外科治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下.     

DeBakey I型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakey I型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyI型主动脉夹层的临床资料，其中Bentall手术12例，升主动脉置换8例，升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋术中降主动脉支架植入术4例，其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例，其中术后因大出血再次开胸止血1例，呼吸功能不全3例，各种心律失常4例，低心排血量2例，脑死亡1例，因无尿、。肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例，死亡原因：出血，肾功衰竭，脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广，采取的手术方式，合并严重并发症有关。随访20例，随访3个月～8年，随访中死亡2例；其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky I型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBaky I型夹层动脉瘤外科手术的成功率，减少术后并发症的发生。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗19例

目的总结2000年1月~2005年5月19例D eB akeyⅢ型主动脉夹层患者的外科治疗经验。方法19例患者均为急症手术,采用胸部“L”形切口,深低温、上半身循环下主动脉腔内外加毡片或人工血管片连续水平褥式缝合关闭假腔(“三明治”缝合法),行人工血管置换术6例或人工血管片连续缝合修补、降主动脉成形术13例。结果本组患者无手术死亡及严重后遗症。术后随访2个月~4年,除1例声音嘶哑外,均恢复满意。结论D e-B akeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗,选择适当的体外循环方法、加强心脑保护、改进血管吻合技术和方法、预防出血是手术成功的关键。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakeyⅠ型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床资料,其中Bentall手术12例,升主动脉置换8例,升主动脉置换 主动脉弓全弓置换 术中降主动脉支架植入术4例,其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例,其中术后因大出血再次开胸止血1例,呼吸功能不全3例,各种心律失常4例,低心排血量2例,脑死亡1例,因无尿、肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例,死亡原因:出血,肾功衰竭,脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广,采取的手术方式,合并严重并发症有关。随访20例,随访3个月~8年,随访中死亡2例;其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBakyⅠ型夹层动脉瘤外科手术的成功率,减少术后并发症的发生。     

主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤：附63例报告

目的：分析主动脉腔内隔绝术（EVAR）治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。 方法：回顾性分析2008—2014年采取EVAR手术治疗的63例DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,总结EVAR的手术方法、手术成功率、术后夹层假腔直径的变化。 结果：DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤63例置入支架66个,其中有3例患者分别置入支架2枚,平均手术时间（159.1±21.7）min,手术中出现3例内漏,其中1例患者出现极少量内漏、术后CTA复查未发现,1例在支架置入后发现近端内漏、1例患者发现支架远端内漏,分别予以增加支架封堵,术后CTA复查仍然存在少许内漏;全组手术的技术成功率95.24%（60/63）,临床成功率为92.06%（58/63）;患者术后6个月左锁骨下动脉真腔开口直径、近端破口真腔水平直径mm、瘤体最大真腔直径、膈肌水平真腔最大直径均较术前明显增大（均P<0.05）,假腔大直径测定值均较术前明显减小（均P<0.05）,整体腔径最大值差异均无统计学意义（均P>0.005）。 结论：EVAR治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤效果显著,安全可靠。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗的体外循环管理

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗的体外循环管理方法,以减少术后并发症的发生。方法22例急、慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行外科治疗,其中6例应用常温股(髂)动脉-股静脉转流方法行动脉瘤切除和人工血管置换,11例采用深低温停循环下行部分胸主动脉、全部胸主动脉或胸腹主动脉人工血管置换,5例采用血泵法全血回收+股动脉输入技术行人工血管置换。结果常温股动脉-股静脉转流患者体外循环转流时间30.8±6.1 min,库血用量560±120 ml;深低温停循环患者最低鼻咽温1518℃,体外循环时间168.5±47.3 min,库血用量1 028±350 ml;血液回收+股动脉输入患者无1例输入库血。全组患者气管内插管时间17.4±4.8h,ICU停留时间2.9±1.8d;住院期间无死亡,无重要器官并发症发生。结论针对DeBakeyⅢ型主动脉夹层的外科治疗,合理采用不同的体外循环管理方法,可有效地减少术后的病死率和并发症发生率。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人的护理

对28例主动脉夹层动脉瘤(DAA)病人进行临床观察与护理.认为血压、脉搏的监测是DAA护理的重要环节;病人血压突然升高,应警惕瘤体破裂;而四肢血液循环、泌尿系统、神经系统、瘤体破裂诱因的观察则能及时发现病情变化.     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层和夹层动脉瘤腔内治疗一例经验

主动脉夹层可发生于主动脉任何部位 ,自升主动脉、弓部或其他部位一直至腹主动脉分叉以远的动脉 ,涉及全主动脉者称为ＤｅＢａｋｅｙ或ＳｔａｎｆｏｒｄⅠ型主动脉夹层。以往需做分期手术或全主动脉置换术 ,手术死亡率 30 %左右。我们经历了分期手术、全主动脉置换和半介入疗法[1 ,2 ] ,我院新近以一枚带膜支架人工血管治疗ＤｅＢａｋｅｙⅠ型主动脉夹层动脉瘤获得成功 1例 ,现报告如下。临床资料1 .一般资料 :患者女 ,46岁 ,排便时屏气致胸部剧烈疼痛伴呼吸困难 4ｈ于 2 0 0 1年 1月 4日急诊入院。入院查体 :Ｔ :37 2℃ ,Ｐ :1 1 6次 /ｍｉ…     

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的　总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。　方法　应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果　手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。　结论　应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。     

支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤(AD)的方法和效果.方法 12例DeBakey Ⅰ型AD患者,平均年龄48.1岁.采用深低温停循环(DHCA),右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施支架"象鼻"手术(即升主动脉和全弓置换及降主动脉腔内支架植入).结果 术后死亡1例,手术死亡率8.3%.术中体外循环时间(163.2±17.7)min,停循环时间(41.6±12.3)min.随访3～6个月,无死亡病例.结论 支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,治疗DeBakey I型夹层主动脉瘤安全、有效.     

主动脉夹层动脉瘤62例外科治疗分析

目的总结主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾分析体外循环下治疗62例主动脉夹层动脉瘤患者资料。结果DeBakeyⅠ型48例、DeBakeyⅡ型11例、DeBakeyⅢ型3例采取体外循环手术,同期体外循环下植人大血管腔内覆膜支架25例。全组患者随访期间死亡3例,总死亡率4．8％。结论结合外科手术和支架植入方法能提高主动脉夹层动脉瘤治疗疗效。     

15例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结１９９２年６月至１９９８年６月对１５例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 采用Ｃａｂｒｏｌ手术６例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术４例,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术４例。升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形１例。结果 １４例生存,１例Ｂｅｎｔａｌｌ手术左冠状动脉吻合口出血者死亡。结论ＤｅＢａｋｅｙ Ⅱ型病人,当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难时,采用Ｃａｂｒｏｌ手术有其优点－采用１根８ｍｍ直     

主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤:附63例报告

目的:分析主动脉腔内隔绝术(EVAR)治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析2008—2014年采取EVAR手术治疗的63例De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,总结EVAR的手术方法、手术成功率、术后夹层假腔直径的变化。结果:De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤63例置入支架66个,其中有3例患者分别置入支架2枚,平均手术时间(159.1±21.7)min,手术中出现3例内漏,其中1例患者出现极少量内漏、术后CTA复查未发现,1例在支架置入后发现近端内漏、1例患者发现支架远端内漏,分别予以增加支架封堵,术后CTA复查仍然存在少许内漏;全组手术的技术成功率95.24%(60/63),临床成功率为92.06%(58/63);患者术后6个月左锁骨下动脉真腔开口直径、近端破口真腔水平直径mm、瘤体最大真腔直径、膈肌水平真腔最大直径均较术前明显增大(均P0.05),假腔大直径测定值均较术前明显减小(均P0.05),整体腔径最大值差异均无统计学意义(均P0.005)。结论:EVAR治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤效果显著,安全可靠。     

升主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

作者报道对３例升主动脉夹层动脉瘤恩者进行升主动脉瘤切除、人造血管移植、主动脉瓣替换加冠状动脉移栽（Ｃａｂｒｏｌ手术）的治疗体会。３例患者均痊愈出院。作者就Ｃａｂｒｏｌ手术的程序和技术改进进行了介绍和讨论，并强调借助一根８ｍｍ直径的Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ管与左、右冠状动脉开口进行联接吻合，吻合口没有张力且对合严密，避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血。对于手术后若由于人造血管壁渗血或吻合口的漏血，各种措施仍无法止血时，作者采用保留的瘤袋壁包绕带瓣人造血管，再将瘤袋壁开口与右心房进行搭桥吻合，将漏血引入右心房，形成“自体输血循环”，达到止血目的，手术效果满意。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey I型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey I型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下。临床资料全组男10例,女2例。年龄35~62岁,平均(48.2±8.0)岁。夹层动脉瘤病因4例为马方综合征,8例为高血压。升主动脉直径4.0~8.3cm,平均(5.0±1.2)cm,射血分数0.31~0.78,平均0.59±0.14。左心室舒张末内径44~73mm,平均(53.6±8.9)mm。6例合并主动脉瓣中至重度关闭不全。3例主动脉夹层破入无名动脉。12例术前均行磁共振检查,发病后2周至1个月时接受手术。手术方法手术在体外循环下进行。11例采用股动脉灌…     

DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤30例诊治分析

目的：总结30例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤（dissecting aortic ,DAA)的诊断和治疗体会。方法：对30例DeBakeyⅢ型DAA病人进行回顾性分析，其中急性25例，慢性5例，手术治疗8例，非手术治疗22例，结果：急性期死亡4例，1例术后3年死亡。6个月－6年的随访观察，1年生存率和3年生礅率，手术组分别是87．7％（6／7）和66．7％（2／3），非手术组为87．5％（14／16）和72．7％（8／11），两组比较差异无显性（P＞0．05）。结论：DeBakeyⅢ型DAA应采取综合治疗，早期诊断和积极，长期的非手术治疗可明显改善预后，腔内修复术提供了治疗新途径，外科手术应掌握治疗指证。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.     

血管腔内治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤(附15例报告)

目的探讨带膜支架植入治疗降主动脉夹层动脉瘤的经验.方法我科1999年5月至2005年12月为15例DeBakeyⅢ型的主动脉夹层动脉瘤患者作血管腔内带膜支架植入治疗,并分析其临床资料.结果15例病人共用带膜支架22个,手术技术成功率100%.6例患者术中出现内漏,植入第二枚支架后漏口封闭.1例术后3月复查发现支架移位,再植入带膜支架后治愈.3例术后死亡,死因为心律失常,呼吸功能衰竭.治愈12例,平均随访20个月,所有患者内膜破裂口全部完全封闭,假腔内血栓形成无内漏,假腔均明显缩小.结论带膜支架血管腔植入术治疗主动脉夹层动脉瘤具有良好的近期疗效,长期效果还有待进一步的研究.