仅达边缘切除者6例；15例接受过术前化疗的病例切除标本均做多病理切片的坏死率评估。结果17例中无瘤生存超过5年的共有9例(52．9％)，其中截肢术2例(17．6％)，肢体功能评分结果，优7例、良2例、可3例、差5例，优良率为69．9％。结论新辅助化疗加保肢手术是治疗肢体骨肉瘤患者理想的治疗方法，术前有效化疗是保肢术成功的关键。     

32例进展期胃癌联合脏器切除临床分析

目的：探讨进展期胃癌手术治疗中联合脏器切除的可行性。方法：回顾性分析我科自1998年-2000年施行多脏器联合切除治疗的中、晚期胃癌患者的临床资料，其中肉眼下根治性手术切除23例，姑息性切除9例。对手术治疗结果进行分析。结果：术后无严重并发症，无手术死亡的病例。除1例失访外，其余31例经门诊和电话随访。随访5年后，其1、3、5年生存率分别为53．13％（17／32）、28．13％（9／32）、21．88％（7／32）。结论：联合脏器切除用于进展期胃癌的治疗是可行的，能延长患者生存时间；加强围手术期管理，不会明显增加手术并发症。因此，只要情况许可，联合脏器切除仍应作为进展期胃癌局部浸润转移首选的治疗方式。     

肾癌腔静脉癌栓的诊断与治疗

背景与目的：肾癌可侵犯肾静脉,形成癌栓延伸至腔静脉,甚至右心房。肾癌腔静脉癌栓临床处理困难,但是在根治性肾切除时取尽癌栓,患者可获得长期生存。本文报告我们处理肾癌腔静脉癌栓的体会。方法：回顾性分析1995年5月～2003年10月经手术治疗的14例肾癌腔静脉癌栓患者的临床资料,包括术前诊断、手术方法和患者的预后。结果：B超发现腔静脉癌栓9例,漏诊5例;CT诊断癌栓12例,漏诊2例;8例MR1检查均发现腔静脉癌栓并对癌栓范围显示清楚。14例中肝下腔静脉癌栓12例、肝内膈下和膈上腔静脉癌栓各1例,术后随访时间6～37个月,13例无瘤生存,1例(ⅢC患者)于术后23个月因癌死亡。结论：B超和CT是诊断肾癌腔静脉癌栓常用方法,MR1判断癌栓范围较B超和CT准确。对没有淋巴和远处转移的肾癌腔静脉癌栓患者外科治疗能获良好的远期效果。     

高龄食管癌的围手术期处理

目的：探讨70岁以上高龄食管癌的围手术期处理经验。方法：回顾分析155例70岁以上食管癌患者的围手术期治疗情况，其中行经左胸切除肿瘤、胃-食管弓下吻合95例；经左胸切除肿瘤、胃-食管弓上吻合27例；经左胸切除肿瘤、胃-食管颈部吻合12例；经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃．食管颈部吻合12例，探查手术9例。结果：全组手术后共发生并发症11例，并发症发生率为7．10％，早期死亡2例，死亡率1．29％。1年生存率为40．5％，3年生存率为25．5％。结论：在合理掌握适应证的前提下，高龄食管癌的近、远期效果与普通食管癌手术相似。     

乳头状肾细胞癌的临床治疗分析——附23例报告

目的总结分析乳头状肾细胞癌的临床特点,提高其治疗水平。方法回顾性分析1980～2000年收治的23例乳头状肾细胞癌患者的临床资料。男14例,女9例。中位年龄48岁（24～71岁）。左侧11例,右侧12例。在19例初治的患者中,临床表现血尿8例（42．1％）,腰痛7例（36．8％）,无症状者4例（21．1％）;肾脏肿瘤中位最大径5．5cm（2．5～10．0cm）。另4例为外院术后出现复发和转移。结果乳头状肾细胞癌占同期收治肾癌的2．4％（23／975）。失随访4例。术后总5年生存率69．6％。其中初治19例,5年生存率为84．2％。14例早期局限性癌（T1a～T2N0M0）患者5年生存率100％,但2例分别于术后7年6个月和10年出现转移,其中1例双肺转移患者行肺转移瘤切除和生物化疗后已生存9年且健在,1例失访。3例局部淋巴结转移和2例远处转移的患者中,1例术后2年6个月出现肺转移瘤和切口转移手术联合生物化疗后生存3年,1例同期肺转移瘤患者行肺转移瘤切除和放疗后生存6年,而余3例中,2例失访,1例生存6个月。而外院初治出现复发的4例中,2例患者再次行复发肿瘤切除,分别生存1年和2年6个月,另2例转移患者中,1例生存9个月,1例失访。结论乳头状肾细胞癌在国内少见。早期局限性乳头状肾细胞癌术后预后良好。对于复发或转移的乳头状肾细胞癌患者,手术切除转移瘤或复发瘤可提高生存期。     

肝细胞癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的疗效比较

目的 比较不同治疗方法对肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗效果。方法 回顾分析84例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床资料。按不同治疗方法分成5组：手术切除 癌栓取出 术后肝动脉化疗栓塞术(TACE)和胸腺肽治疗组(A组)9例;手术切除 癌栓取出 术后TACE治疗组(B组)20例;手术切除 癌栓取出组(C组)7例;TACE治疗组(D组)38例;保守治疗组(E组)10例。比较各组癌栓变化和生存期。结果A、B、C、D、E各组对癌栓治疗有效率分别为66．7％、70．0％、57．1％、7．9％和0,中位生存期分别为10．0,7．0,8．0,5．0和2．0个月,1年生存率分别为44．4％、15．0％、14．3％、10．5％和0。结论 手术切除 癌栓取出术可清除大部分癌栓,术后TACE可进一步提高患者的生存率。     

肾动脉化疗栓塞结合手术治疗晚期肾癌

目的：探讨动脉化疗栓塞（LP－TRAE），手术综合治疗晚期肾癌的价值。方法：先行肾动脉插管化疗栓塞，4周后行手术治疗。结果：15例患者行根治性切除9例（60．0％），姑息性切除6例（40．0），1，3，5年生存率分别为100％，66．6％，37．5％。结论：LP－TRAE结合手术治疗晚期肾癌较单纯化疗，姑息性手术相比，疗效高，复发率低，生存期延长。     

微创肌肉非损伤性开胸术治疗支气管肺癌的中期随访

背景与目的：肺癌的外科治疗已发生了巨大的变化。微创肌肉非损伤性开胸术对肺叶切除手术是安全、切实可行的，现已成为国外治疗肺癌的主要手段。但目前国内尚未见关于其与预后的相关报道。本研究主要探讨微创肌肉非损伤性手术（Muscle—Sparing）治疗支气管肺癌的手术安全性、彻底性及临床有效性。方法：2001年至今随访超过1年的150例行Muscle—Sparing手术的支气管肺癌病例，其中男性113例，女性37例，平均年龄64．61岁。病理类型：鳞癌63例，腺癌66例，小细胞癌9例，腺鳞癌6例，大细胞癌3例，粘液表皮样癌1例，肉瘤样癌1例，神经内分泌癌1例。病理分期：ⅠA期18例，ⅠB期54例，ⅡA期4例，ⅡB期17例，ⅢA期46例，ⅢB期7例，Ⅳ期4例。手术方式：右侧肺叶切除者76例，右全肺切除者10例，左侧肺叶切除者52例，左全肺切除者12例。术中行肺门及纵隔淋巴结清扫，平均清扫淋巴结6．6组（包括第2组至第11组）。这150例患者随访了12～58个月，平均随访18．6个月。结果：术后支气管切缘阳性者12例，手术后需输血者5例，有4例患者出现乳糜胸，3例发生皮下积液。围术期死亡率为1．3％。术后1年总的生存率为78％，术后3年总的生存率为62％。结论：微创肌肉非损伤性开胸术与传统的胸部后外侧切口开胸手术比较，具有一定优势。微创肌肉非损伤性开胸术操作简单，手术视野充分，几乎可以完成所有的肺癌切除手术，可以作为肺癌手术的常规术式。而且微创肌肉非损伤性开胸术的中期随访结果是令人满意的。     

双侧散发性肾癌患者的治疗和预后分析

目的：分析双侧散发性肾癌患者的临床疗效和生存状况。方法选择42例双侧散发性肾癌患者作为研究对象，行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未进行手术治疗者5例，采用WHOQOL-100量表做为评估患者生存质量的标准。结果患者3年生存率为83．3％，双侧肾手术治疗与未行双侧肾手术治疗3年生存率分别为93．1％和61．5％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关（P＜0．05），Cox多因素回归分析结果显示：手术方式及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素；行双侧肾脏手术者WHOQOL-100量表躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分均显著优于未行双侧肾手术治疗者（P＜0．05）。结论双侧散发性肾癌患者的治疗应以双侧保留肾单位的肾切除术为主，手术方式及临床分期是影响患者预后的独立风险因素。     

后腹腔镜下保留肾单位肾癌切除术21例

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法及疗效。方法对21例肾外型局限性肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术。结果21例手术均成功，术后平均随访11个月，均无瘤生存。结论腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术安全、有效。适用于对侧肾功能正常、肿瘤直径≤4．0cm的肾外型局限性肾癌。     

局限性肾肿瘤的保肾手术治疗25例临床分析

背景与目的:保肾手术首先用于孤肾和双肾肾癌的治疗,取得了良好的疗效,保肾手术用于对侧肾完全正常的局限性肾癌,也获得了满意的远期疗效。本研究总结我院采用保肾手术治疗25例局限性肾肿瘤的经验。方法:1999年11月至2004年12月对术前诊断为局限性肾癌的25例患者施行了保肾手术治疗,术中阻断肾蒂8例,冰泥局部降温3例,切缘多点快速冰冻切片病理检查16例。结果:全部手术顺利,平均手术时间129min(65～205min),术中平均出血310ml(100～800ml),输血1例,术后切口漏尿1例,经保守治愈,无其它并发症。术中切缘多点快速冰冻切片病理检查均为阴性。术后病理报告透明细胞癌19例,颗粒细胞癌2例,错构瘤4例,21例肾癌患者术后病理分期为pT1N0M0。平均随访22个月(6～55个月),无局部复发,全部患者无瘤生存。结论:保肾手术治疗局限性肾癌疗效确切,对于肿瘤直径小于4cm的非中央型和/或局限性肾肿瘤、术前诊断考虑为肾癌、对侧肾完全正常的肾肿瘤,我们主张行保肾手术。     

原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效分析(附267例随访)

目的 原发性肝癌手术切除后，复发是大多数患者术后的死亡原因。本文旨在评价原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效并总结经验。方法 对1960年1月到2000年7月的267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中205例行再次肝切除，51例行肝外转移癌切除，11例行复发性肝癌和肝外转移癌联合切除，并进行临床病理特征和手术类型和生存率的比较。结果 再次肝切除中，11．2％患者行左外叶切除术，4．4％行半肝切除术或扩大半肝切除术，68．3％行局部根治性切除，17．1％行亚段切除术。复发高峰(64．4％)在1-2年。二次手术后总的1，3，5和10年生存率为81．0％，40．3％，19．4％和9．0%，而三次手术后则为77．5％，29．8％，13．2％和6．61％。中位生存时间为44个月。附外转移癌的再切除也延长了生存期。结论 结果表明局部根治性切除和亚段切除适用于大多数再次肝切除。复发高峰可能与门静脉癌栓及手术因素相关。再手术切除不但适用于肝内复发癌也适用于肝外转移癌。鉴于目前化疗或非手术治疗均不能达到比再切除更满意的效果，因此，再切除是复发性肝癌的首选治疗方法。     

术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值

背景与目的：肾癌生存期统计结果表明：小肿瘤、周围性、分界明确的肿瘤可行保留肾单位手术，其结果与根治性肾切除术一样有效。到目前为止，保肾手术适应证已扩展到对侧肾脏正常或没有出现肾功能不良的患者。然而，保肾手术比根治性肾切除术有更多的技术挑战，如术后出血、尿漏、急性肾功能衰竭、动静脉血栓等等。在保肾手术前行超选择性肾动脉化疗栓塞是否会降低术后并发症及肿瘤复发率，尚无结论。本研究旨在探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值。方法：29例直径小于等于3cm的肾癌患者，按随机原则将其中13例先行超选择性肾动脉化疗栓塞，后行保肾手术；另16例直接行保肾手术作为对照组分析。结果：研究组1／3肾脏手术切除率92％、术中平均出血量110ml、术后出血0、尿漏并发症率8％、3年复发率0和3年生存率100％，对照组分别为37％、235ml、25％、31％、18．9％、93．8％。结论：术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率，降低并发症和复发率。     

原发性气管癌的治疗分析

目的 探讨原发性气管癌临床与病理特点及不同治疗对生存率的影响。方法 1983年至2001年，本科收治经放疗的原发性气管癌14例，6例手术加术后放疗，单纯放疗8例。结果 全组病例伴发鼻咽重复癌1例。1、2、5a生存率分别为64．28％(9／14)、57．14(8／14)、25％(3／12)。2a生存率比较：手术加术后放疗组100％(6／6)，单纯放疗组25％(2／8)，P=0．01。腺样囊性癌100％(5／5)、非腺样囊性癌33％(3／9)，P=0．03。结论 本组原发性气管癌伴发重复癌比例为7．14％。2a生存率比较手术加术后放疗及腺样囊性癌病人预后较好。显示有统计学意义。     

保留肾单位手术治疗肾癌14例临床分析

目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效.方法: 回顾性分析1996年6月至2007年6月间14例行肾单位保留手术的肾癌患者的临床资料,其中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能损害的肾癌4例,对侧肾正常的肾癌7例.肿瘤直径1.6cm-6.8cm,平均4.2cm.14例中行肿瘤剜除术3例,行肾部分切除术6例,肾楔形切除术5例.结果: 14例患者手术均成功.术后随访9-88个月,平均40个月,1例出现远处转移死亡(双侧肾癌患者),1例患者于术后12个月局部复发改行根治性肾切除术,2例术后出现暂时性肾功能不全.结论: 保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,尤其适用于低分期小肾癌患者.     

复发性甲状腺癌的再手术分析(附15例临床报告)

目的：探讨影响甲状腺癌再手术效果的相关因素，及其合理的手术方式。方法：对15例复发性甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组二次手术12例，三次手术3例，15例分化型甲状腺癌再次手术发现总的残癌率60％（9／15），其中原发部位残癌率46．67％（7／15），颈部淋巴结转移率33．33％（5／15）。结论：甲状腺癌手术应规范，应行甲状腺腺叶切除，疑有颈淋巴结转移者，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

肾肿瘤自发性破裂出血的临床诊治分析

目的:探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治.方法:回顾性分析21例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料.其中17例患者行超声检查,21例行CT检查,9例行MRI检查.术前18例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤,3例诊断为肾癌.所有病例均行手术治疗,11例行保留肾单位手术,7例行肾切除,3例行根治行肾切除.结果:术后病理证实19例为肾血管平滑肌脂肪瘤,2例为肾癌.其中18例获得随访3个月-5年,肾血管平滑肌脂肪瘤病例中保肾手术者未观察到同侧复发,2例患者术后1-4年因对侧发现肾血管平滑肌脂肪瘤直径>4cm采取肿瘤剜除术.结论:自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤为主,CT是首选检查.治疗以手术为主,良性肿瘤可考虑行保留肾单位手术,恶性肿瘤则以肾切除手术为主.